Содержание

Кого и зачем могут забрать на военные сборы — Армия и ОПК

В мирное время ограниченно годные к военной службе граждане не подлежат призыву как на военную службу, так и на военные сборы, а в военное время указанные граждане могут приниматься на должности гражданского персонала или призываться на воинские должности, не требующие специальных военных знаний, навыков и дополнительной подготовки.

Граждане, прошедшие альтернативную гражданскую службу, зачисляются в запас Вооруженных сил РФ и не призываются на военные сборы. Также освобождаются от их прохождения:

  • женщины;
  • граждане, забронированные за органами государственной власти, органами местного самоуправления и организациями на период мобилизации и в военное время;
  • сотрудники органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и таможенных органов России;
  • гражданский персонал ВС РФ, других войск, воинских формирований и органов, а также органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и таможенных органов России;
  • летно-технический состав, а также рабочие и служащие авиационного и железнодорожного транспорта, непосредственно осуществляющие и обеспечивающие перевозки или занятые обслуживанием и ремонтом самолетов (вертолетов), аэродромной техники, подвижного состава и устройств железнодорожного транспорта;
  • плавающий состав судов морского флота, а также плавающий состав речного флота и флота рыбной промышленности в период навигации;
  • педагогические работники образовательных учреждений;
  • граждане, непосредственно занятые на посевных и уборочных работах, в период проведения таких работ;
  • граждане, обучающиеся по очной и очно-заочной (вечерней) формам обучения в образовательных учреждениях;
  • граждане, обучающиеся по заочной форме обучения в образовательных учреждениях, на период экзаменационных и зачетных сессий и написания дипломной работы;
  • граждане, уволенные с военной службы, в течение двух лет со дня увольнения в запас;
  • граждане, имеющие трех и более несовершеннолетних детей;
  • члены Совета Федерации РФ, высшие должностные лица субъектов РФ (руководители высших исполнительных органов государственной власти субъектов РФ), граждане, временно исполняющие обязанности высшего должностного лица субъекта РФ (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ).

французская армия не выдерживает конкуренции

Опубликовано:

Согласно докладу французского Верховного комитета по оценке условий жизни военнослужащих (HCECM), армия Франции теряет привлекательность в качестве работодателя по сравнению с частным сектором. 35% военнослужащих сухопутных войск и 42% служащих ВВС принимают решение не продолжать службу после завершения первого контракта.

Как утверждается в докладе, главные причины нежелания французских военных продлевать первый контракт (длительность которого чаще всего составляет от 3 до 5 лет) — недовольство условиями службы и размером денежного вознаграждения, а также заманчивые предложения со стороны частных предприятий.

Предложения поступают, в первую очередь, техническим специалистам и медикам — военным хирургам, спецам в области кибербезопасности, авиаинженерам.

Частный сектор предлагает им «гораздо более привлекательные условия», говорится в докладе, который был опубликован в пятницу вечером, 6 октября.

Как сообщает издание L’Express, ежемесячный доход французского военнослужащего составляет от 1350 (столько получает солдат-новобранец, включая бесплатное жилье и питание) до девяти с лишним тысяч евро (столько получает генерал). Средняя зарплата во французской армии — в районе 2400 евро в месяц.

Помимо уровня зарплат, французских военнослужащих не устраивает уровень технического оснащения армии. К примеру, 20% вертолетчиков и более 40% экипажей транспортных самолетов «не имеют достаточного уровня подготовки для участия в боевых действиях», потому что не получили должных условий для тренировок, говорится в докладе.

В июле 2017 года, после конфликта с президентом Макроном, ушел в отставку глава Генштаба французской армии, генерал Пьер де Вилье. Конфликт начался за неделю до отставки, когда де Вилье выступил против сокращения армейского бюджета-2017 на закрытом заседании комитета по вопросам обороны Нацсобрания.

Де Вилье заявил, что ситуация в армии «становится нестерпимой». Как рассказали свидетели заседания, генерал пригрозил: «Я не дам себя так поиметь».

Президент Эмманюэль Макрон в ответ на критику напомнил военным, кто «начальник». И пообещал увеличить расходы на оборону уже со следующего года.

как корректируется средний заработок. Вісник. Офіційно про податки

За работниками, призванными на срочную военную службу, военную службу по призыву лиц офицерского состава, военную службу по призыву во время мобилизации, на особый период или принятыми на военную службу по контракту, в том числе путем заключения нового контракта на прохождение военной службы, во время действия особого периода на срок до его окончания или до дня фактической демобилизации сохраняется место работы, должность и средний заработок на предприятии, в учреждении, организации, фермерском хозяйстве, сельскохозяйственном производственном кооперативе независимо от подчинения и формы собственности и у физических лиц — предпринимателей, у которых они работали на время призыва (ст.

119 КЗоТ).

Также таким работникам осуществляется выплата денежного обеспечения за счет средств Государственного бюджета Украины в соответствии с Законом Украины «О социальной и правовой защите военнослужащих и членов их семей».

Следовательно, работникам, принятым на военную службу по контракту, в случае возникновения кризисной ситуации, угрожающей национальной безопасности, объявления решения о проведении мобилизации и (или) введения военного положения на срок до окончания особого периода или до дня фактической демобилизации сохраняется место работы, должность и средний заработок по месту работы, где они работали на время призыва.

Суммы среднего заработка, которые сохраняются за вышеупомянутыми работниками, не являются заработной платой работника, которую работодатель выплачивает ему за выполненную работу, это выплаты, рассчитанные в соответствии с положениями Порядка исчисления средней заработной платы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 08. 02.95 г. № 100 (далее — Порядок). Суммы среднего заработка не учитываются в заработную плату для обеспечения ее минимального уровня.

Вместе с тем п. 10 Порядка предусмотрено, что в случае повышения тарифных ставок и должностных окладов в соответствии с актам законодательства, а также по решениям, предусмотренным в коллективных договорах, как в расчетном периоде, так и в периоде, в течение которого за работником сохраняется средний заработок, заработная плата, включая премии и другие выплаты, учитываемые при исчислении средней заработной платы, за промежуток времени до повышения корректируются на коэффициент их повышения.

Коэффициент корректировки определяется путем деления оклада, установленного работнику после повышения, на оклад, который был у работника до повышения.

Если повышение тарифных ставок и окладов в периоде, в течение которого за работником сохранялся средний заработок (в том числе за работниками, призванными на срочную военную службу, военную службу по призыву во время мобилизации, на особый период или принятыми на военную службу по контракту), за данным работником осуществляются начисления только в части, касающейся дней сохранения средней заработной платы со дня повышения тарифных ставок (окладов).

Письмо Министерства социальной политики Украины от 18.06.2018 г. № 1056/0/101-18

Военный персонал | Операции OOH по поддержанию мира

Наряду с полицией Организации Объединенных Наций и гражданскими коллегами мы проводим работу по обеспечению стабильности, безопасности и мира; мы охраняем персонал и имущество; мы проводим работу с местными общинами, а силы безопасности содействуют установлению прочного мира.

Во многих миссиях главным элементом нашего мандата является защита гражданского населения. «Голубые каски» защищают население от угроз и способствуют созданию обстановки безопасности.

Крайне важно то, что мы увеличиваем число женщин-военнослужащих в операциях Организации Объединенных Наций по поддержанию мира.

Глобальный вклад во имя мира во всем мире

Весь военный персонал в «голубых касках» — это прежде всего военнослужащие национальных армий, которые направлены на работу под командованием и контролем со стороны Организации Объединенных Наций.

Военный персонал ООН насчитывает более 100 000 военнослужащих, направленных более чем 120 странами. Они прибыли из больших и малых, богатых и бедных государств. Они привнесли с собой разные культурные традиции и опыт работы, но они едины в своей решимости отстоять мир. В настоящее время большинство военнослужащих прибывают из стран Африки и Азии, при этом возрастает и вклад западных стран.

Какие задачи выполняет военный персонал ООН

Организация Объединенных Наций развертывает военный персонал в рамках миротворческих операций с 1948 года, когда Совет Безопасности санкционировал развертывание военных наблюдателей ООН на Ближнем Востоке для контроля за соблюдением Соглашения о перемирии между Израилем и соседними арабскими странами.

Военный персонал ООН может привлекаться для:

  • защиты гражданского населения и персонала ООН;
  • ведения наблюдения за спорным участком границы;
  • наблюдения за мирными процессами в постконфликтных зонах и обеспечения их соблюдения;
  • обеспечения безопасности во всей зоне конфликта;
  • обеспечения безопасности во время проведения выборов;
  • оказания помощи в обучении и поддержке национальных военнослужащих;
  • оказания помощи бывшим комбатантам в соблюдении мирных соглашений, подписанных ими.

Одним из самых масштабных изменений, которые произошли в миротворческой деятельности ООН за 70 лет ее существования, является все более комплексный характер операций ООН по поддержанию мира. Военные миротворцы ООН часто вынуждены действовать в недружелюбной и опасной обстановке в отдаленных районах, где они сталкиваются с беспрецедентным масштабом проблем, особенно при защите гражданского населения, подвергаясь асимметричным угрозам. Более подробная информация о том, как меняется миротворческая деятельность ООН в целях решения этих современных проблем, содержится  в данном разделе.

Привлечение к работе

Управление Организации Объединенных Наций по военным вопросам ведет поиск высококвалифицированных военнослужащих из государств — членов ООН для направления их на службу в миссии по поддержанию мира во всех уголках планеты в качестве либо отдельных штабных офицеров, либо военных наблюдателей, либо в составе сформированного подразделения той или иной предоставляющей войска страны.

В штабных офицерах нуждаются и Центральные учреждения ООН, откуда поддерживаются все аспекты работы, связанной с развертыванием войск на местах. К концу сентября 2016 года женщины составляли 4 процента от общей численности военного персонала ООН. Одна из первоочередных задач миротворческой деятельности ООН заключается в увеличении числа женщин-военнослужащих, задействованных в миротворческих операциях, включая увеличение доли женщин среди штабных офицеров до 15 процентов к концу 2017 года.

