Содержание

Производство дома из клееного бруса

Сырье

      Подготовка к изготовлению комплекта деревянного дома начинается с выбора древесины для клееного бруса. Мы принципиально не используем сырье из Белоруссии и южных районов России с неблагополучной экологической обстановкой. Поставки древесины осуществляются с промышленных лесозаготовок Пермской, Вологодской и Архангельской областей. Именно в этих регионах произрастает сосна и ель с исключительно ровной и плотной внутренней структурой.

      К нам поступает только самая лучшая древесина, прошедшая выбраковку на предприятии лесозаготовителя. Сырье подбирается с прямыми волокнами и узкими годичными кольцами на срезе, что является гарантией отличных теплоизолирующих характеристик, повышенной прочности клееного бруса и всех силовых элементов. Имея такое сырье, мы в отличие от других компаний имеем возможность изготавливать на собственном производстве полный комплект деталей дома, включая балки, стропила, обрешетки, контробрешетки, черновые полы, подшивную доску, обсадные коробки, крышки для бруса и т.

д.

Технология изготовления комплекта дома из клееного бруса в компании «Хома» выглядит следующим образом

1.   Полученная от поставщика древесина осматривается нашими технологами, которые делают «выборку» и штабелируют отобранный материал на специальных многоярусных поддонах для отправки в сушильные камеры. Сушка длится 10-12 дней в щадящем режиме, до достижения древесиной влажности в 10-12 %.
2.   Высушенные доски строгаются со всех сторон для получения точной геометрии.
3.   Удаляются дефектные места (сучки и т.п.)
4.   С помощью специальных шипов доски сращиваются в ламели, которые прострагиваются еще раз. Более 65% ламелей сращивается из доски длиной 6 метров, благодаря чему дом не смотрится пестрым.
5.   Доски-ламели складываются стопой и склеиваются в брус длиной до 12 метров.
6.   Для склейки мы используем специальные высокопрочные (стандарт DIN EN 204), водостойкие (класс D4), экологически чистые клеи производства корпорации Akzo Nobel Casco (Нидерланды).
Они не горят, не выделяют запахов и вредных летучих веществ, не нарушают способность древесины «дышать».
7.   Полученный клееный брус профилируют на специальном фрезерном станке. На противоположных поверхностях бруса, снизу и сверху вырезаются пазы и гребни.
8.   Для ускорения монтажа и повышения точности сборки деревянного дома все запилы, отверстия под нагели, шпильки, электрику, монтажные трубы делаются так же на производстве.
9.   Все антисептируется в специальной камере с 4-х сторон.
10.   Необходимые для строительства дома из клееного бруса детали комплектуют. После этого комплект деревянного дома готов к транспортировке, длительному хранению и в дальнейшем – монтажу.
 
      На предприятии используется только современное импортное деревообрабатывающее оборудования (Швейцария, Германия, Италия, Финляндия) высокого класса точности. Пазы и гребни клееного бруса вырезаются на станках, чем достигается идеальная точность и плотность сопряжения узлов.

      Основной размер бруса от компании «ХОМА» равен 206х190(h) мм и 164х190(h) мм — это высокий брус, который в России умеют делать только некоторые компании.

У Вас остались вопросы?

Позвоните нам по телефону: +8-800-707-49-77
(бесплатно по России) или заполните форму
и наш специалист свяжется с Вами
в удобное для Вас время.

Насосные технологии — Погружные насосы HOMA TP28 для отвода сточных вод

Главная → Каталог → Фекальные насосы HOMA → Погружные фекальные насосы с большим свободным проходом → Погружные насосы HOMA TP28 для отвода сточных вод

Погружные фекальные насосы серии TP 28 применяются для перекачивания сточной и загрязненной воды, а также тины. Благодаря широкому свободному проходу в 28 мм особенно хорошо применимы для перекачки сточных вод с твердыми и волокнистыми частицами. Идеальны для работы как в бытовой, коммунальной, так и в промышленной сферах.  

Госстандарт: разработка и сборка производится в соответствии с немецкой индустриальной нормой DIN EN 12050-2 под контролем государственных учреждений.Сертификат № 0220119.

Установка: стационарная и переносная. Автоматическое включение в зависимости от уровня воды с помощью автоматического поплавкового выключателя.

Области применения: чистая и загрязненная вода, сточная вода с твердыми и волокнистыми частицами. Макс. температура перекачиваемой воды 35°С, кратковременно до 60°С.

Режим работы: повторно — кратковременный.

  • Описание на насос TP 28 на Русском языке
  • Описание на насос TP 28 на Английском языке
  • Описание на насос TP 28 на Немецком языке
  • Руководство по монтажу и эксплуатации насосов TP28-30 на немецком, английском и голандском языке
  • Руководство по монтажу и эксплуатации насосов TP28-30 на немецком, английском и голандском языке
ФотоНаименованиеЦены
Погружной фекальный насос HOMA TP 28M 10/2 W

Производительность, Q max (м3/час): 23

Напор, H max (м): 13

Свободный проход, (мм): 28

Мощность, P2 (кВт): 0.

