Содержание

6 — это… Что такое ТБ-6?

ТБ-6 (второе название АНТ-26) — проект советского тяжёлого бомбардировщика.

История

УВВС хотело видеть новый самолёт гигантских размеров, который был способен перевозить тонны бомб и тяжёлую боевую технику. В 1930 году — первые эскизы ЛА, а в 1931 самолёт под маркировкой ТБ-6 появляется в официальных планах и программах; есть и упоминание о характеристиках самолёта.

В октябре 1931 года на заседании ВАО (председатель П. И. Баранов) вышло решение о форсировании постройки нового самолёта; закончить его планировалось в конце 1932 года. Однако у конструкторов была большая нагрузка за счёт постройки других самолётов, и поэтому нормальное проектирование ТБ-6 ЦАГИ начал только лишь в марте 1932 года.

Планировалось, что ТБ-6 будет иметь длину 38 м, размах крыла — 95 м, а взлётный вес — 70 т. Общая масса конструкции исчислялась в 31 т (18 т занимали молибденовые трубы, 4 — разные виды стали). Во время модернизации проекта нового самолёта в ЦАГИ со временем появляется компоновочная схема ТБ-6, тип силовой установки, расположение вооружения и так далее.

В крыле ТБ-6 было размещено 8 двигателей, а в двух тандемных установках над крылом — 4. В 8-ми установках размещалось вооружение, такое как пулемёты ДА, ШКАС, крупнокалиберные пулемёты ШВАК, а также пушки калибра 20-37 мм. Для обеспечения хорошей путевой устойчивости ТБ-6 имел два дополнительных киля.

У самолёта была гофрированная обшивка крыла, а у фюзеляжа планировали сделать гладкую. Шасси у ТБ-6 было полуубирающееся в специальные обтекатели. Если на самолёте стояли двигатели с маркировками М-34 и М-34РН мощностью 820 л. с., то ТБ-6 должен был в таком случае иметь взлётный вес 72,5 т, вес пустого самолёта — 44,5 т, вес топлива − 13 т, бомбовую нагрузку — 10 т, максимальную скорость на высоте 3 500 м — 223 км/ч, а дальность полёта − 1500 километров.

В феврале 1933 года в НИИ ВВС сообщили о более детальных требованиях к новому самолёту. Самолёт должен был обладать полезной нагрузкой 19 600 кг, максимальной скоростью на высоте 5 км 250 км/ч, посадочной скоростью 70-80 км/ч, длиной разбега 300 м (пробега — 200 м), технической дальностью полёта 3 300 км, практическим потолком 7 000 м, бомбовой нагрузкой — 15 т и экипажем в 17 человек

[1].

Вооружение: 3 20-мм пушки «Эрликон», 1 37-мм пушка, 1 пулемёт ДА, 4 пулемета ШКАС и 3 крупнокалиберных пулемёта ШВАК. Также к самолёту предполагалось подвешивать танки, орудия и какую-либо другую технику.

Тактико-технические характеристики

Приведены проекта ТБ-6:

Источник данных: Gordon, Rigmant, 2005; Gunston, 1995; Шавров, 1985.

Технические характеристики


Лётные характеристики

Вооружение

  • Стрелково-пушечное:  
  • Боевая нагрузка:  
    • нормальная: 15000 кг
    • максимальная: 24600 кг

Примечания

Литература

  • Владимир Ригмант. Конец Эры тихоходных Гигантов. «Супербомбардировщики» для РККА.
  • Шавров В. Б. История конструкций самолётов в СССР до 1938 г.
  • Симаков Б. Л. Самолёты страны Советов. 1917—1970.
  • Энциклопедия-справочник. Самолёты страны Советов.
  • Gordon, Yefim and Rigmant, Vladimir OKB Tupolev. A History of the Design Bureau and Its Aircraft. — Midland, 2005. — P. 56-58. — 368 p. — ISBN 1-85780-214-4
  • Gunston, Bill Tupolev Aircraft since 1922. — Naval Institute Press, 1995. — P. 74-77. — 254 p. — (Putnam Aviation Series). — ISBN 1557508828

SSD-накопитель Intel® Optane™ DC серии P5800X (1,6 ТБ, 2,5 дюйма, PCIe x4, 3D XPoint™)

Вся информация, приведенная в данном документе, может быть изменена в любое время без предварительного уведомления. Корпорация Intel сохраняет за собой право вносить изменения в цикл производства, спецификации и описания продукции в любое время без уведомления. Информация в данном документе предоставлена «как есть». Корпорация Intel не делает никаких заявлений и гарантий в отношении точности данной информации, а также в отношении характеристик, доступности, функциональных возможностей или совместимости перечисленной продукции. За дополнительной информацией о конкретных продуктах или системах обратитесь к поставщику таких систем.

Классификации Intel приведены исключительно в информационных целях и состоят из номеров классификации экспортного контроля (ECCN) и номеров Гармонизированных таможенных тарифов США (HTS). Классификации Intel должны использоваться без отсылки на корпорацию Intel и не должны трактоваться как заявления или гарантии в отношении правильности ECCN или HTS. В качестве импортера и/или экспортера ваша компания несет ответственность за определение правильной классификации вашей транзакции.

Формальные определения свойств и характеристик продукции представлены в техническом описании.

‡ Эта функция может присутствовать не во всех вычислительных системах. Свяжитесь с поставщиком, чтобы получить информацию о поддержке этой функции вашей системой или уточнить спецификацию системы (материнской платы, процессора, набора микросхем, источника питания, жестких дисков, графического контроллера, памяти, BIOS, драйверов, монитора виртуальных машин (VMM), платформенного ПО и/или операционной системы) для проверки совместимости с этой функцией. Функциональные возможности, производительность и другие преимущества этой функции могут в значительной степени зависеть от конфигурации системы.

Анонсированные артикулы (SKUs) на данный момент недоступны. Обратитесь к графе «Дата выпуска» для получения информации о доступности продукции на рынке.

Xiaomi Wi-Fi роутер (версия на 6 Тб): отзывы

Роутер Xiaomi

с функциями роутера профессионального класса


и встроенным жестким диском на 1ТБ

802.11 ac WiFi / многоэлементная PCB антенна / 4-х стороннее увеличение скорости интернета
Роутер с функциями загрузки видеоконтента, хранения фотографий,

использования в качестве внешнего накопителя данных

В 3 раза быстрее!


Роутер корпоративного класса в топовой комплектации
Внешняя двойная PCB антенна, смарт-технология отслеживания сигнала,

4-х стороннее увеличение скорости передачи данных

Главной целью, которую мы преследовали при создании данного роутера, — усилить мощность сигнала. Мы внедрили антенну от роутеров профессионального класса в данную новинку Xiaomi: в отличие от традиционных стандартных антенн, использование внешней двойной PCB антенны способствовало увеличению сигнала более чем в два раза. Умная технология отслеживания сигнала позволяет усиливать его именно в том направлении, где находится используемое устройство – телефон или компьютер. Эти новшества обеспечивают стабильный WiFi сигнал в любой точке дома. Благодаря специальной технологии увеличения скорости передачи данных, просмотр веб-страниц, а также загрузка видеоконтента и игр стали еще быстрее. Кроме того, роутер поддерживает возможность увеличения скорости широкополосного доступа с 10 мб/с до 100 мб/с.

Загружайте любое количество фильмов в высоком разрешении


на жесткий диск роутера одним нажатием кнопки на экране телефона
Поиск и загрузка фильмов в хорошем качестве отнимает много времени?

С использованием нового роутера Xiaomi этот процесс станет намного удобнее. Находясь в офисе в рабочее время, вы можете открыть специальное приложение, найти нужный фильм и нажать кнопку «Скачать», и в этот момент роутер, находящийся дома, начнет загрузку. Вернувшись с работы, остается лишь запустить фильм и наслаждаться просмотром. Благодаря встроенным виджетам вам доступны последние новинки кинематографа, и для их просмотра достаточно лишь одного касания по экрану телефона.

Встроенный жесткий диск на 1ТБ


от Seagate и Toshiba

Роутер Xiaomi может выступать в качестве хранилища большой емкости для ваших ноутбуков и смартфонов. С помощью него можно не только хранить снимки из путешествий, музыку и важные документы, но и иметь доступ к ним, находясь далеко от дома. Скорость загрузки и чтения данных в зоне действия WiFi может достигать 58 Mб/с, при проводной передаче данных до 115 Mб/с.

Подсоединяйте камеру и используйте функцию


автоматического копирования фотографий
Просматривайте фотографии с помощью телефона из любой точки

Если вы любитель фотографировать, то функция копирования снимков с фотокамеры обязательно придется вам по душе. После возвращения из отпуска у вас наверняка накопилось огромное количество фотографий, копирование которых обычно занимает много времени. Теперь вам достаточно подсоединить вашу фотокамеру к роутеру, и он сам начнет автоматическую загрузку фотографий во встроенное хранилище. И теперь при встрече с друзьями в кафе вы, используя специальное приложение на телефоне, в любое время сможете похвастаться яркими снимками.

4-х стороннее увеличение скорости передачи данных

Увеличение скорости для просмотра страниц, скачивания и онлайн-игр,

бесплатное увеличение скорости широкополосного соединения
(по договоренности с провайдерами China Unicom и China Telecom)

Роутер Xiaomi уникален не только благодаря отличному сигналу, но и благодаря функции увеличения скорости передачи данных. При просмотре вэб-страниц роутер «предугадывает» следующие страницы, которые пользователь собирается открыть, и заранее загружает их, тем самым ускоряя процесс их просмотра. Также данная функция позволяет ускорить процесс скачивания через программу Thunder. Кроме того, при помощи роутера можно увеличить общую скорость интернета в 10 раз. Просмотр онлайн-видео и скачивание файлов теперь стали еще быстрее!

Функция ускорения онлайн-игр

Технология приоритета скорости онлайн игр, автоматическая загрузка обновлений

Благодаря данной технологии при одновременном запуске игры и просмотре онлайн- видео приоритет скорости будет отдаваться игре, что позволит избежать лагов и зависаний. Если игра требует апгрейда, роутер Xiaomi поможет вам заранее закачать пакет обновлений и без вынужденного ожидания насладиться игровым процессом.

Первоклассный двухъядерный процессор

Благодаря двухъядерному процессору Broadcom 4709С 1.4. GHz производительность роутера увеличилась на 40%

Интеллектуальный роутер имеет много общего с компьютером, и для сглаженной работы и выполнения сложных задач ему необходима высокопроизводительная «начинка». В роутер Xiaomi впервые в мире был внедрен двухъядерный процессор от американского производителя Broadcom — Broadcom 4709С 1.4Ghz, который увеличил скорость работы роутера Xiaomi на 40%. Даже при подключении к роутеру множества различных устройств его функционирование остается стабильным. Использование данного процессора также благоприятно влияет на скорость скачивания, просмотр видео и сайтов и т.д.

Домашний роутер профессионального класса

При создании нового домашнего роутера Xiaomi были использованы стандарты роутеров профессионального класса. Данный роутер оснащен не только PCB антенной, используемой в корпоративных маршрутизаторах, но и двухъядерным процессором Broadcom 1.4 Ghz, встроенным жестким диском, а также смарт-технологией отслеживания сигнала. Сочетая в себе все эти компоненты, роутер Xiaomi способен обеспечивать более сильный сигнал, надежно хранить файлы, увеличивать скорость интернета. Благодаря этим уникальным характеристикам роутер Xiaomi стал образцом нового поколения домашних роутеров.

