 | F20 Шизофрения | Шизофрения характеризуется искажением мыслительных процессов и восприятия, однако при этом сознание и познавательные функции остаются на прежнем уровне. Также при шизофрении для пациентов характерно присутствие бреда, бредовых идей и слуховых галлюцинаций. Болезнь может протекать без серьезных обострений, а может перемежаться периодами стойкой ремиссии и бурного аффекта. Специалисты не ставят такой диагноз, если у пациента налицо все признаки шизофрении, однако перед этим не было косвенных признаков болезни, или если пациент страдает зависимостью от наркотиков или алкоголя. |
 | F21 Шизотипическое расстройство | Расстройство, которое характеризуется проявлением эксцентричного поведения, аномальным мышлением и эмоциональными реакциями, которые по своей природе являются довольно схожими с шизофреническими. Только при этом другие шизофренические симптомы полностью отсутствуют. В частности, к симптоматике следует отнести холодность и неадекватность эмоциональных реакций, эксцентризм в поведении, социальная изоляция, наличие нестандартных, неадекватных идей, которые, тем не менее, до бреда так и не доходят. |
 | F22 Хронические бредовые расстройства | Сюда относится группа расстройств, которые характеризуются исключительно устойчивым бредом. Такие расстройства не могут классифицироваться в качестве органических, шизофренических, или аффективных расстройств. Если же такие расстройства по длительности продолжались меньше чем 2 месяца, то они должны быть обозначены кодом F23. |
 | F23 Острые и преходящие психотические расстройства | К данной группе относятся нарушения, которые характеризируются психотическими симптомами, проявляющимися достаточно остро. В частности, симптоматика выражается в бреде, в галлюцинациях, в расстройствах восприятия и в тяжелом нарушении поведенческих факторов. Болезнь развивается буквально за 1-2 недели, при этом клиническая картина довольно аномальная. Органические причины здесь отсутствуют. Больные часто находятся в растерянности, у них происходит дезориентация во времени. Далее, при назначении должного лечения выздоровление наступает буквально за несколько дней, недель или месяцев, то есть быстро. |
 | F24 Индуцированное бредовое расстройство | Такие бредовые расстройства возникают сразу у нескольких лиц, которые находятся в тесном контакте между собой. Как правило, бред клинической формы проявляется только у одного индивида, однако остальным он просто передается через индукцию. Как только все контакты с больным прекращаются, симптоматика бреда также исчезает. |
 | F25 Шизоаффективные расстройства | Это расстройства, которые случаются эпизодами, и для которых характерны признаки, присущие маниакальной или шизофренической клинической картине. Однако при этом симптоматика не дает полностью утвердить и поставить диагноз депрессивно-маниакальный эпизод или шизофрения. Основной особенностью аффективных расстройств является нарушение настроения, что полностью исключает шизоаффективные расстройства. |
 | F28 Другие неорганические психотические расстройства | К данной группе заболеваний относятся расстройства, сопровождающиеся бредом или галлюцинациями, которые, тем не менее, не дают основания, чтобы поставить диагноз шизофрения. |
 | F29 Неорганический психоз неуточненный | Сюда относятся психозы, которые возникли по различным причинам, за исключением органических поражений головного мозга, а также психозы, которые имеют неуточненную природу. |
www.israclinic.com
лечение, применение акупунктуры, отзывы врачей
Шизофреническое расстройство — это общий термин, объединяющий в свою группу патологии, вызванные расщеплением рассудка. Вряд ли найдется человек, который хотел бы видеть в своей медицинской карточке диагноз «Шизофрения» Ф20, лечение которого требует длительного времени и терпения. Но не стоит заранее паниковать, существуют методы, при которых можно существенно улучшить состояние.
Страшный диагноз бьет, словно обухом по голове не только больного, но и его близких. Недуг полностью меняет течение жизни. Человек не может контролировать свои действия из-за нарушения работы определенных точек мозга и способен на неадекватные, порой страшные поступки. Безумие человека наблюдали лекари с древнейших времен, но найти панацею от психической патологии не могли найти очень долго. Полностью описать состояние и разделить болезнь на классификации, формы и течения удалось только в 20-м веке.
Шизофрения — серьезное психическое расстройство, лечение которого занимает много времени
Причины заболевания
К сожалению, большинство специалистов склоняются к той мысли, что болезнь наследственная. Во всяком случае, по роду переходит предрасположенность к психическим расстройствам. Спровоцировать нарушение может:
- травма;
- вирусное инфицирование;
- стрессы.
Согласно статистике, если один из родителей болен шизофренией, то ребенок наследует с вероятностью до 25%. При этом не имеет значения, они его воспитывают или нет. При болезни обоих родителей, риск возрастает до 50%. В приемной семье, где ребенок здоров, а родители больны, вероятность заболеть малышу до 1%. Также есть опасность заболеть одному из близнецов до 60%, если второе дитя с психическими отклонениями.