7

Наминальный ток, (А): 4.7

 Цена без скидки:
162 690.00 руб
Погружной фекальный насос HOMA TP 28M 10/2 WA

Производительность, Q max (м3/час): 23

Напор, H max (м): 13

Свободный проход, (мм): 28

Мощность, P2 (кВт): 0.7

Наминальный ток, (А): 4.7

 Цена без скидки:
171 490.00 руб
Погружной фекальный насос HOMA TP 28M 10/2 D

Производительность, Q max (м3/час): 23

Напор, H max (м): 13

Свободный проход, (мм): 28

Мощность, P2 (кВт): 0.7

Наминальный ток, (А): 1. 8

 Цена без скидки:
183 590.00 руб
Погружной фекальный насос HOMA TP 28M 10/2 DA

Производительность, Q max (м3/час): 23

Напор, H max (м): 13

Свободный проход, (мм): 28

Мощность, P2 (кВт): 0.7

Наминальный ток, (А): 1.8

 Цена без скидки:
212 190.00 руб
Погружной фекальный насос HOMA TP 28V 11/2 W

Производительность, Q max (м3/час): 25.2

Напор, H max (м): 10

Свободный проход, (мм): 28

Мощность, P2 (кВт): 0.9

Наминальный ток, (А): 5.6

 Цена без скидки:
157 190. 00 руб
Погружной фекальный насос HOMA TP 28V 11/2 WA

Производительность, Q max (м3/час): 25.2

Напор, H max (м): 10

Свободный проход, (мм): 28

Мощность, P2 (кВт): 0.9

Наминальный ток, (А): 5.6

 Цена без скидки:
164 890.00 руб
Погружной фекальный насос HOMA TP 28V 11/2 D

Производительность, Q max (м3/час): 25.6

Напор, H max (м): 10

Свободный проход, (мм): 28

Мощность, P2 (кВт): 0.9

Наминальный ток, (А): 2.2

 Цена без скидки:
178 090.00 руб
Погружной фекальный насос HOMA TP 28V 11/2 DA

Производительность, Q max (м3/час): 25. 6

Напор, H max (м): 10

Свободный проход, (мм): 28

Мощность, P2 (кВт): 0.9

Наминальный ток, (А): 2.2

 Цена без скидки:
206 690.00 руб

Генетика индексов гомеостаза глюкозы натощак с использованием GWIS раскрывает тесную взаимосвязь с маркерами воспаления

%PDF-1.7 % 1 0 объект >/Метаданные 4 0 R/Страницы 2 0 R/StructTreeRoot 3 0 R/Тип/Каталог/ViewerPreferences 5 0 R>> эндообъект 4 0 объект >поток Приложение Microsoft® Word 2016/pdf
  • IF
  • Генетика индексов гомеостаза глюкозы натощак с использованием GWIS раскрывает тесную взаимосвязь с маркерами воспаления
    • Microsoft® Word 20162018-12-28T19:04:51Z2023-05-21T07:29:11-07:002023-05-21T07:29:11-07:00uuid:86F3F170-239F-4599-A47F-E978F67D672Euuid:92f0052c-1dd2-11b2-0a 00-

