Содержание

Стражник мр 461 травматический пистолет под патрон 18х45, описание, технические характеристики ттх, отзывы владельцев травмата

Патроны

Патрон 18х45 был создан в 1999 году, как часть оружейного комплекса «Оса».

Существует несколько видов патронов 18х45, которые выпускаются разными производителями:

  • Шоковый патрон, который дает громкий звук и яркую вспышку. Он повторяет в миниатюре действие свето-шумовой гранаты. Особенно эффективно его применение в темноте. Перед выстрелом глаза нужно закрыть.
  • Сигнальный патрон, который запускает ракету красного, зеленого или желтого цвета на высоту до 120 метров. Могут применяться как зажигательные пули.
  • Осветительный патрон дает белый яркий свет и освещает круг диаметром около 20 метров.
  • Патрон для фейерверков выпускает на высоту 50-60 метров разноцветный фейерверк.
  • Газовый патрон заряжается смесью красного перца.
  • Практический патрон предназначен для спортивной практической стрельбы. Он имеет пулю весом в 4 грамма с дульной энергией 40 Дж.
  • Травматические патроны в разное время имели пулю, изготовленную из литой резины, резиновую со стальной стружкой и резиновую со стальным сердечником.

Проблемы и решение

Алексей

Увлекаюсь оружием с самого детства.

Задать вопрос

Вопрос эксперту

Пистолет дает осечку во время повторного нажатия на спуск, далее осечка повторяется. Почему и что делать?

Причина осечек этого пистолета такая же, как и на моделях ОСА. Вероятно окисление контактов. Поскольку они до выстрела не касаются друг друга, поэтому в отличие от ОСЫ доставать кассету и ставить ее назад бесполезно. Однако может быть, окиси появились лишь на контактах боеприпасов, потому во время самозащиты у стрелка есть всего лишь несколько секунд, чтобы заменить обойму. В других случаях контакты нужно протереть сухой ветошью. Также может быть, что электроника пистолета «думает» что боеприпас находится в исправном состоянии, однако это совершенно ошибочно. В таком случае ток подается на тот же боеприпас. Исправить эту проблему можно также с помощью протирания контактов чистой тряпкой. Вероятна поломка электроники. В таком случае травматическое оружие нужно отдать в ремонт. Дома можно лишь опробовать электрическую схему на проверочных патронах, однако необходимо учесть, что они отличаются от моделей ОСА.

Занижаются показатели во время стрельбы из пистолета. С чем это связано?

Просто в Стражнике отсутствуют стволы, в отличие от ОСЫ. То есть, нижний будет бить ниже по цели именно из-за этого, причем верхний патрон также, поскольку на пистолете очень высоко расположена мушка. В этом случае советуют ее уменьшить до высоты целика. Если это не помогает, требуется индивидуальная пристрелка оружия и уже с учетом этого делать поправки непосредственно во время стрельбы.

Неуязвимый Божественный Стражник

Неуязвимый Божественный Стражник против Вильгельма

После окончания сюжетной линии появится возможность сразиться с рейдовым боссом “Неуязвимый Божественный Стражник” – усиленной версией Божественного Стражника. В первый раз для этого нужно взять задание Самая лучшая сказка на Доске объявлений Конкордии, а затем когда угодно вернуться в Элезир и войти на арену к боссу, предварительно заплатив на четырёх алтарях перед входом 20 лунных камней (по 5 камней на алтарь). Не заплатив, можно сразиться лишь с обычной версией босса.

Сам Неуязвимый Божественный Стражник не представляет из себя ничего особенного: он является просто усиленной версией обычного Божественного Стражника, имеющей значительно увеличенное здоровье, щиты и усиленные атаки, а при появлении второй формы заряжает пол прикосновением ладоней, что сокращает передышку после первой фазы. Его вполне реально победить в одиночку, используя предыдущие тактики точно так же, но за больший промежуток времени.

Конструкция

Пистолет выполнен таким же образом, как и другие модели бесствольного оружия с электрическим капсюлем. Он оснащается простой нерегулируемой мушкой, которой вполне достаточно для прицеливания на ближних дистанциях. Некоторые версии оборудовались лазерным целеуказателем, но они встречаются на рынке крайне редко, так как были выпущены ограниченной серией. ЛЦУ также питается от основных аккумуляторов. Чтобы пользователь мог в любой момент проверить заряд батареек, пистолет оснащается специальной индикаторной лампочкой, которая активируется с помощью кнопки. Если лампа горит – все в порядке. А если нет, нужно менять батареи.

Примечания

  1. Сергей Монетчиков. [www.bratishka.ru/archiv/2008/7/2008_7_11.php Арсенал: современное российское служебное и гражданское оружие самообороны] // журнал «Братишка», июль 2008
  2. Татьяна Юминова. [www.kalashnikov.ru/upload/medialibrary/f5f/046_047.pdf На страже вашей безопасности МР-461 «Стражник»]. // «Калашников. Оружие, боеприпасы, снаряжение», № 12, 2007. стр.46-47
  3. «Перечень видов вооружения охранников… Сертифицированное в установленном порядке в качестве гражданского оружия… огнестрельное бесствольное оружие отечественного производства » Постановление Правительства РФ № 179 от 4 апреля 2005
  4. «3. 1.3. Огнестрельное бесствольное оружие отечественного производства с патронами травматического, газового и светозвукового действия, соответствующими нормам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе ПБ-4 «Оса», МР-461 «Стражник».
    » Приказ МВД РФ № 611 от 04.08.2006 года «Об утверждении перечней специальных средств, видов, типов и моделей огнестрельного и газового оружия, патронов и боеприпасов к нему, норм обеспечения ими работников военизированных и сторожевых подразделений ФГУП «Охрана» МВД России»
  5. Светлана Тумакова. [www.oko.kz/archive2006/index.php?cont=long&id=450&year=2007&today=12&month=01 Самооборона… по разрешению] // общественно-политическая газета «Око» от 12 января 2007
  6. Закон Республики Казахстан № 85-II от 19.10.2000 «Об охранной деятельности»

Предназначение огнетушителя Стражник-3

Огнетушитель отличается широким практическим применением.

Это средство ручной защиты от возгораний может применяться для ликвидации пожаров класса:

  1. А (подклассы А1 и А2) – горение полимерных и пластиковых изделий, оплетки проводов, твердых веществ;
  2. В – горение горючих жидкостей;
  3. Е – горение электропроводки и электрооборудования.