Часть современных ученых полагают, что шизофрения возникает из-за совокупности вирусных, генетических и аутоиммунных патологий. В виду того, что гены направляют действие иммунитета на вторжение чужеродного микроорганизма, организм защищается. При генетической патологии, не происходит торможение атаки вирусов. Вследствие этого возникают различные воспалительные, аутоиммунные и психические процессы.
Причиной возникновения шизофрении может стать что угодно, даже сильный стресс или вирусное инфицирование
Симптомы психического недуга
Заболевание может подстерегать в любом возрасте — в детстве, юности, старости. Согласно подсчетам специалистов, по большей части шизофрения проявляется в возрасте от 15 до 35 лет. Именно в этот период возникают первые конфликты, неприятности, происходит становление личности, половое созревание и т.д. Первейшие симптомы заболевания:
- замкнутость человека;
- резкие приступы гнева, агрессии или депрессии;
- неспособность справляться с привычными обязанностями.
Заболевание может возникнуть остро или протекать годами. Сначала это всего лишь утомляемость, затем наступает апатия. Больной может бросить учебу, работу, стать полностью равнодушным к любимым занятиям.
С развитием патологии, поведение страдающего шизофренией становится неадекватным, меняется его мировосприятие. В виду того, что на начальных этапах трудно усмотреть заболевание, не всегда удается вовремя установить диагноз. Да и большинство больных стараются скрывать свое состояние, надеясь на то, что странности стали временным результатом стресса, перенапряжения.
Замкнутость человека, неадекватное поведение, приступы агрессии — все это может быть первыми симптомами шизофрении
Традиционные и альтернативные методы лечения
На сегодняшний день существует масса возможностей, благодаря которым состояние больного улучшается в разы. Более того, сохраняется стойкая ремиссия и пациент вновь возвращается к нормальной жизни. Рассмотрим основные виды воздействия на психические патологии.
- Лекарственная терапия
В большинстве случаев применяются нейролептики, мощные антидепрессанты, успокоительные. При тяжелых формах болезни, больного необходимо поместить в клинику или специализированный пансионат. Перед помещением, родным необходимо прочитать отзывы об учреждении, лично его осмотреть. Уход за пациентом должен быть строго индивидуальным. Не лишним будет прочитать отзывы о лечении шизофрении, о врачах, которые там работают.
- Лечение шизофрении лоботомией
Метод удаления лобных долей применялся еще в 19 веке. Сейчас такие операции большая редкость. Смысл хирургического вмешательства заключался в обезвреживании мозга путем разрыва нейронных связок. Изначально процедура делалась долго, но после усовершенствована и длилась всего полчаса. Благодаря такому вмешательству процессы мышления в лобной доли отделялись, и человек не мог совершать определенные поступки, его мысли были заторможены.
- Лечение шизофрении током
Метод используется не только при лечении психических расстройств, но и депрессиях, стрессах. Под кожу на черепной коробке пропускается ток, у больного возникают судороги. Происходит ускоренное снятие симптоматики при лечении электрошоком, больной перестает быть опасным для себя и окружающих. Максимальное количество воздействий током — 3 раза в неделю, следующий этап — курс психотерапии и прием лекарственных препаратов по предписанию и под контролем врача.
Лечение током проводится при многих психических расстройствах
- Применение акупунктуры для лечения шизофрении
Метод возник в Китае, там открыто немало крупных клиник, в которых на мозг человека действуют через давление на определенные точки. Подобные центры открыты во всем мире и многие стремятся в эти заведения, чтобы наконец-то избавиться от приступов безумья. Для этого используется основные и вспомогательные точки.
- Основные: на макушке, где пересекаются линии соединения ушных раковин и средняя. Вторая точка — центр верхней губы.
- Вспомогательные — центр между бровями, переносица, вторая — место, где заканчивается грудина.
Важно: Несмотря на мнимую простоту процедуры, заниматься самолечением в домашних условиях категорически не допускает
Не менее восторженные отзывы о лечении шизофрении иглоукалыванием. Специалист определяется с точками, воздействующими на центральную нервную систему и участки головного мозга, отвечающие за поведение и мысли человека, его агрессию и т.д.
- Лечение шизофрении гомеопатией
Сразу стоит отметить, что данный метод не признается официальной медициной. При развитии у кого-либо в семье психических расстройств и отсутствии облегчений при приеме традиционных лекарственных препаратов, гомеопаты рекомендуют поступить весьма парадоксально. Нужно развести в воде лекарство, которое вызывает возбудимость, симптомы психического расстройства. Действует принцип «клин клином».
