Содержание

Образовательная компания Пункт Б — отзывы, фото, цены, телефон и адрес — Курсы — Новосибирск

Да, мы всегда работаем не только с ребенком, но и много общаемся с родителями. Потому что в юности сделать и (самое главное) воплотить в жизнь свой выбор самостоятельно невозможно. Поэтому:

1️⃣ Мы начинаем общаться с родителями до встречи с ребенком. На этапе записи на программу мы обязательно узнаём конкретный запрос и цели встречи, основные трудности сейчас, особенности здоровья или поведения ребёнка (которые важно знать для выбора профессии и прохождения программы), видение и возможности семьи в отношении будущего ребёнка (рассматривается… — Читать дальше

ли переезд в другой город или страну после окончания школы, готова ли семья оплачивать репетиторов или обучение в ВУЗе, есть ли династические традиции в семье — у каждой семьи свои планы и возможности).

2️⃣ Работа с ребенком (до 1 недели)
⁃ Личные встречи (или встречи в ZOOM) в формате индивидуальных консультаций или занятия в формате группового тренинга;
⁃ Индивидуальная работа с ребенком в чате (задания, игры, диагностики — очень разнообразный по форме и содержанию материал для более глубокого изучения личностных особенностей, предпочтений, выбранных направлений и сфер, снижения тревоги и мотивации).



‼️На этом этапе родители иногда также включены в программу через задания, которые делает ребёнок. И самое точное определение «того, что делают родители» — это общение Не удивляйтесь, если ребёнок попросит вас подробно рассказать о том, что именно вас вдохновляет в вашей работе или назвать 5 его самых сильных компетенций. Задания на программе направлены на мотивацию, снятие страхов перед выбором, исследование себя и мира профессии. А это история про коммуникацию и исследование мира вокруг.

3️⃣ Обратная связь семье с рекомендациями о вариантах дальнейшей образовательной траектории и профессиональной специализации (в формате аудиоподкаста или/и личной консультации по телефону). Мы также даём конкретные рекомендации из серии «если становиться…, то где лучше учиться и в чем отличия разных вариантов». Не вообще «как стать», а рекомендации для данного конкретного ребёнка (поэтому кому-то мы рекомендуем менеджмент в НГУ, а кому-то «Капитаны России» в Плехановке — все вроде про
экономику, но для очень разных детей).

И, да, мы хотим в этом году больше рассказывать вам кейсов из нашей практики. Интересных, так сказать, случаев из жизни. Вам это интересно? А может быть даже знаете о чем хотите узнать точнее? В комментариях принимаем любые вопросы ️

PS А ещё наши участники после программы любят проводить с родителями разные игры и задания, которые прошли сами. И иногда после нам звонят родители с просьбой «а можно на программу для взрослых к вам». Но это уже история для другого поста!

Суд отклонил иск совладельца бренда «Б. Ю. Александров» о возврате ему 85% компании

Арбитражный суд Московской области отклонил иск совладельца бренда «Б. Ю. Александров» Юрия Изачика, требовавшего вернуть ему 85% акций «Ростагрокомплекса» (производитель сырков «Б. Ю. Александров» и другой продукции). Информация об этом появилась в картотеке арбитражных дел 2 февраля.  

Решение суда будет обжаловано, сообщила Forbes адвокат Изачика Светлана Мальцева. 

Изачик подал иск к пяти топ-менеджерам «Ростагрокомплекса» прошлой осенью. В заявлении он рассказал, что передал ответчикам 85% из 100% своей доли в компании по договору дарения, но до и в момент подписания документа «находился в тяжелом психическом и физическом состоянии». Он также заявил, что топ-менеджеры ввели его в заблуждение, рассказав, что компания находится в плохом финансово-экономическом состоянии. Изачик просил суд признать договор дарения недействительным.

Реклама на Forbes

В октябре 2021 года Изачика объявили в федеральный и международный розыск. Следствие попросило арестовать бизнесмена по статье о принуждении к совершению сделки или к отказу от ее совершения (пункт в части 2 статьи 179 УК, до десяти лет лишения свободы). В ноябре Тверской суд Москвы заочно арестовал предпринимателя.

Защита Изачика связывала уголовное дело против него с попыткой отменить договор дарения. Адвокаты бизнесмена обжаловали его заочный арест. Сам Изачик в интервью Forbes рассказывал, что находится на лечении в США. 

В ноябре 2020 года президент и сооснователь «Ростагрокомплекса» Борис Александров (популярные сырки названы именно его именем) умер, после чего в компании начался корпоративно-наследственный спор. Иск с требованием вернуть 85% компании Изачик подал спустя несколько дней после того, как стало известно, что предложение о выкупе «Ростагрокомплекса» его совладельцам направило инвестподразделение «Альфа-групп» А1. В результате А1 не удалось получить консолидированное согласие совладельцев: интерес к оферте проявила только часть из них, а ее действие завершилось.

Из пункта А в пункт Б: в Перми снова меняется схема движения общественного транспорта

Из пункта А в пункт Б: в Перми снова меняется схема движения общественного транспорта

1 июня в Перми изменится автобусная маршрутная сеть. По-новому начнут следовать 15 автобусных маршрутов Дзержинского, Индустриального, Кировского, Мотовилихинского и Свердловского районов. Это будет второй этап проведения транспортной реформы и внедрения новой eдиной маршрутной сети (ЕМС).

Преобразования начались в апреле. К грядущим изменениям второго этапа отношение горожан уже сейчас неоднозначное. К положительным моментам относят расширение перечня маршрутов, на которых будет действовать бесплатная пересадка, а также возможность безналичной оплаты проезда банковскими картами. Спорным решением пермяки называют отмену 4-х привычных маршрутов: № 13, 43, 66 и 71. И явное недовольство вызывают вынужденные с отменой данных автобусов пересадки.

На вопросы жителей в прямом эфире сообщества «Пермь Первая» ВКонтакте ответили начальник департамента транспорта Анатолий Путин и вице-мэр Людмила Гаджиева.

Анатолий Путин, начальник департамента транспорта администрации Перми: «Зачем столько пересадок, в чём смысл? По данным мониторинга пассажиропотока, несмотря на то что изменений достаточно много — фактически половина маршрутов меняет свой путь следования — в общей массе мы сохраняем все основные направления поездок между микрорайонами и центральной частью города.
По нашим оценкам, количество пересадок не превысит 10-15% пересадок от того объёма, который есть сейчас».

Данные изменения маршрутной сети не последние. Старт следующих -1 и 15 июля этого года. Ответ на актуальный вопрос «Как добраться из одной точки города в другую?» можно найти на сайте «Гортранс».

На специальной вкладке «Новая маршрутная сеть» опубликованы схемы движения и подробное описание каждого маршрута. Там же можно воспользоваться программой «Планировщик поездок». Для неактивных пользователей интернета в ближайшее время запланирован выход на остановки волонтёров, которые помогут разобраться в изменениях маршрутов на месте.

Людмила Гаджиева, заместитель главы администрации Перми: «Та маршрутная сеть, которую мы представляем, это далеко не догма. И со временем она, наверно, тоже будет претерпевать какие-то изменения. Мы мониторим и пассажиропоток, мы мониторим жалобы и обращения, которые поступают в наш адрес. И изменения теоретически всё равно могут быть».

Показать видео

Эксперт считает, что ЦБ 11 февраля повысит ключевую ставку до 9,5% — Экономика и бизнес

МОСКВА, 4 февраля. /ТАСС/. Банк России на заседании 11 февраля вновь повысит ключевую ставку с нынешних 8,5% годовых сразу на 100 базисных пунктов (б. п.), как и в декабре, считает старший стратег по долговому рынку SberCIB Investment Research Игорь Рапохин. Причиной тому является отсутствие признаков замедления инфляции, сообщает пресс-служба SberCIB Investment Research.

«Мы ожидаем, что в следующую пятницу Банк России повысит ключевую ставку на 100 б. п., до 9,5%. Главная причина для такого решения — отсутствие улучшения инфляционных показателей», — пояснил Рапохин.

Повышение ставки на 150 б. п. — это маловероятный сценарий, так как прогнозируемое повышение на 100 б. п. — и так очень большой шаг для ЦБ, добавили в компании. «Обычно ЦБ меняет ставку на 25 б. п. Кроме того, на валютном рынке наблюдается некоторая стабилизация и поэтому, с учетом снижения рисков для финансовой стабильности, вполне вероятно, что ЦБ повысит ставку только на 100 б. п.», — добавил он.

При этом регулятор может обозначить, сколько будет длиться пауза в покупках валюты — их приостановка была одним из главных факторов восстановления курса рубля в последние дни.

В SberCIB Investment Research также полагают, что дальнейшем регулятор повысит ставку в этом году еще хотя бы один раз. «В базовом сценарии мы предполагаем, что на мартовском заседании он поднимет ее на 50 б. п. Скорее всего, ЦБ замедлит темп повышения, поскольку инфляция в марте все же должна замедлиться. Тем не менее, совершенно исключать возможность того, что в марте он снова повысит ставку на 100 б. п., нельзя — риски того, что инфляция останется выше прогнозов, по-прежнему велики», — пояснили в компании.

Таким образом, пиковые значения ключевой ставки будут достигнуты в первом квартале 2022 года, так как ЦБ намерен как можно быстрее вернуть инфляцию к целевому уровню, отметили в SberCIB.

Интерфакс-Недвижимость / Сбер ждет повышения ключевой ставки в феврале минимум до 9,5%


4 февраля 2022, 14:48

Фото: Официальный сайт банка

В дальнейшем эксперты ожидают от ЦБ еще одного повышения в этом году

Москва. 4 февраля. ИНТЕРФАКС-НЕДВИЖИМОСТЬ — Повышение ключевой ставки как минимум до 9,5% можно ожидать от Банка России 11 февраля, прогнозируют в Сбере.

«Мы ожидаем, что в следующую пятницу Банк России повысит ключевую ставку на 100 б. п. до 9,5%. Как и в декабре, (когда ЦБ повысил ставку на те же 100 б. п.) признаки замедления инфляции по-прежнему отсутствуют. Мы считаем, что повышение ставки на 150 б. п. — это маловероятный сценарий, так как прогнозируемое повышение на 100 б. п. – и так очень большой шаг для Центробанка», — считает старший стратег по долговому рынку SberCIB Investment Research Игорь Рапохин.

Напомним, что в марте 2021 года Банк России сделал первый шаг в сторону нормализации ужесточения ДКП, повысив ключевую ставку на 25 базисных пунктов (б.п.) — до 4,5% с исторического минимума в 4,25%. В апреле регулятор повысил ее на 50 б.п. — до 5%, в июне на очередные 50 б.п. — до 5,5%. В июле ЦБ впервые с декабря 2014 года поднял ставку сразу на 100 б.п., до 6,5%. В сентябре ставка выросла еще на 25 б.п. — до 6,75%, в октябре регулятор повысил ставку на 75 б.п. — до 7,5%.

17 декабря ЦБ РФ принял решение повысить ключевую ставку на 100 б.п., до 8,5% годовых. Следующее заседание Совета директоров Банка России, на котором будет рассматриваться вопрос об уровне ключевой ставки, запланировано на 11 февраля 2022 года.

В Сбере считают, что это не последнее повышение ставки.

«В дальнейшем, как мы ожидаем, Центробанк повысит ставку в этом году хотя бы один раз. В базовом сценарии мы предполагаем, что на мартовском заседании он поднимет ее на 50 б. п. Тем не менее совершенно исключать возможность того, что в марте он снова повысит ставку на 100 б. п., нельзя – риски того, что инфляция останется выше прогнозов, по-прежнему велики», — говорит Рапохин.

В целом, к повышению ставки готово все банковское сообщество. Так ранее зампред правления ВТБ Анатолий Печатников обещал изменения уровня ставок по ипотеке в случае повышения ставки ЦБ.

«Если 11 февраля ЦБ вновь поднимет ключевую ставку, а, скорее всего, так и будет, то мы не исключаем нового повышения ставок по кредитам. Дождемся решения регулятора», — пообещал Печатников.

Пищевые отходы, пластиковые карточки и пенопласт сдали на переработку владивостокцы (ФОТО)

В субботу, 5 февраля, на пункте приёма вторсырья (Бородинская, 30-б) состоялась традиционная акция по раздельному сбору мусора. Организаторами выступили волонтёрское движение «РазДельный Сбор Владивосток» и Приморский экологический оператор. За три часа пункт посетили 450 жителей Владивостока, которые сдали на переработку 1 тонну 340 кг различных отходов.