Многократное усиление сигнала при использовании

PCB антенны корпоративного класса

Качество сигнала роутера зависит от типа антенн. Новый роутер Xiaomi оснащен PCB антенной: она состоит из монтажной платы и 4 антенных элементов, расчетная точность может достигать 0,02 мм, что в 40 раз больше, чем у обычных металлических антенн. PCB антенны хорошо усиливают сигнал на обоих частотах: на частоте 2,4 GHz коэффициент усиления может достигать 4 dBi, на частоте 5GHz —  6 dBi. Использование данной антенны обеспечивает стабильный и быстрый доступ к интернету для любых устройств.

При слабом сигнале на частоте 2,4 GHz — усиление сигнала на 100%, на частоте 5 GHz – на 30%

При использовании PCB антенны область


покрытия имеет эллипсоидную форму

4 микрочипа для усиления сигнала

Три режима регулировки сигнала: экономный, стандартный, режим усиления сигнала через стены

Роутер Xiaomi оснащен 4 встроенными микрочипами, усиливающими сигнал. Для более удобного использования роутер имеет три режима передачи сигнала, например, режим усиления WiFi сигнала через стены.

В три раза быстрее!

Новый высокоскоростной стандарт

Gigabit WiFi 802.11 ac

Роутер Xiaomi поддерживает новый стандарт беспроводной связи Gigabit WiFi 802.11 ac, который увеличивает скорость WiFi в три раза и обеспечивает сильный, чистый сигнал, при котором скорость соединения может достигать 1167 Mbps. Данный стандарт беспроводной связи может осуществлять передачу данных одновременно на двух частотах 2.4 GHz и 5 GHz, что дает возможность смартфонам, планшетам и ноутбукам работать с использованием наиболее подходящей частоты. Данный стандарт обеспечит надежную, качественную связь при просмотре онлайн-фильмов и вэб-страниц, а также при загрузке масштабных сетевых игр.

Усовершенствованное внутреннее устройство


с 10 элементами защиты от помех

Создание благоприятных условий является важным фактором стабильной работы роутера. Новый роутер Xiaomi оснащен 10 металлическими протекторами сигнала от помех. Сочетание пластинчатого радиатора и кулера способствует эффективному охлаждению и обеспечивает стабильную работу роутера. Наличие кулера не оказывает влияние на уровень шума, он составляет всего 28 децибел, а, учитывая, что обычный уровень шума ночью колеблется в пределах от 10 до 20 децибел, работа системы охлаждения не доставит абсолютно никаких неудобств.

USB порт для подсоединения


внешнего жесткого диска
4 порта Ethernet (1 Гбит)

Роутер Xiaomi благодаря поддержке протоколов 802.11 a/b/g/n и 802.11ac может сочетаться с любым устройством, поддерживающим Wi-Fi. Он имеет 1 WAN порт (1 Гбит) и 3 LAN порта (1 Гбит), при помощи которых может осуществляться скоростное проводное подключение к настольному компьютеру или ноутбуку. USB порт позволяет подсоединять к роутеру внешние портативные жесткие диски и другие устройства.

Подключайте беспроводной внешний


жесткий диск 1 ТБ к ноутбуку

Вас не устраивает объем памяти вашего ноутбука? Есть решение! Роутер Xiaomi оснащен жестким диском с объемом памяти до 1ТБ, на котором вы можете хранить все необходимые данные. Ноутбук подключается к роутеру беспроводным путем, процедура доступа к файлам, хранящимся на роутере, так же проста, как и к данным на родном винчестере ноутбука. Внутри дома скорость передачи данных может достигать 58 мб/с, а в случае удаленного доступа к файлам, хранящимся на роутере, скорость все равно будет выше той, которую обеспечивают обычные портативные жесткие диски с USB подключением. Данный функционал роутера Xiaomi позволит иметь свободный доступ к нужной информации через ноутбук в любом месте.

В стандарте 5G WiFi скорость беспроводной передачи данных достигает 58 Мб/с

Получайте доступ к данным через телефон или планшет в любом месте в любое время

Роутер Xiaomi может использоваться в качестве хранилища рабочих электронных таблиц, презентаций, фотографий и других файлов. Его максимальный объем памяти составляет 1 Тб, что достаточно для хранения 70 тысяч фотографий, сделанных с помощью зеркальной фотокамеры (суммарно 40млн пикселей) или 10миллионов текстовых файлов в формате Word. Отличительной особенностью является также то, что роутер поддерживает удаленный доступ к данным: где бы вы ни находились, вы всегда сможете через смартфон или планшет получить доступ к нужным файлам и поделиться яркими снимками с друзьями.

Резервное копирование важных


документов – двойная гарантия

Наличие ценных файлов подразумевает исключение любых рисков их удаления или потери. Роутеры Xiaomi оснащены жесткими дисками для систем наблюдения от Seagate и Toshiba. Они способны считывать данные 24 часа 7 дней в неделю и работать бесперебойно на протяжении 1200000 часов. Они характеризуются большей надежностью и стабильной работой по сравнению с бытовыми PC винчестерами. Вы можете сделать резервные копии важных документов, фотографий и других файлов на память роутера, тем самым обеспечив их безопасное и надежное хранение.

Копирование данных с фотокамеры

Подключайте камеру к роутеру и делайте резервные копии фотографий

Поддержка основных линеек Sony, Canon, Nikon

Из поездки вы привезли тысячи фотографий, которые собираетесь импортировать в компьютер. Для этого необходимо извлечь SD-карту из камеры и вставить ее в специальный слот на компьютере, затем произвести манипуляции в папках. Все это кажется довольно запутанным и отнимает много времени. Использование роутера Xiaomi сделает процесс переноса данных с фотокамеры максимально удобным. Необходимо лишь подсоединить камеру к роутеру, который сам запустит автоматическое копирование фотографий. Роутер может определять уже ранее загруженные фотографии и не допускает их повторного копирования.

Автоматическое копирование


с умных устройств через WiFi соединение

Роутер Xiaomi способен делать резервные копии не только с фотокамер, но и с устройств на базе операционных систем Android и iOS. При подсоединении телефона к сети WiFi запускается автоматическое копирование данных. При обновлении операционной системы на телефоне или случайном удалении вы всегда сможете восстановить утерянные данные. Роутер также поддерживает автоматическое резервное копирование данных с камеры Xiaomi Yi и других умных устройств.

 

Наслаждайтесь просмотром фотографий из путешествий


в кругу близких людей на 55-ти дюймовом экране телевизора Xiaomi

Телевизор Xiaomi автоматически отображает контент, хранящийся в памяти роутера. Вы можете просматривать любимые снимки из путешествий на экране телевизора в окружении близких людей. 55 дюймовый экран с высоким разрешением позволит разглядеть мельчайшие детали на снимках и передаст всю красоту пейзажей.

Загрузка фильмов

Поиск ресурсов для скачивания фильмов вызывает головную боль? С помощью роутера Xiaomi этот процесс станет простым и удобным. Он не только поддерживает поиск фильмов в режиме онлайн, но и предоставляет доступ к киноресурсам  iQIYI, Xiaomi Video, Thunder в высоком качестве. Достаточно наличия специального приложения для роутера Xiaomi и одного нажатия кнопки для запуска процесса скачивания. Данная функция позволит вам насладиться просмотром последних киноновинок в хорошем качестве с экрана телевизора, планшета или смартфона.

Выбирайте фильмы на экране телефона и нажатием


одной кнопки закачивайте их в хранилище роутера

За обедом коллега поведала вам об интересном фильме, и вы загорелись желанием немедленно его закачать, но что делать, если впереди еще половина рабочего дня? Наличие роутера Xiaomi легко решает эту проблему. Необходимо в телефоне открыть специальное приложение для роутера и одним нажатием кнопки запустить процесс загрузки, в этот момент роутер, находящийся дома, начнет автоматическое скачивание выбранного фильма. После возвращения домой вы сможете насладиться просмотром с любого имеющегося устройства – телефона, планшета или компьютера.

Вам больше не нужен компьютер – закачивайте фильмы с помощью роутера

Функция бесплатного оффлайн доступа к 3 ведущим киносайтам страны

Роутер Xiaomi не только предоставляет доступ к видеоресурсам iQIYI, Xiaomi Video и Thunder, но и делает процесс скачивания предельно простым. Скачивание фильмов осуществляется с помощью специального мобильного приложения, которое активирует загрузку понравившегося фильма прямо в хранилище роутера. Благодаря объему памяти в 1ТБ роутер может хранить до 1000 серий сериалов в высоком разрешении.

Поддержка популярных программ для скачивания специально для киноманов

Роутер Xiaomi поддерживает скачивание файлов через bit torrent и magnet-ссылки. Управление ссылками осуществляется через телефон или компьютер. Кроме того, роутер предоставляет возможность до 10 раз в месяц бесплатно увеличивать скорость скачивания через программу Thunder, тем самым существенно уменьшая время ожидания завершения загрузки.

Функция автоматической синхронизации просмотра фильмов на телефоне и планшете

Благодаря этой функции все члены семьи могут просматривать контент, хранящийся в памяти роутера, с различных устройств – телефона, планшета или компьютера. Чтобы скоротать время в дороге, не нужно беспокоиться о том, как подсоединиться к компьютеру, достаточно лишь с помощью WiFi синхронизировать телефон с роутером и, выждав 30 секунд, наслаждаться просмотром серии любимого сериала.

Самолеты- гиганты СССР / Библиотека / Главная / Арсенал-Инфо.рф

ТБ-6, не летавший никогда

Фактически еше с 1929 г. в ЦАГИ под руководством А.Н. Туполева начали делать прикидки по самолету еще больших размеров, чем АНТ-16. Он продолжал линию огромных многомоторных монопланов с толстым профилем крыла, гофрированной обшивкой и неубирающимся шасси, ощетинившихся во все стороны стволами пушек и пулеметов. Основные проблемы вызывала мотоустановка — в стране не имелось двигателей подходящей мощности для самолета такого веса.

Среди заданий, выданных в июле 1932 г. по постановлению Совета труда и обороны, фигурировал тяжелый бомбовоз ТБ-6 с шестью моторами М-44 (мощностью по 2000 л.с.). Он стоял и в плане опытного самолетостроения на 1933-34 годы. Самолет с этим обозначением встречался в подобных документах и ранее, но, судя по записанным параметрам, речь шла о варианте ТБ-4 под четыре мотора М-35 или ФЭД. Теперь же сделали следующий шаг по «лестнице» огромных бомбовозов. От этой машины требовали максимальную скорость 250 км/ч и практический потолок в 7000 м. Максимальная бомбовая нагрузка устанавливалась в 22 000 кг, нормальная — 15 000 кг. Самолет должен был нести бомбы калибром до 2000 кг. Вооружение складывалось из четырех пушек и семи-девяти пулеметов (включая три «тяжелых» — крупнокалиберных). Самолет должен был иметь максимальную дальность до 4800 км, а с 15 т бомб — 3300км. Машина была записана в категорию «экспериментальных» — то ли сомневались в ее необходимости, то ли в возможности построить. Однако в плане значился срок сдачи опытного образца — 1 декабря 1935 г.

ТБ-6 (АНТ-26)

Работу по ТБ-6 в ЦАГИ начали с октября 1932 г. Но могучий мотор М-44 так и не смогли довести до летного состояния. Требовалось искать замену. Вот так вместо шести М-44 ТБ-6, обозначенный Туполевым как АНТ-26, получил двенадцать М -34. Замена не была эквивалентной: шесть моторов по 2000 л.с. в сумме дают 12 000 л.с., а двенадцать М-34 — почти в два раза меньше. Правда, конструкгоры рассчитывали получить пока еще не существующие, но тоже записанные в планах моторы М-34ФРН. С ними потери в мощности практически компенсировались. Но с дюжиной М-34ФРН мотоустановка получалась существенно тяжелее, чем с шестью М-44, а аэродинамика ухудшалась. Положение не спасли бы и предложенные УВВС альтернативно дизели АН-1, которых тоже пока не имелось. Пришлось пойти на уменьшение нормальной бомбовой нагрузки до Юти отказаться от широкого применения стали, предусмотренного в задании, но и это не помогло. Ничего не оставалось, как увеличивать площадь и так огромного крыла.