    0000000 конечный поток эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 142 0 объект > эндообъект 143 0 объект > эндообъект 145 0 объект [183 0 R 184 0 R 185 0 R 186 0 R 187 0 R 188 0 R 189 0 R 189 0 R 189 0 R 189 0 R 190 0 R 191 0 R 192 0 R 193 0 R 193 0 R 194 0 R 194 0 Р] эндообъект 146 0 объект [195 0 R 196 0 R 197 0 R 198 0 R 199 0 R 200 0 R 201 0 R 202 0 R 203 0 R 204 0 R 205 0 R 206 0 R 401 0 R 402 0 R 403 0 R 208 0 R 404 0 Р 405 0 Р 406 0 Р 210 0 Р 211 0 Р] эндообъект 147 0 объект >
    эндообъект 148 0 объект > эндообъект 1490 объект [212 0 R 213 0 R 214 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 215 0 R 216 0 R 217 0 R 218 0 R] эндообъект 150 0 объект [219 0 Ч 220 0 Ч 221 0 Ч 222 0 Ч] эндообъект 151 0 объект [223 0 Ч 223 0 Ч 223 0 Ч] эндообъект 152 0 объект [224 0 R 225 0 R 226 0 R 227 0 R 228 0 R 229 0 R 409 0 R 409 0 R 409 0 R 410 0 R 410 0 R 410 0 R 231 0 R 232 0 R 233 0 R 234 0 R] эндообъект 153 0 объект [235 0 R 416 0 R 416 0 R 416 0 R 417 0 R 417 0 R 417 0 R 237 0 R 238 0 R 238 0 R 238 0 R] эндообъект 154 0 объект [2390 R 240 0 R 241 0 R 242 0 R 243 0 R 244 0 R 245 0 R 246 0 R 247 0 R 248 0 R] эндообъект 155 0 объект [249 0 R 249 0 R 249 0 R 249 0 R 249 0 R 249 0 R 249 0 R 249 0 R 249 0 R 250 0 R 251 0 R 252 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R 253 0 R] эндообъект 156 0 объект [254 0 R 254 0 R 254 0 R 255 0 R 256 0 R 257 0 R 258 ​​0 R 258 ​​0 R 258 ​​0 R 258 ​​0 R 258 ​​0 R] эндообъект 157 0 объект [259 0 Р 259 0 Р 260 0 Р] эндообъект 158 0 объект [261 0 R 262 0 R 263 0 R 264 0 R 265 0 R 266 0 R 267 0 R 267 0 R 267 0 R] эндообъект 1590 объект [268 0 R 268 0 R 268 0 R 268 0 R 268 0 R 268 0 R 268 0 R 268 0 R 268 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 269 0 R 270 0 R] эндообъект 160 0 объект [271 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 272 0 R 273 0 R 274 0 R 275 0 R] эндообъект 161 0 объект [276 0 Р 276 0 Р 277 0 Р 277 0 Р 277 0 Р 278 0 Р 278 0 Р] эндообъект 162 0 объект [279 0 Р 279 0 Р 280 0 Р 281 0 Р] эндообъект 163 0 объект [282 0 Р 282 0 Р 282 0 Р 282 0 Р 282 0 Р 283 0 Р] эндообъект 164 0 объект [284 0 R 285 0 R 285 0 R 285 0 R 285 0 R 285 0 R 285 0 R 285 0 R 286 0 R 287 0 R 288 0 R] эндообъект 165 0 объект [2890 Р 423 0 Р 424 0 Р 425 0 Р] эндообъект 166 0 объект > эндообъект 167 0 объект [427 0 R 428 0 R 429 0 R 430 0 R 431 0 R 433 0 R 432 0 R 292 0 R 293 0 R 294 0 R 295 0 R 295 0 R 295 0 R 296 0 R 296 0 R] эндообъект 168 0 объект > эндообъект 169 0 объект [297 0 R 435 0 R 436 0 R 437 0 R 438 0 R 439 0 R 440 0 R 441 0 R 442 0 R 443 0 R 444 0 R 445 0 R 446 0 R 447 0 R 448 0 R 449 0 R 450 0 R 451 0 R 452 0 R 453 0 R 454 0 R 455 0 R 456 0 R 457 0 R 458 0 R 459 0 R 460 0 R 461 0 R 462 0 R 463 0 R 464 0 R 465 0 R 466 0 R 467 0 Р 468 0 Р 4690 R 470 0 R 471 0 R 472 0 R 473 0 R 474 0 R 475 0 R 476 0 R 477 0 R 478 0 R 479 0 R 480 0 R 481 0 R 482 0 R 483 0 R 484 0 R 485 0 R 486 0 R 487 0 R 488 0 R 489 0 R 490 0 R 491 0 R 492 0 R 493 0 R 494 0 R 495 0 R] эндообъект 170 0 объект [587 0 Р 588 0 Р 589 0 Р 590 0 Р 591 0 Р 592 0 Р 593 0 Р 594 0 Р 595 0 Р 596 0 Р 597 0 Р 598 0 Р 599 0 Р 600 0 Р 601 0 Р 602 0 Р 603 0 R 604 0 R 605 0 R 606 0 R 607 0 R 608 0 R 609 0 R 610 0 R 611 0 R 612 0 R 613 0 R 614 0 R 615 0 R 616 0 R 617 0 R 618 0 R 619 0 R 620 0 Р 621 0 Р 622 0 Р 623 0 Р 624 0 Р 625 0 Р 626 0 Р 627 0 Р 628 0 Р 6290 R 630 0 R 631 0 R 632 0 R 633 0 R 634 0 R 635 0 R 636 0 R 637 0 R 638 0 R 639 0 R 640 0 R 641 0 R 642 0 R 643 0 R 644 0 R 645 0 R 646 0 Р 647 0 Р 648 0 Р 649 0 Р 650 0 Р 651 0 Р 652 0 Р 653 0 Р 654 0 Р 655 0 Р 656 0 Р 657 0 Р 658 0 Р 659 0 Р 660 0 Р 661 0 Р 662 0 Р 663 0 Р 664 0 Р 665 0 Р 666 0 Р 667 0 Р 668 0 Р 669 0 Р 670 0 Р 671 0 Р 672 0 Р] эндообъект 171 0 объект [300 0 R 301 0 R 301 0 R 302 0 R 302 0 R 303 0 R 304 0 R 305 0 R 306 0 R 307 0 R 308 0 R 309 0 R 310 0 R 310 0 R 311 0 R 312 0 R 313 0 Р 314 0 Р 315 0 Р 316 0 Р 317 0 Р] эндообъект 172 0 объект [318 0 Р 3190 R 320 0 R 320 0 R 321 0 R 321 0 R 321 0 R 322 0 R 322 0 R 323 0 R 324 0 R 325 0 R 326 0 R 326 0 R 327 0 R 327 0 R 328 0 R 329 0 R 329 0 R 330 0 R 330 0 R 331 0 R 332 0 R 333 0 R 334 0 R 335 0 R] эндообъект 173 0 объект [336 0 R 337 0 R 338 0 R 339 0 R 340 0 R 341 0 R 342 0 R 342 0 R 343 0 R 343 0 R 344 0 R 345 0 R 346 0 R 347 0 R 347 0 R 348 0 R 348 0 Р 349 0 Р 350 0 Р 351 0 Р 352 0 Р] эндообъект 174 0 объект [353 0 R 354 0 R 355 0 R 355 0 R 356 0 R 356 0 R 357 0 R 358 0 R 359 0 R 360 0 R 361 0 R 362 0 R 363 0 R 364 0 R 365 0 R 366 0 R 367 0 Р 368 0 Р 3690 Р] эндообъект 175 0 объект [370 0 Р 371 0 Р 372 0 Р 373 0 Р 374 0 Р 375 0 Р] эндообъект 176 0 объект [376 0 Р 377 0 Р 378 0 Р 379 0 Р] эндообъект 177 0 объект [380 0 Ч 380 0 Ч 380 0 Ч 381 0 Ч] эндообъект 178 0 объект [382 0 R 382 0 R 382 0 R 382 0 R 382 0 R 382 0 R 382 0 R 382 0 R 383 0 R 384 0 R] эндообъект 179 0 объект [385 0 Ч 386 0 Ч 388 0 Ч 387 0 Ч] эндообъект 180 0 объект [389 0 Ч 390 0 Ч 392 0 Ч 391 0 Ч] эндообъект 181 0 объект [393 0 Ч 394 0 Ч 396 0 Ч 395 0 Ч] эндообъект 182 0 объект [397 0 Ч 398 0 Ч 400 0 Ч 399 0 Ч] эндообъект 397 0 объект > эндообъект 39%PS\sF.