Помимо этого около девяти кубов вещей передали на вторичное использование для социального проекта «Облачко» и фонда помощи бездомным животным «Умка».

«Достаточное большое количество участников пришло в последний час. Мы уже думали, что в этот морозный денёк все решили остаться дома и не мёрзнуть, а нет, всё те же пробки, всё те же столпотворения на парковке, всё те же участники в последние минутки. Но, конечно, нас радует, что люди всё равно ездят сдавать, продолжают сортировать. Мы знаем, что и в рабочие дни достаточно много людей приезжает», – рассказала Софья Вавилова, координатор движения «РазДельный Сбор Владивосток».

На каждую акцию движения можно принести разные виды отходов и предметов для повторного использования. Некоторые из них принимаются на пункте регулярно: каждый вторник и четверг с 14:30 до 19:30, а некоторые – только на акциях, которые проходят один раз в два месяца. Информация о том, что и когда можно сдавать размещается на странице движения в Instagram.

Сегодня традиционно можно было сдать опасные отходы: батарейки, лампочки, градусники, технику, электронику, просроченные лекарства и декоративную косметику. Всё это нельзя выбрасывать в обычный мусорный контейнер, потому что такие отходы наносят большой вред природе.

Часть макулатуры (яичные лотки или гофрокартон), бутылочный пластик, жестяные и алюминиевые банки, стекло горожане могут сдавать в оранжевые контейнеры-сетки «Приморского экологического оператора» – более 400 штук установлено по всему городу. Несколько таких контейнеров расположены и на пункте приёма вторсырья, поэтому многие посетители несли свои отходы в привычные оранжевые баки.

В рамках акции, помимо сухой органики (зубочистки, ватные палочки, скорлупа орехов, втулки от туалетной бумаги), можно было принести и влажную: очистки от овощей и фруктов. Их нужно было заморозить и высушить или принести свежие – не более двухдневной давности. Эти правила обусловлены тем, что на полигонах твёрдых бытовых отходов органика провоцирует возгорания и выделение свалочных газов. Собранное же сегодня отправили на кормление вермифермы (компоста с червями) одной из волонтёров движения Татьяны Тонких. На регулярной основе приносить на пункт влажную органику нельзя.

Ещё один способ избавиться от пищевых отходов – это вовремя заметить, что что-то не будет съедено, и передать для проекта «Фудшеринг Владивосток», который также принял участие в акции движения «РазДельный Сбор Владивосток». В этот раз люди принесли и забрали пару пакетов конфет, растворимый кофе, грецкие орехи, несколько банок детского пюре, консервированные помидоры, йогурт. Все продукты были с неистекшими сроками годности.

Один из видов пластиковых отходов, которые можно было сдать на акции – бесцветная тара с маркировкой 5/ПП/РР. В такую обычно кладут мёд, варенье, сыр и другие продукты. 50 кг такой упаковки удалось собрать за три часа мероприятия.

«У нас всё ещё не восстановился полный приём пакетов. В этот раз принимались только прозрачные бесцветные фасовочные пакеты. Но, спойлер, скоро мы планируем запустить полный приём и твёрдой пятёрки (РР/ПП), и цветных пакетов», – отметила Софья Вавилова.

Как и всегда, в проведении этой акции помогали волонтёры движения «РазДельный Сбор». 15 человек отвечали на вопросы посетителей, помогали им отличать виды пластика и раскладывать вторсырьё по правильным мешкам.

«Я три года сортирую отходы, а волонтёрю уже года два. Мне нравится быть причастной к важному в нашем городе – развивать экологическое движение. Чтобы люди чаще сортировали. И больше сортировали! Я всегда доказываю свою позицию, что это важно, нужно и что у нас есть переработчики», – поделилась волонтёр Анастасия Бойко.

Организаторы отмечают, что многие горожане не верят в переработку отходов в России, но при этом есть масса подтверждений тому, что она успешно применяется. Так, на небольшой выставке можно было изучить, как измельчаются разные виды отходов в Приморье, и какие предметы из них получаются. А для любителей необычных сувениров на пункте приёма продавали кораблики-магниты из морского мусора, которые делает владивостокский художник.

задачи, подобные этой, специалисты логистической службы ХКА решают каждый день

Как известно, продукцию мало произвести, ее нужно реализовать, передав заказчику. В «Холдинге Кабельный Альянс» за доставку продукции клиенту отвечает логистическая служба. Какие функции возложены на логиста, рассказывается в этом материале.

Эх, довезу!

За 2018 год логистической службе ХКА удалось реализовать ряд крупных проектов, один из них — автоматизация контроля процесса отгрузки: от доставки продукции на склад до ее передачи транспортной компании.

В 2018 году продукция заводов ХКА «намотала» примерно 4,5 миллиона километров. Было задействовано порядка 7,5 тысячи единиц транспорта.

География поставок — от Дальнего Востока до Ямала, от Краснодара до Казахстана и Беларуси.

Обобщенно схема работы службы логистики ХКА выглядит так: завод производит кабель, отправляет его на склад, менеджер подает заявку на отправку груза с указанием адресата, сроков, стоимости доставки и т. д. Логисты обращаются к перевозчикам через электронную торговую площадку. Результаты торгов логист видит у себя на рабочем столе в 1С. Победителем становится перевозчик, предложивший оптимальные условия доставки.

—    Мы взаимодействуем с 30–40 транспортными компаниями. Все они прошли проверку по строгим требованиям службы безопасности. Те, кто ни разу нас не подводил, находятся на вершине своеобразного рейтинга. Этот фактор мы тоже учитываем при выборе победителя торгов, — пояснил начальник отдела логистики ООО «ХКА» Алексей Базуев.

В месяц логистическая служба обрабатывает порядка 600 заявок. В среднем кабель ХКА за одну поездку «наматывает» 1,5–2 тыс. километров.

Самым востребованным у кабельщиков является автотранспорт — он наиболее быстрый и дешевый, особенно если речь идет о небольших расстояниях. Если же необходимо везти груз, скажем, из Кольчугино в Сибирь или на Дальний Восток, то выгоднее использовать железную дорогу.

— Был случай, когда доставка 2,5-метровых барабанов была запланирована полувагонами. Мы же нашли перевозчика, который заменил полувагоны специальными железнодорожными контейнерами увеличенного объема, их еще называют Hi-Cube. В итоге срок доставки груза сократился, так как контейнеры мы получили быстрее, — рассказал Алексей Базуев.

Четыре колеса логистики

Итак, логисту недостаточно быть простым исполнителем заявок.

Во-первых, он должен иметь широкий кругозор: знать вместимость транспорта того или иного вида, географию маршрутов, схемы погрузки и т. д.

Ведущий специалист по логистике Максим Смирнов за 11 лет работы на «Электрокабеле» составил более 3000 различных схем погрузки.

— Упрощенно говоря, мы должны понимать, сколько барабанов и катушек войдет в вагон или кузов автомобиля. Необходимо также знать особенности перевозки той или иной тары: какую-то можно ставить в несколько ярусов, какую-то — нельзя, — пояснил Максим.

Во-вторых, логисту требуется аналитический склад ума. Логисты видят всю картинку, в том числе и запасы на складах.

— Если продукции для полноценной транзитной партии недостаточно, мы можем сформировать сборный груз, имеющий одно направление. Наша задача — оптимизировать процесс доставки, сократив транспортные расходы, — говорит Алексей Базуев.

В-третьих, специалисту по логистике необходимы такие качества, как коммуникабельность и настойчивость, ведь ему приходится выстраивать диалог со всеми службами (производством, сбытом, юристами) и перевозчиками. Важно найти баланс интересов, но в первую очередь — отстоять интересы заказчика, а значит, и производителя продукции.


В-четвертых, это умение мыслить на перспективу. Например, перед выходом крупных заказов из производства логист должен заранее проработать маршрут доставки, чтобы в срок обеспечить нужное количество транспортных средств. Бывает, в день требуется до 50 автомобилей.

Лайфхак от логистов ХКА

Результат работы логистической службы во многом зависит от равномерности отгрузки продукции в течение месяца. Однако существуют различные факторы, нарушающие плановый порядок. Предусмотреть все эти факторы очень сложно. Однако в ХКА нашли решение: нужно увеличить число перевозчиков — владельцев собственного транспорта — и заранее информировать их о будущих больших отгрузках, а они уже к нужному числу спланируют перемещение своих машин.

Ноу-хау службы логистики 

Все логистические процедуры, в том числе и работа с электронной торговой площадкой, осуществляются в системе 1С. Результаты торгов логист тоже видит в 1С, там же он выбирает победителя, управляет рейтингом перевозчиков и допуском к торгам и может получить документы по каждой перевозке. Сервис упростил и работу службы безопасности. С его помощью ей стало проще проверять репутацию перевозчиков, причем делать это в более короткие сроки.

В 2019 году планируется внедрить механизм автоматического получения статусов — как о выезде груженой машины со склада, так и о доставке груза, то есть полностью исключить ручной ввод данных. Ожидается, что доработка системы повысит оперативность получения информации и её точность, снизит влияние человеческого фактора.

Марина СИРИНА

 

                                                                     

 

Пойнт Б, Инк | Профессиональное и организационное развитие

Вернуться на встречу с консультантами

Point B, Inc

ФИЛОСОФСКОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

Point B — это фирма, предоставляющая профессиональные услуги, доказавшая свою эффективность в оказании помощи нашим клиентам в реализации их наиболее важных бизнес-инициатив. В течение последних 22 лет наша фирма сосредоточилась на создании и поддержке реализации стратегий, которые помогают нашим клиентам эффективно достигать своих стратегических результатов. В нашей основе мы вынуждены служить.Мы действуем в интересах наших клиентов и добиваемся ощутимых и долгосрочных результатов. У нас есть проверенный опыт работы в Вашингтонском университете и Медицинском университете Вашингтона, мы выполнили более 150 проектов в качестве партнера-консультанта почти за 15 лет.

 ОБЛАСТИ ЭКСПЕРТИЗЫ/РЕЗУЛЬТАТЫ
  • Бизнес-анализ и организационный обзор
  • Содействие управлению изменениями
  • Улучшение процесса
  • Организация ретрита/встречи
  • Содействие стратегическому планированию
  • Организационная реструктуризация
  • Ретрит по управлению проектами
  • Тимбилдинг/Развитие
  • Трансформационное управление изменениями
  • Талант Стратегии
  • Организационная оценка и проектирование
  • Коучинг руководителей
  • Развитие лидерства
  • Трансформация культуры
  • Стратегические коммуникации
ОПЫТ / ИЗБРАННЫЕ ПРОЕКТЫ
  • Крупный государственный университет хотел модернизировать свои функции управления персоналом и расчета заработной платы. Они приступили к внедрению новой системы и в партнерстве с Point B создали структуру управления изменениями для поддержки внедрения в рамках всей программы. Наши консультанты разработали и внедрили стратегию управления изменениями и планируют поддержку внедрения и перехода к новой системе, ролям и процессам. Пункт B разработал структуру, которая поддерживала понимание и принятие программ ключевыми пользователями и заинтересованными группами.
  • Агентству здравоохранения штата понадобилась оценка, стратегия и дорожная карта, чтобы понять, насколько эффективно они выполняют свою задачу по обеспечению наилучших результатов лечения за деньги налогоплательщиков.Консультанты Point B провели целостную оценку бизнес-целей, аналитических возможностей и связанных с ними факторов, включая технологии, данные, таланты, организационную структуру и процессы. Мы разработали рекомендации для стратегии и дорожной карты, которые включали соответствующие приоритеты, последовательность, продолжительность, затраты, потребности в ресурсах и ожидаемые результаты. Агентство теперь испытывает улучшенную согласованность данных и целей отчетности между организациями и использует дорожную карту для их достижения.
  • Государственный департамент охраны труда взял на себя обязательство стать бережливой организацией.Руководство агентства нуждалось в помощи, чтобы провести организацию через долгосрочную бережливую трансформацию. Наши консультанты организовали программу регулярного обучения и инструктажа руководителей агентств и отделов по безработице, чтобы подготовить их к тому, чтобы стать лидерами в культуре бережливого производства.
  • Наши консультанты работали с глобальной организацией по управлению инвестициями над серией из 13 взаимосвязанных проектов по преобразованию ее технологий, процессов и организационной структуры. Мы создали воспроизводимую структуру, чтобы помочь старшим и рядовым менеджерам руководить изменениями, и обучили руководителей и сотрудников ключевым концепциям управления изменениями.
ПОЛНОМОЧИЯ
  • Магистр государственного управления
  • Магистр делового администрирования
  • Бакалавр искусств, несколько дисциплин
  • Бакалавр наук, несколько дисциплин
  • Проши
  • Специалист по управлению проектами
  • Бережливое производство/Шесть сигм
  • Fortune 2017, Лучшее рабочее место для миллениалов
  • Журнал «Консалтинг», фирма № 2 в стране, на которую стоит работать
  • Журнал Consulting, Rising Star «35 лучших до 35 лет»
  • Fortune 2017, Лучшее рабочее место для женщин
ИЗБРАННЫЕ КЛИЕНТЫ
  • Вашингтонский университет
  • Вашингтонский университет, Медицинский факультет
  • Вашингтонский университет, Школа общественного здравоохранения
  • Система здравоохранения UW Medicine — ИТ-услуги, услуги по уходу за пациентами, финансы, UW Medicine
  • Врачи UW
  • Вашингтонский университет, Фостерская школа бизнеса
  • Повышение квалификации в Университете Вашингтона
  • Орегонский университет медицинских наук
  • Городской университет Сиэтла
  • Стэнфордский университет
  • Штат Мичиган
  • Университет Раша
  • Университет Вермонта
  • Университет Иллинойса
  • Университет Колорадо
Вернуться к встрече с консультантами