Восемь моторов разместили на передней кромке крыла и еще четыре — в двух тандемных установках сверху на фермах, но не над фюзеляжем, а над крылом. Размах крыла — 95 м, взлетный вес — около 70 т. Оперение выполнили трехкилевым — возможно, побоялись, что один огромный киль станет очень сложен в изготовлении и техническом обслуживании. Большой киль крепился к фюзеляжу, а два поменьше стояли на стабилизаторе примерно в трети размаха от него.

Туполев заложил в проект еще большую максимальную бомбовую нагрузку, чем предусматривалось заданием, — 25 000 кг. В огромном бомбоотсеке могли подвешиваться бомбы калибром в одну и две тонны.

В ходе проектирования в конструкцию, оборудование и вооружение самолета внесли много изменений, учитывая опыт создания ТБ-4, МГ и модернизации ТБ-3. Шасси в первоначальном виде имело огромные двухколесные тележки-тандем по типу ТБ-3, но без сдвига колес вбок. Оба колеса одной тележки шли по одной колее. Сбоку тележки закрывались щитами, стойка тоже прикрывалась обтекателем. И хвостовое колесо тоже находилось в здоровенной алюминиевой капле. Позже самолет получил шасси по типу МГ с колесами, стоящими в тележках бок о бок. Вся стойка и верхняя часть колеса прикрывались длинным обтекателем, переходящим далее в огневую точку (нечто похожее сделали позже на ТБ-7 — Пе-8). Обтекатель хвостового колеса ликвидировали, посчитав бесполезным. И, наконец, попробовали ввести убирающееся, точнее, полуубирающееся шасси. Стойка складывалась на середине длины и ее нижняя часть поворачивалась на 90°, поднимая колеса в нишу огромного корыта обтекателя.

Меняли размеры и форму вертикального и горизонтального оперения. Руль направления то увеличивали по площади, то уменьшали. В последнем варианте средний киль вытянули вверх и сделали его законцовку округлой.

Модернизировали мотоустановки, стараясь сделать их более обтекаемыми. Несколько раз переделывали радиаторы, убранные в тоннели.

Но все это несравнимо с вариациями вооружения гигантского бомбовоза. Как и у МГ, сначала упор делали на пушки РМ или «Эрликон» и пулеметы ДА, позднее вытесненные ШКАС и ШВАК. В одном из первых вариантов проекта над фюзеляжем за крылом высилось сооружение, по форме подобное рубке подводной лодки, в котором располагалась одна из огневых точек. В носовой части монтировалась экранированная пушечная установка. Такую же одно время хотели разместить и в корме. Позже по типу ТБ-4 предусмотрели две открытые турели с пушками на фюзеляже и одну в корме. Огневые точки располагались и на крыльях. В отличие от проекта военного МГ их поместили не на верхнюю поверхность крыла, а выдвинули выступами из задней и передней кромок. Установки на крыле были экранированными. Передних огневых точек во всех вариантах было две, а задних — то две, то четыре. В некоторых случаях предусматривались еще пулеметы, стреляющие из окон фюзеляжа.

Модель одного из вариантов ТБ-6

Построили несколько макетов АНТ-26 для продувки в аэродинамической трубе, а затем большой макет-планер с размахом крыла 24 м (то есть примерно в четверть настоящего). Его испытывали в полете в мае 1935 г. на буксире за самолетом Р-5. Буксировал летчик В.В. Рябушкин, а пилотом планера являлся Н.П. Благин, тот, который позже врезался на И-5 в крыло «Максима Горького». В ЗОК ЦАГИ начали строить опытный образец самолета, но в том же 1935 г. прекратили, считая дальнейшую работу бесперспективной.

Вместе с АНТ-26 канул в лету его военно-транспортный вариант АНТ-28, предназначенный для перевозки и десантирования тяжелой военной техники. Он отличался конструкцией средней части фюзеляжа и специальным оборудованием для разгрузки и погрузки. При необходимости он также мог быть использован как тяжелый бомбардировщик.

АНТ-28 пассажирский вариант

Сообщество Каропчан — Каропка.ру — стендовые модели, военная миниатюра

25 июля 2021 года, 13:32 БЕССМЕРТНЫЙ КОРПУС
Все желающие высказать своё отношение к Истории РОССИИ, ИСТОРИИ ВЕЛИКОЙ Отечественной войны, рассказать свою личную историю, вспомнить своих родных, близких, друзей, соседей, защищавших на фронте и в тылу свободу и независимость нашей Родины — Союза Советских Социалистических Республик в период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 годов , приглашаются ЗАПИСАТЬСЯ в БЕССМЕРТНЫЙ КОРПУС и поделиться с товарищами по оружию об этом на КАРОПКА.РУ
Участников: 6
Тема: Свободная тема
6 июля 2021 года, 19:46 Подводный флот
Подводный и надводный флот стран мира, его моделирование и все с этим связанное. Можно чуть-чуть не по теме…
Участников: 129
Тема: Моделирование
28 марта 2021 года, 20:01 MAGmodel
Группа для жителей Магнитогорска.
Участников: 23
Тема: Моделирование
19 января 2021 года, 22:28 LUFTWAFFE_WWII
Моделирование немецких самолётов
Участников: 1
Тема: Моделирование
14 января 2021 года, 21:48 Т-34
Клуб любителей и знатоков это великой машины.
Участников: 274
Тема: Моделирование
22 декабря 2020 года, 15:30 Постройка модели броненосца Петр Великий М 1:250
Все интересующиеся
Участников: 2
Тема: Моделирование
19 декабря 2020 года, 22:45 им. слесаря-интелегента Полесова или долгострой-наше все!
Венцом академической деятельности слесаря-интеллигента была эпопея с воротами дома № 5. Жилтоварищество этого дома заключило с Виктором Михайловичем договор, по которому Полесов обязывался привести железные ворота дома в полный порядок и выкрасить их в какой-нибудь экономический цвет, по своему усмотрению. С другой стороны, жилтоварищество обязывалось уплатить В. М. Полесову, по приеме работы специальной комиссией, 21 р. 75 коп. Гербовые марки были отнесены за счет исполнителя работы. Виктор Михайлович утащил ворота, как Самсон. В мастерской он с энтузиазмом взялся за работу. Два дня ушло на расклепку ворот. Они были разобраны на составные части. Чугунные завитушки лежали в детской колясочке, железные штанги и копья были сложены под верстак. Еще несколько дней пошло на осмотр повреждений. А потом в городе произошла большая неприятность… В общем, всех близких по духу прошу любить и жаловать
Участников: 1
Тема: Моделирование
15 октября 2020 года, 10:39 СтендоЕресь
Модели стим/дизель/киберпанк стилистики.Альтернативные конверсии наборов и детских игрушек. Модели не подпадающие под большинство или ряд канонов стендового моделизма, НО все же являющиеся стендовыми моделями.
Участников: 1
Тема: Моделирование
17 августа 2020 года, 12:34 Зеркало 1win
Актуальное зеркало Букмекерской конторы 1win
Участников: 1
Тема: Свободная тема
2 июля 2020 года, 11:43 Scale Hamster
Подписчики youtube-канала Scale Hamster
Участников: 1
Тема: Моделирование

Backup Plus Hub: лучший внешний жесткий диск с концентратором USB

Портал Seagate Partner Program

Предоставляет доступ к обучению, ресурсам для маркетинга и продаж, регистрации сделок и прочим преимуществам для поставщиков готовых решений, интеграторов, реселлеров и других торговых партнеров.

Портал для клиентов Seagate Direct

Предоставляет клиентам Direct средства самообслуживания сегмента B2B для работы с ценами, программами, заказами, возвратами и выставлением счетов.

Портал Seagate для поставщиков

Предоставляет поставщикам средства самообслуживания, ориентированные на потребности бизнеса соответствующего типа.

Портал Lyve Management

Регистрация, доступ к подпискам на услуги Lyve Data Services и проектам, а также управление ими.

Портал потребителей

Просмотр зарегистрированных и регистрация новых продуктов, а также поиск поддержки для конкретных моделей.

Мой профиль

Посмотреть или изменить информацию своего профиля.

Выход

Выйти из своей учетной записи.

Тележка платформенная с трубчатыми бортами ТБ 6 (800х1200) К-200 (550кг)

Тележка платформенная с быстросъемными сетчатыми бортами ТБ6 предназначена для перевозки габаритных грузов. Она изготовлена из конструкционной стали, имеет высокотемпературную порошковую покраску.

Заполнение бортов и ручек — трубчатый профиль, На бортак установлены съемные элементы, которые без применения инструмента позволяют быстро устанавливать и снимать их.

В комплекте: 2 рукояти, 2 поворотных, 2 неповоротных колесных опоры. Тележка может комплектоваться колесами диаметром: 125 мм (грузоподъемность 300 кг), 160 мм (г/п 450 кг), 200 мм (г/п 550 кг), 250 мм (г/п 600 кг). Возможна установка 4-х поворотных колесных опор, с целью повышения маневренности тележки. Высокие борта и наличие двух ручек делают тележку данной модификации более практичной в использовании. Ее можно как тянуть, так и толкать, не разворачивая, реверсивно менять направление движения, что очень удобно при эксплуатации в узких проходах.

Предлагаются различные модификации тележек данной модели со следующими параметрами: грузоподъемность от 300 до 600 кг, ширина платформы (А) от 500 до 800 мм, длина платформы (В) 800 до 1400 мм, высота тележки без колес (С) 720 мм, высота бортов 500 мм.

Тележки платформенные ручные четырехколесные металлические в зависимости от модели могут поставляться: без бортов (ТП, ТПЛ), с бортами (ТС, ТБ, ТПБ, ТПЛБ), иметь одну или две съемные ручки. Данные серии тележек представлеыа десятью типоразмерами с четырьмя вариантами грузоподъемности.

В зависимости от диаметра колес и размера платформы грузовая тележка серии ТП может выдерживать равномерно распределенную нагрузку от 250 до 600 кг:

  • Грузоподъемность до 300 кг — диаметр колеса (d) — 125 мм;
  • Грузоподъемность до 450 кг — диаметр колеса (d) — 160 мм;
  • Грузоподъемность до 550 кг — диаметр колеса (d) — 200 мм;
  • Грузоподъемность до 600 кг — диаметр колеса (d) — 250 мм.

Seymour Duncan TB-6 Distortion Bridge Trembucker — никель

The Seymour Duncan TB-6 Distortion Bridge Trembucker — никель. БЕСПЛАТНАЯ доставка в любую точку США!

Приложение
Высокопроизводительный хамбакер, созданный для агрессивных стилей игры. Рекомендуется для олдскульного металла, ню-метала, готики, гаража, панка, трэша и других стилей тяжелого рока. Отлично подходит для капельной настройки. Модель трембакера предназначена для гитар с большим расстоянием между ними (оборудованных Fender, Floyd Rose и т. Д.).

Описание
Обеспечивает высокую производительность при сохранении четкости.Массивный керамический магнит и обмотки с горячей катушкой обеспечивают невероятную мощность и грубые искаженные рок-звуки. Более агрессивный, чем SH-5 Duncan Custom. Поставляется с четырехжильным кабелем для подключения.

Полная установка
Trembucker доступен только для положения моста. Часто бридж искажения сочетается с джазовой моделью SH-2n в грифе для получения хороших чистых тонов и универсальности.