«Голубые каски» как военнослужащие своих национальных армий направляются на работу в ООН на срок, который обычно составляет один год службы непосредственно на месте дислокации или до двух лет службы в Центральных учреждениях ООН. Со всеми вопросами относительно работы в военных структурах ООН потенциальным кандидатам следует обращаться в первую очередь в соответствующие инстанции своих стран.

Какие «голубые каски» нужны?

В число миротворцев ООН входят главным образом солдаты-пехотинцы. Однако мы все больше нуждаемся в военнослужащих-специалистах, которых мы называем «вспомогательными силами». К таким военнослужащим-специалистам относятся инженеры, которые, например, смогли оказать помощь в процессе восстановления на Гаити  после землетрясения или в строительстве новых дорог в Южном Судане. Нам также требуются вертолеты с членами экипажей, которые позволяют нам расширить сферу влияния и сделать наше присутствие более значимым. В число других вспомогательных сил входят транспортные компании, связисты и медицинские работники.

Современные миротворческие операции часто бывают очень сложными, и поэтому к действующему персоналу предъявляются высокие требования. Сотрудники должны пройти серьезную подготовку до направления на место, и ООН работает в тесном контакте со странами, предоставляющими войска, стремясь оказывать максимально возможную помощь и консультативные услуги. Военнослужащие должны знать, как им следует поступить, если они, например, попадут в засаду, и должны быть в состоянии реагировать надлежащим образом.

Имеет ли ООН постоянные резервные силы?

Для развертывания войск необходимо значительное время, и нас часто спрашивают, почему мы не имеем постоянного резерва.

ООН может развертывать военный персонал лишь в том случае, если имеется резолюция Совета Безопасности ООН, санкционирующая такое развертывание. Совет Безопасности решает, сколько военнослужащих потребуется, после чего Центральные учреждения ООН связываются с государствами-членами на предмет предоставления персонала и его развертывания. Для того чтобы обеспечить наличие боевых частей и оборудования, потребуется время, нередко более шести месяцев с даты принятия резолюции.

Как заявил бывший Генеральный секретарь ООН Кофи Аннан, Организация Объединенных Наций — это «единственная пожарная команда в мире, которая вынуждена ждать, пока разгорится огонь, прежде чем она сможет получить пожарную машину». Идея создания постоянного резерва представляется логичной, однако крайне затратно держать в постоянной готовности силы в составе нескольких тысяч человек. Хотя на развертывание уходит много времени, гораздо практичнее мобилизовать военный персонал, как только будет получено разрешение. Это также позволяет нам обеспечить набор персонала, располагающего необходимым опытом, подготовкой и знанием соответствующих языков, которые потребуются ему в месте дислокации.

Учитывая эти ограничения, ООН вместе с государствами-членами с 2015 года занимается разработкой нового механизма под названием «Система обеспечения готовности миротворческого потенциала» (СГМП). На основе СГМП государства-члены могут взять на себя обязательство иметь специальные подразделения, готовые к участию в миротворческой деятельности ООН. Задолго до возможного развертывания Секретариат ООН проведет оценку степени готовности персонала, уровня его подготовки и наличия оборудования у этих подразделений. Они могут также взять на себя обязательство иметь отдельные подразделения для уровня быстрого развертывания СГМП, которые будут предоставлены в течение 60 дней после соответствующей просьбы Генерального секретаря ООН. Когда в 2018 году эта система будет полностью введена в действие, она поможет сократить сроки развертывания вооруженных сил для будущих новых миссий.

Увеличение числа женщин-миротворцев

Значительное увеличение числа женщин в составе миротворческих операций способствует достижению устойчивого мира и улучшению положения женщин и девочек в регионах, затронутых конфликтами.

В своей резолюции 1325 Совет Безопасности подчеркнул важность равноправного участия женщин во всех усилиях по поддержанию мира, включая военные. Необходимость в этом также подтверждается в директивном документе Департамента миротворческих операций и Департамента оперативной поддержки, касающемся политики по вопросам равенства мужчин и женщин, а также в руководстве по внедрению гендерной перспективы в работу военного персонала ООН (2010 год).

Роль женщин-военнослужащих в операциях по поддержанию мира

Женщины-военнослужащие способны не только выполнять те же функции и служебные обязанности, что и их коллеги-мужчины, начиная с командиров и заканчивая рядовыми, но и повысить эффективность проведения военных операций. Женщины-военнослужащие привносят новые идеи при планировании операций и принятии ключевых решений, особенно тех, которые затрагивают гражданское население, в частности женщин и девочек. Это соображение крайне важно для деятельности миротворческой миссии, поскольку оно обеспечивает комплексный подход к выполнению ее мандата в современных сложных и меняющихся условиях проведения миротворческих операций.

Женщины-военнослужащие также служат образцом для подражания в местных условиях, побуждая женщин в принимающих странах задуматься о выборе профессии в сфере обеспечения безопасности.

Женщины-военнослужащие обладают уникальными тактическими преимуществами в этой области, в частности возможностью проводить досмотр гражданских лиц женского пола или домашние обыски в тех местах, куда согласно традициям не могут войти мужчины. Часто местное население в принимающих странах охотнее идет на контакт и предоставляет информацию военному персоналу, который состоит не только из мужчин, но и из женщин. Получив более подробную информацию, мы можем более эффективно защищать эти общины.

Ознакомьтесь с более подробной информацией об участии женщин в миротворческой деятельности, в том числе с последними статистическими данными об их представленности в операциях по поддержанию мира.

Профессиональная сеть женщин-военнослужащих, участвующих в операциях по поддержанию мира

Профессиональная сеть женщин-военнослужащих, участвующих в операциях по поддержанию мира, была создана в апреле 2015 года, и на данный момент к ней присоединились около 100 женщин-военнослужащих, участвовавших или продолжающих участвовать в миротворческих операциях. Сеть была создана по инициативе Управления по военным вопросам в целях объединить женщин, которые служат или служили в составе операций ООН по поддержанию мира. 

Сеть занимается распространением информации о женщинах-военнослужащих, участвующих в миротворческих операциях ООН, укреплением и отстаиванием их авторитета, а также служит площадкой для взаимопомощи, наставничества, обучения и защиты прав женщин, входящих в состав военного персонала Организации Объединенных Наций. Она позволяет женщинам обмениваться опытом и способствует участию женщин-военнослужащих всех рангов в операциях ООН по поддержанию мира. Вы можете присоединиться к нашей группе в Facebook UN Female Military Peacekeepers Network или связаться с местной группой сети в вашей миссии.

Премия «Пропагандист года по гендерной проблематике»

Премия Организации Объединенных Наций «Военный пропагандист года по гендерной проблематике» присуждается за самоотверженное стремление отдельного миротворца отстаивать принципы, закрепленные в резолюции 1325 Совета Безопасности Организации Объединенных Наций. Резолюция содержит три положения, называемые сокращенно ПЗУ. «П» означает предотвращение конфликтов, «З» — защиту женщин и их прав во время и после конфликта. «У» означает участие и указывает на рост числа женщин во всех механизмах по предотвращению и урегулированию конфликтов.

Ютуб

«Мы встревожены тем, что Microsoft работает над предоставлением оружейных технологий вооруженным силам США, помогая правительству одной страны «увеличить летальность» с помощью инструментов, которые мы создали», — написали рабочие. «Мы не подписывались на разработку оружия, и мы требуем права голоса в том, как используется наша работа.»

Bloomberg сообщил, что контракт может в конечном итоге привести к тому, что военные купят у Microsoft более 100 000 гарнитур. «Армия США и израильские военные уже использовали устройства Microsoft HoloLens на тренировках, но планы боевых действий в реальном времени станут значительным шагом вперед», — говорится в отчете.

В октябре Смит защищал работу Microsoft с военными, написав в блоге компании:

«Во-первых, мы считаем, что люди, которые защищают нашу страну, нуждаются в нашей поддержке и заслуживают ее. И, во-вторых, уйти с этого рынка означает уменьшить наши возможности участвовать в публичных дебатах о том, как лучше всего ответственно использовать новые технологии. Мы не собираемся уходить из будущего. Мы будем работать над его формированием максимально позитивно».

Пятничное письмо руководителям Microsoft — это последний пример того, как технические работники США противостоят своим компаниям из-за их направлений деятельности или политики.

В прошлом году работники Google протестовали против планов компании создать цензурированную поисковую систему в Китае.А Google решила не продлевать контракт с Министерством обороны после того, как рабочие уволились в знак протеста против спорного проекта, связанного с искусственным интеллектом для анализа кадров с дронов.

Технические работники из Salesforce, Microsoft, Amazon и Google потребовали от своих руководителей разорвать связи и расторгнуть контракты с иммиграционной и таможенной службой США и другими государственными учреждениями.

Употребление психоактивных веществ и военная жизнь Лагерь Симба проводит церемонию открытия флага

Стрессы, связанные с развертыванием, и уникальная культура вооруженных сил создают как риски, так и защитные факторы, связанные с употреблением психоактивных веществ среди военнослужащих. 1 Размещение связано с приобщением к курению, нездоровому употреблению алкоголя, употреблению наркотиков и рискованному поведению. 1 Политика нулевой терпимости, отсутствие конфиденциальности и обязательное выборочное тестирование на наркотики, которые могут сдерживать употребление наркотиков, также могут способствовать стигматизации и могут отбить у многих нуждающихся в лечении охоту обращаться за ним. Например, половина военнослужащих сообщили, что, по их мнению, обращение за помощью в связи с проблемами психического здоровья негативно повлияет на их военную карьеру. 1 Тем не менее, в целом уровень незаконного употребления наркотиков среди военнослужащих, находящихся на действительной службе, относительно низок 2 , а курение сигарет и злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, в последние годы сократились. 2 Напротив, уровень пьянства высок по сравнению с населением в целом. 2

Военнослужащие

могут столкнуться с позорным увольнением и даже уголовным преследованием за положительный тест на наркотики, что может препятствовать незаконному употреблению наркотиков. Как только военнослужащие увольняются из армии, некоторые защитные факторы исчезают, а употребление психоактивных веществ и другие проблемы с психическим здоровьем становятся все более серьезной проблемой.