Корреляция дозы в точке B и лимфатических узлах при трехмерной брахитерапии рака шейки матки с высокой мощностью дозы

Int J Radiat Oncol Biol Phys. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2010 май 3 мая 3.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC2862357

NIHMSID: NIHMS1

, MD, 1 , MD, 2 , MD, 3 и, MD , MPH 4

Лариса Дж. Ли

1 Гарвардская программа радиационной онкологии; Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Шерил А. Садоу

2 Отделение радиологии, Brigham and Women’s Hospital; Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Энтони Рассел

3 Отделение радиационной онкологии Массачусетской больницы общего профиля; Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Акила Н.Viswanathan

4 Отделение радиационной онкологии, Больница Brigham and Women’s Hospital и Институт рака Дана-Фарбер; Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

1 Гарвардская программа радиационной онкологии; Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

2 Отделение радиологии, Brigham and Women’s Hospital; Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

3 Отделение радиационной онкологии Массачусетской больницы общего профиля; Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

4 Отделение радиационной онкологии, Больница Бригама и Женской больницы и Институт рака Дана-Фарбер; Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Адрес для корреспонденции: Акила Н. Вишванатан, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Бригам и женская больница/Институт рака Дана-Фарбер, отделение радиационной онкологии, 75 Francis Street L2, Boston, MA 02115, тел.: 617-732-6331, факс: 617-278-6988, ude. [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Сравнить точку B HDR с дозой облучения тазовых лимфатических узлов с использованием 3D-планируемой брахитерапии при раке шейки матки.

Материалы и методы

Пациенты с раком шейки матки стадии IB-IIIB по FIGO получили 70 тандемных приложений HDR с использованием планирования лечения на основе КТ.Контурировали запирательные, наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы (ЛУ). Были проанализированы дозы на фракцию (PF) и комбинированную фракцию (CF) правого (R), левого (L) и двустороннего (Bil) узлов. Дозу в точке B сравнивали с параметрами гистограммы доза-объем (DVH) LN с помощью парного t-критерия и коэффициентов корреляции Пирсона.

Результаты

Средние дозы PF и CF в точке B составили R 1,40 Гр ± 0,14 (CF: 7 Гр), L 1,43 ± 0,15 (CF: 7,15 Гр) и Bil 1,41 ± 0,15 (CF: 7,05 Гр). Коэффициенты корреляции между точкой B и D100, D90, D50, D2cc, D1cc и D0.1cc LN был меньше 0,7. Только D2cc для обтуратора и D0.1cc для наружных подвздошных узлов существенно не отличались от дозы в точке B. Наблюдались значительные различия между правыми и левыми узловыми ГВ, вероятно, связанные с тандемным отклонением от неправильной анатомии опухоли.

Выводы

При брахитерапии HDR при раке шейки матки узловая доза на фракцию приблизительно равна дозе, эквивалентной дистанционной терапии. Точка B является плохим заменителем дозы для конкретных узловых групп.Трёхмерные контуры узлов во время брахитерапии обеспечивают более точное отражение доставленной дозы и должны быть частью комплексного планирования общей дозы на тазовые лимфатические узлы, особенно при наличии признаков патологического поражения лимфатических узлов.

Ключевые слова: Брахитерапия HDR, рак шейки матки, тазовые лимфатические узлы, точка B

Введение

Брахитерапия уже почти 100 лет является неотъемлемым компонентом лечения рака шейки матки. Многочисленные исследования установили важность брахитерапии в контроле таза и выживаемости при конкретных заболеваниях.Меньшие показатели выживаемости и большее количество осложнений наблюдались у пациентов, получавших более высокие дозы внешнего облучения и одновременно более низкие внутриполостные дозы. 1 , 2

Стандартные дозиметрические системы, включая методы Манчестера, Парижа и Стокгольма, имеют долгую и впечатляющую репутацию в лечении рака шейки матки. Как было первоначально описано в 1938 году, манчестерский метод представил систему загрузки радием, предназначенную для доставки однородного распределения дозы в определенную зону ткани, известную как парацервикальный треугольник. 3 Точка предельной переносимости дозы в парацервикальном треугольнике обозначена как точка А, определяемая на 2 см латеральнее центрального маточного канала и на 2 см от слизистой оболочки латерального свода по оси матки. Точка В была обозначена как 5 см от средней линии на уровне точки А и представляла собой дозу, доставленную в запирательный лимфатический узел, часто в первый эшелон метастатического распространения. 4 Точка B обычно регистрировалась для расчета кумулятивной дозы на боковую стенку таза, полученной при брахитерапии и дистанционной лучевой терапии.

Впоследствии Гилберт Флетчер разработал систему дополнительной загрузки, использующую мг-ч радия. Техника Флетчера также определила лимфатическую трапецию на основе костных ориентиров на ортогональных пленках. Точки отсчета лимфатической трапеции представлены основными лимфатическими узлами, включая средне-наружные подвздошные, нижние общие подвздошные и парааортальные лимфатические узлы. Эти узловые группы были зарегистрированы в системе Флетчера. 5 Международная комиссия по радиационным единицам и измерениям (ICRU) 38 рекомендует стандартную отчетность о контрольных точках лимфатической трапеции и таза. 6 Руководство ABS по брахитерапии с высокой мощностью дозы при раке шейки матки рекомендует регистрировать брахитерапевтический компонент дозы на тазовые лимфатические узлы на основе 38 тазовых точек ICRU, но не использовать точку B для сообщения или оценки узловой дозы. 7

С появлением 3D-визуализации и планирования лечения стала возможной оценка распределения дозы для определения охвата мишени и сохранения нормальных тканевых структур. 8 , 9 , 10 Кроме того, КТ-визуализация осуществима и отражает дозу OAR, 11 , а также может позволить более точно описать дозу, доставленную в тазовые лимфатические узлы, по сравнению с точечной дозиметрией. .Чтобы изучить взаимосвязь между дозой в точке B и дозой, доставляемой в тазовые узловые цепи, мы проанализировали серию применений брахитерапии HDR для пациентов с раком шейки матки, получавших лечение с использованием планирования лечения на основе КТ. с июля 2005 г. по май 2007. Тип аппликатора определялся по исходной степени заболевания и клиническому и/или рентгенологическому ответу на дистанционную лучевую терапию.Все аппликаторы были совместимы с КТ (Nucletron, Veenendaal, Нидерланды) и включали тандемный и овоидный аппликатор для 33 случаев, тандемный и кольцевой аппликатор для 30 фракций и тандемный и цилиндрический аппликатор для 7 процедур HDR. Перед визуализацией в прямую кишку вводили 40 мл бария и 60 мл гипак-контрастного вещества 1:10 закапывали в мочевой пузырь.

После введения аппликатора HDR аппликатор был зафиксирован на доске для брахитерапии, и была получена КТ. Поперечные изображения таза были получены в 1.Шаги 25 мм на специальном симуляторе КТ (High Speed ​​CT/I, GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин) для планирования лечения на основе КТ (система планирования брахитерапии PLATO, Nucletron). Онколог-радиолог провел оценку клинического целевого объема высокого риска (HR-CTV) и OAR на каждом аксиальном КТ-изображении. HR-CTV определяли по результатам клинического обследования и МРТ таза, полученной до первой фракции брахитерапии. Ранее опубликованные рекомендации описывают технику контурирования для планирования лечения на основе КТ, включая всю шейку матки, параметрий или степень поражения во время брахитерапии; верхняя граница опухоли или шейки матки определялась с помощью преимплантационной МРТ. 11 ОАР, включая мочевой пузырь, прямую кишку и сигмовидную кишку, визуализировали на основе наличия контраста.

Контуры тазовых лимфатических узлов были разработаны совместно с рентгенологом мочеполовой системы на основе модифицированных определений тазовых узловых групп Группы лучевой терапии (RTOG) для лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT) 12 и опубликованной рентгенографической литературы. 13 , 14 На основании анатомии КТ контур запирательного узла охватывал запирательное пространство, которое находится в пределах треугольника между наружными и внутренними подвздошными сосудами.Как показано на рисунке, контур обтуратора охватывал область длиной 2–2,5 см, которая начиналась снизу на уровне ямки головки бедренной кости и простиралась вверх до крыши вертлужной впадины. Латеральный край представлял собой внутреннюю запирательную мышцу вдоль боковой стенки таза. Контур не распространялся на соседние мышцы, кости или ОАР. Внешний контур подвздошного узла включает наружную подвздошную артерию и вену с 7-10-миллиметровым краем сосуда, чтобы охватить медиальную, переднюю и латеральную подгруппы наружной подвздошной цепи, как показано на рис. Контур начинался снизу на крыше вертлужной впадины до того, как наружные подвздошные сосуды проходят через бедренный канал. Вверху наружный контур подвздошной кости расширялся до основания крестцово-подвздошного сочленения, что ограничивалось количеством полученных изображений. Передняя граница простирается в переднебоковом направлении вдоль подвздошно-поясничной мышцы, включая латеральные наружные подвздошные узлы. Группа внутренних подвздошных узлов включала внутреннюю подвздошную артерию и вену и их последующие ветви, как показано на рис. Верхняя часть внутренней подвздошной узловой цепи была дном крестцово-подвздошного сочленения, а латеральная граница проходила вдоль боковой стенки таза.

Аксиальные КТ-изображения с образцами контуров запирательной узловой группы, простирающейся от ямки головки бедренной кости вниз (А) до крыши вертлужной впадины вверху (В). Наружная цепь подвздошной кости охватывала сосуды перед входом в бедренный канал (Б). Наружный и внутренний контуры подвздошной кости вытянуты вверх до основания крестцово-подвздошного сустава (С). На панели D показана 3D-реконструкция HR-CTV (красный) и контуров тазовых узлов с помощью тандемного и кольцевого аппликатора.

Для начального планирования лечения использовалась стандартная схема загрузки для создания грушевидного распределения изодоз, которое доставляло предписанную дозу в точку А.Для 51 применения брахитерапии точка А была определена как на 2 см выше наружного зева или фланца и на 2 см латеральнее внутриматочного тандема. У 4 пациенток, у которых 3D-визуализация и клиническое обследование не выявили остаточной болезни, но имели значительное сокращение матки и шейки матки после дистанционной лучевой терапии, точка А была определена как на 2 см выше зева или фланца и на 1,5 см латеральнее тандемной лучевой терапии. в 14 приложениях. У одного оставшегося пациента было 5 аппликаций с точкой А с переменной шириной примерно 2.5 см, чтобы адекватно покрыть объем опухоли. Точка В была определена как 2 см выше зева или фланца и 5 см латеральнее средней линии для всех случаев. Время пребывания источника было первоначально взвешено, чтобы свести к минимуму дозу на OAR, и оптимизировано для охвата HR-CTV.

Гистограммы доза-объем (DVH) были созданы для HR-CTV, прямой кишки, мочевого пузыря, сигмовидной кишки и для шести групп тазовых узлов, включая правую и левую запирательные группы, а также наружную и внутреннюю подвздошные цепи. Ограничение дозы для OAR было основано на дозе D2cc на мочевой пузырь (90 Гр), прямую кишку и сигмовидную кишку (70–75 Гр).Параметры DVH представляли собой дозу, полученную на 100%, 90% или 50% объема (D100, D90, D50), и узловую дозу, полученную на 0,1 (D0,1cc) или 2 см3 (D2cc) ткани. Параметры DVH были выбраны для представления минимальной, максимальной и средней дозы в узловых объемах, а также стандартных параметров отчетности для нормальных тканей (D1cc, D2cc) и целевых объемов (D90). Дозу фракционной брахитерапии сообщали отдельно, а также как среднюю дозу с правой и левой стороны для точки А, точки В, группы обтураторов, наружной цепи подвздошной кости и внутренней цепи подвздошной кости. Лечение проводилось с использованием системы постнагрузки иридием-192 (Nucletron).