Огнетушитель Стражник будет эффективен при тушении пожара на площади до 0,35 м2 в объеме 1,5 м3.

Принцип работы переносного генератора огнетушащего аэрозоля

Принцип функционирования огнетушителей «Стражник» основан на процессе генерирования специального огнетушащего аэрозоля, который распыляется в очаг возгорания.

Аэрозоль получается вследствие сгорания специального аэрозолеобразующего состава, которым наполнен корпус.

Струя, которая выбрасывается из огнетушителя представляет собой белый дым, препятствующий доступу к очагу горения кислорода, что приводит к быстрому тушению открытых очагов пламени.

Инструкция по применению

Огнетушитель Стражник 3 инструкция рекомендует использовать в помещениях или на транспорте. Чтобы обеспечить быструю эвакуацию людей и свой выход из помещения, двери в нем должны быть открытыми.

После завершения тушения возгорания дверь следует оставить открытой еще на некоторое время, чтобы проветрить его от дымовой завесы, которая формируется после использования огнетушителя.

При вертикальном горении начинать тушение нужно с нижней кромки и оттеснять его к верхней точке.

Для тушения пожара в замкнутом объеме и закрытых помещениях раструб огнетушителя нужно ввести вовнутрь полости или поместить работающий огнетушитель внутри объема и закрыть к нему доступ.

Чтобы потушить пожар в моторном отсеке автомобиля следует приподнять капот и вставить в образовавшееся пространство раструб огнетушителя.

Тушить установки посредством ГАОП Стражник можно только после полного снятия с них рабочего напряжения.

Чтобы потушить одежду на человеке, его нужно положить на горизонтальную плоскость лицом вниз и начать тушение со спины.

Технические характеристики

При тушении возгораний в жилых помещениях и на автотранспорте широко используется средство ГАОП Стражник 3, характеристики этого огнетушителя оптимально подходят для борьбы с начальной стадией возгорания.

Заключение

Огнетушитель Стражник 3 заслужил отзывы, как очень эффективное средство, которое позволяет предупредить распространение процессов горения на большой площади и исключить сильные повреждения объекта открытым огнем.

Благодаря несложной конструкции и простоте использования огнетушитель отличается высокой эффективностью работы.

Его наличие в машине или дома позволит быстро среагировать на начавшийся пожар и обеспечит его нейтрализацию за короткий промежуток времени.

Важно помнить, что при выявлении пожара в помещении или автомобиле нужно сразу же обратиться за помощью в пожарную службу и начать борьбу с огнем подручными средствами Стражник-3

Боеприпасы и эксплуатация Стражника

Травматический бесствольный пистолет Стражник может заряжаться любыми видами патронов 18х45. Если же данное оружие будет использоваться как основное, то один травматический патрон стоит заменить на светозвуковой. Благодаря этому, первым выстрелом можно будет дезориентировать сразу нескольких противников и просто скрыться с места нападения

В данной ситуации важно помнить, что вступать в перестрелку с двумя и более противниками нельзя даже с оружием на 20 зарядов, не говоря уже о Стражнике. Если же МР 461 используется как дополнительное оружие, его можно заряжать двумя травматическими патронами

Самые лучшие боеприпасы для стражника — патроны от производителя «А+А», гильза которых сделана из пластика, или наиболее популярные 18х45 РШ, которые обладают резиновым шариком-пулей, где в качестве утяжеления используется металлическая стружка.

Перед началом использования этого орудия в повседневной жизни, рекомендуется сделать несколько выстрелов из обоих стволов, чтобы убедиться в корректной работе Стражника. Если никаких изъянов на тестовой стрельбе выявлено не было, ему можно доверять свою защиту.

Подводя итоги, можно сказать, что современный Стражник — отличное оружие. Он компактный, имеет маленький вес и отличную мощность, все самые важные элементы управления работой пистолета находятся в очень удобных местах. Главное, чтобы в нём не было никаких заводских дефектов, которые значительно ухудшают его эксплуатацию или делают её вовсе невозможной. Именно поэтому перед покупкой пистолет нужно тщательно проверить внешне и на деле.

https://youtube.com/watch?v=KToJT6zWgA4


Автор статьи:

Никифоров Владислав

История

Таможня


В 1827 году таможенная стража Российской империи получила военную организацию: в каждом таможенном округе были образованы бригады или полубригады, разделённые на роты, которые состояли из конных объездчиков и пеших стражников. Объездчики и стражники набирались из полков кавалерийских и пехотных. В 1835 году повелено было таможенным стражникам именоваться Пограничной стражей, состав которой в 1878 году был значительно увеличен.

окПС


Пограничная стража, учреждена с целью воспрепятствования водворению из-за границы товара, не оплаченного установленой пошлиной (контрабанда), а также тайного переходу через границу Империи лиц, желающих по каким-либо противузаконым целям избежать таможни.

В 1893 году Указом Александра III путём выделения Отделения пограничного надзора Департамента таможенных сборов Министерства финансов России в особое формирование был создан Отдельный корпус пограничной стражи.

Корпус подчинялся министерству финансов, руководитель которого был Шефом спецформирования, непосредственное руководство войсками осуществлял командир Корпуса, который по статусу приравнивался к начальнику военного округа или начальнику главного управления военного министерства.

Пограничный стражник — один из нижних чинов вольнонаёмного окПС. Должность вводиться в 1894 году.

Полиция


Полицейский стражник — один из нижних чинов вольнонаёмной уездной полицейской стражи, составной части сельской полиции, в Российской империи. Должность вводится в 1903 году в полиции сельских районов России, вместо имевших явно недостаточную компетенцию выборных сотских. Просторечное название чина — Стражник. Аналогичная должность в городской полиции называлась «городовые».

Важной мерой по защите населения России, в сельской местности, от противоправных действий отдельных лиц явилось укрепление полицейского аппарата в сельской местности, по Закону от 5 мая 1903 года, в 46 губерниях России вводится вольнонаёмная полицейская стража «для охраны благочиния, общего спокойствия и порядка в местностях, подведомственных уездной полиции».

Её главной задачей было пресечение массовых беспорядков, разбоя местного значения с тем, чтобы не отвлекать гарнизонные войска до этого исполнявшие данные вспомогательные функции.. Должность стражника введена 5 мая 1903 года, все стражники подразделялись на пеших и конных, закреплённых за административно-территориальной единицей, либо находящихся в составе военизированного отряда

Назначались из расчёта: один стражник на 2 500 человек местного сельского населения (с 30 октября 1916 года — на 2 000 человек).