Более чем у каждого десятого ветерана было диагностировано расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, что немного выше, чем у населения в целом. 3 Одно исследование показало, что общая распространенность расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD) среди ветеранов-мужчин была ниже, чем среди их гражданских коллег, когда все возрасты были обследованы вместе. Однако, если посмотреть на структуру только ветеранов-мужчин в возрасте 18–25 лет, показатели были выше у ветеранов по сравнению с гражданскими лицами. 3 На ветеранов также сильно влияют несколько критических проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, таких как боль, риск самоубийства, травмы и бездомность.

Запрещенные наркотики

Среди военнослужащих действительной службы:

Показатели употребления запрещенных наркотиков среди военнослужащих, находящихся на действительной военной службе, за последние годы снизились и были на более низком уровне в исследовании поведения, связанного со здоровьем, 2015 года (HRBS) по сравнению с исследованием 2011 года. HRBS — это флагманское исследование для понимания состояния здоровья, поведения, связанного со здоровьем, и благополучия военнослужащих, финансируемое Министерством обороны. Следует отметить, что опрос основан на самоотчетах, а уровень ответов низкий — 8.6%. 2 Тем не менее, он дает представление об употреблении психоактивных веществ среди военнослужащих.

Опрос 2015 года показал, что о незаконном употреблении наркотиков в прошлом году сообщили менее 1 процента во всех родах войск, а также среди рядового и офицерского состава. 2 Для сравнения, большой опрос гражданских лиц, проведенный правительством, показал, что примерно каждый пятый молодой человек в возрасте от 18 до 25 лет (22,3%) употреблял запрещенные наркотики в 2015 году. 12

Ветераны:

Зарегистрированные показатели незаконного употребления наркотиков увеличиваются, когда военнослужащие покидают военную службу.На марихуану приходится подавляющее большинство случаев употребления запрещенных наркотиков среди ветеранов: 3,5% сообщили об употреблении и 1,7% сообщили об употреблении запрещенных наркотиков, кроме марихуаны, за 1-месячный период. 3 С 2002 по 2009 год заболеваемость расстройствами, связанными с употреблением каннабиса, увеличилась более чем на 50% среди ветеранов, лечившихся в системе Управления здравоохранения ветеранов (VHA). 3 Другие запрещенные наркотики вызывают беспокойство у некоторых ветеранов. В одном правительственном отчете отмечается, что более десяти процентов госпитализаций ветеранов в центры лечения наркомании были связаны с употреблением героина (10.7%), за которым следует кокаин с чуть более 6%. 5

Злоупотребление опиоидами и другими отпускаемыми по рецепту лекарствами

Активная служба:

Среди военнослужащих, участвовавших в исследовании HRBS 2015 года, чуть более 4% сообщили о злоупотреблении одним или несколькими типами рецептурных препаратов в прошлом году. 2

Было много дискуссий о количестве отпускаемых по рецепту обезболивающих, выписываемых раненым и больным военнослужащим, особенно при переходе на демобилизацию по состоянию здоровья. 1 В 2009 г. военные врачи выписали почти 3,8 миллиона рецептов на обезболивающие, что более чем в четыре раза превышает количество таких рецептов, выписанных в 2001 г. 6 использование седативных средств среди личного состава действительной службы сократилось. С 2011 по 2015 год процент военнослужащих, использующих болеутоляющие средства в прошлом месяце, уменьшился почти вдвое, что, вероятно, отражает профилактические и соответствующие инициативы по выписыванию рецептов, инициированные Министерством обороны. 22 Тем не менее, этими лекарствами злоупотребляли чаще, чем другими лекарствами. Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, было самым высоким в армии и самым низким в береговой охране. 2

Расстройства, связанные с употреблением опиоидов среди военнослужащих, часто начинаются с назначения опиоидных болеутоляющих после травмы во время службы. Однако из-за вызывающей привыкание природы опиоидов, особенно в сочетании с проблемами психического здоровья, с которыми сталкиваются некоторые военнослужащие, регулярное употребление опиоидов может привести к зависимости.

Ветераны:

Многие ветераны имеют уникальные проблемы, связанные с обезболиванием, две трети из них сообщают, что испытывают боль. 7 Более 9% сообщили, что испытывают сильную боль, по сравнению с 6,4% не ветеранов 7 , что подвергает их более высокому риску случайной передозировки опиоидными болеутоляющими средствами. С 2001 по 2009 год процент ветеранов в системе VHA, получающих рецепт на опиоиды, увеличился с 17% до 24%. 3 Аналогичным образом, общий уровень передозировок опиоидами среди ветеранов увеличился до 21% в 2016 году с 14% в 2010 году. 8 Тем не менее, увеличение передозировки было в основном связано с героином и синтетическими опиоидами, а не с опиоидами, принимаемыми для обезболивания. 8

Алкоголь

Активная служба:

Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, являются наиболее распространенной формой SUD среди военнослужащих. 5 Сравнивать общие показатели с показателями среди невоенного населения сложно, поскольку военнослужащие, как правило, моложе и имеют более высокий процент мужчин, что в целом подвергает их большему риску. 2 Однако увеличение боевых действий, связанных с насилием и травмами, которые испытывают те, кто служит, приводит к повышенному риску проблемного употребления алкоголя. В отчете HRBS за 2015 г. сделан вывод о том, что во всех службах 5,4% военнослужащих злоупотребляли алкоголем по сравнению с 6,7% среди взрослого населения в целом, о котором сообщалось в 2014 г. Однако среди военнослужащих, находящихся на действительной военной службе, сообщалось о более высоком уровне пьянства (30% против 24,7%). ), хотя и ниже 33%, о которых сообщалось в 2011 году. 2 Более чем каждый третий обслуживающий персонал соответствовал критериям опасного употребления алкоголя или возможного расстройства, связанного с употреблением алкоголя 2 , причем показатели выше среди мужчин, чем среди женщин.

Ветераны:

Исследование 2017 года, посвященное изучению данных Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью, показало, что по сравнению со своими коллегами, не являющимися ветеранами, ветераны чаще употребляли алкоголь (56,6% против 50,8% за 1-месячный период) и сообщали о чрезмерном употреблении алкоголя. алкоголя (7,5% против 6,5% за 1 месяц). 3 Шестьдесят пять процентов ветеранов, которые участвуют в программе лечения, сообщают, что алкоголь является веществом, которым они чаще всего злоупотребляют, что почти вдвое больше, чем среди населения в целом. 5

Курение

Активная служба:

Развертывание и боевые действия подвергают обслуживающий персонал риску приобщения к курению, но в последние годы показатели снизились. 1 Отчет HRBS за 2015 год показал, что около 14% военнослужащих в настоящее время курят сигареты и более 7% курят ежедневно. 2 Это примерно соответствует уровню 15% нынешних курильщиков среди взрослого населения США в 2015 году, при этом 11% курят ежедневно. 4 Показатели 2015 года среди военных представляют собой снижение по сравнению с 24% в 2011 году (при этом 13% сообщили о ежедневном курении).) 2 Отчет за 2015 год также показал, что почти 9% военнослужащих в настоящее время курят сигары и почти 13% употребляют бездымный табак. 2 Около 40% курильщиков начали курить после призыва, что подчеркивает необходимость профилактических стратегий для новых военнослужащих. 9 Министерство обороны предлагает программы по прекращению курения, а в 2016 г. запретило употребление табака в своих медицинских учреждениях с целью к 2020 г. отказаться от табачных изделий. 9

Ветераны:

Данные свидетельствуют о том, что ветераны более склонны к употреблению табачных изделий, чем их коллеги, не являющиеся ветеранами, почти во всех возрастных группах 9 , причем почти 30% сообщили об употреблении табачных изделий. 9 Высокая распространенность употребления табака среди людей с военным опытом оказала значительное финансовое влияние на VHA, что обошлось примерно в 2,7 миллиарда долларов (7,6% его расходов) на амбулаторное лечение, связанное с курением, отпускаемые по рецепту лекарства, госпитализацию и домашний уход. здравоохранение. 9

Кроме того, более высокая доля ветеранов с ишемической болезнью сердца являются курильщиками по сравнению с гражданскими лицами с аналогичными диагнозами. 10 Для тех, у кого нет болезней сердца, ветераны чаще являются бывшими курильщиками, чем все гражданские лица. 10 В последние годы VHA предприняло усилия по расширению доступа к вариантам лечения отказа от курения, 9 дав определенные результаты.

Вейпинг и электронные сигареты:

В отчете HRBS за 2015 г. задавался вопрос об электронных сигаретах; однако этой информации уже несколько лет, и новый отчет находится в разработке.Даже в 2015 году 12,4% военнослужащих сообщили, что они употребляли электронные сигареты в течение последнего месяца, при этом 11,1% сказали, что они ежедневно курят электронные сигареты 2 , что примерно по сравнению с 3,7%, сообщившими о регулярном употреблении среди населения в целом в 2014 году. 26

В 2017 году ВМС США опубликовали отчет о более чем 15 авариях с устройствами для вейпинга, которые привели к травмам или пожару, примерно половина из которых произошла на борту кораблей или самолетов ВМФ. В результате электронные сигареты были запрещены на всем флоте. 27

В связи с растущим числом серьезных заболеваний легких и смертей, связанных с вейпингом, о которых сообщалось в 2019 году, военнослужащие и их семьи были официально предупреждены об опасности и призвали не использовать электронные сигареты. 28 Впоследствии, в октябре 2019 года, армия, ВВС и ВМС запретили продажу устройств для вейпинга в розничных биржах на базах. 29

Употребление психоактивных веществ, психическое здоровье и военная/ветеранская жизнь

Все ветераны переживают период адаптации, когда покидают армию и возвращаются к жизни с семьей, друзьями и своим сообществом, что оставляет им уникальные проблемы с психическим здоровьем. 11 Ряд экологических факторов стресса, характерных для военнослужащих, был связан с повышенным риском SUD среди военнослужащих и ветеранов, включая развертывание, боевое воздействие и проблемы с гражданским населением/реинтеграцией после развертывания. 3 Среди ветеранов, впервые обращающихся за медицинской помощью в рамках системы VHA, около 11% соответствуют критериям диагноза ВНС. 3 Ветераны с СВДС обычно соответствуют критериям сопутствующих психических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и тревога. 3

Развертывание, боевое воздействие и боевые травмы могут привести к развитию проблем с употреблением психоактивных веществ.