Важно: эффективность в лечении болезни возрастает, если начать воздействовать на проблему вовремя. Перед тем, как искать альтернативные методы лечения, следует обратиться к квалифицированному специалисту.
Лечение гомеопатией не признается официальной медициной, тем не менее может оказаться эффективным при шизофрении
Стволовые клетки — прорыв в лечении шизофрении
Старательные исследования ученых различных институтов мира увенчались колоссальным успехом. Еще незрелые клетки, как оказалось, способны полностью преобразовываться в те, рядом с которыми они находятся. То есть, если стволовая частица оказалась вблизи сердечной мышцы, то тут же перерождается в нее. Благодаря уникальной способности, они могут с легкостью перерождаться в интернейроны, тормозящие определенные функции. При нарушении их работы, возникают психические расстройства. А стволовые клетки придут на «помощь» и встанут на место патологических.
Народные методы преимущественно направлены на успокоение больного, то есть снижение его агрессии, гнева. Вместе с тем, прием травяных настоев позволит укрепить иммунную систему человека. Применяются такие травы, как дурман, окопник, валерьяна, пустырник, пион, ясменник и другие.
Настои, отвары, чаи на растительной основе принимать только после консультации с профильным специалистом.
Важным принципом при избавлении от любого вида недуга является железное правило «Не навреди!». Медицинская безграмотность, легкомыслие, вера во мнимых целителей может сыграть злую шутку. Опасен также бесконтрольный прием антидепрессантов, снотворных и седативных препаратов, способных вызвать обратный эффект.
При лечении шизофрении важно обратиться к грамотному специалисту в области психотерапии
Легкое психическое расстройство может перерасти в сложное заболевание с опасными последствиями. Поэтому, не нужно заниматься самолечением, следует быть более внимательными к своим близким, родным, особенно к детям. Малейшие изменения в поведении, негативные и навязчивые мысли, неудачные отношения и другие риски могут стать спусковым крючком для развития шизофрении и других психических недугов.
Вам будет интересно почитать:
psycholekar.ru
История болезни — F20.00 Шизофрения параноидная, непрерывное течение. Депрессивно-параноидный синдром. Lues. МСЭ.
Выписной эпикриз из истории болезни
пациента психиатрической больницы
F20.00 Шизофрения параноидная, непрерывное течение. Депрессивно-параноидный синдром на фоне выраженного эмоционально-волевого дефекта.
____________________________
Женщина, 49 лет
Адрес
Сестра — ФИО; тел:
паспорт: серия — , номер — , дата выдачи
Страх.полис —
СНИЛС —-
Место работы не работает
Инвалидность — 2с до 01.08.16
Направлен на госпитализацию ГПД
первично
Цель госпитализации: лечение
Поступил(а) 01.06.2015
Выписан(а) 12.08.2015
Проведено — 72 койко-дней
ИЗ АНАМНЕЗА Наследственность психопатологически отягощена по линии отца (родная сестра отца страдала Sch). Родилась старшей из 2 детей в семье, младшей сестре 40 лет, (с семьей проживает отдельно). Беременность и роды у матери протекали без патологии. Родилась в срок. Раннее развитие по возрасту. ДДУ не посещала, находилась с бабушкой. В школу пошла с 7 лет. Училась удовлетворительно, посредственно. По характеру всегда была тихой, скромной, ранимой, малообщительной, друзей, подруг не имела. После окончания 10 классов нигде не училась, пошла работать на завод разнорабочей. Вышла замуж, от брака дочь (21 год). Отношения с мужем были сложные, муж часто изменял, неоднократно уходил из семьи, в связи с чем развелись в 2000 году. Из перенесенных заболеваний детские инфекции, простудные заболевания. В 25-летнем возрасте перенесла Lues (заразил муж), снята с учета в 1995г. К психиатрам ранее не обращалась.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Выражение лица печальное. Эмоционально нивелирована. На вопросы отвечает односложно. Жалуется на частые, сильные головные боли, тревогу, бессонницу, отсутствие аппетита, запоры. Не отрицает, что возникали суицидальные мысли. Говорит: «В голове много мыслей,.. сама с собой разговариваю… мысли о жизни, жизнь ведь сейчас не легкая… дочь курит, на машине ездит… боюсь за нее… видите какая я бледная?.. наверное порча.» Критика формальная. О себе рассказала, что последние 5 лет не работает, живет за счет матери. Недоумевает по поводу своего состояния. Ищет помощи.