    i’ej4հ(xfʴ넞J h

    kd}\A-\aqvυ’BMw02ojWS\!TjS:0%RԕvsX$5:3mͤpPةwhk-}0yqX>zle(:׳»qy2IV q}&8٥\8W͏pl $d0FY(DR

    Полезность оценки гомеостатического измерения инсулинорезистентности (HOMA-IR) для выявления непереносимости глюкозы у тайских женщин репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников

    На этой странице

    АннотацияВведениеМатериалы и методыРезультатыЗаключениеСсылка sАвторское правоСтатьи по теме

    Цели . Изучить пороговую точку оценки гомеостатических измерений-резистентности к инсулину (HOMA-IR) в качестве скринингового теста для выявления непереносимости глюкозы у тайских женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Дизайн исследования . Перекрестное исследование. Настройка . Отделение акушерства и гинекологии медицинского факультета больницы Сирирадж. Субъект . Двести пятьдесят тайских женщин с СПКЯ, посещавших отделение гинекологической эндокринологии с мая 2007 г. по январь 2009 г.. Материалы и методы . Пациенты были опрошены и обследованы на массу тела, рост, окружность талии и артериальное давление. Образцы венозной крови брали дважды, один раз через 12 часов натощак, а другой через 2 часа после нагрузки глюкозой. Результаты . Распространенность непереносимости глюкозы у тайских женщин с СПКЯ составила 20,0%. Среднее значение HOMA-IR составило 3,53  ±  7,7. Площадь под ROC-кривой для HOMA-IR для выявления непереносимости глюкозы составила 0,82. Используя пороговое значение HOMA-IR> 2,0, чувствительность составила 84,0%, специфичность — 61,0%, положительная прогностическая ценность — 35,0%, отрицательная прогностическая ценность — 9 баллов.3,8%, а точность 65,6%. Заключение . HOMA-IR>2,0 использовался для скринингового теста на непереносимость глюкозы у тайских женщин с СПКЯ. Если результат оказался положительным, необходимо провести специальный тест для подтверждения диагноза.

    1. Введение

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, поражающее около 4–7% популяции женщин репродуктивного возраста [1]. Диагностические критерии СПКЯ в основном используют пересмотренные критерии Rotterdam 2003 [2]. Однако этиология и патофизиология СПКЯ остаются неясными, а многочисленные факторы риска, такие как генетика, окружающая среда, питание, образ жизни и многое другое, все еще находятся в стадии изучения. Существует неоднородность симптомов и степени тяжести заболевания, но у большинства из них имеется центральное ожирение или андроидное отложение жира (жир на брюшной стенке и внутренних органах). Отложение жира андроида относительно устойчиво к гормону инсулину [3, 4]. Согласно критериям метаболического синдрома Международной диабетической федерации 2005 г. (IDF 2005) [5], центральное ожирение диагностируется при окружности талии более 80 сантиметров у азиатских женщин. Как центральное ожирение, так и гиперандрогения при СПКЯ усугубляют резистентность к инсулину, что способствует заболеваемости сахарным диабетом. Несколько исследований показали, что общее отклонение от нормы орального теста на толерантность к глюкозе (ОГТТ) при СПКЯ составляет 42–45%, нарушение теста на толерантность к глюкозе — 25–31%, а при сахарном диабете — 7,5–10%, и все отклонения связаны с возрастом, более высокой массой тела. индекс (ИМТ), центральное ожирение и гиперандрогенемия [6–9]. Acanthosis nigricans представляет собой плохо очерченную бархатистую гиперпигментацию кожи от коричневого до черного цвета, обычно присутствующую в задних и боковых складках шеи, подмышечных впадинах, паху и других областях. Наиболее распространенной причиной может быть резистентность к инсулину [10]. По точно неизвестной патофизиологии он связан с ожирением и обнаруживается у женщин с СПКЯ примерно в 7,5–74% [11–13]. Выявление непереносимости глюкозы при СПКЯ достигается многими методами. Техника гиперинсулинемического эугликемического клэмпа является золотым стандартом измерения чувствительности к инсулину. Однако этот метод очень сложен и требует опытного персонала, двух внутривенных катетеров на протяжении всего исследования и частого определения уровня глюкозы в плазме крови у постели больного, поэтому этот метод не подходит для клинической практики [14]. Консенсусная рабочая группа по СПКЯ, спонсор ESHRE/ASRM в Роттердаме, предполагает, что пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) традиционно использовался для диагностики диабета [14] с использованием 75-граммовой нагрузки глюкозы и измерения глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой. Этим диагностическим критериям следует Американская диабетическая ассоциация (ADA) 2007 г. [15].