Те, кто пережил травму, был госпитализирован или ранен во время боя, подвержены риску повышенного употребления алкоголя или наркотиков. Ветераны с SUD в 3-4 раза чаще получают диагноз посттравматического стрессового расстройства или депрессии. 3

Подсчитано, что от 37 до 50 процентов ветеранов войны в Афганистане и Ираке имеют диагноз психического расстройства. 11 Эти состояния тесно связаны с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUDs), как и другие проблемы, с которыми сталкиваются возвращающиеся военнослужащие, включая реинтеграционные стрессы, нарушения сна, черепно-мозговую травму (TBI) и насилие в отношениях. Возникновение SUD также может возникать вторично по отношению к другим проблемам психического здоровья, связанным с этими стрессорами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и депрессия. 3

Консультирование

Исследования показывают, что относительно немногие военнослужащие получают консультации, связанные с SUD, однако исследований, посвященных услугам SUD, получаемым в вооруженных силах, немного.1 Поведенческие вмешательства для лечения ССН обычно включают краткосрочные когнитивно-поведенческие терапевтические вмешательства. Эти вмешательства сосредоточены на выявлении и изменении неадекватных мыслей и поведения, связанных с повышенной тягой, употреблением или рецидивом употребления веществ. В случае с некоторыми наркотиками — опиоидами, алкоголем и табаком — поведенческое консультирование является эффективным дополнением к одобренной медикаментозной терапии. Для других наркотиков, таких как кокаин и марихуана, не существует утвержденных лекарств для лечения, поэтому основное внимание в лечении уделяется поведенческому консультированию. Военные предлагают бесплатные консультационные услуги при расстройствах, связанных с алкоголем и психоактивными веществами, включая помощь в отказе от курения. Существует также несколько услуг и вмешательств, помогающих снизить SUD среди ветеранов, включая как поведенческие, так и фармакологические методы лечения.

SUD, посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия

Среди недавних ветеранов Афганистана и Ирака 63% с диагнозом SUD также соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства (PTSD). 3 Ветераны с двойным диагнозом посттравматического стрессового расстройства и внезапного расстройства с большей вероятностью имеют дополнительные сопутствующие психические и медицинские состояния, такие как судороги, заболевания печени, ВИЧ, шизофрения, тревожные расстройства и биполярное расстройство. 3

Самоубийство

Смертность от самоубийств среди военнослужащих и ветеранов, проходящих службу на действительной военной службе, превышает показатель среди населения в целом. В 2014 году на долю ветеранов приходилось более 20 процентов самоубийств в стране, при этом в среднем 20 ветеранов умирали от самоубийства каждый день. 14 В 2016 году уровень самоубийств среди ветеранов был в 1,5 раза выше, чем среди взрослых, не являющихся ветеранами, после поправки на возраст и пол. 13

Употребление психоактивных веществ часто предшествует суицидальному поведению в армии.Около 30% самоубийств в армии и более 45% попыток самоубийства с 2003 года были связаны с употреблением алкоголя или наркотиков. 3 Кроме того, по оценкам, 20% смертей, связанных с поведением высокого риска, связаны с передозировкой алкоголя или наркотиков. 3

Исследователи изучили возможную связь между самоубийством, болью и рецептурными обезболивающими препаратами. В исследовании VA 2017 года, в котором приняли участие почти 124 000 ветеранов, у тех, кто получал самые высокие дозы опиоидных обезболивающих, вероятность самоубийства была более чем в два раза выше, чем у тех, кто получал самые низкие дозы. 15 Но большинство этих самоубийств совершается с применением огнестрельного оружия, а не опиоидов, и неясно, существует ли прямая причинно-следственная связь между обезболивающими препаратами и риском самоубийства или высокие дозы могут быть маркером других факторов, побуждающих к самоубийству, включая неразрешенные сильная хроническая боль. 15

Бездомность

По оценкам,

ветерана вооруженных сил США составляют большую часть (около 11 процентов) взрослых бездомных. 17 Согласно исследованию 2014 года, около 70 процентов бездомных ветеранов также имеют расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. 16 В 2011 году около пятой части ветеранов лечения от наркозависимости были бездомными. 16 Эти бездомные ветераны сталкиваются с уникальными проблемами и препятствиями на пути к лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Ориентация на бездомных ветеранов, нуждающихся в лечении, с тем, чтобы они могли получить поддержку через информационно-просветительские службы, ведение дел и помощь в жилье, может повысить их шансы на получение лечения от наркозависимости и получение положительных результатов. 16

Десантники армии США, прикомандированные к 173-й воздушно-десантной бригаде, проводят инспекции.

Решение проблемы

В отчете Института медицины (IOM) за 2012 г. выявлен ряд препятствий для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди военнослужащих и ветеранов, находящихся на действительной службе, в том числе ограниченный доступ к лечению, пробелы в страховом покрытии, стигматизация, боязнь негативных последствий и отсутствие конфиденциальной информации. Сервисы. В отчете предлагались средства правовой защиты, в том числе более широкое использование научно обоснованных профилактических и лечебных мероприятий и расширение доступа к медицинской помощи. В отчете также рекомендуется расширить страховое покрытие, включив в него эффективное амбулаторное лечение, и улучшить оснащение поставщиков медицинских услуг для выявления и выявления проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, чтобы они могли при необходимости направлять пациентов на соответствующее, основанное на фактических данных лечение. В отчете МОМ также отмечается, что решение проблемы употребления психоактивных веществ в вооруженных силах потребует повышения конфиденциальности и изменения культурного климата, в котором проблемы наркотиков могут подвергаться стигматизации и вызывать страх у людей, страдающих от них. 6

В 2013 году VHA запустило Инициативу по обеспечению безопасности опиоидов, многогранную интервенцию, благодаря которой за первые два года количество назначений опиоидов сократилось на 16%. 22 VHA также недавно пересмотрело свои клинические рекомендации по назначению опиоидов при хронической боли, 18 , и расширило свои ресурсы для потребителей, включая информационный бюллетень для потребителей о безопасном и ответственном использовании опиоидов при хронической боли. 21

В 2016 году военная система здравоохранения Tricare для военнослужащих, находящихся на действительной службе, объявила о расширении своих лечебных услуг за счет включения интенсивных амбулаторных программ. 20 Его веб-сайт системы здравоохранения теперь предлагает инструмент оценки употребления алкоголя и наркотиков по адресу https://www.health.mil/Military-Health-Topics/Conditions-and-Treatments/Substance-Abuse.

Администрация по делам ветеранов также разработала Национальную стратегию предотвращения самоубийств среди ветеранов, которая обеспечивает основу для определения приоритетов, организации усилий и внесения вклада в национальную направленность на предотвращение самоубийств среди ветеранов. 13 С 2015 по 2016 годы количество самоубийств в год среди ветеранов уменьшилось. 13

Лечение

Лечение зависимости от различных психоактивных веществ и психических расстройств доступно через системы военного здравоохранения и доказало свою эффективность. Лечение включает поведенческие вмешательства и лекарства, если они доступны. Все лечение должно быть индивидуализированным, включая одобренные варианты лекарств, одобренные для пациентов с расстройствами, связанными с алкоголем, никотином и опиоидами.

Существует три одобренных FDA препарата для лечения опиоидной зависимости. Бупренорфин и метадон — это лекарства, которые связываются с теми же рецепторами в головном мозге, что и опиоиды, называемые опиоидными агонистами или частичными агонистами. Налтрексон — еще один препарат, который лечит опиоидную зависимость, но его называют антагонистом, препятствующим влиянию опиоидов на мозг. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно одобрило лекарство под названием лофексидин, которое помогает облегчить симптомы абстиненции у людей, пытающихся прекратить употребление опиоидов, после чего следует начать лечение.

Хотя многие лечебные центры не предлагают эти лекарства, Национальная академия наук недавно опубликовала научный отчет, в котором говорится, что лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов, эффективны, спасают жизни и имеют лучшие долгосрочные результаты, чем лечение, которое не включает лекарства. 23 Сочетание медикаментозного лечения с поведенческой терапией может усилить цели лечения, восстановить отношения с друзьями и семьей и сформировать навыки здорового образа жизни.

Администрация здравоохранения ветеранов признает, что лечение расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, включая опиоидные агонисты (метадон или бупренорфин), является лечением первой линии, и рекомендует его всем пациентам с опиоидной зависимостью.Примечательно, что в редакции 2015 года рекомендаций по лечению для Министерства по делам ветеранов США и Министерства обороны США эти лекарства были разрешены в качестве варианта лечения для военнослужащих, находящихся на действительной службе. 18 Однако, несмотря на доказательства эффективности, эти лекарства назначают менее чем 35% пациентов Администрации здравоохранения ветеранов, у которых диагностировано расстройство, связанное с употреблением опиоидов. 19 Препятствия для лечения опиоидными агонистами среди поставщиков VHA включают отсутствие предполагаемого интереса пациентов, стигму по отношению к популяции пациентов и отсутствие знаний о лечении опиоидными агонистами.

Семьи, в которых есть близкие с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должны проверить наличие под рукой лекарства налоксона, чтобы обратить вспять передозировку опиоидов. Простой в использовании спрей для носа можно приобрести во многих аптеках без рецепта.

Текущие исследования

NIDA и другие правительственные агентства продолжают исследовать стратегии лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и связанных с ними проблем с психическим здоровьем у людей с военным опытом. Вопросы исследования могут быть сложными и варьироваться в зависимости от разных подтипов населения и могут выявить необходимость дополнительных направлений исследований.Например, в исследовании 2019 года изучалась эффективность комплексного лечения как SUD, так и посттравматического стрессового расстройства, и был сделан вывод о том, что ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством и сопутствующими проблемами, связанными с употреблением нескольких психоактивных веществ (по сравнению с проблемой, связанной с употреблением одного психоактивного вещества), могут испытывать большее улучшение в отношении употребления психоактивных веществ, но менее улучшение симптомов ПТСР. 24 Другое исследование, проведенное в 2019 году, определило хроническую боль как распространенное состояние среди лиц, употребляющих различные психоактивные вещества, и показало важность включения междисциплинарных подходов к лечению боли во время лечения, чтобы уменьшить зависимость от долгосрочной опиоидной терапии и улучшить реабилитацию. 25 NIDA продолжит работу над разработкой основанных на фактических данных стратегий, чтобы помочь этому населению вернуться к продуктивной военной и гражданской жизни.