В ОТДЕЛЕНИИ Больная находится в наблюдательной палате, под контролем мед. персонала. Внешне малоопрятна, неряшлива. Держится обособленно, замкнута, подозрительна, малообщительна. Время проводит в постели. Погружена в свои переживания, которые не раскрывает. Фон настроения снижен. Эмоционально маловыразительна. Во время беседы на вопросы отвечает кратко, односложно. Отрицает свое неправильное поведение дома. Мышление малопродуктивное. «Голоса» отрицает: «я просто разговаривала сама с собой, мысли вслух». Высказывает отрывочно бредовые идеи отношения, преследования: «жизнь тяжелая, страшно, человек может выйти из дома и больше не вернуться, столько всего происходит вокруг, много плохих людей стало, колдунов, может кто-то порчу навести…». Критики к своему состоянию не испытывает. Социально дезадаптирована.
ОБСЛЕДОВАНИЯ —
ФГ (Д-0,04 Мзв) — ОГК № 4 от 02.06.15 (ГБУЗ СПБ №1): Легочные поля, тень сердечно-сосудистого пучка в пределах нормы.
Исследования крови на сифилис от 03.06.15: ИФА — неопр.. (+/-), РМП – отр. (-), КП=1,1. Лабораторные исследования крови, мочи, кала в пределах нормы.
Анализ мочи от 02.06.2015 12:55:18: Прозрачность (CLA): неп; Цвет (COL): св\ж; Сахар (GLU): 2,8г\л; Ацетон (KET): следы++; Белок (PRO): 1,0г-л; Удельный вес (S.G): 1023; p.H: кисл; Эпителиальные клетки: 2-4перех3-4; Лейкоциты: 2-4; Эритроциты: изм3-4; Цилиндры: геол0-1; Слизь: ++;
Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 04.06.2015 11:52:01: Результат: не обнаружено;
Исследование мазка на дифтерийную палочку от 04.06.2015 11:58:48: Результат: не обнаружено;
Анализ мочи от 04.06.2015 15:22:41: Прозрачность (CLA): неп; Цвет (COL): ж; Сахар (GLU): отр; Ацетон (KET): отр; Белок (PRO): 0,3г\л; Удельный вес (S.G): м\м; p.H: кисл; Эпителиальные клетки: 6-8перех2-4; Лейкоциты: 3-5; Эритроциты: изм0-1-3; Цилиндры: геол0-1; Соли: окс++; Слизь: +;
Анализ крови от 11.06.2015: Лейкоциты (WBC): 6; Эритроциты (RBC): 4.46; Гемоглобин (HGB): 8.3; Гематокрит (HCT): 29.3; Тромбоциты (PLT): 346; LYM%: 33; MXD%: 7, эоз—0; NEUT%: с-57, п-3; СОЭ: 31; MCH: 18.6; MCHC: 28.3; MCV: 65.7; Средний объем тромбоцитов (MPV): 8.5;
Отделяемое мочеполовых органов от 16.06.2015 16:01:56: Эпителий Влагалище: 6-7; Лейкоциты Влагалище: до100; Флора Влагалище: палочки; Трихомонады Уретра: не обнаружены; Трихомонады Шейка матки: не обнаружены; Трихомонады Влагалище: не обнаружены; Гонококки Уретра: Не обнаружены;
Результаты Цитологического исследования материала полученного при профилактическом гинекологическом осмотре, скрининге от 16.06.2015 16:26:17: Диагноз: Обследование; Дата последней менструации: 05.06.2015; Соскоб получен: влагалище; Дата взятия биологического материала: 15.06.2015; Качество препарата: адекватный; Воспаление с реактивными изменениями: дегенеративные;
Анализ мочи от 23.06.2015 12:18:13: Цвет (COL): с\ж; Удельный вес (S.G): 1020; p.H: 5,5;
ЭКГ от 02.06.15: Синусовая тахикардия, 114 в мин. Горизонтальное положение эос. Гипертрофия ЛЖ с его перегрузкой.
РЭГ от 22.06.15: ПК в КБ повышено, Пк в ВББ достаточное. РЭГ по гипертоническому типу 1-2ст. Венозный отток в норме. Вертеброгенное влияние на ПК в ВББ не выявлено.
ЭХО-ЭС от 16.06.15: Смещения М-ЭХО нет. Признаков в/черепной гипертензии не выявлено.
УЗИ органов брюшной полости от 06.06.15: УЗ — признаки диффузных изменений в печени (гепатоз?), в поджелудочной железе (хр. панкреатит). Визуализация крайне затруднена. Почки без УЗ-патологии и нарушения уродинамики.
Гинекологическое УЗИ от 20.06.15: УЗ-признаки миомы матки (сочетание с аденомиозом?).
Терапевт: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3. Ожирение 2 ст. Хр. пиелонефрит. Хр. токсический гепатит. Хр. панкреатит, ремиссия.
Невролог: На момент осмотра данных за грубую очаговую патологию нет.
Окулист: Ангиопатия сосудов сет-ки OU.
Гинеколог: Миома матки. Аденомиоз. Вагинит (пролечен)
Дерматовенеролог от 06.06.15: Lues в анамнезе. В специфическом лечении не нуждается. Для окружающих не заразна.