    На практике мы пытались найти решение для измерения резистентности к инсулину, принимая во внимание концепцию, согласно которой у пациентов с резистентностью к инсулину будет больше гормона инсулина в крови, чем у тех, у кого ее нет. Поскольку инсулин не может хорошо выполнять свои обязанности, это приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Оценка гомеостатического измерения резистентности к инсулину (HOMA-IR) представляет собой оценку резистентности к инсулину с использованием уровня глюкозы в крови и инсулина пациентов натощак для анализа. Эта оценка также может быть использована для определения резистентности к инсулину, которая имеет больше преимуществ, чем 75-граммовый OGTT, поскольку у человека, который проходит тест, берется кровь только один раз. Это может быть полезно для скрининга. Из предыдущих исследований до сих пор нет выводов о критической точке, используемой в диагностике резистентности к инсулину. Мэтьюз и др. использовали HOMA-IR более 2,5 для диагностики инсулинорезистентности в общей популяции [16]. Кескин и др. изучено у детей и подростков с ожирением в пубертатном периоде; это исследование показало точку отсечки HOMA на уровне 3,16 [17]. Дженстерле и др. использовали пороговое значение для HOMA-IR не менее 2,0 для диагностики инсулинорезистентности у молодых женщин с СПКЯ [18]. Большинство исследований HOMA-IR у женщин с СПКЯ проводилось на женщинах из Америки и Европы. HOMA-IR не имеет точного порогового значения, используемого для диагностики резистентности к инсулину. Таким образом, целью этого исследования было определить результат использования HOMA-IR в качестве диагностического теста для выявления аномального OGTT у тайских женщин с СПКЯ, для определения правильного порогового значения для диагностики непереносимости глюкозы и получения данных, важных для применение в клинической практике.

    2. Материалы и методы

    Было проведено перекрестное исследование. Использование данных основано на записях 250 женщин с СПКЯ, которые последовательно посещали отделение гинекологической эндокринологии отделения акушерства и гинекологии больницы Сирирадж в период с мая 2007 г. по январь 2009 г., которые были рассмотрены и проанализированы. Диагноз СПКЯ был определен в соответствии с пересмотренными Роттердамскими критериями 2003 г. [2].

    Критериями исключения были женщины, перенесшие операцию на одном или обоих яичниках в анамнезе, применявшие гормональную терапию и принимавшие препараты от дислипидемии в течение 3 мес и/или получавшие стероиды в течение 6 мес до участия в исследовании. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике медицинского факультета больницы Сирирадж Университета Махидол. Это исследование проводилось при финансовой поддержке Siriraj Routine to Research (R2R) Management Fund.

    Все женщины с СПКЯ, участвовавшие в этом исследовании, прошли физикальное обследование, включая измерение основных показателей жизнедеятельности и повреждений кожи, а также антропометрические измерения в качестве прелюдии к обзору клинических проявлений. Регистрировали возраст, массу тела, рост, окружность талии, артериальное давление, кожные проявления. После ночного голодания в течение не менее 12 часов образцы венозной крови брали дважды, первый в 8–10 утра и второй через 2 часа после нагрузки глюкозой для измерения уровня глюкозы и инсулина в исходном состоянии и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы. загрузка. В первом образце крови также исследовали исходные гормональные профили (пролактин, кортизол, тиреотропный гормон (ТТГ) и андрогенный гормон) и исходный метаболический профиль (глюкоза, инсулин и липиды). Второй образец крови исследовали на содержание глюкозы и инсулина после нагрузки глюкозой.

    2.1. Диагностические критерии

    СПКЯ был диагностирован в соответствии с пересмотренными Роттердамскими критериями 2003 г. [2], то есть включая пациентов, у которых есть по крайней мере 2 из 3 из следующих: (1) олигоменорея или аменорея, (2) гиперандрогенемия и/или гиперандрогенизм, (3) поликистоз яичников, за исключением других причин (например, гипер/гипотиреоз, гиперпролактинемия, синдром Кушинга, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН) или опухоль, секретирующая гормоны).

    Толерантность к глюкозе оценивали с использованием 75 г ПГТТ в соответствии с критериями Американской диабетической ассоциации (ADA) 2007 года [15]. Отклонение от нормы OGTT классифицируется следующим образом: (i) нарушение глюкозы натощак (IFG), то есть глюкоза натощак (FG) ≥100 и <126  мг/дл, (ii) нарушение теста на толерантность к глюкозе (IGT), то есть 2  часа глюкоза ≥140 и <200 мг/дл, (iii) сахарный диабет (СД) 2 типа, то есть уровень глюкозы в крови натощак ≥126 мг/дл и/или уровень глюкозы за 2 часа ≥200 мг/дл. В нашем исследовании непереносимость глюкозы состояла из IFG, IGT и типа 2 DM.

    HOMA-IR рассчитывали путем умножения инсулина натощак (Ед/мл) на глюкозу натощак (ммоль/л) и деления на 22,5.

    Ожирение определяли как индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м 2 в соответствии с пороговыми значениями ВОЗ для азиатского населения [19]. Центральное ожирение определялось как ОТ ≥80 см в соответствии с Международной диабетической федерацией (IDF) 2005 г. [5]. [20].