Используя двусторонний парный t-критерий, дозу в точке B сравнивали с параметрами DVH для каждой узловой группы. Для изучения взаимосвязи дозы в точке В с параметрами ГВГ были определены коэффициенты корреляции Пирсона. Из 70 фракций HDR один набор данных был поврежден; таким образом, 69 приложений формируют окончательный набор данных для анализа.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 54 года (диапазон от 29 до 84 лет).Клиническая стадия по FIGO была 1B1 у 1 пациента, IIA у 6 пациентов, IIB у 4 пациентов и IIIB у 3 пациентов. Гистология опухоли была плоскоклеточной у 8 пациентов, аденосквамозной у 2 пациентов, аденокарциомой у 2 пациентов и низкодифференцированной карциномой у 2 пациентов. Медиана диаметра опухоли до лечения составляла 4,4 см (диапазон 3-6,2 см), измеренный с помощью МРТ у 12 пациентов, КТ у 1 пациента и клинического осмотра у 1 пациента. Средний размер опухоли до внутриполостной брахитерапии составлял 1,8 см (диапазон 1,3–2,2 см), измеренный с помощью МРТ. Двенадцать пациентов прошли ПЭТ-сканирование как часть их оценки стадии, из которых у 8 пациентов было ПЭТ-положительное поражение узлов. Средняя доза в области таза составила 4500 сГр (диапазон 4320–5940 сГр). Тринадцать пациентов получали одновременную химиотерапию на основе препаратов платины. Все пациенты получили в общей сложности 5 применений брахитерапии HDR. Средняя длина тандема для всех случаев составила 6,0 см, а медианный размер овоида, кольца и цилиндра — 3,0 см. Средняя предписанная доза составляла 5,5 Гр (диапазон 5,0–5,5 Гр), а средняя доза в точке А равнялась 5.5 Гр (диапазон 3,49–6,26 Гр). Двусторонняя (Bil) медиана дозы в точке B для всех 69 проанализированных случаев составила 1,37 Гр (диапазон 0,90–1,75 Гр), или 26% от назначенной дозы.

Средний объем HR-CTV составил 23,3 ± 8,6 см 3 . Для приложений HDR с точкой A на расстоянии 2 см средний объем HR-CTV был значительно больше, чем для приложений с точкой A на расстоянии 1,5 см, 26,1 см 3 по сравнению с 16,1 см 3 соответственно (p<0,0001). Как показано на рисунке, средний D90 был выше, чем медиана предписанной дозы для всех групп, а средний объем, полученный предписанной дозой (V100), превышал 90%.

Таблица 1

Сводка среднего целевого покрытия Параметры для высокого риска CTV

100301 92,5 ± 4,5 19 92,5 ± 4,5
HR-CTV (CM 3 ) D90 (GY) V100 (%)
Точка А на 1.5 см 16.1-23 1-23 5.60 ± 0,51

Для 50 приложений с точкой A на 2 см, средняя двусторонняя доза до точки B составляла 1,41 ± 0,15 ГГ (1,40 ГР , 1,43 Гр л). Параметры ГВГ и коэффициенты корреляции для групп тазовых узлов обобщены на рис. Аналогичные результаты были получены при совместном анализе всех 69 случаев (). Все коэффициенты корреляции были меньше 0,7, что указывает на относительно низкую степень корреляции.Большинство значений значительно отличались от точки B по t-критерию, за исключением группы запирательных узлов и наружной цепи подвздошной кости с точкой A, расположенной на расстоянии 2 см. Среднее значение D2cc для группы обтураторов составило 1,45 ± 0,21 Гр (p = 0,19), что достоверно коррелировало с дозой в точке B [коэффициент корреляции (cor) = 0,62, p <0,0001], как показано на рисунках и . D100, D90, D50, D1cc и D0,1cc для группы обтуратора статистически отличались от дозы в точке B (парный t-критерий, все p<0,0001).Для наружной цепи подвздошной кости среднее значение D2cc составило 1,10 ± 0,26 Гр, что не было эквивалентно дозе в точке B (критерий Стьюдента, p<0,0001), хотя имелась достоверная корреляция (cor=0,57, p<0,0001). Параметр DVH для наружной цепи подвздошной кости, наиболее близко представляющий дозу в точке B, представлял собой D0,1cc. Среднее значение D0,1cc составило 1,42 ± 0,30 Гр (t-критерий, p = 0,79) с коэффициентом корреляции 0,56, p <0,0001 (и). Для внутренних подвздошных узлов среднее значение D2cc составило 1,52 ± 0,29 Гр (t-критерий, p = 0,007, cor = 0.39 (p=0,005), а среднее значение D0,1cc составило 1,92 ± 0,38 Гр (t-критерий, p<0,0001), cor=0,32 (p=0,025). В этом исследовании не был идентифицирован параметр DVH для внутренней цепи подвздошной кости, который представлял дозу в точке B.

Корреляция (A) дозы в точке B и D2cc группы обтураторов и (B) дозы в точке B и D0,1cc наружной цепи подвздошной кости.

Таблица 2

Параметры DVH и коэффициенты корреляции для групп запирательных, наружных и внутренних подвздошных узлов, представляющих 50 аппликаций брахитерапии с точкой А на расстоянии 2 см.


1003001 1 <0,0001 1 0,031 0,29 1 1 <0,0001 1 1 0,03 1001001 0.62 100301 0.56 1 1 1 0,26 ± 0.10 1 0,49 ± 0,13 1 <0,23 1001 0,83 ± 0,23 1001001 0.59 1 0.75 ± 0.24 1001 0,45 ± 0,45 Таблица 3

правильный
средняя доза
(GY)
COR P
Value
T-Test T-Test левый средний
доза (GY)
COR P T-Test двусторонний
средняя доза
(GY) *
COR P T-test T-Test T-Test

Обтуратор узловой группы
      D100 0 90. 59 ± 0.17 0,37 0.37 0.009 <0,0001 0,75 ± 0,26 0.62 <0,0001 <0,0001 0,67 ± 0,17 0,66 <0,0001 <0.0001
D90 98 0,85 ± 0,22 0,24 0,24 0,09 <0,09 <0,03 1,03 ± 0,29 0. 58 <0,0001 <0.0001 0,94 ± 0,18 0.60 <0.0001 <0.0001 <0.0001
1.13 ± 0.30 0,09 0.51 1.36 ± 0,36 0,48 0,0005 0,18 1.25 ± 0.19 0. 51 0.51 0.51 0,0002 <0.0001
2cc 1.30 ± 0,31 0,13 0,37 1,59 ± 0,45 0.49 0,0004 0,0004 0,0004 0,005 1,45 ± 0,21 <0,0001 0. 19
1 CC 1,43 ± 0,36 0,09 0,09 0.53 0.62 1.73 ± 0,48 0.46 0.46 0,0008 <0,0001 <0,0001 1,58 ± 0,22 <0,0001 <0,0001
0,1 CC 1. 70 ± 0,44 0.06 06 0.68 <0.0001 2.02 ± 0.54 0.43 0.002 <0,0001 <0,0001 1,86 ± 0,26 0,49 <0.0001 <0.0001

Узлы ILiac
D100 0. 20 ± 0.09 0.26 0.26 0.0.26 <0,261 0.26 ± 0.10 0.57 <0,01 <0,010300 0,23 ± 0,07 0,23 <0,0001 <0,0001
D90 98 0.44 ± 0.13 0,29 0,29 0,04 <0,04 <0,04 0,49 ± 0,13 0. 56 <0,0001 <0,0001 0,46 ± 0.11 0.49 0.0003 0.0003 <0.0001
0,74 ± 0,22 0.31 0,03 <0,0001 <0,0001 0,79 ± 0,18 0.56 0. 56 <0.0001 <0.0001 <0.0001
2 CC 1,04 ± 0,33 0.31 0,03 <0,0001 1.16 ± 0.35 0.56 <0,0001 <0.0001 <0.0001 1.10 ± 0.26 0.57 <0,0001 <0. 0001 9
1 CC 1.12 ± 0,35 0,29 0,04 <0.0001 1.27 ± 0.38 0,55 <0.55 0 0.001 0,001 1.20 ± 0,28 0.56 <0,0001 <0,0001
0.1 CC 1. 35 ± 0,27 0,27 0,27 0,06 0.32 0,50 ± 0.32 0.53 0.53 <0.0001 0,15 1.42 ± 0.30 0.56 <0,0001 0,79

Узлы внутренних ILIAC
D100 0. 66 ± 0.27 0,27 0,15 0.30 <0.0001 0.75 ± 0.24 0.54 <0,0001 <0,0001 0.70 ± 0.17 0.50 0.0002 <0.0001
D90 0.87 ± 0.29 0.87 ± 0.29 0,29 0,27 0. 27 <0,27 1,00 ± 0,28 0.50 0.0002 <0,0001 0,94 ± 0,18 0.51 0.0001 <0.0001
D50 1.14 ± 0.38 0.13 0.38 <0,010300300 0,29 ± 0,35 0,44 0,44 0. 0014 0.003 1.21 ± 0.22 0,46 0.0008 0.0008 <0.0001
2 CC 1,45 ± 0,45 0,13 0.36 0,48 0,60 ± 0,46 0.36 0.01 01 0,007 0,007 1. 52 ± 0.29 0.39 0.005 0 0,007
1.56 ± 0.50 0,12 0,12 0.42 0,03 1,72 ± 0.50 0.34 0,02 0,02 0,0001 0,0001 1.64 ± 0,32 0. 37 0.009 <0,0001 <0,0001
0,1 CC 0,1 CC 1,83 ± 0,60300 0.10 0.51 <0.0001 2.00 ± 0.59 0.30 0.03 <0,03 <0.0.03 1,92 ± 0.38 0.32 0,025 <0,025 <0,0282

Точка B доза

1003001 1 <0,0001 1 0,97 ± 0,29 1 0,0006 1 1.29 ± 0,37 1 0.50 1 0,35 1001001 0.47 1 0. 59 1 <0,0001 1001001 0,44 1 1 0,24 ± 0.10 1 0,0301 0,49 1 <0,0001 1001001 0,26 1 0,0002 1 1 1 0 0.52 1 <0.0001 1 0,95 ± 0,27 1 0,951 0,51 1 0,0009 1 1,23 ± 0,34 1 0,011


35 1,33 ± 0,21 35 1,33 ± 0,21 35 9023
правильный
средняя доза
(GY)
COR P
Value
T-Test T-Test левый средний
доза (GY)
COR P T-Test двусторонний
средняя доза
(GY) *
COR P T-test T-Test T-Test

Обтуратор узловой группы
      D100 0 90. 60 ± 0.18 0,27 0,27 0.02 <0,701 0.70 ± 0.25 0.61 <0,0001 <0,0001 0,65 ± 0,17 0.59 <0,0001 <0.0001
D90 0,85 ± 0,23 0,23 0.0.23 0,06 <0,061 0,97 ± 0,29 0,61 <0,0001 <0. 0001 0,91 ± 0,19 0.58 <0.0001 <0.0001 <0.0001 9
D50 1.16 ± 0.32 0,12 0.32 0,29 ± 0.37 0.53 <0.30001 0.32 1.23 ± 0.22 0.51 0. 51 0.51 <0.0001 0,0003
2cc 1,36 ± 0,38 0,08 1,53 ± 0,44 0.49 <0.0001 0.0001 0,0001 1.44 ± 0,25 0 0,0001 0,0001
1 CC 1 CC 1,50 ± 0,44 0,07 0,002 1,66 ± 0,48 0.48 0.48 <0.0001 <0,0001 <0,0001 1,58 ± 0,28 0,0002 <0,0001 <0,0001
0,1 CC 1.80 ± 0.57 0.05 0,05 0.72 <0,71 1,96 ± 0,54 0,45 0,0001 <0,0001 <0,0001 1,88 ± 0,35 0. 36 0.002 <0.0001