Психолог: в процессе исследования выявляется некритичность, инертность, малопродуктивность мышления, трудности установления логических закономерностей, уровень обобщений сниженный и искаженный (опора на функциональные, конкретно-ситуативные, латентные признаки), легкое снижение механической памяти, активного внимания, интеллектуальной деятельности (IQ=67 б), истощаемость; эмоциональная невыразительность, пассивность, безинициативность, снижение побуждений, снижение мотивационно-волевого компонента деятельности, депрессивные тенденции; психологический склад, недостаточное самопонимание; отсутствие критичности, социальная дезадаптация.
Масса тела при поступлении – 106 кг, при выписке — 106,3 кг.
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ — феназепам, глюкоза, инсулин, KCl, вит. В1, В6, В12, мексидол, рисполепт, стимулотон, реамберин, трифтазин, циклодол, тригексифенидил, бисопролол, депантол, ФТЛ, массаж.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Контакт формальный. На вопросы отвечает в плане заданного. Фон настроения ровный. Монотонна. Активно бредовых идей не высказывает, наличие «голосов» отрицает. Мышление паралогичное. Выражен эмоционально-волевой дефект. Критика формальная. Выписывается в удовлетворительном состоянии в сопровождении сестры. В отделении принимала лечение: рисперидон 0,0005-0-0,0005, тригексифенидил 2 мг н/н, Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 мг н/н.
Прошла МСЭ первично, дана 2 гр инвалидности до 01.08.2015, акт № 1439.3.23./2015 спр. №765435, дата прохождения 11.08.2015.
ДИАГНОЗ — F20.00 Шизофрения параноидная, непрерывное течение. Депрессивно-параноидный синдром на фоне выраженного эмоционально-волевого дефекта.
Сопутствующие заболевания — I11.0, E66.0, N11.1, K71.1, K86.1, h45.0, D25.0: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3. Ожирение 2 ст. Хр. пиелонефрит. Хр. токсический гепатит. Хр. панкреатит, ремиссия. Ангиопатия сосудов сет-ки OU. Миома матки.
Рекомендовано: наблюдение врача-психиатра ГПД, прием нейролептиков, корректоров.
raptus.su
МКБ-10. F20 Шизофрения
Классификация пункта
Описание пункта
Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также неадекватными аффектами. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей. Важнейшая психопатологическая симптоматика включает ощущение отражения мыслей (эхо), вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма.
Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией. При наличии обширной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шезофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям. Не следует диагностировать шизофрению и при наличии очевидной болезни мозга, а также в течение наркотической интоксикации или абстиненции. Аналогичные расстройства, развивающиеся при эпилепсии или других болезнях головного мозга, следует кодировать рубрикой F06.2, а если их возникновение связано с употреблением психоактивных веществ, -рубриками F10-F19 с общим четвертым знаком .5.
| Исключено: | шизотипическое расстройство (F21) шизофреническая реакция (F23.2) шизофрения: • острая (недифференцированная) (F23.2) • циклическая (F25.2) |
Состав пункта
| F20.0 | Параноидная шизофрения |
| F20.1 | Гебефреническая шизофрения |
| F20.2 | Кататоническая шизофрения |
| F20.3 | Недифференцированная шизофрения |
| F20.4 | Постшизофреническая депрессия |
| F20.5 | Остаточная шизофрения |
| F20.6 | Простой тип шизофрении |
| F20.8 | Другой тип шизофрении |
| F20.9 | Шизофрения неуточненная |
Лекарственные средства
Азалептин
Амдоал
Амитриптилин
Амитриптилин Лечива
Бетамакс
Галопер
Галоперидол деканоат
Галоперидол-Рихтер
Деманол
Диазепам
Диазепам Никомед
Заласта
Зелдокс
Зилаксера
Зипрекса
Инвега
Карбидина таблетки, покрытые оболочкой, 0,025 г
Квентиакс
Кетилепт
Клопиксол
Клопиксол Депо
Лаквель
Лорам
Мажептил
Миренил
Модитен
Пантогам
Пантокальцин
Пипортил
Пипортил Л4
Пролинат
Пропазина раствор 2,5% в ампулах
Просульпин
Рилептид
Рисдонал
Рисполепт
Рисполепт Квиклет
Рисполепт Конста
Рисполюкс
Сенорм
Сердолект
Сероквель
Сероквель Пролонг
Сибазона таблетки
Сиднокарба таблетки
Солиан
Сонапакс
Сперидан
Сульпирид
Сульпирид Белупо
Тиодазин
Топрал
Торендо Ку-таб
Тразин
Трифтазина раствор в ампулах 0,2%
Фенотропил
Флюанксол
Хлорпротиксен 15 Лечива
Хлорпротиксен 50 Лечива
Эглек
Эглонил
Эсказин
Действующие вещества
Амисульприд
Амитриптилин
Бромазепам
Дикарбин
Кветиапин
Лития оксибат
Моклобемид
Оланзапин
Перициазин
Пипотиазин
Промазин
Сертиндол
Тиопроперазин
Тиоридазин
Трифлуоперазин
Флуацизин
Флуфеназин
znaniemed.ru
История болезни — Шизофрения, синдром Кандинского-Клерамбо. F20.0
Выписной эпикриз из истории болезни
Шизофрения параноидная форма непрерывный тип течения. С-м Кандинского-Клерамбо F20.0Больной Г, 30 лет
Не работает.