    2.2. Лабораторные анализы

    Все лабораторные анализы проводились в лабораторном отделении отделения клинической патологии медицинского факультета больницы Сирирадж Университета Махидол, центральной лаборатории, сертифицированной по стандарту IS0 15189. Все анализы проводились с использованием автоматического анализатора (Modular P800, Roche; для глюкозы и Modular E170, Roche; для инсулина, ТТГ, пролактина, кортизола). Все методики имели внутри- и межаналитические коэффициенты вариации (CV) менее 5%.

    2.3. Статистический анализ

    Статистический анализ выполнен с использованием SPSS версии 13 (SPSS Inc.). Данные были представлены в среднем ± стандартное отклонение или число (%), в зависимости от обстоятельств. Положительное прогностическое значение специфичности чувствительности, отрицательное прогностическое значение и диагностическая точность были рассчитаны по таблицам 2 × 2 для HOMA-IR в каждой точке отсечения для обнаружения аномального ПГТТ. Кривые оператора-приемника (ROC) для HOMA-IR и аномального OGTT были созданы путем расчета чувствительности и специфичности фиксированных точек отсечки различных исследуемых параметров.

    3. Результаты

    Всего было обследовано 250 женщин с СПКЯ. Клинические и лабораторные характеристики приведены в таблице 1. Средний возраст, ИМТ и окружность талии (ОТ) составили 25,4 ± 5,8 лет, 26,2 ± 7,6 кг/м 2 и 82,3 ± 16,3 см соответственно. Диагностическими критериями СПКЯ были 98,4% олигоменореи, 49,2% гиперандрогении и 97,2% поликистоза яичников. В этом исследовании 27,2% имели черный акантоз. Уровень углеводного обмена в крови показал, что уровень глюкозы в крови натощак составил 85,4 ± 22,9.мг/дл, 2-часовой уровень глюкозы в крови составлял 116,4 ± 53,8 мг/дл, инсулин натощак составлял 15,6 ± 34,2 мкМ/мл, 2-часовой уровень инсулина составлял 106,6 ± 89,0 мкМ/мл, а HOMA-IR составлял 3,53 ± 7,74.

    Распространенность непереносимости глюкозы показана в таблице 2. Непереносимость глюкозы была обнаружена у 20,0%, из них у 5,6% — сахарный диабет 2 типа, у 3,2% — нарушение уровня глюкозы натощак и у 13,6% — нарушение теста на толерантность к глюкозе.

    На рис. 1 показана ROC-кривая HOMA-IR и непереносимости глюкозы. Площадь под кривой составила 0,82.

    Чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение, отрицательное прогностическое значение и точность порогового значения HOMA-IR более 2,0 для выявления непереносимости глюкозы у женщин с СПКЯ составляли 89,74%, 58,82%, 38,46%, 95,24% и 65,71% соответственно, как и в таблице 3.

    В таблице 4 показана взаимосвязь между ассоциированными факторами непереносимости глюкозы при СПКЯ и HOMA-IR >2,0. Все они имели статистическую значимость с HOMA-IR >2,0. Отношение шансов для возраста ≥30 лет = 2,45, ИМТ ≥25 = 23,37, ОТ ≥80 см = 24,55, гиперандрогении = 1,97, а наличие черного акантоза = 50,03.

    Используя точку отсечения HOMA >2,0 и число клинических ассоциированных факторов инсулинорезистентности, отношение шансов для каждого состояния показано в таблице 5. Значимое отношение шансов включало состояния HOMA >2,0 в сочетании с 4 клиническими ассоциированными факторами и HOMA >2,0 в сочетании с 5 клиническими ассоциированными факторами; отношение шансов (95% ДИ) составило 2,67 (1,31–5,42) и 9,75 (3,16–30,10) соответственно.

    4. Обсуждения

    Инсулинорезистентность и последующее развитие гиперинсулинемии, по-видимому, являются важным патофизиологическим механизмом, связывающим СПКЯ с сопутствующими метаболическими нарушениями [1]. Резистентность к инсулину обусловлена ​​​​изменениями в функции β -клеток, она может играть ключевую роль в нарушении теста на толерантность к глюкозе и развитии явного диабета у женщин с СПКЯ. Хорошо известно, что СД 2 типа является важным фактором риска ишемической болезни сердца. В предыдущих исследованиях было обнаружено, что СД 2 типа вносит значительный вклад в смертность женщин с СПКЯ (отношение шансов 3,6; 9).5% доверительный интервал 1,5–8,4) больше, чем ожидалось у здоровых женщин [21]. В этом исследовании наши данные показали, что распространенность аномальной толерантности к глюкозе в нашем исследовании была ниже, чем у американских женщин с СПКЯ, но аналогична таковой у китайских женщин с СПКЯ [22]. По мнению некоторых, различия между этими исследованиями в критериях выбора СПКЯ нельзя игнорировать, и факторы этнического происхождения, диетического состава и образа жизни могут играть важную роль в распространенности аномальной толерантности к глюкозе у женщин с СПКЯ.