Ресурсы для военнослужащих, ветеранов и членов их семей

Узнать больше

Для получения дополнительной информации о злоупотреблении наркотиками в армии см. www.drugabuse.gov/related-topics/substance-abuse-in-military-life

Если вы ветеран кризисной ситуации или вас это беспокоит, бесплатная конфиденциальная поддержка доступна круглосуточно и без выходных.Позвоните на Кризисную линию ветеранов по номеру 1-800-273-8255 и нажмите 1, отправьте текстовое сообщение на номер 838255 или пообщайтесь в онлайн-чате. (Интернет-ссылка: https://www.mentalhealth.va.gov/MENTALHEALTH/suicide_prevention/index.asp?_ga=2.148689847.1256300298.1556635434-1259975347.1556635434)

Ссылки

  1. Ларсон, М.Дж., Вутен, Н.Р., Адамс, Р.С., и Меррик, Э.Л. (2012). Военные боевые действия и использование психоактивных веществ: обзор и будущие направления. Журнал практики социальной работы при зависимостях, 12(1), 6–27.дои: 10.1080/1533256X.2012.647586
  2. Meadows, S.O., Engel, C.C., Collins, R.L, et al. (2015). Исследование поведения, связанного со здоровьем: употребление психоактивных веществ среди военнослужащих США. Санта-Моника, Калифорния: RAND Corporation, 2018. https://www.rand.org/pubs/research_briefs/RB9955z7.html.
  3. Титерс, Дж. Б., Ланкастер, К. Л., Браун, Д. Г., и Бэк, С. Э. (2017). Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у ветеранов вооруженных сил: распространенность и проблемы лечения. Злоупотребление психоактивными веществами и реабилитация. 8, 69-77. doi: 10.2147/SAR.S116720.
  4. Джамал А., Кинг Б.А., Нефф Л.Дж. и др. (2016). Текущее курение сигарет среди взрослых — США, 2005–2015 гг. Еженедельный отчет MMWR о заболеваемости и смертности, 65, 1205-1211. дои: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6544a2
  5. Основной причиной жестокого обращения с ветеранами является алкоголь при поступлении на лечение, отчет CBHSQ, SAMHSA, 10 ноября 2015 г. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2111/Spotlight-2111.html
  6. Медицинский институт.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в вооруженных силах США. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2013. https://www.nap.edu/catalog/13441/substance-use-disorders-in-the-us-armed-forces
  7. .
  8. Нахин Р.Л. (2017). Сильная боль у ветеранов: влияние возраста и пола, сравнение с населением в целом. Журнал боли: Официальный журнал Американского общества боли, 18(3), 247–254. doi:10.1016/j.jpain. 2016.10.021
  9. Левей А.Л., Пельцман Т., Маккарти Дж.Ф. и соавт.(2019). Изменение тенденций смертности от передозировок опиоидами и получения рецептурных опиоидов среди ветеранов. Американский журнал профилактической медицины, 57(1), 106-110. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2019.01.016
  10. Odani, S., Agaku, I.T., Graffunder, C.M., et al. (2018). Употребление табачных изделий среди ветеранов вооруженных сил — США, 2010–2015 гг. Еженедельный отчет MMWR о заболеваемости и смертности, 67, 7-12. doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6701a2
  11. Шаумян, Т.А., Филлипс, Б.Р., и Бакус, Л.И. (2016). Курение сигарет, сокращение и попытки бросить: распространенность среди ветеранов с ишемической болезнью сердца. Профилактика хронических заболеваний. 13(Е41). doi: 10.5888/pcd13.150282.
  12. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи. (2012). Поведенческие проблемы со здоровьем у ветеранов войны США в Афганистане и Ираке. In Brief, Том 7, выпуск 1. Получено с http://www.pacenterofexcellence.pitt.edu/documents/SAMHSA%20In%20Brief.пдф
  13. Центр статистики и качества поведенческого здоровья. (2016). Ключевые показатели употребления психоактивных веществ и психического здоровья в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2015 г. (публикация HHS № SMA 16-4984, серия NSDUH H-51). Получено с http://www.samhsa.gov/data/
  14. .
  15. Департамент по делам ветеранов, Управление здравоохранения ветеранов, Управление психического здоровья и предотвращения самоубийств. (2018). Отчет о самоубийствах ветеранов, 2005–2016 гг. Получено с https://www.mentalhealth.va.gov/docs/data-sheets/OMHSP_National_Suicide_Data_Report_ 2005-2016_508-compliant.pdf
  16. Департамент по делам ветеранов, Программа предотвращения самоубийств штата Вирджиния. (2016). Факты о самоубийстве ветеранов. Получено с https://www.va.gov/health-care/health-needs-conditions/mental-health/suicide-prevention/
  17. Ilgen, M. , Bohnert, A., Ganoczy, D., et al. (2016). Доза опиоидов и риск самоубийства. Боль. 157(5). дои: 10.1097/j.pain.0000000000000484.
  18. Центр статистики и качества поведенческого здоровья. (2014). Двадцать один процент ветеранов лечения от наркомании были бездомными. Отчет ЭТДП. Получено с https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/spot121-homeless-veterans-2014.pdf
  19. Перл, Л. (2013). Ветераны и бездомные. Вашингтон, округ Колумбия, Отчет исследовательской службы Конгресса для Конгресса. Получено с https://fas.org/sgp/crs/misc/RL34024.пдф
  20. Департамент по делам ветеранов США. (2015). Руководство по клинической практике VA/DoD по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Получено с https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/sud/VADoDSUDCPGRevised22216.pdf
  21. Финли, А.К., Вонг, Дж.Дж., Эллербе, Л.С., и др. (2018). Барьеры и факторы, способствующие внедрению фармакотерапии расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в программах стационарного лечения VHA. Журнал исследований алкоголя и наркотиков. 79(6), 909–917.Дои: https://doi.org/10.15288/jsad.2018.79.909
  22. Министерство обороны. (2016). трикаре; Лечение расстройств психического здоровья и употребления психоактивных веществ. Федеральный реестр. Том 81, выпуск 171. Получено с https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2016-09-02/pdf/2016-21125.pdf
  23. .
  24. Департамент по делам ветеранов США. (2018). Безопасное и ответственное использование опиоидов при хронической боли. Получено с https://www.va.gov/PAINMANAGEMENT/Opioid_Safety/OSI_docs/10-791-Safe_and_Responsible_Use_508.пдф
  25. Лин, Л.А., Бонерт, А.С., Кернс, Р.Д., и соавт. (2017). Влияние Инициативы по безопасности опиоидов на назначение опиоидов ветеранам. Боль. 158(5), 833-839. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000837
  26. Национальные академии наук, инженерии и медицины. (2019). Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов, спасают жизни. Вашингтон, округ Колумбия Издательство национальных академий. https://doi.org/10.17226/25310
  27. Джеффирс С.М., Джарнеке А.М., Фланаган Дж.С. и др. (2019). Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством и сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: влияет ли расстройство, связанное с употреблением одного или нескольких веществ, на результаты лечения? Наркотическая и алкогольная зависимость. 199, 70-75. doi: https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2019.04.001.
  28. Адамс Р.С., Ларсон М.Дж., Меервейк Э.Л. и др. (2019). Диагностика политравмы после развертывания среди солдат и ветеранов, использующих систему лечения политравмы Департамента здравоохранения ветеранов и получение опиоидных, немедикаментозных и психических методов лечения. Журнал реабилитации после травм головы. 34(3), 167-175. doi: 10.1097/HTR.0000000000000481
  29. Шенборн, Калифорния, Гинди, Р.М. (2015). Использование электронных сигарет среди взрослых: США, 2014 г. Краткий обзор данных NCHS, № 217, Хайяттсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2015 г. https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db217.pdf
  30. Связи с общественностью ВМС США. (2017). Военно-морской флот приостанавливает работу электронных систем доставки никотина (ENDS) на кораблях, подводных лодках и самолетах. 14 апреля 2017 г.Получено с: https://www.navy.mil/submit/display.asp?story_id=99913.
  31. Армейский центр общественного здравоохранения. (2019). Вейпинг: электронные сигареты и персональные испарители. 8 октября 2019 г. Получено с https://phc.amedd.army.mil/topics/healthyliving/tfl/Pages/Vaping.aspx
  32. .
  33. Лопес, Коннектикут (2019). Военные биржи гасят продажи вейпов. 16 октября 2019 г. Получено с https://www.army.mil/article/228521/military_exchanges_extinguish_vape_sales
  34. .

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA.Приветствуется ссылка на источник с использованием следующего языка: Источник: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; Национальные институты здоровья; Министерство здравоохранения и социальных служб США.

солдат армии США с сахарным диабетом 1 типа

J Diabetes Sci Technol. 2018 июль; 12(4): 854–858.

, MD 1, 2, 3 и, MS, RD, LDN, CDE 1

Y. Sammy Choi

6 1

Военный департамент армии Медицинский центр, Форт-Брэгг, Северная Каролина, США

2 Департамент исследований, армия Вомак Медицинский центр, Форт-Брэгг, Северная Каролина, США

3 Отделение педиатрии, Womack Army Медицинский центр, Форт-Брэгг, Северная Каролина, США

Джон Кукура

1 Медицинский факультет, Вомак Вомак Медицинский центр, Форт-Брэгг, Северная Каролина, США

1 Департамент медицины, армия Вомак Медицинский центр, Форт-Брэгг, Северная Каролина, США

2 Департамент исследований, армия Вомак Медицинский центр, Форт-Брэгг, Северная Каролина, США

3 Отделение педиатрии, Womack Army Медицинский центр, Форт-Брэгг, Северная Каролина, США

Y. Сэмми Чой, доктор медицинских наук, отдел исследований, Армейский медицинский центр Вомак, 2817 Reilly Rd, Форт-Брэгг, Северная Каролина 28310, США. Электронное письмо: [email protected] © 2018 Diabetes Technology Society

Abstract

Солдаты армии США с диагнозом диабет 1 типа ранее считались непригодными для долга. Для высокомотивированных солдат современные передовые технологии позволяют возможность не только сохранения на действительной службе, но и развертывания в армии. Мы представить наш опыт в Форт-Брэгге, Северная Каролина, заботясь о солдатах впервые выявлен сахарный диабет 1 типа.Через интенсивный диабет образование, обширная военная и физическая подготовка, оптимизация диабета технологиями и удаленным мониторингом в реальном времени, солдаты могут продолжать служить своей стране в самых специализированных ролях.