Поступил в ГПБ №6 18.03.2005, выписан 01.06.2005
Анамнез: Родился в Ленинграде. Данных за отягощенную наследственность не выявлено. Мать врач-терапевт. Имеет 2-х сестер. В детстве в развитии от сверстников не отставал.
Окончил 9 классов, ПТУ по специальности наладчик станков. Всегда учился средне. В ВС не служил (язва желудка). Судим не был.
Работал водителем грузовика в частных фирмах, достаточно часто менял места работы. Последние 2 года не работает, с работы уволился по болезненным переживаниям. Женат не был, детей не имеет.
Проживает с младшей сестрой и матерью в отдельной квартире. Из перенесенных заболеваний: детские инфекции, простудные заболевания. Ампутация большого пальца левой ноги осенью 2004г. ЧМТ не было. Эпиданамнез спокойный.
Прежде у психиатров не лечился. Себя характеризует в меру общительным, однако отмечает, что внутренние переживания всегда предпочитал держать при себе. Считает, что его психическое состояние изменилось 2 года назад, тогда «началась психологическая атака». Стал ощущать, что за ним следят, «собирают компромат».
Замечал, что информация интимного характера о нем становится известной другим людям и они «используют ее для психологического давления». Так в раздевалке на работе в разговорах коллег слышал упоминания, «намеки» на то, что и как у него находится дома, что он делал вчера, на подробности его интимной жизни.
На улице стал ощущать особые взгляды людей, казалось, что они тоже все знают о нем. В то время этажом ниже него проживала семья кавказцев.
Решил, что им нравится квартира его семьи, они хотят её получить, заставить их съехать. Стал связывать свои переживания с преследованием со стороны этих людей. Уволился с работы, «сидел дома, охранял квартиру», т.к. считал, что соседи могут к ним проникнуть устанавливать «жучки», часть из которых они, по его мнению, все же успели поставить.
Находил в туалете предметы (например, пуговицу), которые принимал за замаскированные подслушивающие устройства. Большую часть времени проводил дома, при этом чувствовал постоянное воздействие на него: «давили, доводили, искали слабое место», «вынуждали пойти на контакт». Около года назад соседи переехали, больше их в реальности никогда не видел, не общался и не имел с ними общих знакомых. Но ощущение преследования сохранялось, поэтому появилась уверенность, что они продолжают «тайно» жить в своей квартире. В добавок стал чувствовать влияние извне на свои мысли, тело.
«Узнал», что соседи ходили с его фотографией к колдуну, который «изучил» все его мысли, его слабости, приобрел способность воздействовать на него, путать, изменять ход мыслей, заставлять думать то или иное, вкладывать чужие мысли. Замечал измененность своей психики, относя это к воздействию колдуна. Считал, что стал «хуже», «раздражительнее», что «они могут менять настроение». На высоте переживаний чувствовал себя «как радиоуправляемым», казалось, что «колдун вселился» в него.
Со стороны семьи кавказцев, по мнению больного, было особое отношение – считал, что они отнюдь не хотят причинить ему вред, хотят лишь только заставить их переехать. При этом глава семьи, очень уважаемый, по мнению больного, человек, выказывал своеобразные знаки уважения ему. Так больному «стало известно», что он специально ездил на Кавказ «снять (отрезать) палец». Больной был убежден, что это специальный, традиционный для Кавказа, знак очень большого уважения в его адрес, просьба не противиться и переехать.
Так как больной был против съезда с квартиры, он стал чувствовать (хотя он не мог исключить и то, что это был приказ со стороны его визави), что в ответ он также должен лишить себя какой-либо части тела, чтобы сохранить паритет и разрешить их конфликт. С этой целью в октябре 2004 года он перевязал ниткой большой палец левой стопы, несколько дней терпел боли, затем обратился в больницу с гангреной пальца, произведена ампутация. Родным объяснял, что запустил рану и палец нагноился.