внешних подвздошных узлов
D100 0. 21 ± 0,09 0,15 0,22 0,22 <0,24 0,24 ± 0.10 0.59 <0,0001 <0,010300 0,22 ± 0,08 0,22 ± 0,08 0.46 <0,0001 <0.0001
D90 98 0,44 ± 0.12 0,23 0,23 0,06 <0,061 0,47 ± 0,13 <0,0001 <0,0001 0,46 ± 0. 11 0.41 0.0005 0 0,0005 <0.0001
D50 0.75 ± 0.0.220 0.26 0.03 <0,22 0,80 ± 0,22 0.53 <0,0001 <0,0001 0.77 ± 0,17 0,50 <0.50 <0. 0001 <0,0001 <0.0001
2 CC 1,04 ± 0,30300 1,04 ± 0,26 0,26 0,03 <0,01 1.13 ± 0.33 0.33 <0.46 <0.0001 <0.0001 <0.0001 1.08 ± 0.24 0,46 <0. 0001 91
1 CC 1.13 ± 0,32 0,24 0,047 <0.0001 1,22 ± 0,35 0,44 0,44 0,0001 0,008 1.18 ± 0,25 <0,0001 <0,0001
0.1 CC 1.35 ± 0.37 0. 23 0.23 0.0.23 0.37 0,45 ± 0,40 0,43 0,43 0,006 1.40 ± 0,27 0,26 <0.0001 0.0096

D100 0. 66 ± 0.25 0,25 0.18 0.14 0.14 <0,0001 0.71 ± 0.23 <0,0001 0.69 ± 0,16 0.50 <0,0001 <0.0001
D90 0,88 ± 0,28 0,28 0,12 0,12 <0,0001 0,95 ± 0,27 <0. 0001 <0.0001 0,92 ± 0,18 0.52 <0.0001 <0.0001 <0.0001
1.15 ± 0,36 0,16 0,20 0,46 <0,0100100300 0,01 1.19 ± 0.22 0.47 0.47 <0. 0001 <0,0001 <0,0001
2 CC 1,45 ± 0,42 0,16 0,19 0,008 1,54 ± 0.46 0.36 0.36 0.002 0.002 0,0001 0,0001 0,0001 0,29 0.39 0. 0009 <0.0001
1 CC 1 CC 1,57 ± 0,46 0,15 0,22 <0.0001 1.66 ± 0.51 0.51 0.35 0.003 <0,0001 1,62 ± 0,32 0.38 0.002 <0,0001 <0,0001
0,1 CC 1. 84 ± 0.56 0,13 0,27 <0,27 <0,27 1,94 ± 0,63 0.30 <0,011 <0,0001 1,89 ± 0,39 0.33 0,006 <0.0001

Точка B Доза 1,31 ± 0,40 1,31 ± 0. 33 0,21 1,32 ± 0,21
993

Для подмножества приложений на основе тандема с точкой A на 1,5 см. Доза средней точки B была 1.09 ± 0,15 Гр. Параметры DVH, которые наиболее точно представляют дозу в точке B, были D50 для группы обтуратора (1,09 ± 0,28 Гр, t-критерий p = 0,86), D1cc и D2cc для группы наружной подвздошной кости (1,11 ± 0,19 Гр, t-критерий p = 0,69). и 1,02±0,18 Гр, t-критерий p=0,08) и D50 для группы внутренней подвздошной кости (1,13±0,24 Гр, t-критерий p=0,32). Когда была проанализирована вся когорта из 69 приложений, не было выявлено репрезентативных параметров DVH, коррелирующих с точкой B ().

Мы также изучили взаимосвязь между дозой в точке B и дозой на тазовые лимфатические узлы для 50 случаев с точкой A только на расстоянии 2 см, включая 23 тандемных и кольцевых и 27 тандемных и овоидных аппликаций, как показано в .Хотя размер выборки небольшой и несколько неоднородный, доза на внутренние подвздошные лимфатические узлы была выше на 0,22–0,29 Гр для кольцевого аппликатора при сравнении с t-тестом. Среднее значение D2cc для группы с обтураторами и D0,1cc для наружной цепи подвздошной кости оставались эквивалентными дозе в точке B при индивидуальном анализе тандемного и кольцевого, тандемного и овоидного применения.

Таблица 4

Сравнение параметров DVH и дозы в точке B для обтураторной, наружной подвздошной и внутренней подвздошной узловых групп по типу аппликатора.Данные включают 27 тандемов и овоидов (T&O) и 23 тандема и колец (T&R) для точки A на расстоянии 2 см.

0,068 1 1 D90 0,085 Д50 0,305 1001001 1,08 ± 0,24 1 1,08 ± 0,24 1 0. 371
T & O
Среднее доза (GY)
T & R T & R δ (GY) Δ (GY) T-TEX T-TEX

Обтуратор узловой группы
      D100 0,73 ± 0,15
    10 9061 ± 0. 17
-0.12 -0.12 0,12
0,00 ± 0,16 0,87 ± 0.19 0,87-0,13 0,013 0,013
D50 1.31 ± 0.17 1.19 ± 0,17 1.19 ± 0.20 -0.12 -0.12 0,033
2 CC 2 CC 1,50198 1. 50 ± 0.22 1,41 ± 0,21 —0,09 0,084
1 CC 1.64 ± 0,24 1,54 ± 0,23 -0,10
0,1 куб.см 1,94 ± 0,29 1,81 ± 0,25 -0,13 0,066

Наружные iliac лимфатические узлы
D100 0,26 ± 0,08 0,220 ± 0,05 -0,06 0. 004
0,49 ± 0,12 0,43 ± 0,09 -0,06
0,81 ± 0,20 0,76 ± 0,16 -0,05
2 CC 1.12 ± 0.29 -0,04 0.600
1 CC 1. 22 ± 0.30 1.17 ± 0.25 -0.04 -0.04 0.526
0,1 CC 1,44 ± 0,28 1.40 ± 0.28 0.40 ± 0.28 0.602 0.602

Внутренние Iliac Lymph Nymph
D100 0,68 ± 0,17 0,73 ± 0,18 0,04
D90 0.91 ± 0,18 0,96 ± 0,18 0,05 0,343
D50 1,16 ± 0,22 1,27 ± 0,21 0,11 0,064
2 куб.см 1,42 ± 0,28 1,64 ± 0,27 0,22 0,22 0. 007
1 CC 1 CC 1,53 ± 0,29 1,77 ± 0,31 0,24 0.008
0.1 CC 1.79 ± 0.33 2.07 ± 0.39 0,29 0.007

Point B Доза 1.45 ± 0.15 1. 38 ± 0.14 0,088 0,088

Обсуждение

Это исследование представляет собой первый дозиметрический анализ фракционной дозы HDR, доставленной в тазовые лимфатические узлы при 3D-планируемой брахитерапии рака шейки матки, и демонстрирует важность контурирования лимфатических узлов, особенно у пациентов с пораженными лимфатическими узлами.Мы обнаружили, что точка B получает значительную фракционную дозу от брахитерапии HDR, в диапазоне от 0,9 до 1,75 Гр. Средняя доза в точке B составила 1,4 Гр, что составляет 25% от назначенной дозы HDR, и в результате брахитерапия дает в среднем 7 Гр дополнительной дозы в точке B. Однако в целом точка B не отражала контурную узловую дозу. Доза на контурированные лимфатические узлы составила от 1,0 до 1,5 Гр за фракцию. У пациентов с увеличенным лимфоузлом, получающих 3D конформную или IMRT наружную форсированную дозу облучения, следует регистрировать вклад дозы в 3D контурные лимфатические узлы от брахитерапии, чтобы сообщить кумулятивную узловую дозу.

В целом, узловые контуры более точно определяли узловую дозу по сравнению с точкой B. Только два параметра DVH коррелировали с точкой B, включая D2cc группы обтураторов и D0,1cc наружной цепи подвздошной кости. В группе с обтураторами объем узлов получил минимальную дозу 0,67 Гр (средняя D100) и максимальную дозу 1,86 Гр (средняя D0,1cc). Наружная цепь подвздошной кости имела аналогичный диапазон доз с минимальной дозой на узловой объем всего 0,23 Гр и максимальной точечной дозой 1.42 Гр. Поскольку верхняя часть цепи подвздошной кости была определена как нижняя часть крестцово-подвздошного сустава, как того требует протокол сканирования учреждения, минимальная доза может быть завышенной по сравнению с дозой, доставляемой в наиболее проксимальную часть наружной цепи подвздошных узлов. Дробная доза HDR, доставленная во внутреннюю цепь подвздошной кости, варьировала от 0,70 до 1,92 Гр.

В этой группе пациентов средняя доза, доставленная в точку А, была эквивалентна предписанной дозе. В соответствии с рекомендациями рабочей группы Groupe Europeen de Curietherapie-Европейского общества терапевтической радиологии и онкологии (GEC ESTRO), опубликованными в 2005 г., 8 , 9 , процесс планирования лечения начался со стандартного метода назначения дозы до точки. А с последующей пошаговой корректировкой схемы загрузки.Было оценено покрытие HR-CTV, и распределение изодоз было оптимизировано, чтобы максимизировать охват HR-CTV и избежать OAR. Важно учитывать потенциальные последствия внедрения новой технологии, основанной на изображениях. Например, нагрузка на всю длину внутриматочного тандема при стандартной нагрузочной брахитерапии не только доставляет дозу на весь эндометриальный канал, но также может значительно способствовать доставке дозы на соседние тазовые лимфатические узлы. Поскольку покрытие HR-CTV оптимизировано, доза, доставляемая на боковую стенку таза, может существенно меняться в зависимости от размера обрабатываемого объема и его симметрии по отношению к средней линии. Как и ожидалось, медианная доза в точке В с точкой А на расстоянии 1,5 см была значительно меньше, чем с точкой А на расстоянии 2 см. Кроме того, репрезентативные параметры DVH для узловых цепей различались при изменении точки назначения. Эти результаты также могут быть изменены в зависимости от типа аппликатора, положения аппликатора и индивидуальной анатомии пациента.

Дозы для левой и правой узловых цепей значительно различались, отражая различия в положении аппликатора, в первую очередь в результате изменений, вторичных по отношению к опухоли, таких как неравномерное сморщивание во время лечения внешним лучом, одностороннее укорочение параметрия из-за инвазии опухоли или боковой стенки фиксация.Следовательно, для пациентов с увеличенными узлами, которым требуется дополнительная доза облучения узлов, оконтуривание узлов каждой фракцией брахитерапии позволит более точно оценить полученную дозу, так как расположение аппликатора может смещаться между фракциями.

Когда фракционная доза, доставляемая в узловую цепочку, анализировалась по типу аппликатора, D2cc группы с обтураторами и D0,1cc наружной цепи подвздошной кости оставались эквивалентными дозе в точке B как для тандемного, так и для кольцевого, тандемного и овоидного аппликаторов. Однако тандемные и кольцевые аппликаторы доставляли более высокую дозу во внутреннюю цепь подвздошной кости у этой подгруппы пациентов. Это наблюдение может быть связано с нагрузкой источника в более задних положениях кольца.

Одна серия брахитерапии с низкой мощностью дозы у 30 пациентов с раком шейки матки, выполненная с помощью КТ и контурированных тазовых узлов. 15 Когда подвздошные сосуды были контурированы как суррогаты групп тазовых узлов, исследование показало, что средняя доза в точке B наиболее тесно коррелирует с максимальной общей подвздошной дозой.Точка B занижала максимальную мощность дозы и завышала минимальную мощность дозы на наружную и внутреннюю узловые цепи в большинстве случаев, хотя среди пациентов были значительные различия в этих показателях.

В дополнение к брахитерапии на основе 3D пропагандируется использование IMRT для эскалации дозы, а при раке шейки матки IMRT в качестве узлового усиления обеспечивает терапевтические дозы при нерезектабельном узловом поражении. 16 Учитывая высокую фракционную дозу брахитерапии в тазовых лимфатических узлах, контурирование узлов у пациентов, нуждающихся в усилении узлов, может быть полезным при планировании кумулятивной узловой дозы.Хотя в некоторых случаях точка B может быть суррогатной, относительно низкий коэффициент корреляции указывает на то, что оконтуривание узлов является более точным определителем узловой дозы, чем одноточечная оценка. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения клинических исходов у пациентов с узловым заболеванием, получавших брахитерапию HDR под визуальным контролем.

Благодарности

Спасибо Синтии Танаке за управление данными пациентов и решение нормативных вопросов, Барбаре Сильвер за вдумчивые комментарии, а также Десмонду О’Фарреллу и Эрлиану Лу за планирование лечения и помощь в поиске изображений.

Сноски

Представлено в виде устной презентации на Всемирном конгрессе Американского общества брахитерапии-GEC ESTRO, 5 мая 2008 г.