Должность стражника введена 5 мая 1903 года, все стражники

подразделялись на пеших и конных, закреплённых за административно-территориальной единицей, либо находящихся в составе военизированного отряда. Назначались из расчёта: один стражник на 2 500 человек местного сельского населения (с 30 октября 1916 года — на 2 000 человек).

Уездная полицейская стража организационно состояла из стражников, распределённых по населённым пунктам, и целостных команд на казарменном положении. Число последних не опускалось ниже 25 % от общего состава. Офицеры назначались из расчёта: один офицер на 300 пеших или 150 конных стражников.

С 26 июля 1906 года была введена должность старшего полицейского стражника. Стражники подчинялись полицейскому уряднику.

Критериями отбора в полицейскую стражу было хорошее здоровье, беспорочное поведение, умение читать и писать. Стражникам предоставлялась форма одежды особого образца, шашка и карабин. Они числились на государственной службе, но прав на пенсию и производство в классные чины не имели.

Стражникам вменялось в обязанность решать широкий круг задач, от противопожарных мероприятий и контроля за состоянием дорог до профилактики государственных преступлений.

Полицейские стражники, как и вся полиция, была упразднены 11 марта 1917 года.

Земская стража


Земская стража — полицейские команды в губерниях Царства Польского России, для местного надзора за порядком и охранением общественной безопасности в уездах. Учреждена законом 19/31 декабря 1866 года. Была подчинена местному губернскому и уездному начальнику и состояла из начальников земской стражи (помощников Уездных начальников), заместителей (офицеров) и стражников. Обязанности земской стражи были сходны с обязанностями остальной полиции империи. Земская стража была организована на началах, во многом сходных с началами воинской дисциплины и службы, например оскорбление стражника при исполнении служебных обязанностей приравнивается к оскорблению часового.

Травматический бесствольный Стражник появился 10 лет назад, в 2006 году. В то время огромной популярностью пользовался комплекс Оса, потребители полюбили его за компактность и хорошую мощность, которой хватало для самообороны в повседневных условиях. Уже тогда Оса доказала всем, что использовать патроны 18х45 — хорошая идея, но из-за неудобных габаритов находила одобрение далеко не у всех потребителей. Основной причиной неудобства была большая толщина в области кассет с патронами.

Создатели Стражника решили сделать своё оружие компактным, чтобы за счёт этого, если не вытеснить с лидирующих позиций популярную Осу, то, хотя бы, забрать у неё существенную часть потребителей. Для создания компактного корпуса, инженерам пришлось снизить количество зарядов с 4 до 2, расположив их вертикально. Много споров было на тему, хватит ли двух зарядов для полноценной защиты в самых разных ситуациях. В конечном итоге, оружейное сообщество пришло к выводу, что двух патронов мало самообороны.

Такая плата была отдана за компактность и уменьшенный вес. Целесообразно это или нет, решать каждому человеку, исходя из своих предпочтений. На деле же получилось, что Стражнику серьёзно потеснить Осу на рынке не получилось.

Однако главной причиной низкой популярности в первые годы производства стало совсем другое. Дело в том, что первые партии оружия, сошедшие с конвейера, имели ряд недостатков, которые препятствовали нормальной эксплуатации.

Первые версии были лишены верхнего козырька, основная задача которого — фиксировать верхний патрон кассеты. Без этого козырька верхний заряд после первого выстрела немного вылетал из кассеты, в результате чего контакты уже не могли достать до гильзы. Это становилось причиной отсутствия второго выстрела. По факту, глобальная проблема, но её причиной стала банальная невнимательность конструкторов и отсутствие полноценных тестов орудия.

Ещё одной проблемой был низкий запас заряда батареи. Первоначально в МР 461 устанавливалась только одна батарея, но практика быстро показала, что этого мало. К тому же, в случае окисления контактов, когда общее сопротивление цепи возрастало, заряда батареи в 3 Вольта не хватало очень сильно, пистолет быстро выходил из строя. Производителем проблема была услышана, в результате, теперь в Стражнике две батареи.

Главной же болезнью были уши крепления кассеты, которые страдали больше всего. При выстреле вся нагрузка приходилась именно на них, в результате чего они быстро выходили из строя. Конечно, эта проблема была тоже решена, но далеко не сразу.

Как можно увидеть из небольшой исторической сводки, изначально МР 461 вышел на рынок как сырой продукт, требующий множества доработок. Потребителей это сильно не устроило, поэтому в первые годы выпуска оружие пользовалось низким спросом ввиду испорченной репутации. В последние годы ситуация меняется всё больше и больше. Сейчас многие специалисты охотно рекомендуют использовать именно Стражник в качестве второго оружия самообороны.

Удачно здесь реализована система защиты от случайного выстрела. В этом травматическом орудие на спусковом крючке имеется специальный переключатель, выполняющий роль предохранителя. Переключатель двигается вправо и влево: правое положение — пистолет блокируется, левое — готов к стрельбе. Удобное расположение переключателя не заставляет стрелка отводить палец с курка, разблокирование орудия происходит за доли секунды, осуществлять его можно ещё в процессе извлечения МР 461.

Выбор патронов

Травматик Стражник заряжается разными видами патронов калибром 18х45Т. Если же этот пистолет будет применяться в качестве основного травматического оружия, то патрон желательно заменить на сигнальный. За счет этого первым выстрелом из пистолета дезориентируется даже множество нападающих и во время этого процесса можно просто уйти с опасного места. В этом случае главное не забывать, что начинать перестрелку с тремя и больше нападающими не стоит даже с пистолетом на 100 патронов, не рассматривая уже Стражника. Если эту модель выбрать в качестве дополнительного пистолета, то можно зарядить двумя резиновыми пулями.

Перед применением этого оружия лучше всего сделать пару выстрелов из двух стволов, чтоб удостовериться в правильной работе травматического пистолета. Если каких-то дефектов не определено, этому оружию можно доверить собственную защиту.

В роли прицельного приспособления тут установлена жестко находящаяся мушка. Ограниченной партией сделаны пистолеты с ЛЦУ, однако необходимо уточнить, что приобрести этот травматический пистолет не просто. Лазерный указатель запитан от той же батареи, как и вся электроника оружия.