    Таким образом, ПГТТ в настоящее время является единственным надежным способом выявления нарушения метаболизма глюкозы при СПКЯ. Эта процедура относительно трудоемка и неудобна для пациента, что ограничивает ее использование в качестве общего скринингового инструмента в повседневной практике. Поэтому желателен более удобный скрининговый тест, сводящий к минимуму потребность в ПГТТ. В этом исследовании HOMA-IR имел тесную связь с обнаружением аномального OGTT у тайских женщин с СПКЯ. Если использовать уровень отсечки HOMA-IR >2,0 для выявления непереносимости глюкозы, это может дать большую чувствительность, но специфичность будет меньше, чем более высокий уровень отсечки. Его можно использовать в качестве скринингового теста для выявления непереносимости глюкозы или резистентности к инсулину у тайских женщин с СПКЯ. В случаях, когда тест был ложноположительным, если они получали лечение для контроля непереносимости инсулина, это не оказывало серьезного влияния на лечение. Поскольку ранним этапом лечения является изменение образа жизни, контроль массы тела, контроль диеты и физических упражнений, эти методы также являются лучшим способом контроля других метаболических нарушений. Препарат, повышающий чувствительность к инсулину, например, метформин, помогает контролировать резистентность к инсулину у женщин с СПКЯ. Тем не менее, этот препарат вызывал незначительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, и о серьезных побочных эффектах не сообщалось [23].

    Во многих исследованиях в качестве диагностических критериев инсулинорезистентности используется HOMA-IR [2, 17, 18, 24]. Европейская группа по изучению резистентности к инсулину (EGIR) использует пороговый уровень HOMA-IR >2,0 для обозначения резистентности к инсулину или непереносимости глюкозы [24]. В некоторых исследованиях использовались разные пороговые уровни HOMA-IR из-за различий каждой этнической группы, распространенности ожирения или центрального ожирения или возрастной группы. И нет единого мнения о пороговом уровне HOMA-IR для тайских женщин с СПКЯ. Стратегия скрининга, использующая ИМТ и окружность талии, которая является недорогим и быстро выполняемым подходом, может сэкономить около 23% ПГТТ [25]. Однако, если у женщин с СПКЯ есть факторы риска развития резистентности к инсулину, необходимо провести диагностическую процедуру.

    Многие исследования выявили клинические факторы риска непереносимости глюкозы при СПКЯ: возраст, ИМТ, центральное ожирение, гиперандрогенизм, наличие черного акантоза [6–9, 26–28]. В таблице 4 показана статистическая связь между HOMA-IR >2,0 и этими факторами. Если бы женщины с СПКЯ представляли клинический фактор риска и имели аномальные клинические риски HOMA-IR, особенно клинические риски 4 и 5, у этих женщин было бы значительное отношение шансов иметь непереносимость глюкозы (таблица 5). С другой стороны, мы можем использовать клинический риск для отбора женщин с высоким риском для исследования специфического теста на непереносимость глюкозы (75 г ПГТТ).

    Ограничения этого исследования заключались в том, что оно было поперечным и не имело контрольной группы. Большинство населения в этом исследовании было моложе и составляло городское население; это может быть не в состоянии полностью представить всех тайских женщин с СПКЯ. Чтобы преодолеть эти ограничения, необходимо проспективное многоцентровое исследование.

    5. Заключение

    HOMA-IR был легкодоступным, безопасным, недорогим и менее инвазивным тестом, чем ПГТТ. HOMA-IR >2,0 использовался в качестве скринингового теста на непереносимость глюкозы у тайских женщин с СПКЯ. Если результат был положительным и имел много клинических факторов риска, необходимо провести специальный тест для подтверждения диагноза.

    Благодарность

    Исследование проводилось при финансовой поддержке управляющего фонда Siriraj Routine to Research (R2R). Авторы благодарят Управление исследований и разработок за статистический анализ.

    Ссылки

    1. Д. А. Эрманн, «Синдром поликистозных яичников», The New England Journal of Medicine , vol. 352, нет. 12, стр. 1223–1277, 2005.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    2. B. C. J. M. Fauser, «Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)», Репродукция человека , том. 19, pp. 41–47, 2004.

      Просмотр по адресу:

      Google Scholar

    3. А. Гамбинери, К. Пелуси, В. Висеннати, У. Паготто и Р. Паскуали, «Ожирение и поликистоз яичников». синдром», International Journal of Obesity , vol. 26, нет. 7, стр. 883–896, 2002.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    4. L. Speroff и M. Fritz, «Ановуляция и поликистоз яичников», в Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility , L. Speroff and M. Fritz, Eds., стр. 465–498, Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, Пенсильвания, США, 7-е издание, 2005 г. ГММ Альберти , П. Зиммет и Дж. Шоу, «Метаболический синдром — новое всемирное определение. Согласованное заявление Международной диабетической федерации», Diabetic Medicine , vol. 23, нет. 5, стр. 469–480, 2006 г.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Академия Google

    5. Р. С. Легро, А. Р. Кунсельман, В. К. Додсон и А. Дунайф, «Распространенность и предикторы риска сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников: проспективное контролируемое исследование у 254 пострадавших женщин», Журнал клинической эндокринологии и метаболизма , том. 84, нет. 1, стр. 165–169, 1999.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    6. Д. А. Эрманн, М. К. Каваган, Р. Б. Барнс, Дж. Империал и Р. Л. Розенфилд, «Распространенность нарушений толерантности к глюкозе и диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников», стр. 9.0017 Diabetes Care , vol. 22, нет. 1, стр. 141–146, 1999.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    7. К. Чарнвисес, С. Виракиет, Ю. Тингтанатикул, С. Вансумрит, С. Чанпрасертьотин и А. Роджанасакул, «Acanthosis nigricans: клинический предиктор аномальной толерантности к глюкозе у азиатских женщин с синдромом поликистозных яичников». Гинекологическая эндокринология , том. 21, нет. 3, стр. 161–164, 2005 г.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Академия Google

    8. A. Dunaif, «Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: механизм и последствия для патогенеза», Endocrine Reviews , vol. 18, нет. 6, стр. 774–800, 1997.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    9. Дж. С. Флиер, Р. К. Истман и К. Л. Минакер, «Черный акантоз у женщин с ожирением и гиперандрогенией. Характеристика инсулинорезистентного состояния, отличного от синдромов типа А и В», Диабет , том. 34, нет. 2, pp. 101–107, 1985.