Гитары
Для сбалансированных и теплых инструментов. Особенно хорошо сочетается с корпусом из красного дерева и накладками на гриф из розового дерева.

Доступные моды
Никелированная или позолоченная крышка. Стандартный хамбакер для грифа и бриджа. 7-струнная версия.



Аудио любезно предоставлено Сеймуром Дунканом

О гитарах: Мы использовали классический Les Paul 60-х годов со свежим набором струн American Flyer калибра 10-46.

Об усилителях: При выборе усилителей мы использовали философию «наивысшего общего знаменателя». Для получения чистых тонов мы использовали серебристый Fender Super Reverb со стандартными динамиками 4×10 «с синей рамкой».Мы держали Яркий Переключатель включенным на всем протяжении. Для создания хрустящих звуков мы использовали хорошо поношенную головку Master Volume Marshall JCM 800 мощностью 50 Вт и новый кабинет 4×12, загруженный Marshall 1960A Celestion®. Мы подключились к выходу High. С обоими усилителями мы подключили микрофон прямо к SM-57 через микшер Soundcraft Spirit Folio.

Это настройки усилителя:

Fender Super Reverb

Bright Switch

3

5

6.5

4,5

2,5

Вкл

Громкость

Высокие частоты

Среднечастотный диапазон

Bass

Rever

0 Высокий

Marshall JCM 800

Выход

5,5

10

4

4

2

Presence

Bass

Midrange

Treble

Master

Pre-Amp

Плееры 900 04
John Connolly / Sevendust (мост), Jerry Horton / Papa Roach (мост), Meegs Rascon / Coal Chamber (мост), Wayne Static / Static X (мост), Eric Peterson / Testament (мост)

Технические характеристики
— Кабель: Четыре проводника
— сопротивление постоянному току: шея: 12.7 кГц, мостик: 16,6 кГц
— Резонансный пик: шейка: 6,5 кГц, мостик: 5,5 кГц
— Магнит: керамический стержень
— эквалайзер (B / M / T): 5/8/9

Скачать схему подключения

Возврат:
Большинство звукоснимателей нельзя вернуть после установки из-за процесса установки, который требует пайки и т. Д. Однако Сеймур Дункан предлагает фантастическую 21-дневную политику возврата! Вот подробности:
Seymour Duncan / Basslines предлагает нашу 21-дневную Политику обмена в реальном мире на все новые звукосниматели, приобретенные в США.S. и некоторых других стран-участниц, в котором говорится следующее: Если по какой-либо причине вы не удовлетворены звуком или конструкцией пикапа, верните его и квитанцию ​​своему дилеру или отправьте на завод в течение 21 дня для обмена с другим. звукосниматели равной или меньшей стоимости. Для этого просто отправьте нам электронное письмо с указанием номера счета и нового пикапа, на который вы хотите обменять.

RISK6, транскриптомная сигнатура из 6 генов риска заболевания туберкулезом, диагноз и ответ на лечение

Мы разработали транскриптомную сигнатуру риска, RISK6, используя образцы, собранные у участников подросткового когортного исследования (дополнительный рисунок 1a).Затем RISK6 был применен к семи когортам внешней валидации для определения прогностической и диагностической эффективности и полезности в качестве биомаркера ответа на лечение (дополнительный рисунок 1b). Большинство этих когорт были описаны ранее 6,8,19,41,42 .

Когортное исследование подростков (ACS) (открытие RISK6)

Когортное исследование подростков, включающее отбор прогрессистов и не прогрессирующих, было ранее описано 6,8,41 . Вкратце, среди 6363 здоровых подростков из региона Вустер, Западный Кейп, Южная Африка, которые были зачислены, 46 «прогрессистов» оказались положительными по тесту TST или QuantiFERON TB-Gold In-Tube (Qiagen) (QFT) и были разработаны микробиологически. подтвержденное внутригрудное заболевание в течение 2 лет наблюдения.Лица, которые были TST или QFT-положительными при зачислении и оставались здоровыми (без заболевания туберкулезом) во время последующего наблюдения и соответствовали прогрессивным критериям по возрасту, полу, этнической принадлежности, школе посещаемости и предыдущей истории заболевания туберкулезом, были включены как «не- прогрессоры ». Участники были исключены, если у них развилось заболевание туберкулезом в течение 6 месяцев после включения (или первая TST- или IGRA-положительная проба), чтобы исключить раннее бессимптомное заболевание, которое могло присутствовать во время оценки, или если они были ВИЧ-инфицированы.Продольно собранные образцы PAXgene были доступны у большинства участников каждые шесть месяцев. Комитет по этике исследований на людях Университета Кейптауна одобрил исследование (045/2005), и все участники предоставили письменное информированное согласие, в то время как родители или законные опекуны предоставили письменное информированное согласие. Все исследования проводились в соответствии с соответствующими инструкциями / правилами.

Когорта GC6-74 (прогностическая проверка)

Проект Grand Challenges 6–74 был описан ранее 6,8,43 .Вкратце, неинфицированные ВИЧ домашние контакты с больными туберкулезом длительно наблюдались в течение 2 лет с оценкой на исходном уровне, через 6 месяцев и через 18 месяцев. Прогрессирующие туберкулез, у которых во время наблюдения развился микробиологически подтвержденный туберкулез, были ретроспективно идентифицированы и сопоставлены 1: 4 со здоровыми не прогрессирующими. Лица, у которых заболевание туберкулезом развилось в течение 3 месяцев до исходного уровня, были исключены. Были включены образцы PAXgene, собранные у 26 гамбийских прогрессоров и 116 не прогрессистов, 41 южноафриканских прогрессоров и 164 не прогрессистов, а также 12 эфиопских прогрессистов и 48 не прогрессистов.Участники предоставили письменное информированное согласие. Протоколы были одобрены Объединенным советом по медицинским исследованиям и Комитетом по этике правительства Гамбии, Банжул, Гамбия (SCC.1141vs2), Советом по институциональной проверке Стелленбошского университета (N05 / 11/187) и Исследовательским институтом Армауэра Хансена (AHRI) / Все Комитет по этике Учебного центра по лепре, туберкулезу и реабилитации (ALERT) в Африке (P015 / 10). Все исследования проводились в соответствии с соответствующими инструкциями / правилами.

Когорта поперечного сечения ТБ (CTBC, диагностическая проверка)

Взрослые с впервые диагностированным активным ТБ (мокрота Xpert MTB / RIF-положительный или положительный посев мокроты) были набраны в клиниках первичной медицинской помощи в Вустере и Масифумелеле, Южная Африка.Бессимптомные общественные контрольные группы были набраны из районов Вустера или Масифумелеле. ВИЧ-инфекцию диагностировали с помощью теста Determine HIV1 / 2 (Alere). Протоколы были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике исследований на людях факультета медицинских наук Кейптаунского университета (HREC 126/2006 и HREC 288/2008). Все участники исследования предоставили письменное информированное согласие, и все исследования были выполнены в соответствии с соответствующими руководящими принципами / правилами.

В число участников входили 112 взрослых, не инфицированных ВИЧ (51 случай ТБ и 61 бессимптомный контроль) и 82 ВИЧ-инфицированных (42 случая ТБ и 40 бессимптомных контрольных).Кровь собирали в пробирки PAXgene при постановке диагноза в случаях ТБ и при включении в бессимптомный контроль.

Когорты ScreenTB и AE-TBC (диагностическая проверка)

Взрослые в возрасте старше 18 лет, обратившиеся в клиники первичной медико-санитарной помощи в Кейптауне или в отделения неотложной помощи или в палатах больницы Tygerberg в Кейптауне с респираторными симптомами, совместимыми с туберкулезом, включая кашель по крайней мере, 2 недели и другой симптом, включая лихорадку, потерю веса, кровохарканье или ночную потливость, были проверены на предмет включения в исследования ScreenTB 14 или Афро-европейский консорциум по туберкулезу (AE-TBC) 15,16 .Те, кто лечился от туберкулеза в течение 90 дней, принимали иммунодепрессанты (ScreenTB) или хинолоны или аминогликозиды в течение последних 60 дней (AE-TBC), имели записи о злоупотреблении алкоголем или наркотиками или уровне гемоглобина <9 г / дл (ScreenTB) или <10 г / дл (AE-TBC), или беременных или кормящих грудью, если они не соответствуют критериям. ВИЧ-инфекция не была критерием исключения. Используя заранее определенный алгоритм классификации ТБ 15 (дополнительная таблица 4), пациенты с микробиологически подтвержденным ТБ легких были классифицированы как пациенты с определенным ТБ (n = 76).Пациенты с единичным положительным мазком мокроты или рентгенограммы грудной клетки, совместимые с туберкулезом легких и ответившие на лечение туберкулеза, были классифицированы как вероятные (n = 7). Пациенты с отрицательным результатом анализа мокроты, которые не начали лечение туберкулеза, были классифицированы как пациенты с «другими респираторными заболеваниями» (ORD, n = 210). У этих пациентов с ОРЗ также не было диагноза ТБ в течение 2 месяцев последующего наблюдения. Мы также выполнили апостериорный анализ после раскрытия слепых данных, в котором участники исследования были сгруппированы на тех, у кого в анамнезе был ТБ (случаи ТБ, n = 39; ORD, n = 82), и тех, кто не болел ТБ в анамнезе (случаи ТБ, n = 37; ORD, n = 128).Все участники исследования предоставили письменное информированное согласие. Документы для исследований ScreenTB и AE-TBC были одобрены Комитетом по этике медицинских исследований Стелленбошского университета, и все исследования проводились в соответствии с соответствующими руководящими принципами / правилами. Кровь собирали в пробирки PAXgene при регистрации до начала лечения.

Перуанская когорта семейных контактов (диагностическая проверка)

Перуанские участники, вакцинированные Bacillus Calmette-Guérin (BCG), не инфицированные ВИЧ, были набраны через Socios En Salud (SES), филиал Партнеров в области здравоохранения из городских и пригородных поселений вокруг Лимы, Перу, в качестве исследования случай-контроль.В число участников входили взрослые с недавно диагностированным микробиологически подтвержденным, положительным посевом, лекарственно-чувствительным легочным туберкулезом (активный туберкулез, n = 48) и клинически бессимптомные домашние контакты с больными туберкулезом, оцененные в течение двух недель после постановки диагноза индексного случая. Домашние контактные лица оценивались на предмет признаков заболевания туберкулезом во время включения в исследование и исключались при наличии клинических симптомов туберкулеза. Здоровые домашние контакты были оценены на предмет инфицирования M.tb с помощью анализов QuantiFERON TB-Gold In-Tube (QFT).Участники с ответами QFT IFNγ> = 0,35 международных единиц (МЕ) / мл считались латентно M . tb инфицированных (QFT-положительных, n = 49) и неинфицированных, если QFT IFNγ <0,35 МЕ / мл (QFT-отрицательные, n = 47). Домашние контактные лица оценивались на предмет признаков заболевания туберкулезом во время включения в исследование и исключались при наличии клинических симптомов туберкулеза. Институциональный наблюдательный совет Медицинского факультета Гарвардского университета и партнерское агентство Healthcare (номер протокола IRB16-1173) и Институциональный комитет по этике в исследованиях Перуанских институтов здравоохранения одобрили протокол исследования.Все взрослые участники исследования и родители и / или законные опекуны несовершеннолетних дали информированное согласие, а несовершеннолетние дали согласие. Все исследования проводились в соответствии с соответствующими инструкциями / правилами. Мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC) выделяли из 50 мл венозной крови с использованием фиколла и криоконсервировали в количестве 5 × 10 6 клеток / криопробирка, затем отправляли в больницу Бригама и женщин для хранения. РНК экстрагировали из 10 6 клеток PBMC с использованием набора для экстракции RNeasy (Qiagen).