Конструкция

  • Травматический пистолет Стражник – это оружие, которое состоит из блока из двух патронников, установленных вертикально. Роль ствола играет гильза патрона.
  • Оружие заряжается кассетой, куда помещается 2 патрона. При этом она заряжается патронами в то время, когда кассета отсоединена от основания оружия, это же касается и изъятия отстрелянных гильз. Кассета крепится на рамке оружия штифтом и благодаря вырезам спереди непосредственно блока. Его защелка находится сверху ручки.
  • Чтобы достать кассету с патронником, необходимо нажать защелку и провернуть блок обратной частью кверху, разделив так его от рамки оружия.
  • На травматическом пистолете находятся нерегулируемые устройства для прицеливания, находящиеся сверху кассеты с патронником.
  • УСМ является электронным. Питается за счет 2-х элементов CR2032, которые находятся в ручке оружия.

Изготовитель в паспорте утверждает, что продолжительность работы батареек составляет 10 тыс. выстрелов. Особенностью ударно-спускового механизма считается то, что контакты воспламенения касаются капсюлей боеприпаса лишь во время нажатия на спусковой крючок. Вследствие этого получилось обеспечить максимальную степень безопасности. Контролировать заряд батарейки можно благодаря диоду, который находится с левой части рамки оружия. Диод включается через нажатие на клавишу, находящейся возле него.

Обзор и отстрел травматического пистолета Стражник можно посмотреть на этом видео

Примечания

  • Нельзя победить сначала обычного Стражника, а затем, заплатив лунных камней, ещё и рейдового Стражника. В обратном порядке эта схема также не работает.
  • Если ваша цель – лунные камни, то сражайтесь лучше против обычной версии Стражника, т. к. с него выпадает больше камней (за первую и вторую стадию) и не нужно платить за вход. Суммарно за одно убийство можно получить от 60 до 90 лунных камней.
  • Божественный Стражник походит на многоликих Асур, низших божественных существ в индуизме и аналог демонов в буддизме.
  • Скорее всего, три лица символизируют буддистскую идею недеяния зла, отрешённости от неистинного: «Если я не вижу зла, не слышу о зле и ничего не говорю о нём, то я защищён от него», то есть идеи “невидения”, “неслышания” и “неговорения” о зле.
  • В своем вступлении Стражник поднимает из пола арены посох духа-стража, таким же пользовалась и полковник Зарпедон, но в бою посох имеет несколько другой вид: это объединенные модели посохов духа-стража и жнеца-стража. Хотя во время новой атаки в последней стадии можно увидеть, что 5 летящих посохов имеют первый вид.

Литература

  • Закон 19/31 декабря 1866 года, 2-е Полн. Собр. Зак. 44013
  • Закон от 5 мая 1903 года, ПСЗРИ. Т. XXXVI. № 27380, СПб.;
  • И. Д. Беляев, «О сторожевой, станичной и полевой службе на польской Украине Московского государства». Москва, 1846 год;
  • С. А. Андрианов, Министерство внутренних дел: Исторический очерк. Спб., 1901;
  • Е. Н. Анучин, Исторический обзор развития административно-полицейских учреждений в России с 1775 года до настоящего времени. СПб., 1875;
  • * Земская стража // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • И. А. Блинов, Отношение Сената к местным учреждениям в XIX в. СПб., 1911;
  • И. П. Тарасов, История русской полиции и отношение её к юстиции // Юридический вестник. 1884. № 2;
  • Л. Е. Шепелев, Титулы, мундиры, ордена в Российской империи. Ленинград, «Наука», Ленинградское отделение, 1991;
  • М. И. Сизиков, История полиции России (1718—1917 гг.): Становление и развитие общей регулярной полиции в России XVIII в. Москва, 1992;
  • Р.  С. Мулукаев, Полиция в России (IX в — конец XX в). — Нижний Новгород, 1993;
  • История полиции России. Краткий очерк и основные документы: Учеб. пособие. / Под ред. В. М. Курицына М., 1998;
  • Большой Энциклопедический словарь. 2000;
  • В. И. Горобцов, С. О. Гонюхов, Российская полиция в мундире. Учебное пособие. Москва. «Рейтар». 2000;
  • МВД России, энциклопедия. Москва, Объединенная редакция МВД России, «Олма-пресс», 2002;

Галерея

Основная статья: Божественный стражник/Галерея
Боссы и особые противники в Borderlands: The Pre-Sequel
Сюжетные боссы
Borderlands:The Pre-Sequel Огнекулак • Дедлифт • Краснопузик • Боцман • Взбунтовавшаяся Фелисити • X-STLK-23 • Полковник Зарпедон • RK5 • • Божественный стражник
Claptastic Voyage Подпрограмма отрицания • 5h5D0W-TP, ЗАТМЕНИЕ и Э0С
Особые противники
Borderlands:The Pre-Sequel Сын Флейми • Фоника • Скват • Нел • Огромный ледяной шуггурат • Магма Риверз • Сердитый Плохиш • Истинный • Еще более мерзкий торк • Турбопетух • Бумер • Морин • Лунстрокер-старший • Оскар • Качок • Дронго Боунс • Брюс • Бешеный Адамс • Мег • Малютка разрушитель • Ласло • CL4P-L3K • Эгхуд • Дэн Зандо • Новичок Забытого легиона в экзоскелете • Ивадзира
Claptastic Voyage Уховертка • Отчаяние и Ненависть к Самому Себе • Сфонкс
Величайший искатель Хранилища – Бойня в Холо-куполе

Заключение

Подводя итог сегодняшнего разговора, можно сказать, что «Стражник» – травматический пистолет, цена которого вполне приемлема, а характеристики настолько хороши, насколько это возможно в бесствольном оружии с электрокапсюлем. Он компактный, легкий и простой в эксплуатации, поэтому подойдет для неизощренных пользователей. Главное, чтобы у пистолета не было заводских дефектов. Поэтому стоит произвести тщательный осмотр, прежде чем купить «Стражник». Травматический пистолет, инструкция к которому волне понятна для людей, не разбирающихся в оружии, может стать вашим верным защитником. Главное – использовать его с умом.