      Просмотр по адресу:

      Google Scholar

    10. C. N. Wijeyaratne, A. H. Balen, J. H. Barth и P. E. Belchetz, синдром кистозных яичников ( СПКЯ) у выходцев из Южной Азии и европеоидной расы: есть ли разница?» Клиническая эндокринология , том. 57, нет. 3, стр. 343–350, 2002.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    11. Э. Мор, А. Зограбян, П. Саадат и др., «Инсулинорезистентный субфенотип синдрома поликистозных яичников: клинические параметры и патогенез», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 190, нет. 6, стр. 1654–1660, 2004.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    12. A. Gambineri, C. Pelusi, E. Manicardi et al., «Непереносимость глюкозы в большой когорте средиземноморских женщин с синдромом поликистозных яичников: фенотип и связанные факторы», Diabetes , vol. 53, нет. 9, стр. 2353–2358, 2004.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Академия Google

    13. Б. О. Йилдиз и О. Гедик, «Оценка непереносимости глюкозы и чувствительности к инсулину при синдроме поликистозных яичников», Reproductive BioMedicine Online , vol. 8, нет. 6, pp. 649–656, 2004.

      Просмотр по адресу:

      Google Scholar

    14. Американская диабетическая ассоциация, «Стандарты медицинской помощи при диабете», Diabetes Care , vol. 30, приложение 1, стр. S4–S41, 2007 г.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

    15. Д. Р. Мэтьюз, Дж. П. Хоскер и А. С. Руденски, «Оценка модели гомеостаза: резистентность к инсулину и функция β клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека», Diabetologia , vol. 28, нет. 7, pp. 412–419, 1985.

      Просмотр по адресу:

      Google Scholar

    16. М. Кескин, С. Куртоглу, М. Кендирджи, М. Э. Атабек и К. Язычи, «Оценка модели гомеостаза более надежна». чем соотношение глюкоза/инсулин натощак и количественный контрольный индекс чувствительности к инсулину для оценки резистентности к инсулину среди детей и подростков с ожирением» Педиатрия , вып. 115, нет. 4, стр. e500–e503, 2005 г.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    17. M. Jensterle, M. Weber, M. Pfeifer, J. Prezelj, A. Pfutzner и A. Janez, «Оценка резистентности к инсулину у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников», International Journal of Gynecology и акушерства , вып. 102, нет. 2, стр. 137–140, 2008 г.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Академия Google

    18. Консультация экспертов ВОЗ, «Соответствующий индекс массы тела для азиатского населения и его значение для политики и стратегий вмешательства», The Lancet , vol. 363, pp. 157–163, 2004.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

    19. L. Speroff и M. Fritz, «Hirsutism», in Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 9001 8, Л. Сперофф и М. Fritz, Eds., стр. 499–530, Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, Пенсильвания, США, 7-е издание, 2005 г.

      Просмотр по адресу:

      Google Scholar

    20. T. Pierpoint, P. M. McKeigue, A. J. Isaacs, S. H. Wild и H. S. Jacobs, «Смертность женщин с синдромом поликистозных яичников при длительном наблюдении», Journal of Клиническая эпидемиология , том. 51, нет. 7, стр. 581–586, 1998.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    21. X. Chen, D. Yang, L. Li, S. Feng и L. Wang, «Аномальная толерантность к глюкозе у китайских женщин с синдромом поликистозных яичников», стр. 9.0017 Репродукция человека , том. 21, нет. 8, стр. 2027–2032, 2006.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    22. JM Lord, IHK Flight и RJ Norman, «Метформин при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ», British Medical Journal , vol. 327, нет. 7421, стр. 951–955, 2003 г.

      Посмотреть по адресу:

      Google Scholar

    23. Б. Балкау и М. А. Чарльз, «Комментарий к предварительному отчету консультации ВОЗ», стр. Диабетическая медицина , том. 16, нет. 5, стр. 442–443, 1999.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    24. M. Möhlig, A. Flöter, J. Spranger et al., «Прогнозирование нарушения метаболизма глюкозы у женщин с синдромом поликистозных яичников с помощью моделирования дерева решений», Diabetologia , vol. 49, нет. 11, стр. 2572–2579, 2006.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    25. S. Weerakiet, C. Srisombut, P. Bunnag, S. Sangtong, N. Chuangsoongnoen и A. Rojanasakul, «Распространенность сахарного диабета 2 типа и нарушение толерантности к глюкозе у азиатских женщин с синдромом поликистозных яичников, Международный журнал гинекологии и акушерства , том. 75, нет. 2, стр. 177–184, 2001.

      Посмотреть по адресу:

      Сайт издателя | Google Scholar

    26. А. М. Родден, В. А. Диаз, А. Г. Майноус, Р. Дж. Купман и М. Э. Гизи, «Инсулинорезистентность у подростков», Journal of Pediatrics , vol. 151, нет. 3, стр.