ОТЧЕТ-Бразилия когорта (диагностическая проверка и ответ на лечение)

Региональное проспективное обсервационное исследование туберкулеза (ОТЧЕТ) -Бразилия — это текущее проспективное когортное исследование в пяти участвующих центрах в Бразилии: три в Рио-де-Жанейро (Национальный институт инфектологии ( INI), Clinica de Saude Rinaldo Delmare (Rochina), Secretaria de Saude de Duque de Caxias (Caxias), один в Сальвадоре (Instituto Brasileiro para Investigação da Tuberculose) и один в Манаусе (Fundação Medicina Tropical Dr.Эитор Виейра Дурадо). В RePORT-Brazil входят участники в возрасте ≥18 лет, которые начинают лечение от подтвержденного посевом легочного туберкулеза, и их близкие контакты. Детали протокола были опубликованы ранее 44,45,46 . Все участники предоставили письменное информированное согласие, и протокол был одобрен этическим комитетом Maternidade Climério de Oliveira, Сальвадор, Бразилия. Все исследования проводились в соответствии с соответствующими инструкциями / правилами. Кровь собирали в пробирки PAXgene при постановке диагноза в случаях ТБ (активный ТБ, n = 51) и при включении в контактные данные (n = 99).Контакты с ответами QFT IFNγ> = 0,35 МЕ / мл считались латентными M . tb инфицированных (QFT-положительных, n = 22) и неинфицированных, если QFT IFNγ <0,35 МЕ / мл (QFT-отрицательные, n = 77).

Когорта капиллярной крови

Двадцать взрослых (18 лет и старше) с недавно диагностированным микробиологически подтвержденным легочным туберкулезом, у которых были положительные результаты либо на MGIT мокроты, либо на твердую культуру, Xpert MTB / RIF, Xpert MTB / RIF Ultra или микроскопию мазка в пределах предыдущие две недели и не более двух недель лечения туберкулеза были последовательно набраны из продолжающихся исследований по диагностике и лечению туберкулеза на полевом участке Южноафриканской инициативы по противотуберкулезной вакцине (SATVI).В исследование были включены 29 здоровых взрослых людей, проживающих в общинах в районе Кейп-Вайнлендс. Лица с анемией (гемоглобин менее 8,0 г / дл) или любым другим острым или хроническим заболеванием были исключены из обеих групп, но скрининг на ВИЧ не проводился. Для каждого участника было собрано 2,5 мл венозной крови в пробирки PAXgene RNA (Qiagen), а 20 мкл, 50 мкл или 100 мкл капиллярной крови были собраны уколом пальца последовательно с использованием 20 или 50 мкл миниветок (Sarstedt) без антикоагулянта и сразу переведено в 0.5 мл микропробирки (Sarstedt), содержащие жидкость PAXgene в соотношении, эквивалентном рекомендациям производителя, то есть 1 мкл крови: 2,76 мкл жидкости PAXgene. Образцы смешивали переворачиванием (пробирки с венозным PAXgene) или встряхиванием (микропробирки с капиллярной кровью), инкубировали при комнатной температуре в течение двух часов и хранили при -40 ° C. Участники предоставили письменное информированное согласие, и протокол был одобрен комитетом по этике исследований на людях факультета медицинских наук Кейптаунского университета (HREC 812/2017).Все исследования проводились в соответствии с соответствующими инструкциями / правилами.

Когорта ответа на лечение катализа, «Катализ» (ответ на лечение ТБ у ВИЧ-неинфицированных пациентов)

В общей сложности 131 взрослый человек, не инфицированный ВИЧ, с впервые выявленным туберкулезом легких, подтвержденным посевом мокроты, был набран в клиниках первичной медико-санитарной помощи в Кейптауне. Городок; 101 завершил исследование. Патологию заболевания количественно оценивали с помощью позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) с использованием 18 F FDG на исходном уровне, на 4-й и 24-й неделе.Общий индекс гликолитической активности (TGAI) является произведением объема поражения и интенсивности поглощения ФДГ и представляет собой общую воспалительную нагрузку, как указано ранее 18,19 . Пробирки с PAXgene собирали до начала лечения и через одну, четыре и 24 недели после начала лечения. Из 101 набора образцов, секвенированных для анализа транскриптомики 19 , 84 пациента соответствовали или превышали определение ВОЗ для излечения после стандартного шестимесячного лечения («излечения», доказали и затем сохранили отрицательную культуру мокроты к 6 месяцу).Среди них у 70 была РНК, доступная для анализа qRT-PCR. Восемь пациентов не достигли бактериологического излечения (классифицируются как «неэффективное лечение», если посев через 6 месяцев все еще был положительным), а у 7 была доступная РНК. Ни в одном из случаев неудачного лечения не наблюдалось отрицательного результата посева в любой момент времени во время лечения, а у 7 пациентов была РНК для анализа qRT-PCR). Остальные 10 пациентов имели вероятное излечение (только конечный посев был отрицательным) или не поддались оценке (ответ на лечение неоднозначен) и не были включены ни в один анализ.Двадцать девять здоровых людей из контрольной группы также были зарегистрированы из тех же сообществ, и у 21 была РНК, доступная для анализа qRT-PCR. Все участники предоставили письменное информированное согласие, и протокол был одобрен Комитетом по этике исследований на людях Стелленбошского университета (N10 / 01/013). Все исследования проводились в соответствии с соответствующими инструкциями / правилами.

Когорта исследования IMPRESS (Рецидивирующий ответ на лечение ТБ у ВИЧ-инфицированных пациентов)

Это исследование представляло собой открытое рандомизированное контролируемое исследование «Повышение эффективности повторного лечения» (IMPRESS, клинические испытания.gov, NTC02114684; SANCTR DOH-27-0414-4576), проведенный в Дурбане, Квазулу-Натал 20 . IMPRESS был разработан, чтобы определить, улучшит ли 24-недельный режим, содержащий моксифлоксацин, в котором моксифлоксацин был заменен этамбутолом, результаты повторного лечения ТБ по сравнению со стандартной схемой лечения ТБ. В испытании участвовали взрослые, у которых в анамнезе был туберкулез, которым был поставлен новый диагноз лекарственно-чувствительного туберкулеза с помощью положительного теста Xpert MTB / RIF (Cepheid) или микроскопии мазка мокроты, либо обоих методов.Образцы мокроты собирали для посева каждые 2 недели во время интенсивной фазы лечения и ежемесячно после этого до успешного завершения лечения. Цельную кровь собирали в пробирки PAXgene на исходном уровне, через 7 дней и через 2, 6, 8 и 14 месяцев после начала лечения ТБ. Шестьдесят три ВИЧ-инфицированных пациента имели доступную РНК и были включены в анализ (44 ранних преобразователя, с конверсией посева мокроты до 2-го месяца; и 19 поздних преобразователей, которые преобразовались после 2-го месяца). Протокол IMPRESS был рассмотрен и одобрен Комитетом по этике биомедицинских исследований Университета Квазулу-Наталь (BREC No.BFC029 / 13). Испытание IMPRESS было также одобрено Советом по контролю за лекарственными средствами Южной Африки (MCC Ref: 20130510). Все исследования проводились в соответствии с соответствующими руководящими принципами / правилами, и все участники предоставили письменное информированное согласие.

РНК экстракция

РНК экстрагировали вручную из собранных пробирок PAXgene Blood RNA (Qiagen) с помощью набора PAXgene blood RNA kit (Qiagen) в соответствии с инструкциями производителя или на автоматизированной роботизированной платформе Tecan Freedom EVO 150 с помощью набора Promega Maxwell SimplyRNA, с использованием модифицированного протокола в лаборатории уровня биобезопасности 2.Извлеченную вручную РНК хранили при -80 ° C, а затем использовали для транскриптомного анализа. Для РНК, экстрагированной роботизированной платформой, аликвоту немедленно использовали для синтеза кДНК. Для перуанской когорты образцы РНК были экстрагированы из 10 6 PBMC с использованием набора RNeasy (Qiagen) в соответствии с инструкциями производителей, и замороженные аликвоты РНК были отправлены в Кейптаунский университет.

Для сравнения венозной и капиллярной крови РНК выделяли с помощью набора PAXgene blood RNA kit (Qiagen) в соответствии с инструкциями производителя со следующими модификациями: образцы капиллярной крови промывали в 400 мкл воды (вместо 4 мл) и гомогенизировали с помощью пипетирование, чтобы избежать потери малых гранул; венозные и капиллярные образцы элюировали 80 мкл и 40 мкл элюирующего буфера набора для РНК крови PAXgene, соответственно.

Экспрессия гена

Синтез

кДНК и все работы ПЦР выполнялись в лаборатории с уровнем биобезопасности 2. кДНК синтезировали из экстрагированной РНК с использованием обратной транскриптазы SuperScript II и предварительно амплифицировали с использованием пула специфических наборов праймеров-зондов TaqMan для микрофлюидной qRT-PCR. Затем экспрессию генов отдельных транскриптов количественно оценивали с помощью микрофлюидной qRT-PCR с использованием чипов для экспрессии генов 96,96 или 192,24 на BioMark HD (Fluidigm). Образец внутреннего положительного контроля запускали на каждом чипе для контроля согласованности экспрессии генов между чипами.

Обнаружение скупой прогностической сигнатуры риска заболевания ТБ

Мы стремились разработать сигнатуру на основе ПЦР, состоящую из небольшого набора пар транскриптов, каждая из которых представляет соотношение между одним активируемым и одним подавляющим транскриптом в прогрессорах по сравнению с контролем, поскольку описано ранее 8 . Этот формат ансамбля с соотношением пар имеет два преимущества. Во-первых, спаривание «вверх-вниз» обеспечивает функцию «самостандартизации», которая устраняет необходимость в стандартизации (нормализации) пороговых значений цикла RT-PCR на основе расшифровки стенограмм.Во-вторых, ансамбль пар обеспечивает надежность подписи, поскольку оценка подписи может быть вычислена, даже если данные выражения для одного транскрипта (и его пар) недоступны, например, из-за неудачной реакции ПЦР.

Обнаружение сигнатуры RISK6 риска заболевания туберкулезом (дополнительный рисунок 1a) было выполнено с использованием всех когорт прогрессирующих / не прогрессирующих выборок ACS, собранных в течение 360 дней после постановки диагноза туберкулеза 6 . Сначала мы идентифицировали соединения экзонов, которые по-разному экспрессировались в данных секвенирования РНК от всех прогрессоров и совпадали с непрогрессорами (опубликовано в 6 и доступно на GEO: номер доступа GSE79362).Мы применили подход случайных подмножеств, который случайным образом выбирает часть из половины выборок с четвертью признаков, для обучения опорных векторных машин всех возможных пар соединений с использованием подхода Pair-Ratio. Подход Pair-Ratio объединяет транскрипты, которые регулируются в противоположных направлениях у прогрессоров и непрогрессоров. Мы определили пары транскриптов, которые дифференцировали прогрессоров и непрогрессоров с наивысшей чувствительностью и специфичностью на оставшейся части выборки, не использованной для подбора.Это повторяли до тех пор, пока пары, содержащие 84 уникальных соединения экзонов, не были идентифицированы, так что их можно было легко проанализировать вместе с 12 «экономными» (контрольными) транскриптами с помощью микрофлюидной ПЦР в формате 96 реакций (дополнительный рисунок 2).