  • Автор: Владимир

  • было основано на отсутствии других 5 клинических переменных в правиле прогнозирования ЧМТ PECARN для детей младше 2 лет. Второе определение, названное сообщением о ненормальном поведении без каких-либо других расширенных данных , было основано на отсутствии расширенного списка клинических переменных, о которых ранее сообщалось, что они связаны с ЧМТ. 13 -16 Этот расширенный список включает переменные прогноза ЧМТ PECARN для детей младше 2 лет в дополнение к другим клиническим симптомам и признакам ЧМТ, таким как отсутствие посттравматических судорог и неврологического дефицита (таблица 1). В этом анализе мы хотели сосредоточиться только на клинических симптомах и признаках ЧМТ. Поэтому, как и в предыдущих исследованиях, механизм травмы не был включен в отчет о ненормальном поведении без каких-либо других расширенных результатов, потому что это исторический компонент травмы, а не симптом или признак ЧМТ. 13 -15

    Критерии оценки

    Нашим первичным критерием исхода была киЧМТ, определяемая как смерть от ЧМТ, нейрохирургическая процедура, выполненная для лечения ЧМТ, ЧМТ, отмеченная на КТ, приведшая к интубации на срок более 24 часов, или госпитализация на 2 ночи или более в связи с ЧМТ, отмеченной на КТ. 9 Вторичным показателем исхода была ЧМТ, отмеченная на КТ, определяемая как любая острая травматическая внутричерепная находка или перелом черепа, вдавленный, по крайней мере, на ширину черепа. 9 Стратегии оценки и лечения, такие как получение КТ черепа, наблюдение за ребенком в отделении неотложной помощи или госпитализация, были на усмотрение лечащего врача. Рентгенологи факультета в участвующих центрах интерпретировали КТ черепа, при этом сомнительные результаты окончательно интерпретировались детским радиологом единственного исследования, который был замаскирован как для клинической информации, так и для предыдущей радиологической интерпретации. Последующие процедуры для выявления детей с нераспознанной ЧМТ включали стандартные телефонные опросы 7–9.0 дней после посещения отделения неотложной помощи у детей, выписанных из отделения неотложной помощи (успешно завершено 30478 [79,0%] из 38591 обследований). Для тех, с кем не удалось связаться, были оценены медицинские записи, записи об улучшении процесса отделения неотложной помощи и записи окружного морга, чтобы гарантировать, что ЧМТ не будет впоследствии диагностирована ни у одного пациента, выписанного из отделения неотложной помощи.

    Статистический анализ

    Анализ обезличенных данных проводился в период с 21 августа 2014 г. по 9 марта., 2015. Форматирование данных и перекодирование переменных проводились с помощью Stata, версия 11.0 (StataCorp). Мы охарактеризовали исследуемую популяцию с помощью описательной статистики. Данные ненормальных интервалов сообщаются с медианами и межквартильными диапазонами, а пропорции представлены с 95% биномиальными доверительными интервалами Клоппера-Пирсона (точными).

    Для всех анализов мы исключили пациентов, у которых отсутствовали какие-либо предикторы правила PECARN или у которых отсутствовали ciTBI или TBI по переменным исхода CT. Поскольку исходное исследование правил прогнозирования ЧМТ PECARN включало пациентов с отсутствующими переменными (при необходимости с использованием суррогатных переменных), количество пациентов в этом исследовании немного отличалось. 9 Для анализа, основанного на отчете об аномальном поведении без определения других расширенных признаков, мы исключили пациентов, у которых отсутствовало более 1 расширенного клинического признака или симптома, указывающего на ЧМТ.

    Для первичного анализа мы сравнили распространенность ЛЧМТ и ЧМТ на КТ в 2 группах детей в возрасте до 2 лет: (1) дети с сообщениями об аномальном поведении без каких-либо других результатов PECARN и (2) дети с сообщениями о действии ненормально с другими данными PECARN (т. е. отчет о ненормальном поведении одного опекуна плюс ≥1 другой переменной прогноза ЧМТ PECARN) с использованием χ 2 (или точный критерий Фишера в случае небольшого размера ячейки). Знаменатель для анализа ЧМТ включал всех пациентов, но знаменатель распространенности ЧМТ на КТ основывался только на детях, получивших краниальную КТ в отделении неотложной помощи. Чтобы лучше понять риск ЧМТ у пациентов, которые, по описанию опекуна, вели себя ненормально, мы оценили риск развития ЧМТ у детей, о которых сообщалось, что они ведут себя ненормально, без каких-либо других результатов PECARN в дополнение к 1 другой возрастной переменной правила прогнозирования PECARN. Мы также оценили распространенность 2 исходов у детей младше 2 лет, используя отчет об аномальном поведении без какого-либо другого расширенного определения, и сравнили его с теми, кто, как сообщалось, вел себя ненормально и имел 1 или более других расширенных определений. переменные.

    Поскольку сообщение о ненормальном поведении без каких-либо других расширенных данных может относиться к детям всех возрастов, во вторичном анализе мы сравнили распространенность исходов у всех детей младше 18 лет с отчетом опекуна о ненормальном поведении без каких-либо других расширенных данных. выводы с результатами тех, кто сообщил о ненормальном поведении в связи с другими расширенными выводами. Мы не оценивали исходы у детей с сообщениями об аномальном поведении без каких-либо других определений результатов PECARN во вторичном анализе всех детей, потому что сообщение об аномальном поведении не было переменной прогнозирования ЧМТ по PECARN для детей в возрасте от 2 до 18 лет. 9 Чтобы изучить возможность того, что сообщение об аномальном поведении без каких-либо других результатов и использовании КТ черепа в ЭД варьировалось в зависимости от возраста, мы исследовали распространенность их по возрасту в месяцах (дети младше 2 лет) и по годам (дети моложе 18 лет). годы).

    Полученные результаты

    Характеристики участников исследования

    Набор данных общественного пользования PECARN TBI включал 43399 детей. После исключения из первичного анализа детей в возрасте 2 лет и старше, детей с баллами по шкале комы Глазго менее 14 и пациентов с отсутствующими данными первичная популяция исследования состояла из 9 человек.675 детей, из которых 1297 (13,4%) сообщили опекунам о ненормальном поведении (рисунок). Из этих детей 411 (31,7%) сообщили об аномальном поведении без каких-либо других результатов PECARN, а 886 (68,3%) сообщили об аномальном поведении в сочетании с другими результатами PECARN (таблица 2).

    Основные результаты

    Из 411 детей в возрасте до 2 лет с сообщениями об аномальном поведении без каких-либо других признаков PECARN (результаты представлены в процентах [95% ДИ]), у 1 ребенка (0,2% [0–1,3%]) была КИЧМТ, и у 4 из 185 детей, получивших ЭД КТ (2,2% [0,6%–5,4%]), была ЧМТ на КТ. Распространенность киЧМТ и ЧМТ на КТ у детей с сообщениями об аномальном поведении с другими результатами PECARN составила 3,3% (2,2–4,7%) и 9,8% (7,7–12,3%) соответственно. Таким образом, риск КИЧМТ (абсолютная разница риска, 3,1% [1,5%-4,4%]; P  = ,001) и ЧМТ на КТ (абсолютная разница риска, 7,6% [3,8%-10,4%]; P = ,001) был значительно выше у детей с сообщениями об аномальном поведении в связи с другими результатами PECARN, чем у детей с сообщениями об аномальном поведении без каких-либо других результатов PECARN.