Уведомление о конфликте интересов : Авторы сообщают об отсутствии потенциального конфликта интересов.

Ссылки

1. Coia L, Won M, Lanciano R, Marcial VA, Martz K, Hanks G. The Patterns of Care Outcome Study при раке шейки матки. Результаты Второго Национального Обзора Практики. Рак. 1990;66(12):2451–2456.[PubMed] [Google Scholar]2. Логсдон, доктор медицины, Эйфель П.Дж. Плоскоклеточный рак шейки матки Figo IIIB: анализ прогностических факторов, подчеркивающий баланс между внешней лучевой и внутриполостной лучевой терапией. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999;43(4):763–775. [PubMed] [Google Scholar]3. Тод МАКМВ. Система дозирования для лечения рака шейки матки. Бр Дж Радиол. 1938; 11:809. [Google Академия]4. Сакураги Н., Сато С., Такеда Н. и др. Частота и характер распространения метастазов в тазовые и парааортальные лимфатические узлы у пациентов с раком шейки матки на стадиях IB, IIA и IIB, перенесших радикальную гистерэктомию.Рак. 1999;85(7):1547–1554. [PubMed] [Google Scholar]5. Флетчер Г. Учебник лучевой терапии. 3-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1980. [Google Scholar]

6. Спецификация доз и объемов для отчетности о внутриполостной терапии в гинекологии (отчет 38): Международная комиссия по радиационным единицам и измерениям. 1985.

7. Nag S, Erickson B, Thomadsen B, Orton C, Demanes JD, Petereit D. Рекомендации Американского общества брахитерапии по высокодозной брахитерапии рака шейки матки.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;48(1):201–211. [PubMed] [Google Scholar]8. Хайе-Медер С., Поттер Р., Ван Лимберген Э. и др. Рекомендации Рабочей группы GEC-ESTRO по гинекологии (GYN) (I): концепции и термины в трехмерном планировании лечения на основе 3D-изображений при брахитерапии рака шейки матки с акцентом на МРТ-оценку GTV и CTV. Радиотер Онкол. 2005;74(3):235–245. [PubMed] [Google Scholar]9. Поттер Р., Хайе-Медер С., Ван Лимберген Э. и др. Рекомендации гинекологической (гинекологической) рабочей группы GEC ESTRO (II): концепции и термины в планировании лечения на основе 3D-изображений при брахитерапии рака шейки матки – объемные параметры дозы 3D и аспекты анатомии на основе 3D-изображений, радиационной физики, радиобиологии. Радиотер Онкол. 2006;78(1):67–77. [PubMed] [Google Scholar] 10. Поттер Р., Димопулос Дж., Георг П. и др. Клиническое влияние МРТ с помощью адаптации объема дозы и увеличения дозы при брахитерапии местно-распространенного рака шейки матки. Радиотер Онкол. 2007;83(2):148–155. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вишванатан А.Н., Димопулос Дж., Кириситс С., Бергер Д., Поттер Р. Компьютерная томография в сравнении с контурированием на основе магнитно-резонансной томографии при брахитерапии рака шейки матки: результаты проспективного исследования и предварительные рекомендации по стандартизированным контурам.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68(2):491–498. [PubMed] [Google Scholar] 12. Смолл В., младший, Мелл Л.К., Андерсон П. и др. Согласованные рекомендации по определению клинического целевого объема для лучевой терапии органов малого таза с модулированной интенсивностью при послеоперационном лечении рака эндометрия и шейки матки. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;71(2):428–434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Portaluri M, Bambace S, Perez C, Angone G. Трехмерное определение узловых пространств на основе изображений КТ, показывающих увеличенные узлы для лучевой терапии таза.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;63(4):1101–1107. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тейлор А., Роколл А.Г., Резнек Р.Х., Пауэлл М.Е. Картирование тазовых лимфатических узлов: рекомендации по разграничению лучевой терапии с модулированной интенсивностью. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;63(5):1604–1612. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гебара В.Дж., Уикс К.Дж., Джонс Э.Л., Монтана Г.С., Аншер М.С. Карцинома шейки матки: 3D-КТ-анализ дозы на внутренние, внешние и общие подвздошные узлы в тандемных и овоидных приложениях. Радиотер Онкол.2000;56(1):43–48. [PubMed] [Google Scholar] 16. Portelance L, Chao KS, Grigsby PW, Bennet H, Low D. Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) снижает дозы облучения тонкой кишки, прямой кишки и мочевого пузыря у пациентов с раком шейки матки, получающих облучение таза и парааорты. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001;51(1):261–266. [PubMed] [Google Scholar]

Point B Wealth Advisors

 

Добро пожаловать в Point B Wealth Advisors, независимую фирму, состоящую из опытных консультантов по вопросам благосостояния, включая Джея Д.Хинкенс, основатель, Брайан Вэлти и Мэтт Нейрмейер. Тщательный обзор ваших финансовых целей и откровенные советы о рисках и выгодах, связанных с инвестированием и страхованием, дают вам возможность сделать осознанный выбор в отношении вашего финансового будущего.

Наш опыт включает страхование, инвестиции, пенсионные планы, финансовое планирование и финансирование продолжения бизнеса.

В точке B мы стремимся помочь 80% американцев, которые заявляют, что им было бы полезно получить базовое финансовое образование и информацию.*

Никогда еще потребность не была такой острой, как в сегодняшнем сложном и непредсказуемом экономическом климате, когда некоторые могут откладывать принятие инвестиционных решений, ожидая стабильности. В точке B мы отказываемся от рыночного тайминга в пользу долгосрочной стратегии, основанной на ваших целях и текущем и желаемом финансовом состоянии.

Неотъемлемым элементом этого индивидуального подхода является наш независимый статус. Мы обязаны только вам и вашим финансовым целям. У нас нет ни стимула, ни желания продвигать тот или иной продукт или компанию.Имея доступ к множеству инструментов для инвестиций, страхования и защиты доходов, мы будем работать вместе, чтобы приумножить ваши активы, сохранить ваш доход и обеспечить вашу семью.

В то время как рост, доход и защита дохода важны, приоритеты меняются по мере того, как меняется ваша жизнь. В точке B мы понимаем, что у всех разные цели финансового планирования. Например:

  • Молодому специалисту может понадобиться помощь в накоплении денег на машину, дом или составление пенсионного плана.
  • Работающим профессионалам с маленькими детьми часто требуется защита дохода в виде страхования жизни и инвалидности.Такие потребности особенно очевидны в сегодняшнем экономическом климате.
  • Клиентам с долгосрочными инвестициями и высоким уровнем заработанного дохода требуются стратегии, направленные на снижение их налогового бремени.

Кого ты хочешь Б?

  • Домовладелец к 25 годам?
  • Родитель, который платит за колледж?
  • Пенсионер, отдыхающий в Тоскане?

Опытные слушатели, опытные планировщики: пункт Б, который поможет вам добраться туда, куда вам нужно.

 

*Опрос финансовой грамотности потребителей, 2009 г., Harris Interactive, Inc., 2009

 

Рекомендации из пяти книг от автора «Точки Б» Дрю Магари

Как бы вы описали Дрю Магари? Выживший? Давний автор GQ? Любитель кетчупа? У него есть все эти вещи, и на сегодняшний день он является автором трех книг. Его новый роман «, точка Б, » выходит завтра в цифровом формате, и это чушь. Действие происходит в научно-вымышленной вселенной, где изменение климата фиксируется, но людей убивают с помощью телепортации. Молодая женщина по имени Анна Хафф должна пройти через свой подростковый возраст и раскрыть тайну убийства.В нем есть понемногу все жанры, которые вы любите, в сочетаниях, которые вы никогда не представляли, и это, безусловно, самое смешное, что мы читали в этом году. И теперь мы обращаемся к нему за некоторыми книгами.


Какую книгу вы бы порекомендовали маме или папе?
Ну, я только что отправил Point B своей маме, и она ответила: «Спасибо, мне нужно отдохнуть от The Splendid and the Vile ». Так что на самом деле это любая книга, которая НЕ является Великолепным и Мерзким , я полагаю.С этой целью я посылал маме экземпляр «Черная рука » Стефана Талти, в котором рассказывается о таинственном коллективе с итальянскими корнями, который терроризировал Нью-Йорк на рубеже 20-го века и распространился по всей стране. . Их выследил детектив полиции Нью-Йорка по имени Джозеф Петрозино, на похоронах которого присутствовало более 90 123 200 000 90 124 человек. 200 000! И вы думаете, что ВЫ, люди, думаете, что поддерживаете наших мужчин и женщин в синем только потому, что у вас есть чертова наклейка на бампер Blue Lives Matter.Ты не дерьмо.

Какую книгу вы бы порекомендовали прочитать перед сном?
Получение кайфа, Приключения Оазиса , Паоло Хьюитт. Даже если вам плевать на Oasis, а вам, вероятно, нет, Хьюитт не только имел первичный доступ к братьям Галлахер и, таким образом, получил бесконечное количество фантастических копий, но и проник в происхождение семьи Галлахеров. которые восходят к Ирландии. Вы также встречаете старика Ноэля и Лиама, который был настоящим ублюдком. Таким образом, перед сном вы получаете немного рока, но также и немного писательской задумчивости, которая заставляет вас спать в хорошем смысле.

Какую лучшую книгу вы когда-либо читали в больнице?
Мальчики будут мальчиками: Дни славы и вечеринки династии Далласских ковбоев , Джефф Перлман. Мне пришлось сопровождать мою сестру в больницу с ее сыном, когда он однажды летом сильно повредил ногу. Я взял эту книгу с собой, потому что знаю, что когда вы попадете в больницу, вы застрянете в ожидании на миллион часов подряд. Так что может быть ЛУЧШЕ способ сжечь часы, чем читать о том, как Чарльз Хейли доставал свой член в киноэтюдах Dallas Cowboys? Я не вижу жизнеспособной альтернативы. Я был слишком занят чтением об оргиях в Белом доме команды, чтобы смотреть, как тикают секунды.

Какую последнюю большую научно-популярную книгу вы прочитали?
Прямо сейчас я читаю You Never Give Your Money Питера Доггетта, в которой рассказывается, как The Beatles судятся друг с другом во время и после их распада. Это интересно по всем обычным причинам, по которым рок-разоблачение интересно. Джон полный придурок. Пол — чрезмерно чувствительный хлопья с сердцем, сделанным из гребаного кукурузного сиропа.Джордж попеременно то миролюбив, то разъярен, потому что никто другой не понимает, как быть миролюбивым. И Ринго единственный, у кого есть хоть капля здравого смысла. Но еще интереснее было то, что к моменту распада The Beatles они уже были некрутыми. Бумеры высмеивали их как бумерскую музыку, которые к моменту, когда все это развалилось, уже перешли от своего дерьма к следующему поколению групп. Я этого не знал. Вот почему я читаю только книги о серийных убийцах рубежа веков и язвительности среди британских рок-групп.

Что, по вашему мнению, должен прочитать каждый?
Дьявол в роще, Гилберта Кинга. Всех надо заставить запомнить эту чертову штуку. И тогда у каждого должно быть право поссать на могилу Уиллиса МакКолла.


Point B (Телепортационная история любви)

Черная рука от Стефана Tairty

Получение высокого, приключения OASIS от Paolo Hewitt

Boys Will Be Boys: The Glory Days and Party Nights of the Dallas Cowboys Dynasty Вы здесь — переходы из точки А в точку Б

Добро пожаловать в Transitions Inc., назван самым инновационным тренером по переходу к карьере — Северная Америка, в рамках премии Corporate Coaching and Recruitment Awards 2021 от Corporate Vision и службы коучинга карьеры года, в рамках премии Corporate LiveWire Innovation & Excellence Awards 2021

Если вы здесь, возможно, вы готовы внести изменения.

Или вас, возможно, подтолкнули к изменению из-за увольнения или других жизненных обстоятельств (проблемы со здоровьем, проблемы с уходом за детьми, проблемы с уходом за престарелыми, развод, разногласия с соучредителем, изменение рынка и т. д.).).

Всякое бывает. Менять неудобно. Мы получим это.

Вам может казаться, что вы застряли в грязи и просто крутитесь…

Вам может казаться, что все, что вы пытаетесь сделать, не работает…

Но есть и хорошие новости: с 2010 года мы помогаем профессионалам находить прекрасные возможности, перезагружая их карьеру или бизнес.

 Мы повторно запустили сотни профессионалов, даже после года (или нескольких лет) перехода.