Ключевые слова: армия, непрерывный датчик глюкозы, развертывание, военные, в режиме реального времени, удаленный, самоконтроль уровня глюкозы в крови, солдат, телемедицина что они будут признаны негодными к службе, и их военная карьера окончена. Раньше строгости непредсказуемый образ жизни и интенсивные физические нагрузки препятствовали продолжению на действительной службе. Но для избранной группы высокомотивированных и опытных солдат возможно продолжение активной службы.

Форт-Брэгг, Северная Каролина, является домом для некоторых из самых опытных мужчин и женщин в военных, многие из которых потратили годы на образование и интенсивную оперативную подготовку, чтобы достичь их уровня мастерства, опыта и проверенной производительности. Когда солдат диагностирован диабет 1 типа, армия может столкнуться с трудным решением.Что должно быть сделано для исключительно опытного солдата, который также сильно мотивирован, чтобы оставаться в активной долг? Как лечить гипогликемию и гипергликемию? С тактической точки зрения, Командир подразделения обязан обеспечить не только безопасность солдата с сахарный диабет, но и для обеспечения сохранности всего агрегата. Вывод солдата из назначение из-за медицинских осложнений может существенно повлиять на миссия.

Армейские правила предусматривают, что любой солдат с диабетом, нуждающийся в лекарствах для гликемический контроль будет передан в Медицинскую оценочную комиссию (MEB) для определения способность солдата нести действительную военную службу.Многие из них признаны негодными к службе, заканчивая свои военные карьеры. Мы продемонстрировали, что можно не только сохранить, но и отправить солдат с диабетом 1 типа. 1 Хотя не все солдаты развертываются, наша цель — удовлетворить всем критериям развертывания в 6 месяцев с момента постановки диагноза (). Кроме того, все солдаты проходят армейский тест на физическую подготовку и успешно завершить другие действия, связанные с подразделением, чтобы доказать, что продолжение активного дежурство и развертывание будут безопасными. В конечном счете, это решение командира не только развернуть, но использовать любого солдата.Поэтому тесное сотрудничество между солдатом, медицинская бригада и подразделение требуется каждый раз, когда развертывание или любая другая деятельность обдуманный. Даже когда воинская обязанность солдата заканчивается, это стремление к агрессии ориентиры для критериев безопасного развертывания готовит солдата к успеху в будущем жизненные начинания.

Таблица 1.

Руководство по размещению солдат с диабетом.

фактор ОК для развертывания не следует развернуть
(для пациента) на цели не на цели
Моновородная дискриминация нынешние отсутствует
Вегетативные невропатии Отсутствуют Present
Знание больной день правила достаточное Недостаточный
пролиферативная диабетическая ретинопатия Отсутствуют Present
отек макулярной Отсутствуют Настоящее
Тяжелая гипогликемия (эпизод, требующий вмешательства другого человека) помощь) Infrequent Частых
Истории диабетического кетоацидоза в предыдущих 6 месяцев Нет Да
навыков Самоуправления Хороших Бедного
гипогликемии неосведомленности Отсутствует Присутствует
Параметры постоянного профиля можно отслеживать хроническая болезнь почек, значительная ишемическая болезнь сердца, плохая контролируемая гипертензия), требующая интенсивного лечения Отсутствует Присутствует
Риск гипогликемии высок, если прием пищи пропускается или задерживается Нет Да
соответствующее медицинское обслуживание и средства для наблюдения и поддержки его / ее недоступны Нет Да

Общие требования солдат

Подготовка к военной службе включает в себя внимание к конкретным задачам, а также сон, питание и увлажнение. Мы использовали рекомендации по спортивному питанию обнародовано Американским колледжем спортивной медицины и другими профессиональными организации. 2,3 Солдат с диабетом 1 типа должен поддерживать правильное питание энергией и адекватный гликемический контроль. Рекомендации для спортсменов с диабетом 1 типа находятся в соответствии с общими рекомендациями для всех спортсменов. 4 В неотложной форме это означает профилактику гипогликемии и контроль устойчивых гипергликемия, которая может привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА).Такие осложнения может временно вывести из строя солдата и подвергнуть подразделение опасности. Долгосрочный, контроль означает поддержание адекватного уровня A1C для минимизации гликемического вклада в сосудистое заболевание. Более важной долгосрочной целью может быть профилактика 2-го типа. сахарный диабет, поскольку ожидается, что примерно 40% взрослых с диабетом 1 типа разовьется физиология 2 типа из-за высокой распространенности избыточного веса и ожирения В Соединенных Штатах. 5 В среде с высоким темпом работы последнее легко не заметить как солдат может быть в состоянии работать оптимально без гипогликемии или ДКА, но с субоптимальный A1C.Задача состоит в том, чтобы сохранить солдата пригодным для выполнения своей миссии. успех, предотвращая будущие медицинские осложнения.

Физическая активность

Гражданские спортсмены с диабетом 1 типа в настоящее время участвуют в профессиональных спортивных и соревнования на выносливость, такие как Ironman Germany Triathlon и другие. 6-9 Пожалуй, наиболее заметный для Диабетическое сообщество – это успех профессионального велоспорта Team Novo Nordisk. команда. Такие соревнования на выносливость требуют огромной подготовки, чтобы любой спортсмен мог безопасно конкурировать, и они требуют еще большей подготовки для людей с диабетом 1 типа.За солдат, которые ранее занимались выносливостью, мы одобряем продолжение таких виды деятельности. Наша цель — тщательно тренировать и оптимизировать максимальную производительность. В Кроме того, для тех, кто не участвует в таких мероприятиях, мы рекомендуем участие в других напряженных занятиях, выходящих за рамки стандартной армейской физической подготовки требования к тестированию. Успешное завершение в пределах установленных гликемических границ обеспечивает уверенность в выполнении всех военных обязанностей.

Для прохождения военной подготовки необходимо уделять пристальное внимание множеству факторов. обязательный.Как требуется для безопасного развертывания, мы подчеркиваем предотвращение гипогликемия/устойчивая гипергликемия, надежный мониторинг и связь с медицинская бригада. Оптимальный целевой уровень глюкозы во время активности составляет 100–180 мг/дл, а имеется несколько отличных обзоров, в которых содержатся рекомендации по управлению спортсмен с диабетом 1 типа. 10-13 В конце концов, все кончено градуированные виды деятельности и тщательный контроль за тем, чтобы план управления деятельностью с учетом особенностей метаболизма и образа жизни каждого солдата.

Использование доступных технологий

Установленные правила и наш прошлый опыт служат моделью для планирования деятельности. Соображения включают влияние отдыха/сна, 14 кофеина, 15 типа диеты (например, пицца), 16 температуры окружающей среды, 17 и, что наиболее важно, активности (тип, интенсивность, продолжительность, частота). Раньше мы требовали от каждого солдата самоконтроля уровня глюкозы в крови. (СКГК) 6-10 и более раз в день, чтобы адекватно оценить влияние этих и других переменных. 18 Удаленные электронные загрузки обеспечивают легкий обмен информацией, однако многократное тестирование было громоздким из-за нецелесообразности SMBG во время занятий. Использование непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени произвело революцию в тестировании для наших солдат и теперь является обязательным условием для завершения нашей программы обучения.

В настоящее время мы используем Real-Time (Medtronic Diabetes, Northridge, CA, USA) и Dexcom. Системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы G5® (Dexcom, Сан-Диего, Калифорния, США). Датчики позволяют почти одновременную проверку исходных базальных и болюсных параметров.Мы просим солдатам поститься до тех пор, пока не прогнозируется падение. Такая информация бесценно, так как неожиданные посты могут быть неизбежны. После настройки инсулиновой помпы откалиброваны, солдатам дается указание постоянно носить датчик и записывайте как можно больше подробностей о любом событии или деятельности. Как упоминалось раньше, зная о внутренних и внешних факторах, связанных с событием может создать «базу данных о деятельности», на основе которой можно будет принимать решения в будущем. Солдат отправляясь в 10-мильный марш-бросок с 45-фунтовым снаряжением, обратите внимание на такие переменные, как время суток, температура, влажность, местность и высота над уровнем моря, количество сна и отдыха, эмоциональное состояние, уровень физической подготовки, включая исходную частоту сердечных сокращений, диета, состояние гидратации и продолжительность активности. Мы обнаружили, что нет заменить данные и немедленную обратную связь по безопасности, обеспечиваемую непрерывной датчики глюкозы.

В частности, Dexcom G5 полезен, так как дает возможность всем нашим команда, чтобы увидеть значения глюкозы в реальном времени. Например, когда солдат идет на рассчитанный на время 10-мильный марш-бросок, солдат, медицинская бригада и активы подразделения могут удаленно отслеживать значения в реальном времени. Мы можем общаться со встроенным член медицинской бригады и предоставить немедленную обратную связь и предложения по уходу.Мы настоятельно рекомендуем нашим солдатам оценивать свои значения в реальном времени, заботиться о себе решения, и общаться с нашей командой 24/7 по мере необходимости. Такой немедленный обратная связь позволяет извлечь бесценные уроки, а благодаря многократной практике и общение, прямая зависимость от нашей команды становится менее важной.

В течение первых 1-2 месяцев обучения мы подчеркиваем, что солдаты должны нас уведомить немедленно, когда уровень сахара ниже 70 мг/дл или выше 250 мг/дл. Хотя обучен солдаты написали планы действий, мы призываем к немедленным призывам усилить надлежащее управленческие решения для достижения нашего приоритета номер один по предотвращению попадания сахара в опасная зона.