    Единственным ребенком с сообщением об аномальном поведении без каких-либо других результатов PECARN, у которого была КИЧМТ, был 9-месячный мальчик с изолированной травмой головы, упавший с высоты менее 0,9 м. Другие клинические признаки и симптомы ЧМТ у этого ребенка (но не входящие в возрастное правило прогнозирования PECARN) включали в анамнезе рвоту более 2 раз и гематому лобной части черепа. У этого ребенка на КТ головного мозга было выявлено субарахноидальное и субдуральное кровоизлияние. Он был госпитализирован из-за черепно-мозговой травмы, но не получил никакого специального вмешательства по поводу черепно-мозговой травмы.

    Добавление 1 другого предиктора правила ЧМТ PECARN у детей младше 2 лет с отчетом опекуна о ненормальном поведении незначительно увеличило распространенность КИЧМТ до 6 из 726 детей (0,8% [0,3%-1,8%]) (таблица 3). . Однако добавление 2 или более предикторов правила ЧМТ PECARN у детей, опекун которых сообщил о ненормальном поведении, увеличило распространенность КИЧМТ до 23 из 160 детей (14,4% [9,3%-20,8%]). Таблица 1 в Приложении демонстрирует распространенность КИЧМТ и ЧМТ при КТ у детей с сообщениями об аномальном поведении без каких-либо других расширенных признаков по сравнению с детьми, у которых сообщалось о аномальном поведении в связи с другими расширенными признаками. Ни один из 188 детей (0% [0–1,9%]) в возрасте до 2 лет с сообщениями об аномальном поведении без каких-либо других расширенных признаков имели ЧМТ, а у 1 из 71 ребенка (1,4% [0-7,6%]) с краниальной КТ была ЧМТ, отмеченная на сканировании. Этот ребенок был 2-месячной девочкой, которая упала с высоты менее 0,9 м и перенесла кровоизлияние в мозг/внутримозговую гематому. Когда отчет опекунов о том, что ребенок вел себя ненормально, присутствовал в сочетании с другими расширенными данными, свидетельствующими о ЧМТ у детей младше 2 лет, заболеваемость киЧМТ (43 [3,7%)] и ЧМТ (83 [9%).0,8%]), отмеченные на КТ, были выше.

    Вторичные анализы

    Мы изучили распространенность киЧМТ и ЧМТ на КТ у всех детей младше 18 лет, которые были описаны опекуном как аномальные с (1) отсутствием других расширенных данных и (2) 1 или более расширенными переменными. Ни один ребенок моложе 18 лет с сообщением об аномальном поведении и без других расширенных признаков не имел киЧМТ или ЧМТ, отмеченной на КТ (таблица 2 в Приложении), за исключением 2-месячного ребенка с ЧМТ, зарегистрированной на КТ, как описано выше. Когда отчет опекунов о ненормальном поведении присутствовал вместе с другими расширенными данными, свидетельствующими о ЧМТ у детей младше 18 лет, частота киЧМТ (201 [3,7%]) и ЧМТ (298 [7,3%]), наблюдаемая на КТ, была выше.

    Мы оценили частоту сообщений опекунов о ненормальном поведении ребенка у всех детей младше 18 лет, чтобы выяснить, чаще ли дети младшего возраста сообщали об этом. Частота этого отчета существенно не зависит от возраста в месяцах (0–24 месяца) или годах (<18 лет) (рисунки 1–4 в Приложении). Мы также оценили частоту КТ черепа с ЭД у всех детей с сообщениями об аномальном поведении без каких-либо других результатов, чтобы выяснить, выполнялись ли дети младшего возраста КТ черепа чаще. Использование компьютерной томографии было одинаковым для детей в возрасте месяцев (0-24 месяцев) и лет (<18 лет).

    Всего у 1046 из 10721 ребенка (9,7%) в возрасте до 2 лет с оценкой по ШКГ 14 или 15 отсутствовали данные, и исключение этих пациентов могло повлиять на результаты исследования. Мы провели анализ чувствительности и обнаружили, что какое-либо влияние исключения маловероятно, поскольку распространенность КИЧМТ у детей с отсутствующими данными и возможность получения сообщений об аномальном поведении без других результатов PECARN составляла 1 из 42 (2,4% [95% ДИ, 0-12,6%]) против 1 из 411 (0,2% [95% ДИ 0-1,3%]) у детей с полными данными.

    Обсуждение

    Мы обследовали большое количество детей в возрасте до 2 лет с незначительной тупой травмой головы, у которых единственным клиническим обнаружением было то, что они вели себя ненормально согласно отчету опекуна. Мы обнаружили, что ciTBI была редкостью в этой группе, предполагая, что КТ обычно не требуется этим детям. Один ребенок, который, как сообщалось, вел себя ненормально без каких-либо других результатов PECARN, и который перенес КИЧМТ, не нуждался в нейрохирургическом вмешательстве.

    Правило прогнозирования ЧМТ PECARN предполагает, что при отсутствии каких-либо предикторов ЧМТ PECARN у детей младше 2 лет с черепно-мозговой травмой КТ головного мозга не требуется, поскольку риск КИЧМТ чрезвычайно низок (0 из 1175; 0 % [95% ДИ, 0%-0,3%] в когорте валидации). Этот риск, как правило, ниже, чем риск злокачественных новообразований, вызванных КТ (оценочный пожизненный атрибутивный риск смерти от рака в результате одной КТ головного мозга у ребенка в возрасте 1 года составляет 1 на 1000). 6 Однако, даже при наличии изолированного фактора риска, когда опекун сообщает, что ребенок ведет себя ненормально, риск КИЧМТ (1 из 411, 0,2% [95% ДИ, 0-1,3%]) остается достаточным низкий, так что наблюдение перед принятием решения по КТ оправдано, и рутинная КТ не требуется. Период наблюдения за развитием клинических симптомов или признаков ЭД может стать хорошей альтернативой немедленной КТ. 17 Распространенность киЧМТ и ЧМТ на КТ также была редкостью у детей младше 18 лет с сообщениями об аномальном поведении без каких-либо других расширенных признаков.