Обучение RISK6, прогностическая ПЦР-сигнатура риска заболевания ТБ .Значения Delta Ct были вычислены для каждого соединения экзонов относительно среднего геометрического 12 контрольных транскриптов. Чтобы тренировать лучшую экономную подпись, мы оценили соответствие ансамблей парного отношения, состоящего из 10, 8, 6, 4 или 2 пар транскриптов, и оценили их способность различать прогрессоров и непрогрессоров. Заметное уменьшение площади под кривой рабочих характеристик приемника (ROC-AUC) наблюдалось для ансамблей из 2 и 4 транскриптов по сравнению с ансамблями с соотношением пар из 6, 8 и 10 (дополнительный рисунок 2).Поскольку не было значительной разницы в производительности между моделями с 6, 8 и 10 транскриптами, мы выбрали модель с 6 праймерами, которую мы назвали RISK6, исходя из производительности и наименьшего функционального размера ансамбля.

Статистический анализ

Все анализы проводили на чипах экспрессии генов 96.96 или 192.24 Fluidigm в двух экземплярах. Каждый чип содержал внутренний положительный контроль и отрицательный (без матрицы) контроль. Следующие параметры были применены для извлечения значений Ct: линейная (производная) коррекция базовой линии, порог качества 0.65 и Auto (Global) для порогового метода Ct с использованием программного обеспечения Fluidigm версии 3.1.3. Только реплицируемые анализы праймеров / зондов со скоростью прохождения ≥80% для всех образцов в пределах каждого чипа экспрессии гена, а образцы со скоростью прохождения теста репликации ≥80% в каждом чипе экспрессии гена были сохранены для последующего анализа. Чтобы гарантировать высокую воспроизводимость между чипами экспрессии генов, оценка RISK6, полученная для прогона внутреннего положительного контрольного образца на каждом чипе, должна была попадать в целевой диапазон, установленный на 11 чипах с историей экспрессии генов, как 2 стандартных отклонения среднего значения RISK6.Внутричиповые корреляции между значениями Ct анализа RISK6 повторов для внутреннего положительного контрольного образца должны были превышать> 0,90. Оценки RISK6 были рассчитаны для каждой повторности, и окончательная оценка для выборки считалась средней.

Оценка сигнатуры RISK6 рассчитывается следующим образом (сценарий R доступен на Bitbucket: https://bitbucket.org/satvi/risk6):

  1. 1.

    Измерьте пороговые значения цикла (Cts) для 6 тестов с праймер-зондом. перечисленные в дополнительной таблице 1 с помощью qRT-PCR.

  2. 2.

    Для каждой из 9 пар транскриптов вычислите разницу в необработанном Ct, которая дает логарифмически преобразованный коэффициент выражения.

  3. 3.

    Сравните измеренное отношение к отношениям в справочной таблице для данной пары транскриптов.

  4. 4.

    Присвойте коэффициенту соответствующий балл в справочной таблице. Если измеренное соотношение больше, чем все отношения в соответствующем столбце справочной таблицы, присвойте этому отношению оценку 1.

  5. 5.

    Вычислить среднее значение оценок, полученных из набора пар. Если какой-либо анализ образца оказался неуспешным, вычислите средний балл по всем отношениям, не считая неудачных анализов. Полученное среднее значение является окончательной оценкой для этого образца.

Область биосигнатур представляет значительный интерес для применения таких подписей к общедоступным микрочипам или данным секвенирования РНК 11,47 . Наборы данных микрочипов были получены программно из Gene Expression Omnibus и обработаны с использованием пакета MetaIntegrator R, как описано ранее 47 .Оценки RISK6geo были рассчитаны на основе суммарной интенсивности на уровне генов. Оценки RISK6 могут быть рассчитаны на основе log 2 -трансформированных микрочипов или данных секвенирования РНК по формуле:

$$ \ begin {array} {c} {\ rm {R}} {\ rm {I}} {\ rm {S}} {\ rm {K}} 6 {\ rm {g}} {\ rm {e}} {\ rm {o}} \, {\ rm {s}} {\ rm {c}} {\ rm {o}} {\ rm {r}} {\ rm {e}} = {\ rm {g}} {\ rm {e}} {\ rm {o}} {\ rm {m}} {\ rm {e}} {\ rm {t}} {\ rm {r}} {\ rm {i}} {\ rm {c}} \, {\ rm {m}} {\ rm {e} } {\ rm {a}} {\ rm {n}} ({\ rm {G}} {\ rm {B}} {\ rm {P}} 2, \, {\ rm {F}} {\ rm {C}} {\ rm {G}} {\ rm {R}} 1 {\ rm {B}}, \, {\ rm {S}} {\ rm {E}} {\ rm {R} } {\ rm {P}} {\ rm {I}} {\ rm {N}} {\ rm {G}} 1) — {\ rm {g}} {\ rm {e}} {\ rm { o}} {\ rm {m}} {\ rm {e}} {\ rm {t}} {\ rm {r}} {\ rm {i}} {\ rm {c}} \, {\ rm {m}} {\ rm {e}} {\ rm {a}} {\ rm {n}} ({\ rm {T}} {\ rm {U}} {\ rm {B}} {\ rm {G}} {\ rm {C}} {\ rm {P}} 6, \, {\ rm {T}} {\ rm {R}} {\ rm {M}} {\ rm {T}} 2 {\ rm {A}}, \, {\ rm {S}} {\ rm {D}} {\ rm {R}} 39 {\ rm {U}} 1) \ end {array} $$

, где используется нормализованный логарифм 2 -преобразованная средняя интенсивность флуоресценции или нормализованные значения счетчика считываний GBP2, FCGR1B, SERPING1, TUBGCP6, TRMT2A и SDR39U1.

Оценки RISK6 также можно вычислить с помощью этого метода из данных qRT-PCR по формуле:

$$ \ begin {array} {c} {\ rm {R}} {\ rm {I}} {\ rm { S}} {\ rm {K}} 6 {\ rm {g}} {\ rm {e}} {\ rm {o}} \, {\ rm {s}} {\ rm {c}} {\ rm {o}} {\ rm {r}} {\ rm {e}} = {\ rm {g}} {\ rm {e}} {\ rm {o}} {\ rm {m}} {\ rm {e}} {\ rm {t}} {\ rm {r}} {\ rm {i}} {\ rm {c}} \, {\ rm {m}} {\ rm {e}} { \ rm {a}} {\ rm {n}} ({\ rm {T}} {\ rm {U}} {\ rm {B}} {\ rm {G}} {\ rm {C}} { \ rm {P}} 6, \, {\ rm {T}} {\ rm {R}} {\ rm {M}} {\ rm {T}} 2 {\ rm {A}}, \, { \ rm {S}} {\ rm {D}} {\ rm {R}} 39 {\ rm {U}} 1) — {\ rm {g}} {\ rm {e}} {\ rm {o }} {\ rm {m}} {\ rm {e}} {\ rm {t}} {\ rm {r}} {\ rm {i}} {\ rm {c}} \, {\ rm { m}} {\ rm {e}} {\ rm {a}} {\ rm {n}} ({\ rm {G}} {\ rm {B}} {\ rm {P}} 2, \, {\ rm {F}} {\ rm {C}} {\ rm {G}} {\ rm {R}} 1 {\ rm {B}}, \, {\ rm {S}} {\ rm { E}} {\ rm {R}} {\ rm {P}} {\ rm {I}} {\ rm {N}} {\ rm {G}} 1) \ end {array} $$

где Используются необработанные значения Ct для GBP2, FCGR1B, SERPING1, TUBGCP6, TRMT2A и SDR39U1.Сравнительные характеристики сигнатур RISK6 и RISK6geo для различных когорт в этом исследовании показаны в дополнительной таблице 2. Качество данных экспрессии гена

qRT-PCR контролировалось с использованием скриптов, созданных в R, и были рассчитаны оценки сигнатур. Все оценки RISK6, за исключением тех, что были в когорте открытий, были получены слепым лабораторным персоналом. Только после того, как результаты оценки RISK6 были заблокированы и, где это уместно, переданы сотрудникам, было разблокировано распределение групп для анализа производительности.ROC AUC были сгенерированы и сравнены с использованием пакетов pROC 48 и проверки 49 в R. Статистический анализ проводился с использованием Mann Whitney U для различий между двумя группами, ранжированной суммы Вилкоксона и тестов Краскела-Уоллиса для различий между тремя группами в GraphPad. Призма v8. Чтобы сгенерировать сплайновые графики, которые показывают временные изменения в экспрессии транскриптов между подростками, прогрессирующими и не прогрессирующими, мы вычислили log 2 -кратные значения изменений между прогрессирующими и непрогрессивными типами транскриптов (измеренными с помощью РНК-секвенирования), как описано ранее 41 , и смоделировали их как нелинейную функцию TimeToDiagnosis для всей когорты прогрессирующих / не прогрессирующих подростков, используя сглаживание.сплайн-функция в R с тремя степенями свободы. Девяносто девять процентов доверительных интервалов для временных трендов были вычислены путем выполнения 2000 итераций подгонки сплайна после начальной повторной выборки из полного набора данных. Медианная разница и 95% доверительный интервал экспрессии генов сигнатуры RISK6 вычислялись из 1000 загруженных медианных значений Ct между ВИЧ + и ВИЧ-индивидуумами. Гены с границами 95% доверительного интервала выше нуля считались значимыми.

ТБ 6, Требования к парковке ниже класса (1993)

% PDF-1.6 % 3 0 obj > / Metadata 147 0 R / Outlines 86 0 R / Pages 5 0 R / StructTreeRoot 148 0 R / Type / Catalog / Viewer Настройки >>> эндобдж 146 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 147 0 объект > поток application / pdf

  • NFIP
  • TB 6, Требования к парковке ниже уровня земли (1993)
  • 1996-09-17T11: 15: 02nrvf002.tmp2020-07-14T08: 03: 18-04: 002020-07-14T08: 03: 18-04: 00Acrobat PDFWriter 2.01 для Windowsuuid: 7af13d83-9fff-5e47-90fb-6cdae92dbfabuid: ed3a4e00-86d3-ec4c-a584-d890958e0f1a конечный поток эндобдж 86 0 объект > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 148 0 объект > эндобдж 152 0 объект > / CM10> / CM11> / CM12> / CM13> / CM14> / CM2> / CM3> / CM4> / CM5> / CM6> / CM7> / CM8> / CM9 >>> эндобдж 153 0 объект > эндобдж 158 0 объект > эндобдж 159 0 объект > эндобдж 164 0 объект [154 0 R 172 0 R 173 0 R 174 0 R 175 0 R 176 0 R 177 0 R] эндобдж 165 0 объект [178 0 R 179 0 R 180 0 R 179 0 R 181 0 R 182 0 R 183 0 R 184 0 R 185 0 R 186 0 R 187 0 R 188 0 R 189 0 R 190 0 R 191 0 R 192 0 R 193 0 194 р. 0 195 0 р. 196 0 р. 197 0 р. 198 0 р. 199 0 р. 198 0 р.] эндобдж 166 0 объект [200 0 R 201 0 R 202 0 R 203 0 R 204 0 R 205 0 R 204 0 R 206 0 R 207 0 R 206 0 R 208 0 R 209 0 R 210 0 R 211 0 R 212 0 R 213 0 R 214 0 R 215 0 R 216 0 R 217 0 R 218 0 R 219 0 R 220 0 R 221 0 R 222 0 R 221 0 R 223 0 R] эндобдж 167 0 объект [224 0 R 225 0 R 224 0 R 226 0 R 227 0 R 228 0 R 227 0 R 229 0 R 227 0 R 230 0 R 231 0 R 232 0 R 233 0 R 234 0 R 233 0 R 235 0 R 233 0 R 236 0 R 237 0 R 236 0 R 238 0 R 239 0 R 240 0 R 241 0 R 242 0 R 243 0 R] эндобдж 168 0 объект [244 0 R 245 0 R 246 0 R 247 0 R 248 0 R 247 0 R 249 0 R 250 0 R 251 0 R 252 0 R 253 0 R 254 0 R 255 0 R 256 0 R 257 0 R 256 0 R] эндобдж 169 0 объект [258 0 R 259 0 R 260 0 R 261 0 R 262 0 R 261 0 R 263 0 R 261 0 R 264 0 R 265 0 R 264 0 R 266 0 R 267 0 R 268 0 R 267 0 R 269 0 R 270 0 271 руб. 0 270 руб. 0 272 руб.] эндобдж 170 0 объект [273 0 R 274 0 R 273 0 R 275 0 R 276 0 R 277 0 R 276 0 R 278 0 R 276 0 R 279 0 R 276 0 R 280 0 R 281 0 R 282 0 R 281 0 R 283 0 R 284 0 285 р. 0 286 р. 0 287 р. 0 286 р. 0 288 р. 289 0 р. 290 0 р. 291 0 р. 292 0 р.] эндобдж 171 0 объект [293 0 R 294 0 R 295 0 R 296 0 R 297 0 R 296 0 R 298 0 R 299 0 R 300 0 R 301 0 R 302 0 R 301 0 R 303 0 R 301 0 R 304 0 R 305 0 R 306 0 R] эндобдж 293 0 объект > эндобдж 294 0 объект > эндобдж 295 0 объект > эндобдж 296 0 объект > эндобдж 297 0 объект

    Рассмотрение подходов, лечение во время беременности, лечение детей

    Автор

    Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

    Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

    Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
    Получил исследовательский грант от: Regeneron.