Считал, что после этого воздействие на него должно прекратиться. Однако воздействие не уменьшилось. Решил, что оказал «недостаточный акт уважения», надо было «снять» 2 пальца, потом понял, что и 2 пальца будет мало, надо «снять» правую кисть. Долго обдумывал, решался, брал в руки топор. Чувство воздействия сохранялось. За день до госпитализации больной ниткой перетянул себе кисть. Родные это заметили, и т.к. больной давал бредовые объяснения своему поведению, была вызвана СПП. Дал согласие на госпитализацию и лечение в ПБ.
При поступлении ориентирован всесторонне верно, напряжен. На правой кисти странгуляционная борозда. Контакту доступен, в доверительной беседе подробно рассказывает о своих переживаниях. Жалуется на «нервный срыв», ставший результатом двухлетнего воздействия со стороны преследователей.
Высказывает бредовые идеи преследования, воздействия со стороны соседа-кавказца, описывает чувство открытости мыслей, вкладывания мыслей, остановки и неуправляемого течения мыслей.
Рассказывает, что иногда ощущает чуждость совершаемых им поступков, считает, что управляется «колдуном», проникшим в его «биополе». «Колдун» также может вызывать в его теле неприятные ощущения. Звучание внутри головы голосов отрицает, однако, можно предполагать, что диссимулирует.
Считает, что должен «отплатить кавказцу», «принести жертву». Без критики говорит, что у него есть только 2 пути: отрезать себе кисть руки или, что для него хуже, поменять квартиру.
Мышление резонерское. На отделении первое время оставался напряженным, к происходящему вокруг безучастным, эмоционально отгороженным. Формально отрицал намерение нанести себе самоповреждения, однако, на первой неделе в стационаре был замечен персоналом в попытке перетянуть себе руку веревкой.
Постоянно говорил о необходимости встречи с кавказцем, считал, что должен с ним «договориться». Рассказывал, что ведет со своим визави «внутренние, мысленные диалоги». Тревога, напряжение купированы в/м введением р-ра зипрекса.
Постепенно состояние улучшилось. Чувство воздействия стал отрицать, психические автоматизмы не выявлялись. Некоторое время продолжал быть убежденным в реальности психотических переживаний, однако в последующем сформировалась критика к перенесенному психозу. Высказывал сожаление, что, под воздействием болезненных переживаний, обращался к мнимым преследователям с нелепыми претензиями.
На отделении оставался достаточно отгорожен, к труду и общению активно не стремился. В беседе проявлял достаточную эмоциональную синтонность, переживал факт болезни, социальную неустроенность. Родными практически не навещался. Мать демонстрировала малую заинтересованность в судьбе больного, что являлось дополнительным травмирующим фактором, т.к. он рассчитывал на ее поддержку. С начала мая в клинической картине стала преобладать депрессиваня симптоматика, ипохондрическая фиксация на внутренних ощущениях. К терапии добавлен антидпрессант.
Постепенно настроение выровнялось, стал больше общаться, смотрел ТВ. От оформления инвалидности отказался. Строил вполне реальные планы, касающиеся жизни после выписки, хотел со временем устроиться на работу. Лечение переносил хорошо.
Настроен принимать лекарства и дома. Без бреда и обманов чувств. Депрессии, тревоги нет. Суицидных, агрессивных и аутоагрессивных тенденций не выявляется. Сон и аппетит в норме. Стал тяготиться пребыванием в больнице, просился на выписку. В удовлетворительном состоянии выписывается домой, выписка согласована с матерью больного по телефону.
Соматический статус: без видимой патологии
Невропатолог: без очаговой симптоматики
ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения БЭА
Психолог от 25.03.05.: выявляются структурные нарушения мышления в виде неадекватных ассоциациативных связей, соскальзываний, разноплановости и паралогичности суждений, рассуждательства, актуализации латентных признаков. Профиль личности характеризуется существенным подъемом по параноидной шкале, а также по шкалам тревоги, депрессии, шизофрении. Отмечается симптоматика психопатологического регистра.
Анализы крови и мочи в норме. Ф50, микрореакция, HAVAg, HbsAg, HCVAb отрицательны.
Лечение: зипрекса ВСД 20 мг, феназепам ВСД 2 мг, пиразидол ВСД 75 мг.
Рекомендовано: динамическое наблюдение ПНД. Прием т. зипрекса 10 мг/день, пиразидол 25 мг 3 р/день.
Катамнез: после выписки лекарств дома не принимал, некоторое время работал водителем, держался обособленно близких отношений ни с кем не имел. Через 6 месяцев вновь поступил в ПБ с обострением галлюцинаторно-бредовой симптоматики.
Диагноз: Шизофрения параноидная форма непрерывный тип течения. С-м Кандинского-Клерамбо F20.0
Источник: spbmu.s-psy.ru
raptus.su
Шизофрения. Код МКБ F20
Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также неадекватными аффектами. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей. Важнейшая психопатологическая симптоматика включает ощущение отражения мыслей (эхо), вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма.
Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией. При наличии обширной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям. Не следует диагностировать шизофрению и при наличии очевидной болезни мозга, а также в течение наркотической интоксикации или абстиненции. Аналогичные расстройства, развивающиеся при эпилепсии или других болезнях головного мозга, следует кодировать рубрикой F06.2, а если их возникновение связано с употреблением психоактивных веществ, рубриками F10-F19 с общим четвертым знаком .5.
Исключены:
- шизофрения:
- . острая (недифференцированная) (F23.2)
- . циклическая (F25.2)
- шизофреническая реакция (F23.2)
- шизотипическое расстройство (F21)
F20.0 Параноидная шизофрения
Параноидная форма шизофрении, при которой в клинической картине доминируют относительно устойчивый, часто параноидный бред, обычно сопровождающийся галлюцинациями, особенно слуховыми, и расстройства восприятия. Расстройства эмоций, воли, речи и кататонические симптомы отсутчтвуют или относительно слабо выражены. Парафреническая шизофрения Исключены: инволюционное параноидное состояние (F22.8) паранойя (F22.0)
F20.1 Гебефреническая шизофрения
Форма шизофрении, при которой доминируют аффективные изменения. Бред и галлюцинации поверхностны и фрагментарны, поведение нелепо и непредсказуемо, обычно манерничанье. Настроение изменчиво и неадекватно, мышление дезорганизовано, речь бессвязна. Имеется тенденция к социальной изоляции. Прогноз обычно неблагоприятен вследствие быстрого нарастания «негативных» симптомов, особенно аффективного уплощения и потери воли. Гебефрению следует диагностировать только в подростковом и юношеском возрасте. Дезорганизованная шизофрения Гебефрения
F20.2 Кататоническая шизофрения
В клинической картине кататонической шизофрении доминируют чередующиеся психомоторные нарушения полярного характера, такие, как колебания между гиперкинезом и ступором или автоматическим подчинением и негативизмом. Скованные позы могут сохраняться в течение длительного времени. Примечательной особенностью состояния могут быть случаи резкого возбуждения. Кататонические проявления могут сочетаться со сноподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценическими галлюцинациями. Кататонический ступор Шизофреническая: . каталепсия . кататония . восковая гибкость
F20.3 Недифференцированная шизофрения
Психотическое состояние, отвечающее основным диагностическим критериям шизофрении, но не соответствующее какой-либо ее форме, классифицированной в подрубриках F20.0-F20.2, или проявляющее черты более чем одной из вышеуказанных форм без ярко выраженного преобладания специфического комплекса диагностических характеристик. Антипичная шизофрения Исключены: острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2) хроническая недифференцированная шизофрения (F20.5) постшизофреническая депрессия (F20.4)
F20.4 Постшизофреническая депрессия
Депрессивный эпизод, который может быть длительным, возникающий как последствие заболевания шизофренией. Некоторые симптомы шизофрении («позитивные» или «негативные») все еще должны присутствовать, но они уже не доминируют в клинической картине. С этими депрессивными состояниями связан повышенный риск самоубийства. Если у пациента уже не обнаруживаются какие-либо симптомы шизофрении, следует ставить диагноз депрессивного эпизода (F32.-). Если симптомы шизофрении все еще ярки и четки, следует ставить диагноз соответствующего типа шизофрении (F20.0-F20.3).
F20.5 Остаточная шизофрения
Хроническая стадия в развитии заболевания шизофренией, при которой имел место явный переход от ранней стадии к поздней стадии, характеризующейся длительными (хотя и не обязательно необратимыми) «негативными» симптомами, такими, как психомоторная заторможенность; низкая активность; эмоциональная притупленность; пассивность и недостаток инициативы; бедность содержания речи; бедность невербальных взаимодействий посредством мимики, выражения глаз, интонаций и поз; снижение заботы о себе и скудность социальных действий. Хроническая недифференцированная шизофрения Резидуальное шизофреническое состояние
F20.6 Простой тип шизофрении
Расстройство, при котором наблюдается незаметное, но прогрессирующее развитие странностей в поведении, неспособности удовлетворять требованиям общества и снижение всех видов деятельности. Характерные негативные черты остаточной шизофрении (например, уплощение аффекта и потеря воли) развиваются без каких-либо явных предшествующих психотических симптомов.
F20.8 Другой тип шизофрении
Сенестопатическая шизофрения Шизофреноформное(ый): . расстройство БДУ . психоз БДУ Исключено: краткое шизофреноформное расстройство (F23.2)
F20.9 Шизофрения неуточненная
Шизофрения Шифр МКБ F20
При лечении Шизофрения применяют лекарственные препараты:
mkb-10.ru