    Распространенность ciTBI несколько увеличилась, однако, когда сообщение о ненормальном поведении одного опекуна сопровождалось 1 другим клиническим предиктором PECARN. Кроме того, добавление 2 или более других факторов правила клинического прогнозирования PECARN значительно увеличивало риск ciTBI до такой степени, что обычно требуется КТ.

    Подобно результатам настоящего исследования, другие исследования детей с легкой тупой травмой, у которых есть конкретные единичные признаки в анамнезе или при медицинском осмотре, как правило, имеют низкий риск КИЧМТ. В предыдущих исследованиях детей с изолированными гематомами кожи головы 14 изолированная рвота, 15 изолированные тяжелые механизмы травмы, 16 или единичная потеря сознания в анамнезе, 13 риск КИТ был низким. Однако, как и в настоящем исследовании, распространенность ciTBI увеличивалась в сочетании с другим предиктором TBI PECARN. 13 -16 Эти данные свидетельствуют о том, что при оценке детей младшего возраста на предмет риска КИЧМ сосредоточение внимания на конкретных важных предикторах и определение того, присутствуют ли они изолированно, должно помочь определить необходимость неотложной КТ черепной может быть отсрочено на период наблюдения.

    Наши результаты следует интерпретировать в контексте нескольких ограничений. Это был вторичный анализ набора данных, использованного для получения и проверки правила прогнозирования ЧМТ PECARN. Использование одного и того же набора данных для оценки отчета опекуна о том, что ребенок ведет себя ненормально, может создать врожденную предвзятость.

    Хотя согласие врача на присутствие опекуна, сообщившего о том, что ребенок ведет себя ненормально, ранее считалось приемлемым, 18 оценка ненормального поведения может быть по-разному интерпретирована разными опекунами. Первичное исследование не оценивало согласие между опекунами одного и того же травмированного ребенка. Однако для клинической практики типично полагаться врачами на единственную интерпретацию этого клинического фактора. Кроме того, сообщение опекуна о том, что ребенок ведет себя ненормально, возможно, является наиболее субъективным из факторов риска PECARN. Следовательно, эта переменная может со временем меняться, особенно в связи с повышением осведомленности общественности о сотрясении мозга и легкой ЧМТ за последнее десятилетие.

    Выводы

    Клинически значимые ЧМТ очень редки, и ЧМТ, выявленные при КТ, редко встречаются у детей младше 2 лет с легкой тупой травмой головы и отчетами опекунов о том, что ребенок ведет себя ненормально, при отсутствии других клинических признаков, подозрительных на ЧМТ. Компьютерная томография, как правило, не показана этим детям, хотя период наблюдения в отделении неотложной помощи до принятия решения о проведении компьютерной томографии может быть оправдан для оценки развития клинических симптомов или признаков ЧМТ. Клинически значимая ЧМТ и ЧМТ, отмеченная на КТ, чаще встречаются у детей с сообщениями о ненормальном поведении опекуна, когда они сопровождаются другими признаками или симптомами, указывающими на ЧМТ.

    Наверх

    Информация о статье

    Автор, ответственный за переписку: Daniel K. Nishijima, MD, MAS, Отделение неотложной медицины, Школа медицины, Калифорнийский университет, Дэвис, 4150 V St, Здание службы поддержки пациентов, 2100, Сакраменто, Калифорния 95817 ([email protected]) .edu).

    Принято к публикации: 4 августа 2015 г.

    Опубликовано в сети: 19 октября 2015 г. doi:10.1001/jamapediatrics. 2015.2743.

    Вклад авторов: Д-р Нисидзима имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн исследования: Все авторы.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

    Составление рукописи: Нисидзима.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

    Статистический анализ: Нисидзима, Купперманн.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Нисидзима, Купперманн.

    Руководство исследованием: Все авторы.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Финансирование/поддержка: Эта работа была поддержана грантом Центра клинических и трансляционных исследований Калифорнийского университета в Дэвисе. Д-р Нисиджима был поддержан грантом UL1TR000002 и связан с наградой KL2TR000134 через Наставническую программу обучения клинических исследований от Национального центра развития трансляционных наук (NCATS), компонента Национальных институтов здравоохранения (NIH), и дорожной карты NIH для медицинских исследований. .

    Роль спонсора/спонсора: NCATS и NIH не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Заявление об отказе от ответственности: Эта рукопись была подготовлена ​​с использованием набора данных «Идентификация детей с очень низким риском клинически важных травм головного мозга после травмы головы: проспективное когортное исследование», полученного из Медицинской школы Университета Юты от имени Сеть прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN). Взгляды, выраженные в этой статье, являются исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражают официальную точку зрения исследователей PECARN, NCATS или NIH. Информация о PECARN доступна на http://www.pecarn.org. Информация о NCATS доступна на сайте https://ncats.nih.gov.

    Дополнительные материалы: Марк Фол, доктор философии, магистр медицины (Центры по контролю и профилактике заболеваний), предоставил данные о посещении отделений неотложной помощи детьми с тупой травмой головы в Соединенных Штатах. Денежной компенсации не было.

    использованная литература

    1.

     Обзор образца NEDS . Проект использования HealthCare, Агентство исследований и качества в области здравоохранения. http://www.hcup-us.ahrq.gov/nedsoverview.jsp. Опубликовано в 2011 г. По состоянию на 9 декабря., 2014.

    2.

    Мастера SJ, МакКлин премьер-министр, Аркарезе JS, и другие. Рентгенологическое исследование черепа после черепно-мозговой травмы: рекомендации междисциплинарной группы и проверочное исследование. N Engl J Med . 1987;316(2):84-91.PubMedGoogle ScholarCrossref

    3.

    Duhaime AC, Аларио Эй Джей, Левандер ВЖ, и другие. Черепно-мозговая травма у детей раннего возраста: механизмы, виды повреждений и офтальмологические данные у 100 госпитализированных пациентов в возрасте до 2 лет. Педиатрия . 1992;90(2, часть 1):179-185. PubMedGoogle Scholar

    4.

    Бреннер Д, Эллистон С, зал Э, Бердон W. Расчетные риски радиационно-индуцированного рака со смертельным исходом от педиатрической КТ.  AJR Am J Рентгенол . 2001;176(2):289-296.PubMedGoogle ScholarCrossref

    5.