Мы будем работать бок о бок с вами, чтобы представить себе и достичь ваших целей, если вы открыты для новых идей и перспектив и готовы выполнять работу.

С кем мы работаем

Мы работаем с целеустремленными профессионалами, которым нравится добиваться результатов. Как правило, наши клиенты проходят через следующие типы смены карьеры:

  • Сотрудник по
  • 8
  • 7
  • борются
  • Solo Consultant до Успешный сольный консультант

  • 7 Что мы делаем

    Мы помогаем нашим клиентам обрести ясность и уверенность, чтобы они могли сосредоточиться и двигаться вперед.

    Многие клиенты говорили нам, что мы продаем спокойствие.

    Возможно, вы застряли в своей голове и не можете понять, как двигаться дальше.

    Или вы не сможете увидеть возможности. (Возможно, вы захотите ознакомиться с нашей бесплатной электронной книгой по этому поводу.)

    Мы, как посторонние глаза с разным опытом, часто можем легко увидеть варианты или пути, которые вы никогда не рассматривали.

    Работа с нами — это не просто поиск следующей работы или клиента. Речь идет о коррекции курса, разрыве нездоровых циклов, преодолении негативных разговоров с самим собой и достижении ситуации, которая соответствует вашим личным и профессиональным целям.

    Наши клиенты получают результаты, меняющие жизнь.

    Закажите бесплатную индивидуальную сессию по стратегии карьеры по этой ссылке.

    Как мы вам помогаем

    Мы используем наш уникальный взгляд и опыт для создания индивидуальной стратегии и плана действий для каждого клиента.

    В том, что мы делаем, есть доля искусства и науки (и определенно немного магии). Работая вместе, мы:

    • Определите ваши правильные следующие шаги в вашей карьере или бизнесе
    • Разработайте стратегию и спланируйте достижение ваших целей
    • Создайте план проекта с задачами в течение срока, который вы можете выполнить
    • Обеспечьте отчетность и поддержите , чтобы вы достигли своих целей
    • Создайте свой обмен сообщениями , чтобы каждый мог понять вашу ценность и «секретный соус»
    • Создайте мыслительное лидерство , чтобы вас считали экспертом во всем, что вы делаете

    Кэтрин исключительный карьерный коуч. Она остра, как кнут, и у нее непочтительное чувство юмора по поводу смены карьеры, поскольку она испытала это на себе. Она настойчива, творчески мыслит и будет держать вас на правильном пути, когда возникнут неизбежные препятствия. Она бросит вам вызов, заставив ответить на сложные вопросы о себе, о том, что вы действительно ищете, о своих мотивах и увлечениях. Ее репутация превосходна, и у нее впечатляющая сеть контактов.
    ~ Алекс Факлис (в LinkedIn)  

    Чтобы узнать больше и убедиться, что это то, что вам нужно, закажите бесплатную индивидуальную сессию по стратегии карьеры по этой ссылке.

    Перейти к услугам по поиску работы

    Перейти к услугам для предпринимателей

    Перейти к перезапуску электронной книги You

    Как добраться из пункта А в пункт Б: обзор двух систем GPS | American Foundation for the Blind

    В этой статье рассматриваются два инструмента ориентации, основанные на технологии спутников глобального позиционирования (GPS): Trekker от VisuAide и продукт GPS от Sendero Group, работающий на персональных цифровых помощниках (КПК) BrailleNote и VoiceNote от Pulse Data. В настоящее время технология GPS широко используется в качестве навигационного средства для водителей. Системы GPS также обладают огромным потенциалом для помощи людям с нарушениями зрения в навигации. Одним из самых больших преимуществ использования доступной системы GPS является возможность исследовать окружающую среду. Знание информации, например, какие улицы пересекаются и название ресторана, мимо которого вы проезжаете, может быть чрезвычайно полезным. Две рассмотренные здесь системы, наконец, привносят технологию GPS в устройства, которые достаточно малы, чтобы их можно было носить с собой и ими было удобно пользоваться.Однако важно помнить, что приемники GPS должны иметь прямую видимость с одним или несколькими из 24 спутников GPS на орбите вокруг Земли для приема данных GPS. Устройства не будут работать в помещении или в окружении высоких зданий.

    Оба продукта используют коммерческие базы данных, заполненные достопримечательностями, такими как заправочные станции, рестораны, туристические достопримечательности и места расположения банкоматов. Они также используют обычные GPS-приемники, которые связываются со спутниками на орбите вокруг Земли, чтобы точно определить, где вы находитесь.Мы протестировали обе системы и указали на их сильные и слабые стороны.

    Треккер 2.0

    Физическое описание

    Trekker состоит из готового персонального цифрового помощника, GPS-приемника, динамика и аккумуляторной батареи. Эти четыре части прикреплены к ремню, который носится на шее. Trekker весит 1,3 фунта и поставляется с документацией и аксессуарами, включая зарядное устройство для КПК, подставку или базу для КПК, стилусы для КПК, статические трафареты клавиатуры (для клавиатуры Брайля) и руководство пользователя.Упаковка для этой версии более прочная, чем для предыдущей версии, рассмотренной в выпуске AccessWorld за июль 2003 г., , особенно корпус КПК и металлические крючки, которыми КПК крепится к ремешку.

    Надпись: Треккер.

    Кнопка включения/выключения КПК расположена над экраном КПК. Нет звуковой обратной связи, чтобы сообщить вам, был ли выключен КПК, хотя нажатие кнопки, запускающей программу Trekker, также включает КПК.Trekker — это самоозвучивающееся приложение, работающее на КПК и использующее Eloquence в качестве синтезатора. Никакие другие приложения на КПК в настоящее время недоступны.

    Элементы управления Trekker состоят из четырех круглых кнопок, по две с каждой стороны гораздо большей овальной клавиши навигации. Клавиша навигации служит крестиком курсора и используется для навигации по меню Trekker. Справа от клавиши навигации находится кнопка «Ввод», используемая для запуска программы Trekker, открытия меню и ответа на запросы от Trekker, а также кнопку «Где я?». Кнопка, которая предоставляет информацию о вашем текущем местоположении.Слева от клавиши навигации находятся кнопка «Выход» и кнопка «Режим», которая переключает Trekker между режимами чтения и просмотра.

    Когда вы включаете Trekker, он начинает поиск спутников, чтобы предоставить информацию, необходимую для объявления вашего местоположения. Вы услышите серию звуковых сигналов во время поиска спутника. При получении сигнала GPS, обычно через две-три минуты, Trekker объявляет название улицы, по которой вы идете. Когда вы находитесь примерно в 30 футах от перекрестка, Trekker описывает перекресток, например, «Перекресток с четырьмя путями, бульвар Квинс, пересекающий Аскан-авеню.»

    Объект содержит достопримечательности из коммерческой базы данных, включая рестораны, банки, школы и заправочные станции. Когда вы приближаетесь к одному из этих мест, Trekker объявляет об этом; например, «Ситибанк, справа от вас». (При желании эту функцию можно отключить.) Вы можете добавлять в список свои достопримечательности с помощью микрофона, встроенного в КПК. Вы нажимаете кнопку «Запись» на левой стороне КПК и произносите свое сообщение. Вы должны сделать первоначальную запись на месте, например, у входа на вокзал, но вы можете отредактировать запись позже, чтобы предоставить более подробное описание места.Поскольку Trekker использует коммерческую базу данных, упор делается на места, которые могли бы заинтересовать водителей. Многие локальные хранилища опущены и должны быть введены пользователем.

    Во время тестирования объявления достопримечательностей были непоследовательными. Как правило, точка определялась один раз из каждых двух, когда тестер ее проходил. Объявления о перекрестках были более последовательными. Однако Trekker иногда объявлял «следующий» перекресток после того, как тестер начал переходить улицу или даже после того, как он закончил ее переход.Обе эти проблемы объясняются тем фактом, что для гражданского использования GPS обеспечивает точность только до 30 футов. Но этот факт подчеркивает тот факт, что устройства GPS являются лишь дополнением к трости или поводырю для собак.

    Меню

    Вы открываете меню Trekker, нажимая кнопку «Ввод», и переходите от меню к меню, нажимая клавишу навигации. Меню Точки интереса позволяет искать, создавать, редактировать или удалять достопримечательности.

    Функция поиска позволяет ввести название достопримечательности или выбрать ее из списка более чем из 50 категорий, включая рестораны, туристические достопримечательности, банки, отели и боулинг-центры. Ввод имени требует использования клавиатуры, состоящей из 12 кнопок, расположенных в 3 вертикальных ряда по 4 клавиши на передней панели КПК. VisuAide адаптировал эти кнопки таким образом, что 3 кнопки в крайнем левом столбце представляют собой точки 1, 2 и 3 ячейки Брайля, а 3 кнопки справа представляют собой точки 4, 5 и 6. Таким образом, для ввода буквы R , вы нажимаете точку 1, точку 2, точку 3, точку 5, а затем кнопку «Ввод» в среднем столбце на клавиатуре Брайля. Схватки не допускаются. Излишне говорить, что этот процесс утомителен, особенно для ввода длинных имен, и является одним из недостатков адаптации стандартного КПК.(Преимущество использования готового КПК заключается в более низкой цене.) Если вы не знаете шрифт Брайля, вы можете выбрать клавиатуру телефона для ввода данных.

    В меню «Информация» вы можете узнать, сколько спутников в настоящее время отслеживает ваш приемник, услышать текущее время и узнать свое текущее местоположение, которое также можно получить, просто нажав кнопку «Где я?». кнопка. Параметр «Система» в этом меню предоставляет информацию, включая уровень заряда батареи, версию Trekker, оставшееся место на флэш-карте и т. д.

    Меню «Настройки» содержит параметры для включения или выключения GPS, а также для настройки количества информации и подсказок, которые Trekker предоставляет: общие настройки, такие как скорость голоса и управление громкостью и подсветкой экрана КПК. На динамике на ремешке Trekker также есть регулятор громкости. В меню «Справка» вы найдете файлы «Начало работы» и «Краткий справочник». Эти файлы хорошо ориентируют нового пользователя и помогают вам начать работу с Trekker.

    В дополнение к пешеходному режиму, используемому при ходьбе, Trekker теперь работает в моторизованном режиме, когда вы путешествуете в автомобиле, и в свободном режиме, используемом на открытых пространствах, таких как парки или автостоянки.Таким образом, вы можете создать точку интереса на скамейке в парке, и Trekker проведет вас обратно к этой точке. Эти два новых режима, наряду с режимом «Автономный просмотр», находятся в меню «Инструменты». В отличие от пешеходного режима, моторизованный режим работал стабильно: Trekker объявлял перекрестки сразу после их пересечения или незадолго до этого. Просмотр в автономном режиме позволяет вам исследовать окрестности, прежде чем вы действительно отправитесь туда. Эта опция позволяет исследовать незнакомую местность или проложить маршрут.

    Самое значимое дополнение к Trekker 2.0 — это способность прокладывать маршрут и следовать ему. Подменю «Маршрут» позволяет выбрать начальную и конечную точки. Затем Trekker проведет вас из точки А в точку Б. Самый простой способ сделать это — выбрать ваше последнее местоположение GPS в качестве начальной точки и одну из ранее введенных вами точек интереса в качестве пункта назначения. Например, вы можете использовать свой дом в качестве отправной точки и выбрать любимый ресторан в качестве пункта назначения. Trekker рассчитает маршрут и проведет вас к месту назначения. Пока вы путешествуете по маршруту, Trekker объявляет, находитесь ли вы «в пути» или «вне маршрута», и как далеко вы находитесь от пункта назначения, а также предупреждает вас о следующем повороте, который вам нужно сделать.

    Если вы хотите отправиться оттуда, где вы находитесь, к Эмпайр-стейт-билдинг, вы можете либо ввести «Эмпайр-стейт-билдинг» на клавиатуре, либо выполнить поиск в категории «Туристические достопримечательности». Такой поиск обычно выдает 500 возможных точек в алфавитном порядке. Затем вам нужно с помощью клавиши навигации прокрутить стрелку вниз до «Empire State Building.» Вы можете ограничить количество элементов, найденных с помощью этого типа поиска, выбрав ограничение поиска, например, до «пяти минут», то есть до пяти минут в пути от вашего местоположения. Это наиболее полезный способ ограничить поиск. поиск, так как многие точки в коммерческой базе данных не имеют прикрепленного к ним города или почтового индекса. Таким образом, если вы введете название города или почтовый индекс, вы, скорее всего, не получите результатов. Карта, использованная для этого теста, включала все Нью-Йорка

    В меню «Маршрут» вы можете активировать, создавать, деактивировать, удалять, редактировать и реверсировать маршруты.Итак, найдя путь к Эмпайр-стейт-билдинг, вы можете изменить маршрут и вернуться к своему отелю.