    Соавтор (ы)

    Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

    Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Главный редактор

    Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

    Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Благодарности

    Эрика Банг Медицинский центр Государственного университета Нью-Йорка Медицинский центр Колледж

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Диана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

    Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк

    Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

    Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

    Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

    Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Джон М. Лидом, доктор медицины Почетный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

    Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

    .

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

    Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Монте С. Мельцер, доктор медицины Руководитель дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

    Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

    Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

    .

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Кэрол Э. Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

    Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

    Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доли собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор, дающий право собственности

    Джей Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

    Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

    Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицинских наук, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы ординатуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

    Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

    Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

    Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический ассистент инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

    Кейт Цанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

    Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

    Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Эрик Л. Вайс, MD, DTM & H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

    Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Туберкулез (ТБ) — Лечение — NHS

    Лечение туберкулеза (ТБ) обычно включает прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

    Хотя туберкулез является серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить, смерть при завершении лечения является редкой.

    Большинство людей не нуждаются в госпитализации во время лечения.

    Туберкулез легких

    Вам будет назначен как минимум 6-месячный курс комбинации антибиотиков, если у вас диагностирован активный туберкулез легких, при котором поражены легкие и у вас есть симптомы.

    Обычное обращение:

    • 2 антибиотика (изониазид и рифампицин) на 6 месяцев
    • 2 дополнительных антибиотика (пиразинамид и этамбутол) в течение первых 2 месяцев 6-месячного периода лечения

    Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Точное время будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и степени тяжести туберкулеза.

    После 2-недельного приема антибиотиков большинство людей перестают быть заразными и чувствуют себя лучше.

    Тем не менее, важно продолжать прием лекарств точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс антибиотиков.

    Прием лекарств в течение 6 месяцев — лучший способ уничтожить бактерии ТБ.

    Если вы прекратите прием антибиотиков до завершения курса или пропустите прием дозы, туберкулезная инфекция может стать устойчивой к антибиотикам.

    Это потенциально опасно, потому что это может быть трудно лечить и потребует более длительного курса лечения различными и, возможно, более токсичными методами лечения.

    Если вам трудно принимать лекарство каждый день, ваша терапевтическая бригада может работать с вами, чтобы найти решение.

    Это может включать регулярный контакт с вашей терапевтической бригадой дома, в лечебной клинике или в другом месте, где вам будет удобнее.

    Если лечение завершено правильно, вам не потребуются дальнейшие проверки у фтизиатра. Вам могут посоветовать определить признаки того, что болезнь вернулась, хотя это бывает редко.

    Внелегочный туберкулез

    Внелегочный туберкулез — туберкулез вне легких — можно лечить с помощью той же комбинации антибиотиков, что и при лечении легочного туберкулеза.

    Если у вас туберкулез в таких областях, как мозг или мешок, окружающий ваше сердце (перикард), вам могут сначала назначить кортикостероид, такой как преднизолон, в течение нескольких недель, чтобы принимать одновременно с антибиотиками. Это поможет уменьшить опухоль на пораженных участках.

    Как и при легочном туберкулезе, важно принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс.

    ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

    Хотя в Великобритании это редкость, существуют штаммы туберкулеза, устойчивые к 2 или более антибиотикам. Это известно как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

    ТБ с множественной лекарственной устойчивостью требует гораздо более длительного курса лечения антибиотиками; от 9 до 24 месяцев в зависимости от сорта. ТБ с множественной лекарственной устойчивостью обычно имеет менее благоприятные исходы, чем стандартный ТБ.

    Скрытая ТБ

    Латентный ТБ — это место, где вы были инфицированы бактериями ТБ, но у вас нет никаких симптомов активной инфекции.

    Если у вас латентный туберкулез, и вы в возрасте 65 лет и младше, обычно рекомендуется лечение. Однако антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать повреждение печени у пожилых людей.

    Если повреждение печени вызывает беспокойство и вам от 35 до 65 лет, ваша фтизиатрическая бригада обсудит с вами преимущества и недостатки лечения латентного туберкулеза.

    Латентный туберкулез также не всегда лечится, если считается, что он устойчив к лекарствам. В этом случае вы можете регулярно наблюдать, чтобы убедиться, что инфекция не активизируется.

    В некоторых случаях тестирование и лечение латентного ТБ может быть рекомендовано людям, которым требуется лечение, ослабляющее их иммунную систему, такое как долгосрочные стероидные препараты, химиотерапия или биологические ингибиторы, такие как ингибиторы TNF. Это потому, что есть риск активизации инфекции.

    Лечение латентного туберкулеза обычно включает:

    • либо прием комбинации рифампицина и изониазида в течение 3 месяцев
    • или изониазид самостоятельно в течение 6 месяцев

    Побочные эффекты лечения

    Изониазид может вызывать повреждение нервов (периферическая невропатия). Вам дадут добавки с витамином B6 (пиридоксин), чтобы снизить этот риск. Перед началом лечения вам будет проверена функция печени.

    В редких случаях антибиотики, применяемые для лечения туберкулеза, могут вызывать серьезные повреждения глаз. Если вы собираетесь лечиться этамбутолом, ваше зрение также следует проверить в начале курса лечения.

    Обратитесь в свою бригаду по лечению туберкулеза, если во время лечения у вас появятся какие-либо тревожные симптомы, например:

    • больной
    • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
    • необъяснимая высокая температура
    • покалывание или онемение в руках или ногах
    • сыпь или кожный зуд
    • изменения вашего зрения, например, затуманивание зрения

    Рифампицин может снизить эффективность некоторых видов контрацепции, например комбинированных противозачаточных таблеток.При приеме рифампицина вам следует использовать альтернативный метод контрацепции, например презервативы.

    Рифампицин также может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому важно, чтобы ваша фтизиатрическая бригада знала обо всех лекарствах, которые вы принимаете, до того, как вы начнете лечение от ТБ.

    Предотвращение распространения инфекции

    Если у вас диагностирован туберкулез легких, вы заразитесь примерно через 2–3 недели после начала курса лечения.

    Обычно вам не нужно изолироваться в течение этого времени, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение туберкулеза среди вашей семьи и друзей.

    Вам следует:

    • Не ходите на работу, в школу или колледж, пока ваша бригада лечения туберкулеза не сообщит вам, что возвращаться безопасно
    • всегда прикрывайте рот, желательно одноразовой салфеткой, когда кашляете, чихаете или смеетесь
    • аккуратно утилизируйте использованные салфетки в герметичном пластиковом пакете
    • по возможности открывайте окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в места, где вы проводите время
    • не спите в одной комнате с другими людьми — вы можете кашлять или чихать во сне, не осознавая этого

    Что делать, если кто-то из моих знакомых болен туберкулезом?

    Когда кому-то ставят диагноз ТБ, его лечащая бригада оценивает, подвержены ли другие люди риску заражения.

    Сюда могут входить близкие контакты, например, люди, живущие с больным туберкулезом, а также случайные контакты, такие как коллеги по работе и социальные контакты.

    Каждого, кто предположительно находится в группе риска, попросят пройти тестирование, и после его результатов будет предоставлен совет и все необходимое лечение.

    Дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика туберкулеза».

    Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 12 ноября 2022 г.

    Туберкулез

    Туберкулез (ТБ) вызывается бактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие.Туберкулез излечим и предотвратим.

    ТБ передается от человека к человеку по воздуху. Когда люди с легочным туберкулезом кашляют, чихают или плюются, они выбрасывают микробы туберкулеза в воздух. Чтобы заразиться, человеку нужно вдохнуть лишь несколько из этих микробов.

    Около четверти населения мира инфицировано туберкулезом, что означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока) не болеют этим заболеванием и не могут передавать его.

    Люди, инфицированные бактериями ТБ, имеют риск заболевания ТБ на протяжении жизни 5–10%.Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди, живущие с ВИЧ, недоеданием или диабетом, или люди, употребляющие табак, имеют более высокий риск заболевания.

    Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (такие как кашель, лихорадка, ночная потливость или потеря веса) могут быть легкими в течение многих месяцев. Это может привести к задержке обращения за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. Люди с активным туберкулезом могут заразить 5–15 других людей при тесном контакте в течение года.Без надлежащего лечения 45% ВИЧ-отрицательных людей с туберкулезом в среднем и почти все ВИЧ-положительные люди с туберкулезом умрут.

    Кто подвергается наибольшему риску?

    Туберкулез чаще всего поражает взрослых в наиболее продуктивном возрасте. Однако риску подвержены все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти приходится на развивающиеся страны.

    У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы ТБ в 18 раз выше (см. Раздел «ТБ и ВИЧ» ниже). Риск активного туберкулеза также выше у людей, страдающих другими заболеваниями, нарушающими иммунную систему.Люди с недоеданием подвергаются в 3 раза большему риску. В 2019 году в мире было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев туберкулеза, вызванных недоеданием.

    Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и курение табака увеличивают риск заболевания туберкулезом в 3,3 и 1,6 раза соответственно. В 2019 году 0,72 миллиона новых случаев туберкулеза во всем мире были связаны с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, а 0,70 миллиона — с курением.

    Глобальное воздействие ТБ

    ТБ наблюдается во всех частях мира.В 2019 году наибольшее число новых случаев туберкулеза произошло в регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ (44% новых случаев), за ним следует Африканский регион ВОЗ с 25% новых случаев и регион Западной части Тихого океана ВОЗ с 18%.

    В 2019 году 87% новых случаев ТБ произошло в 30 странах с высоким бременем ТБ. Две трети новых случаев туберкулеза составили восемь стран: Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.

    Симптомы и диагностика

    Распространенными симптомами активного туберкулеза легких являются кашель с мокротой и кровью, боли в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночная потливость.ВОЗ рекомендует использовать быстрые молекулярные диагностические тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех лиц с признаками и симптомами ТБ, поскольку они обладают высокой диагностической точностью и приведут к значительным улучшениям в раннем выявлении ТБ и лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ рекомендует проводить экспресс-тесты Xpert MTB / RIF, Xpert Ultra и Truenat.

    Диагностика туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм ТБ (см. Ниже раздел «ТБ с множественной лекарственной устойчивостью»), а также ВИЧ-ассоциированного ТБ может быть сложным и дорогостоящим.

    Туберкулез особенно сложно диагностировать у детей.