Fort Bragg Outcomes

За последние 25 лет мы позаботились о сотнях солдат, от младших зачислен в старшие генералы, с сахарным диабетом 1 типа. Наши военнослужащие имеют не только были сохранены, но и смогли остаться в своих вооруженных силах профессиональная специальность, включающая задания в составе 82-й воздушно-десантной дивизии. и Командование специальных операций. Они прошли обучение, такие как сложные Курс выживания, уклонения, сопротивления и побега.

Наши последние 50 последовательных солдат с недавно диагностированным диабетом 1 типа были замечены в Уомаке Медицинский центр Армии представляет собой снимок нашего опыта в Форт-Брэгге (). Все солдаты были немедленно познакомились с передовыми технологиями, и большинство из них были переведены на инсулин насос и датчик в течение нескольких недель после постановки диагноза. Прошла интенсивная очная тренировка в течение первых двух недель, включая многократные посещения нашей диабетической командой; желательно, чтобы наша команда увидела их в течение 24 часов после постановки диагноза. Телемедицина использовалась сразу после постановки диагноза и почти исключительно после завершения процесса МЭБ. инициировано.A1C был получен при постановке диагноза, направлении MEB и каждые 3 месяца до увольнение из армии и/или переезд.

Военнослужащие действительной службы с диабетом 1 типа: административные результаты.

Средний возраст 29,3 года; все, кроме двоих, были мужчинами. Среднее время наблюдения составило 28,7 месяцев. Среднее значение A1C при постановке диагноза и при последнем посещении составляло 11,4 и 6,6 соответственно. (). Единственный нежелательными явлениями были гипогликемия, требующая помощи (один) и ДКА (два, один связанных с употреблением наркотиков). Все 18 солдат, пожелавших остаться на действительной службе, были сохраняется.

Таблица 2.

Форт-Брэгг Результаты: средний период наблюдения 28,7 месяцев.

A1C Всего (N = 50) Удерживалось A (N = 18) не сохраняется (N = 32)
Среднее Median Средний уровень Средний Среднее Медиана
Диагноз 11,4 11,2 11,8 8 11. 1 11.1 11.0
на MEB B Referral 60736 6.6 (1.8) C 6.1 (5.0-13.3) D 6.7 (1.3) 6.6 (5.0-11.2) 6.6 (2.0) 6.0 (5.2-13.3)
Все ценности, исключая диагностику 6.6 (1.2) 6.2 (5.1-11.1) 6.8 (1.0) 6,7 (5,3-8,6) 6,5 (1,3) 6.1 (5.1-11.1)

Из 18 оставленных солдат все использовали инсулиновые помпы и все, кроме одного, использовали непрерывную датчик глюкозы (инсулиновая помпа или датчик не требуются для удержания). Немного солдаты использовали насос с пороговой остановкой, но мы не заметили никакой разницы при тяжелой гипогликемии менее 50. Ни один солдат не использовал Medtronic 670G в закрытом состоянии. петлевая система, так как военная страховка не позволяла использовать.

Пять солдат были развернуты. Одному солдату было отказано в развертывании из-за подразделения потребность в стационарном больничном учреждении; это не было фактором в тех, кто развернуты до тех пор, пока имеется доступ к оборудованию и медицинскому обслуживанию.Экстремальные условия окружающей среды, такие как температура >90ºF, не исключали деятельности или существенно влияют на контроль уровня глюкозы. Все солдаты успешно завершили свои гастроли. Никаких осложнений не было ни у одного из 18 солдат, за исключением тот, кто нуждался в помощи для гипогликемии в неразвернутом урегулировании.

Телемедицина в отдаленных местах

Благодаря эффективному использованию различных мест телемедицины мы можем общаться с солдат практически в любой точке мира. Хотя не все развертывания одобрены, мы тем не менее работать над тем, чтобы все солдаты и их подразделения имели возможность связаться с наша медицинская бригада круглосуточно и без выходных на случай, если военнослужащий допущен к такому назначению.В условия контроля, поддержания или незначительного увеличения A1C для снижения риска предпочтение отдается гипогликемии. Средний уровень глюкозы ниже почечного порога во время развертывания достаточно, например, 170 мг/дл или A1C примерно 7,5. Мы чувствовать, что это небольшое повышение гликемического уровня, если оно происходит, разумно в усилия по предотвращению гипогликемии.

Возможности телемедицины могут быть использованы в развернутых или других удаленных настройках в таким же образом, как и в период обучения, чтобы обеспечить немедленную обратную связь с нашими солдат, если нужно.Например, выявление гипергликемии, вызванной стрессом. во время развертывания было бы полезно для смягчения потенциальных проблем в будущем. Использование мониторинга в реальном времени и других телекоммуникационных технологий позволяет медицинская бригада для связи с солдатом в любом месте, доступном по сотовому Телефон; Солдату не свойственно находиться в изолированном районе в течение длительного времени. времени без такого доступа. Могут возникнуть сложные обстоятельства, и совместные усилия требуется, чтобы взвесить чистую выгоду от развертывания любого солдата для любого заданного ситуация.Оптимизация существующих технологий позволяет нам обеспечивать наилучшие возможность для командира подразделения наилучшим образом использовать солдат с типом 1 сахарный диабет.

Мы также можем обучать солдат, которым поставили диагноз в другом месте. Например, мы недавно обучил солдата спецназа с диабетом 1 типа, которого отправили в Форт Брэгг на двухдневное временное дежурство по интенсивной инсулинотерапии и удаленному обучение технологическим возможностям. Теперь мы периодически наблюдаем за этим солдатом с помощью Приложение Dexcom Follow (Dexcom, Сан-Диего, Калифорния, США).Точно так же мы можем продолжать следить за солдатами Форт-Брэгга, которых признали годными к службе, а затем перевести в другой место расположения. В сотрудничестве с их местными медицинскими бригадами мы можем продолжать уход за диабетом для тех, кто желает этого соглашения.

Обсуждение

Наш опыт в Форт-Брэгге, Северная Каролина, не соответствует Министерству обороны политики или практики на других военных объектах. Скорее мы описываем наши попытки при оптимизации действий солдат и боеготовности подразделений при высокомотивированном доступна команда солдат, медицинский персонал и поддержка подразделения.Индивидуализация ключ. Каждый военнослужащий и его военно-профессиональная специальность, местонахождение части, учебная миссия и развертывание должны быть тщательно продуманы. Например, их заботы о безопасности информационных технологий для использования сенсорных технологий, пусть одна передача в реальном времени медицинской бригаде? Даже если все текущие возможности доступным, отвечает ли это в целом интересам подразделения, особенно во время развертывание для использования солдата с диабетом 1 типа? Что уж говорить о крайностях окружающая обстановка? Например, у одного солдата во время развертывания вышла из строя помпа, и мы определили, что это произошло из-за пыли/песка при определенной погоде; использование мешок для душа решил проблему. Как насчет проблем с пополнением запасов, особенно в отношении инсулину в маловероятном, но возможном случае захвата противником? Наконец, это солдат, способный поддерживать адекватный контроль, чтобы предотвратить острое и долгосрочное осложнения? Все это важные и серьезные соображения, сделанные на в каждом конкретном случае, которые предполагают совместное принятие решений между солдатом и его семья, медицинская бригада и подразделение.

Заключение

Мы описываем возможные, но не обязательно практические или обобщающие подходы к у солдата диагностирован сахарный диабет 1 типа.Все это было бы невозможно без актуальные передовые технологии. Удаленный мониторинг в режиме реального времени, в частности, солдат действительной службы за военную службу и успешные жизненные занятия. Использование этих современные технологии позволили нам сохранить наши лучшие и мотивированные солдат, готовых служить своей стране, когда зовет долг.

Сноски

Сокращения: ДКА, диабетический кетоацидоз; MEB, Медицинская оценочная комиссия; СКГ, самоконтроль глюкозы крови.

Примечание авторов: Мнения, выраженные здесь, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную политику Министерства обороны, Министерства армии США Военный медицинский департамент или правительство США.

Декларация о конфликте интересов: Автор(ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследование, авторство и/или публикация этой статьи.

Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Каталожные номера

1. Армейский устав 40-501. Стандарты медицины Фитнес. Вашингтон: Главное управление армии; 2017. [Google Академия]2. Савка М.Х., Берк Л.М., Эйхер Э.Р., Моган Р.Дж., Монтейн С.Дж., Стахенфельд Н.С. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Упражнения и замена жидкости. Медицинские спортивные упражнения. 2007;39:377-390. [PubMed] [Google Scholar]3. Томас Д.Т., Эрдман К.А., Берк Л. М. Заявление о совместной позиции Американского колледжа спортивной медицины. Питание и спортивные результаты.Медицинские науки Спорт Упражнение 2016;48:543-568. [PubMed] [Google Scholar]4. Ярдли Дж. Э., Колберг С. Р. Обновленная информация о лечении диабета 1 типа и диабета 2 типа в спортсмены. Представитель Curr Sports Med. 2017;16:38-44. [PubMed] [Google Scholar]5. Грегг Э.В., Чжо Х, Ченг Ю.Дж., Олбрайт А.Л., Нараян К.М., Томпсон Т.Дж. Тенденции риска для жизни и лет жизни, потерянных из-за диабета в США, 1985-2011 гг.: модельное исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2014;2:867-874. [PubMed] [Google Scholar]6. Бенке С., Казда Ч., Поэттген К., Ройш Дж., Баденхуп К.Возможности выносливости участников триатлона с типом 1 сахарный диабет. Dtsch Med Wochenschr. 2009;134:677-682. [PubMed] [Google Scholar]7. Бах К.В., Баур Д.А., Хайдер В.С., Ормсби М.Дж. Кинетика глюкозы в крови и физиологические изменения при 1 типе диабетический финишер триатлона Ultraman: тематическое исследование. Eur J Appl Physiol. 2017;117:913-919. [PubMed] [Google Scholar]8. Ходаи М., Райдерер М., Ванбаак К., Хилл Дж. Сверхвыносливые спортсмены с диабетом 1 типа: Leadvill 100 опыт. Дикая природа Мед.2015;26:273-275. [PubMed] [Google Scholar]9. Влахек П., Цар С., Остроски И. Сладкие 452 км — отчет о первом пациенте с диабетом 1-го типа, финишируйте в Double Ironman, 30-часовой гонке по триатлону на выносливость. Хорват Мед Дж. 2013;54:306-307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Галлен И.В. Помощь спортсмену с диабетом 1 типа. Br J Диабет Vasc Dis. 2004;4:87-92. [Google Академия] 11. Хименес С.С., Коркоран М.Х., Кроули Дж.Т. и др. Позиция Национальной ассоциации спортивных тренеров заявление: ведение спортсмена с диабетом 1 типа сахарный диабетДжей Атл Трейн. 2007;42:536-545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Riddell MC, Gallen IW, Smart CE и др. Управление физическими упражнениями при диабете 1 типа: Заявление о согласии. Ланцет Диабет Эндокринол. 2017;5:377-390. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лумб А.Н., Галлен И.В. Управление диабетом для интенсивных упражнений. Курр Опин Эндокринол Диабет. 2009;16:150-155. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lee SWH, KY Ng, Chin WK. Влияние продолжительности и качества сна на гликемический контроль при сахарном диабете 2 типа: как систематический обзор, так и метаанализ.Sleep Med Rev. 2017;31:91-101. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дьюар Л., Хьюбергер Р. Влияние кратковременного приема кофеина на чувствительность к инсулину и гликемический контроль у людей с сахарным диабетом. Сахарный диабет Метаб синдр. 2017;11(доп. 2):S631-S635. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джонс С.М., Карьер Дж.Л., Колдуэлл-Макмиллан М., Могер Д.Т., Габбай Р.А. Оптимальная дозировка инсулиновой помпы и постпрандиальная гликемия после пицца с использованием системы непрерывного мониторинга глюкозы. Диабет Текнол Тер. 2005;7:233-240. [PubMed] [Google Scholar] 18.Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинская помощь при сахарном диабете 2017. Сахарный диабет Уход. 2017;40(доп. 1):S48-S56. [PubMed] [Google Scholar]

Google не будет продлевать контракт с Пентагоном, который расстроил сотрудников

САН-ФРАНЦИСКО — Google, надеясь предотвратить восстание сотрудников, недовольных тем, что технология, над которой они работали, может быть использована в смертоносных целях, не будет продлевать контракт с Пентагоном на работу с искусственным интеллектом, когда срок действия текущего соглашения истекает в следующем году.

Дайан Грин, глава подразделения Google Cloud, которое выиграло контракт с проектом Maven Пентагона, заявила во время еженедельной встречи с сотрудниками в пятницу, что компания отказывается от своего плана A.I. работа с военными, по словам человека, знакомого с дискуссией, но которому не разрешено говорить об этом публично.

Работа Google с Министерством обороны над программой Maven, которая использует искусственный интеллект для интерпретации видеоизображений и может быть использована для улучшения наведения ударов дронов, взбудоражила рабочую силу интернет-гиганта. Многие из лучших ИИ компании исследователи, в частности, были обеспокоены тем, что контракт был первым шагом к использованию зарождающейся технологии в передовом оружии.

Но крупные компании Силиконовой долины нередко имеют тесные военные связи. И внутреннее несогласие с Maven контрастирует с крупнейшими конкурентами Google в сфере продажи услуг облачных вычислений — Amazon.com и Microsoft — которые агрессивно добивались контрактов с Пентагоном без сопротивления со стороны своих сотрудников.

У Google другое представление о себе — когда-то у него был девиз «не будь злым». Ряд ее лучших технических специалистов заявили, что интернет-компания предает свои идеалистические принципы, даже несмотря на то, что ее бизнес-ориентированные чиновники опасаются, что протесты подорвут ее шансы получить больше заказов от министерства обороны.

Около 4000 сотрудников Google подписали петицию, требующую «четкой политики, согласно которой ни Google, ни ее подрядчики никогда не будут создавать военные технологии». Несколько сотрудников также уволились в знак протеста, а некоторые открыто призывали компанию расторгнуть контракт с Maven.

За несколько месяцев до того, как это стало достоянием общественности, высокопоставленные чиновники Google были обеспокоены тем, как контракт с Maven будет воспринят внутри и за пределами компании, сообщила на этой неделе The New York Times. Вступая в деловые отношения с Пентагоном, они рисковали разозлить ряд высокопоставленных сотрудников компании А.I. исследователей, поклявшихся, что их работа не станет милитаризованной.

Джим Мэттис, министр обороны, обратился к технологическим компаниям за поддержкой и сотрудничеством, поскольку Пентагон делает искусственный интеллект центральным элементом своей военной стратегии. Решение, принятое Google в пятницу, является неудачей в этой работе.

Но если Google откажется от участия в некоторых или всех соревнованиях по продаже программного обеспечения, которое будет определять будущее вооружение, Пентагон, скорее всего, найдет множество других компаний, которые с удовольствием займутся прибыльным бизнесом. Пресс-секретарь министерства обороны не ответила на запрос о комментариях в пятницу.

Gizmodo сообщил о комментариях мисс Грин.

Деньги для Google в контракте Project Maven никогда не были большими по стандартам компании с доходом в 110 миллиардов долларов в прошлом году — 9 миллионов долларов, сообщил один из сотрудников, или 15 миллионов долларов за 18 месяцев, согласно внутренней электронной почте. .

Но некоторые должностные лица компании увидели в этом возможность для гораздо большего дохода в будущем.В электронном письме в сентябре прошлого года официальный представитель Google в Вашингтоне сообщил коллегам, что ожидает, что Maven вырастет в проект стоимостью 250 миллионов долларов в год, и в конечном итоге это могло бы помочь открыть дверь для контрактов на гораздо большую сумму; в частности, многолетний многомиллиардный проект облачных вычислений под названием JEDI, или Совместная корпоративная оборонная инфраструктура.

Неясно, является ли решение Google Maven краткосрочной реакцией на протесты сотрудников и негативное освещение в новостях или отражает более масштабную стратегию отказа от военной работы. Вопрос о том, способствует ли тот или иной контракт ведению войны, не всегда имеет простой ответ.

Когда работа Maven подверглась резкой критике внутри Google, представители компании заявили, что она не носит «оскорбительного» характера. Но Maven использует программное обеспечение искусственного интеллекта компании для улучшения сортировки и анализа изображений с дронов, и некоторые дроны полагаются на такой анализ для определения человеческих целей для смертоносных ракетных выстрелов.

Руководство Google сообщило сотрудникам, что разработает набор принципов, которыми они будут руководствоваться при выборе использования искусственного интеллекта для оборонных и разведывательных контрактов.На встрече в пятницу г-жа Грин сказала, что компания должна объявить об этих правилах на следующей неделе.

Google уже заявил, что разрабатываемые новые принципы искусственного интеллекта исключают использование ИИ. в вооружении. Но было неясно, как такой запрет будет применяться на практике и повлияет ли он на выполнение Google контракта JEDI.

Чиновники министерства обороны сами борются со сложностью перехода к облачным вычислениям и искусственному интеллекту.Критики поставили под сомнение предложение передать весь контракт JEDI, который может быть продлен на 10 лет, одному поставщику. На этой неделе официальные лица объявили, что замедляют процесс заключения контрактов.

Дана Уайт, пресс-секретарь Пентагона, заявила на этой неделе, что контракт JEDI вызвал «невероятный интерес» и более 1000 ответов на проект запроса предложений. Но она сказала, что чиновники хотели не торопиться.

«Итак, мы работаем над этим, но важно, чтобы мы не торопились к провалу», — сказала миссис Уилсон.— сказал Уайт. «Для нас это другое. У нас гораздо больше игроков. Это нечто отличное от некоторых других наших программ приобретения, потому что у нас действительно есть большой коммерческий интерес».

Г-жа Грин сказала, что компания, вероятно, не обратилась бы к Maven за работой, если бы должностные лица компании предвидели критику, согласно заметкам о замечаниях г-жи Грин, сделанным сотрудником Google и переданным The Times.

Другой человек, наблюдавший за встречей, добавил, что Ms.Грин сказал, что Мейвен был «ужасным для Google» и что решение о заключении контракта было принято, когда Google более агрессивно преследовал военные цели.

Google ведет другие, более безобидные дела с Пентагоном, включая военную рекламу на ресурсах Google и на рекламной платформе Google, а также предоставляет веб-приложения, такие как электронная почта.

Мередит Уиттакер, Google A.I. Исследователь, которая открыто критиковала работу Maven, написала в Твиттере, что она «невероятно рада этому решению и глубоко уважает многих людей, которые работали и рисковали, чтобы это произошло.Google не должен заниматься войной».

Несмотря на то, что внутренние протесты продолжаются уже несколько месяцев, нет никаких признаков того, что критика сделки со стороны сотрудников утихает.

Ранее на этой неделе один инженер Google — на внутренних досках объявлений компании — предложил идею протеста сотрудников против конференции Google Cloud в Moscone Center в Сан-Франциско в июле с кампанией под названием «Occupy Moscone Center», созданной по образцу Occupy Wall. Уличные протесты.

Этот инженер уволился из компании на этой неделе в знак протеста против Мавена и планировал, что пятница станет его последним рабочим днем. Но он сказал, что в пятницу утром ему сказали немедленно уйти, согласно электронному письму, просмотренному The Times.

Питер Сингер, изучающий войну и технологии в исследовательской группе «Новая Америка» в Вашингтоне, сказал, что многие инструменты, которые искал Пентагон, «не были ни военными, ни гражданскими». Он добавил: «Это не пушки и баллистические ракеты.«То же программное обеспечение, которое ускоряет просмотр видео, снятого с помощью вооруженных дронов, можно использовать для изучения клиентов в ресторанах быстрого питания или движений в заводских цехах.

Г-н Сингер также сказал, что, по его мнению, сотрудники Google, которые осудили Maven, были несколько наивными, потому что поисковая система Google и видеоплатформа ее подразделения YouTube годами использовались воинами многих стран, а также Аль-Каидой и Исламским государством.