    Суть

    Trekker версии 2.0 является гораздо более привлекательным продуктом, чем первая версия, которую мы оценивали в выпуске AccessWorld за июль 2003 года. Теперь вы можете настроить скорость речи и, что более важно, использовать карты для планирования и следования по маршрутам, по которым вы путешествуете регулярно или один раз. Недостатками Trekker являются неуклюжий способ ввода любых данных с клавиатуры, тот факт, что вам приходится снова и снова перемещаться по меню (поскольку Trekker выходит из меню, когда вы выбираете большинство параметров), а также тот факт, что человек, который визуально Инвалиды никогда не могут быть уверены, что КПК выключен и не садит батарею. Все эти недостатки связаны с использованием готовых КПК. Преимущество этого подхода в том, что цена может быть относительно низкой. Мы хотели бы, чтобы Trekker объявлял направление, в котором мы путешествуем, и более последовательно объявлял о достопримечательностях.

    Брайлевский блокнот GPS

    GPS-система BrailleNote состоит из GPS-приемника и программного обеспечения, которое может быть загружено на любой из продуктов серии BrailleNote или VoiceNote компании Pulse Data. Используя этот мощный инструмент ориентации, вы можете планировать маршруты, определять свое текущее местоположение и направление движения, а также находить близлежащие достопримечательности.Этими достопримечательностями могут быть любые из тысяч предопределенных точек, таких как рестораны, отели и другие местные предприятия. GPS-система BrailleNote также может сохранять определенные пользователем точки, такие как автобусные остановки или предприятия, которые не включены в коммерческую базу данных предопределенных точек.

    Надпись: GPS-система BrailleNote состоит из персонального органайзера BrailleNote или VoiceNote и приемника размером с сотовый телефон.

    Что в упаковке?
    Пользователи

    BrailleNote могут приобрести систему GPS одним из двух способов.Первый и менее дорогой вариант включает все картографические данные на компакт-диске. В комплект входит компактная флэш-карта памяти емкостью 256 мегабайт, так что вы можете копировать нужные данные на карту. Эта карта может содержать карты и данные о достопримечательностях нескольких штатов. Второй вариант включает карту на 1 гигабайт. На этой карте можно хранить больше карт штатов, но для карт всех 50 штатов США потребуется 5,5 гигабайт.

    Папки для компакт-дисков с картами имеют маркировку шрифтом Брайля, а документация, включая аудиоуроки, также находится на компакт-диске.Списки команд представлены шрифтом Брайля и напечатаны, а руководство по Брайлю можно приобрести. Оба варианта включают GPS-приемник размером с мобильный телефон, который подключается к BrailleNote через последовательный порт. При поставке продукта последовательный кабель не подключен к приемнику. Мы обнаружили, что процесс подключения этого кабеля немного сложен, и он плохо документирован. В пакет также входит программное обеспечение, которое необходимо установить на BrailleNote. У опытных пользователей BrailleNote не должно возникнуть проблем с выполнением этой задачи.

    Приемник

    Передняя часть приемника GPS-системы BrailleNote размером с мобильный телефон содержит семь маленьких резиновых кнопок и одну большую круглую кнопку. Только две из этих кнопок полезны для пользователей BrailleNote GPS. Нижняя правая кнопка включает и выключает приемник. Нет звуковой индикации, когда продукт включен или имеет низкий заряд батареи. Кнопка в нижнем левом углу используется для включения подсветки на дисплее приемника. Когда этот индикатор горит, устройство издает слабый жужжащий звук.Включение и выключение этого индикатора и внимательное прослушивание жужжащего звука — единственный способ для человека с нарушениями зрения узнать, включен ли сам приемник или выключен. Этот процесс описан в руководстве, поставляемом с продуктом, но оно недостаточно хорошо, особенно для новых пользователей.

    Приемник GPS подключен к BrailleNote через последовательный порт. Шнур, идущий от приемника GPS, можно хранить с помощью плечевого ремня на BrailleNote; есть длинная полоска липучки, которая будет держать провод, чтобы он не свисал.Приемник также можно прикрепить к ремню с помощью липучек на ремне и боковой стороне корпуса приемника. Во время нашей оценки мы обнаружили, что приемник был намного надежнее, когда он крепился к ремешку с помощью зажима на боковой стороне корпуса. Даже если приемник надежно закреплен, ходить с приемником BrailleNote и ремешком может быть немного громоздко и требует некоторой практики, прежде чем вы сможете делать это комфортно и эффективно.

    Исследование окружающей среды

    GPS-система BrailleNote предлагает своим пользователям несколько методов исследования окружающей среды.Продукт имеет режим Look Around, который работает в помещении и на улице. Когда этот режим активен, BrailleNote автоматически объявляет и отображает названия любых достопримечательностей на указанном расстоянии от вашего текущего местоположения. Даже если режим Look Around не активирован, эта информация доступна всего одним нажатием клавиши. Продукт также можно настроить так, чтобы он информировал вас о названиях ближайших пересекающихся улиц.

    Если вы хотите исследовать без лишних усилий, BrailleNote GPS предлагает мощный виртуальный режим.Используя виртуальный режим, вы можете найти адрес, найти достопримечательности, которые находятся рядом с этим адресом, или спланировать маршрут к другому адресу. Последняя версия системы, версия 3.0, включает режим проводника. Для тех, кто использовал старое программное обеспечение Atlas Speaks от Arkenstone, режим Explorer будет знаком и долгожданным возвращением. Нажимая клавиши на BrailleNote, вы можете виртуально исследовать область в режиме проводника. Например, одно нажатие клавиши перемещает вашу виртуальную позицию на один блок вперед. Еще одно нажатие клавиши позволит вам виртуально повернуться вправо или влево на 90 градусов. Используя эти нажатия клавиш, вы можете пройти через любую область, чтобы найти перекрестки или адреса. Режим проводника можно использовать только в виртуальном режиме. Это дало нам возможность изучить окружающую среду, прежде чем мы будем ходить в ней.

    Когда система BrailleNote GPS используется вне помещения, она предлагает множество команд для предоставления информации. Такая информация, как ваше текущее направление и скорость движения, текущая высота над уровнем моря и ближайший адрес, может быть получена одним нажатием клавиши.Поскольку многие пользователи будут использовать этот продукт во время ходьбы, Sendero постарался сделать некоторые из наиболее часто используемых команд доступными нажатием клавиши, для которого требуется только одна рука. Тем не менее, чтобы научиться контролировать и собирать информацию с продукта, концентрируясь на информации, предоставляемой вашей тростью или собакой-поводырем, требуется некоторая практика.

    Еще одной полезной функцией системы является возможность автоматического планирования маршрута. После расчета маршрута BrailleNote может сообщить вам о следующем повороте маршрута, общей протяженности вашего маршрута и расстоянии до конца маршрута.Маршруты можно сохранять и перезагружать в следующий раз, когда вы захотите отправиться в то же место. Однако мы обнаружили, что планирование и использование маршрутов не были хорошо задокументированы.

    Как это работало

    Во время нашей оценки система BrailleNote использовалась в различных условиях для различных задач. В небольшом центре города мы нашли конкретный адрес и проложили маршрут ко второму адресу. Во время этой поездки мы обнаружили, что точность системы сильно различается. Это правда, что система GPS настолько хороша, насколько хорош сигнал, который она получает от спутников GPS.Во время использования устройства в любой момент можно нажать клавишу, которая проинформирует вас о текущем состоянии спутникового приема. Даже когда прием был отличным и приемник связывался с семью спутниками, система несколько раз сообщала нам, что мы находимся примерно в 500 футах от адреса, хотя на самом деле мы находились прямо перед ним. Это изменение не было последовательным, даже когда мы использовали один и тот же адрес. Это отсутствие последовательности может быть проблемой для пользователей с нарушениями зрения.

    Мы также использовали продукт в широком открытом парке. В этом тесте мы установили ряд путевых точек — по сути, сбрасывая электронные хлебные крошки — и попытались вернуться к их точному местоположению. Система гораздо более точна в поиске путевых точек, чем в поиске интересных мест. Мы обнаружили, что точность улучшалась по мере удаления друг от друга разных точек пути. Таким образом, путевая точка, которая находилась в 500 футах от ближайшей путевой точки, была найдена более точно, чем путевая точка, которая находилась всего в 100 футах от соседней точки.При проведении обоих этих тестов мы обнаружили, что система работала намного лучше, когда мы шли с постоянной и постоянной скоростью, например, со скоростью 3 мили в час.

    Наконец, мы оценили систему во время поездки в автомобиле. Это был, пожалуй, самый продуктивный из наших тестов продукта. Функция Look Around позволила нам узнать местонахождение предприятий, когда мы проходили мимо них. Не все крупные предприятия были объявлены, но это, несомненно, проблема с картографическими данными. GPS-навигатор BrailleNote также отлично справился с передачей названия текущей дороги, по которой мы движемся, а также нашего направления и скорости на этой дороге.Вся эта информация была произнесена и отображена шрифтом Брайля.

    Суть

    GPS-система BrailleNote — отличный инструмент для ориентирования в новой среде или изучения текущей среды. Функция Look Around и режим Explorer являются полезными дополнениями к продукту. Неточность точек интереса является проблемой, но вы можете научиться учитывать ее в своих ежедневных путешествиях. Продукт не является и не претендует на замену основного средства передвижения, такого как белая трость или собака-поводырь. Скорее, это инструмент для получения полезной информации о той или иной области. Пользователям продуктов серии BrailleNote, которые рассматривают возможность добавления доступного GPS-решения, мы рекомендуем вам взглянуть на продукт BrailleNote GPS.

    Комментарии производителя

    VisuAide

    «Мы хотели бы поблагодарить AccessWorld за обзор Trekker и за то, что больше пользователей узнали о наших продуктах. Как упоминается в статье, GPS не обеспечивает абсолютное положение, но мы уверены, что он будет улучшаться с запланированными изменениями. в спутниках и приемниках.VisuAide занят работой над версией 3 Trekker, в которой будут решены проблемы, затронутые в этой статье. Кроме того, мы хотели бы отметить запуск Maestro компанией VisuAide в июле этого года, который позволяет пользователям получить доступ к большему количеству функций на КПК (повестка дня, контакты, голосовые и текстовые заметки). Maestro предоставляет тактильный экранный интерфейс, который упрощает ввод информации, чем Trekker. Maestro можно купить как дополнение к Trekker за 300 долларов.»

    Группа Сендеро

    «Бета-версия BrailleNote GPS Version 3 была предоставлена ​​AFB для ознакомления.Доступны доступные руководства, а также аудиоучебник. Можно приобрести дополнительные учебные программы по GPS.

    «Одним из преимуществ GPS-приемника BrailleNote является то, что мы можем в любое время обновить его до современного приемника. Обзор был основан на приемнике более старой модели и неверен по ряду пунктов. Текущий Earthmate имеет площадь 2 дюйма и лучше по производительности и удобству.

    «Много лет отзывов слепых пользователей GPS-продуктов Sendero означает, что BrailleNote GPS обладает множеством функций, которые не могут быть рассмотрены в этом обзоре и недоступны в других последних GPS-продуктах.Полный список функций и изменений версии 3 доступен на сайте SenderoGroup.com.»


    ****

    Просмотр характеристик продукта в виде графика

    Просмотр характеристик продукта в виде текста

    ****

    Просмотр оценок продуктов в виде графика

    Просмотр оценок продуктов в виде текста

    Информация о продукте

    Продукт: Trekker

    Производитель: VisuAide, 841, Jean-Paul-Vincent, Longueuil, Квебек, Канада, J4G 1R3; телефон: 888-723-7273 или 450-463-1717; электронная почта: ком>; веб-сайт: .

    Цена: 1595 долларов.

    Продукт: BrailleNote GPS

    Производитель: (программное обеспечение GPS) Sendero Group, 1118 Maple Lane, Davis, CA 95616-1723; телефон: 530-757-6800; электронная почта: ; веб-сайт: .

    Производитель: (примечание шрифтом Брайля): Pulse Data HumanWare, 175 Mason Circle, Concord, CA 94520; телефон: 800-722-3393 или 925-680-7100; факс: 925-681-4830; электронная почта: ; веб-сайт: .

    Цена: 1099 долларов США, 1049 долларов США с компактной флэш-памятью 256 МБ и 1399 долларов США с компактной флэш-памятью 1 ГБ.

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


    Настройка браузера на прием файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его.