    Лечение

    ТБ — заболевание, которое поддается лечению и лечению. Активное лекарственно-чувствительное заболевание ТБ лечится стандартным 6-месячным курсом из 4 противомикробных препаратов, которые с информацией и поддержкой пациенту предоставляются медицинским работником или обученным волонтером. Без такой поддержки труднее соблюдать режим лечения.

    По оценкам, с 2000 года с помощью диагностики и лечения ТБ было спасено 63 миллиона жизней.

    ТБ и ВИЧ

    У людей, живущих с ВИЧ, вероятность развития активной формы ТБ в 18 (15-21) раз выше, чем у людей без ВИЧ.

    ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельную комбинацию, каждая из которых ускоряет прогресс другой. В 2019 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло около 208000 человек. Процент зарегистрированных больных ТБ, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ в 2019 г., составил 69% по сравнению с 64% в 2018 г. В Африканском регионе ВОЗ, где бремя ВИЧ-ассоциированного ТБ является самым высоким, 86% больных ТБ имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ.В целом в 2019 году 88% больных туберкулезом, живущих с ВИЧ, получали АРТ.

    ВОЗ рекомендует 12-компонентный подход к совместной деятельности по борьбе с ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечению инфекций и болезней, чтобы снизить смертность.

    ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

    Противотуберкулезные препараты использовались на протяжении десятилетий, и штаммы, устойчивые к одному или нескольким лекарствам, были зарегистрированы в каждой стране, где проводился опрос. Лекарственная устойчивость возникает, когда противотуберкулезные препараты используются ненадлежащим образом, из-за неправильного назначения медперсоналом, некачественных лекарств и преждевременного прекращения лечения пациентами.

    Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это форма туберкулеза, вызываемая бактериями, которые не реагируют на изониазид и рифампицин, два наиболее эффективных противотуберкулезных препарата первого ряда. МЛУ-ТБ поддается лечению и лечению с помощью препаратов второго ряда. Однако варианты лечения второй линии ограничены и требуют обширной химиотерапии (до 2 лет лечения) с использованием дорогих и токсичных лекарств.

    В некоторых случаях может развиться более тяжелая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызванный бактериями, которые не реагируют на самые эффективные противотуберкулезные препараты второго ряда, может оставить пациентов без каких-либо дополнительных вариантов лечения.

    В 2019 году МЛУ-ТБ останется кризисом общественного здравоохранения и угрозой безопасности здоровья. Всего в мире было выявлено и зарегистрировано 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной или рифампицин-устойчивостью (МЛУ / РУ-ТБ), что на 10% больше по сравнению с 186 883 в 2018 году. Около половины глобального бремени МЛУ- Туберкулез есть в 3 странах — Индии, Китае и Российской Федерации.

    Во всем мире в настоящее время успешно лечатся только 57% больных МЛУ-ТБ. В 2020 году ВОЗ рекомендовала новую, более короткую (9–11 месяцев) и полностью пероральную схему лечения для пациентов с МЛУ-ТБ.Это исследование показало, что пациентам легче завершить курс по сравнению с более длительными схемами, которые длятся до 20 месяцев. До начала лечения по этой схеме следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

    В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ / РУ-ТБ необходимо бактериологическое подтверждение ТБ и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием быстрых молекулярных тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для лечения необходим курс препаратов второго ряда продолжительностью от 9 до 20 месяцев, подкрепленный консультированием и мониторингом нежелательных явлений.ВОЗ рекомендует расширить доступ к полностью пероральным схемам.

    К концу 2019 года 89 стран начали использовать более короткие схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин, чтобы повысить эффективность лечения МЛУ-ТБ.

    Глобальные обязательства и ответные меры ВОЗ

    26 сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела свое первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, подняв дискуссию о статусе эпидемии туберкулеза и способах ее прекращения до уровня глав государств и правительств.Он последовал за первой глобальной министерской конференцией по туберкулезу, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 года. Результатом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами-членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в отношении ЦУР и Стратегии ВОЗ «Положить конец туберкулезу», а также приняты новые добавлены.

    Задача 3.3 ЦУР включает прекращение эпидемии туберкулеза к 2030 году. Стратегия «Ликвидация туберкулеза» определяет основные этапы (на 2020 и 2025 годы) и цели (на 2030 и 2035 годы) по сокращению случаев туберкулеза и смертности от него. Задачи на 2030 год — сокращение на 90% числа смертей от туберкулеза и снижение заболеваемости туберкулезом на 80% (новых случаев на 100000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 года.Основные вехи на 2020 год — сокращение числа смертей от туберкулеза на 35% и снижение заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает в себя рубеж 2020 года, когда ни один больной ТБ и их домохозяйства не несут катастрофических затрат в результате заболевания ТБ.

    Политическая декларация встречи высокого уровня ООН включала четыре новые глобальные цели:

    • вылечить 40 миллионов человек от туберкулеза за 5-летний период 2018–2022 годов;
    • охватить не менее 30 миллионов человек профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции за 5-летний период 2018–2022 гг .;
    • мобилизовать не менее 13 миллиардов долларов США ежегодно для обеспечения всеобщего доступа к диагностике, лечению и уходу к 2022 году;
    • мобилизовать не менее 2 миллиардов долларов США ежегодно на исследования туберкулеза.

    В соответствии с просьбой, содержащейся в политической декларации:

    • ВОЗ завершила и опубликовала Механизм многосекторальной подотчетности в отношении ТБ (MAF-TB) в 2019 году. ВОЗ поддерживает страны в адаптации и использовании этой концепции для преобразования обязательств в действия и мониторинга, докладывать и анализировать достигнутый прогресс с участием руководства высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
    • В 2020 году при поддержке ВОЗ был разработан и выпущен доклад Генерального секретаря ООН Генеральной Ассамблее о ходе работы.
    • Примеры руководства высокого уровня по межсекторальной подотчетности включают президентские инициативы или инициативы главы государства по борьбе с туберкулезом и формализованные механизмы взаимодействия и подотчетности заинтересованных сторон в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по продвижению прогресс, такой как «Гонка, чтобы положить конец туберкулезу».

    ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в расширении масштабов борьбы с туберкулезом.ВОЗ выполняет шесть основных функций, чтобы внести свой вклад в достижение целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, Стратегии борьбы с туберкулезом и стратегических приоритетов ВОЗ:

    • Обеспечение глобального лидерства в борьбе с туберкулезом посредством разработки стратегии, политической и многосекторальной. вовлечение, усиление обзора и подотчетности, пропаганда и партнерство, в том числе с гражданским обществом;
    • Формирование программы исследований и инноваций в области ТБ и стимулирование генерации, трансляции и распространения знаний;
    • Установление норм и стандартов по профилактике и лечению ТБ, а также продвижение и содействие их внедрению;
    • Разработка и продвижение этических и научно обоснованных вариантов политики для профилактики и лечения ТБ;
    • Обеспечение предоставления специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;
    • Мониторинг и отчетность о статусе эпидемии туберкулеза и прогрессе в финансировании и реализации ответных мер на глобальном, региональном и страновом уровнях.

    4-месячный режим лечения ТБ не хуже 6-месячного режима для людей с ВИЧ

    9 марта 2021 г.

    2 мин чтения

    Источник / Раскрытие информации
    Опубликовано:
    Источник:

    Петтит А. и др. Abstract 130. Представлен на: конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям; 6-10 марта 2021 г. (виртуальная встреча).

    Раскрытий: Pettit не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Хилио

    4-месячный ежедневный режим рифапентина и моксифлоксацина не уступал стандартному 6-месячному режиму лечения туберкулеза среди людей с ВИЧ, включенных в клиническое испытание фазы 3, сообщили исследователи в CROI.

    «Действующие международные руководства рекомендуют 6 месяцев лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза легких с помощью изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола», — сказал Healio Эйприл Петтит, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент медицины в Медицинском центре Университета Вандербильта. «Более короткие схемы лечения будут способствовать повышению приверженности к лечению и потенциально снизить нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, и затраты на лечение. Рифапентин (RPT) и моксифлоксацин (MOX) показали многообещающие возможности для сокращения лечения туберкулеза на мышиных моделях.

    В рамках исследования 31 консорциума исследований по туберкулезу в международном рандомизированном открытом исследовании не меньшей эффективности в 3 фазе Петтит и его коллеги сравнили пациентов, получавших одну из двух 4-месячных схем на основе RPT или 6-месячную контрольную схему. Согласно исследованию, один 4-месячный режим заменил рифампин на RPT 1200 мг (режим RPT), а другой заменил рифампин на RPT 1200 мг и этамбутол на 400 мг MOX (режим RPT-MOX). Кроме того, участники с ВИЧ, получающие АРТ на основе эфавиренца (EFV), были включены в набор поэтапно, чтобы позволить изучить лекарственные взаимодействия между RPT и EFV.

    В

    Петтит и его коллеги приняли участие 2516 участников из 13 стран Африки к югу от Сахары и Азии, а также из Америки. Из этих участников 214 (8%) имели ВИЧ, и все получали АРТ на основе эфавиренза на исходном уровне или начали в течение 8 недель после включения в исследование.

    Исследование продемонстрировало, что общая эффективность RPT-MOX не уступала контрольной после корректировки на ВИЧ-статус и кавитацию в микробиологически подходящих и поддающихся оценке популяциях (абсолютная разница [AD] = 1%; 95% CI, –2.От 6% до 4,5% и AD = 2%; 95% ДИ, от –1,1% до 5,1% соответственно), по данным исследователей. Среди участников с ВИЧ RPT-MOX не уступал контролю в популяции, подходящей для микробиологии (AD = –7,5%; 95% ДИ, от –20,8% до 6,1%) и поддающейся оценке популяции (AD = –6,6%; 95% ДИ, — От 18,3% до 5%).

    Кроме того, исследователи заявили, что они определили благоприятный исход в анализируемой популяции с ВИЧ-инфекцией у 91% участников группы RPT-MOX, 74% участников группы RPT и 85% участников контрольной группы.Кроме того, у пациентов, получавших экспериментальные схемы, было зарегистрировано меньше тяжелых или серьезных побочных эффектов, чем у пациентов контрольной группы.

    «Схема приема рифапентина и моксифлоксацина представляет собой важную веху в стремлении к сокращению схем лечения туберкулеза для людей с ВИЧ», — сказал Петтит.

    Перспектива

    Вернуться к началу

    Гитанджали Пай, Мэриленд

    Когда дело доходит до соблюдения режима лечения независимо от заболевания, более короткие схемы лечения обычно вызывают большую поддержку со стороны пациентов.Как мы видели на примере других микробных заболеваний (например, гепатита С), более короткие схемы более привлекательны для пациентов, особенно в популяции, уже изобилующей лекарствами, как наша популяция с ВИЧ (хотя в последнее время ситуация значительно улучшилась). Более короткая продолжительность лечения очень заразного инфекционного заболевания, такого как туберкулез, безусловно, будет казаться более жизнеспособной и осуществимой, облегчит бремя пациентов и, как можно надеяться, приведет к более удобному завершению лечения с соблюдением режима лечения. для лечения туберкулеза, в то время как мы продолжаем обеспечивать их долгосрочную АРТ для лечения ВИЧ, которые являются и остаются важными проблемами общественного здравоохранения.

    Гитанджали Пай, Мэриленд

    Новости инфекционных болезней Член редакционной коллегии

    Адъюнкт-клинический доцент кафедры сельского здравоохранения — внутренние болезни / инфекционные болезни

    Государственный университет Оклахомы

    Врач-инфекционист

    Больница Мемориал и поликлиника

    Стилуэлл, Оклахома

    Раскрытие информации: Паи сообщает о несущественных раскрытиях финансовой информации.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.