    Miglioretti ДЛ, Джонсон Э, Уильямс А, и другие. Использование компьютерной томографии в педиатрии и связанное с этим радиационное воздействие и предполагаемый риск развития рака.  JAMA Pediatr . 2013;167(8):700-707.PubMedGoogle ScholarCrossref

    6.

    Бреннер диджей, зал ЭДж. Компьютерная томография — возрастающий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007;357(22):2277-2284.PubMedGoogle ScholarCrossref

    7.

    Пирс МС, Салотти Дж.А., Литтл депутат, и другие. Радиационное облучение при компьютерной томографии в детстве и последующий риск лейкемии и опухолей головного мозга: ретроспективное когортное исследование.  Ланцет . 2012;380(9840):499-505.PubMedGoogle ScholarCrossref

    8.

    Мэтьюз Джей Ди, Форсайт А.В., Брэди З, и другие. Риск рака у 680 000 человек, подвергшихся компьютерной томографии в детстве или подростковом возрасте: исследование связи данных 11 миллионов австралийцев.  BMJ . 2013;346:f2360.PubMedGoogle ScholarCrossref

    9.

    Kuppermann Н, Холмс Дж. Ф., Даян PS, и другие; Сеть прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN). Выявление детей с очень низким риском клинически важных повреждений головного мозга после черепно-мозговой травмы: проспективное когортное исследование.  Ланцет . 2009;374(9696):1160-1170.PubMedGoogle ScholarCrossref

    10.

    Даннинг Джей, Дейли JP, Ломас Дж. П., Леки Ф, Бэтчелор Дж., Макуэй-Джонс К; Алгоритм детской травмы головы для прогнозирования важных клинических событий Исследовательская группа. Вывод алгоритма детской черепно-мозговой травмы для прогнозирования важных клинических событий решающего правила для черепно-мозговой травмы у детей. Арч Ди Чайлд . 2006;91(11):885-891.PubMedGoogle ScholarCrossref

    11.

    Осмонд МХ, Классен ТП, Уэллс Джорджия, и другие; Канадская исследовательская группа по травмам головы педиатрического отделения неотложной помощи (PERC). CATCH: правило клинического принятия решения об использовании компьютерной томографии у детей с легкой травмой головы.  CMAJ . 2010;182(4):341-348.PubMedGoogle ScholarCrossref

    12.

    Lyttle доктор медицины, Кроу Л, Окли Э, Даннинг Дж, Бабл ФЭ. Сравнение правил принятия клинических решений CATCH, CHALICE и PECARN при травмах головы у детей.  Emerg Med J . 2012;29(10):785-794.PubMedGoogle ScholarCrossref

    13.

    Lee ЛК, Монро Д, Бахман МС, и другие; Черепно-мозговая травма (ЧМТ) Рабочая группа Сети прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN). Изолированная потеря сознания у детей с легкой тупой травмой головы.  JAMA Pediatr . 2014;168(9):837-843.PubMedGoogle ScholarCrossref

    14.

    Dayan P.S. Холмс Дж. Ф., Шуцман С, и другие; Исследовательская группа по черепно-мозговой травме Сети прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN). Риск черепно-мозговых травм у детей в возрасте до 24 месяцев с изолированными гематомами кожи головы.  Ann Emerg Med . 2014;64(2):153-162.PubMedGoogle ScholarCrossref

    15.

    Dayan P.S. Холмс Дж. Ф., Атабаки С, и другие; Исследовательская группа по черепно-мозговой травме Сети прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN). Ассоциация черепно-мозговых травм с рвотой у детей с тупой травмой головы. Энн Эмерг Мед . 2014;63(6):657-665.PubMedGoogle ScholarCrossref

    16.

    Нигрович Л.Э., Ли Л.К., Хойл Дж, и другие; Черепно-мозговая травма (ЧМТ) Рабочая группа Сети прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN). Распространенность клинически значимых черепно-мозговых травм у детей с легкой тупой травмой головы и изолированными тяжелыми механизмами повреждения. Arch Pediatr Adolesc Med . 2012;166(4):356-361.PubMedGoogle ScholarCrossref

    17.

    Нигрович LE, Шунк JE, Ферстер А, и другие; Группа черепно-мозговых травм Сети прикладных исследований педиатрической неотложной помощи. Влияние наблюдения на использование компьютерной томографии черепа у детей после тупой травмы головы. Педиатрия . 2011;127(6):1067-1073.PubMedGoogle ScholarCrossref

    18.

    Горелик МХ, Атабаки СМ, Хойл Дж, и другие; Сеть прикладных исследований педиатрической неотложной помощи. Согласие между наблюдателями в оценке клинических переменных у детей с тупой травмой головы.  Академия скорой медицинской помощи . 2008;15(9):812-818.PubMedGoogle ScholarCrossref

    12 месяцев травмы: более 3600 медицинских работников США умерли в первый год Covid

    Более 3600 медицинских работников США погибли в первый год пандемии, по данным до «Потерянных на передовой», 12-месячного расследования The Guardian и KHN по отслеживанию таких смертей.

    Lost on the Frontline — наиболее полный отчет о смертях медицинских работников в США. Федеральное правительство не отслеживало всесторонне эти данные. Но к администрации Байдена все чаще обращаются с призывами провести подсчет, поскольку сегодня проект KHN/Guardian подходит к концу.

    Проект, который отслеживает, кто умер и почему, дает представление о работе и сбоях системы здравоохранения США во время пандемии COVID-19. Один ключевой вывод: две трети умерших медицинских работников, по которым у проекта есть данные, идентифицированы как цветные люди, что свидетельствует о глубоком неравенстве, связанном с расой, этнической принадлежностью и экономическим статусом среди медицинских работников Америки. Низкооплачиваемые работники, которые занимались повседневным уходом за пациентами, включая медсестер, вспомогательный персонал и сотрудников домов престарелых, имели гораздо больше шансов умереть во время пандемии, чем врачи.

    Годовая серия отчетов о расследованиях показала, что многие из этих смертей можно было бы предотвратить. Повсеместная нехватка масок и других средств индивидуальной защиты, отсутствие тестов на COVID-19, слабое отслеживание контактов, непоследовательное руководство политиками по использованию масок, ошибки работодателей и слабое соблюдение правил безопасности на рабочем месте со стороны государственных регулирующих органов — все это способствовало повышенному риску, с которым сталкиваются медицинские работники. . Исследования показывают, что медицинские работники более чем в три раза чаще заражаются ковидом, чем население в целом.

    «Мы по праву называем этих людей без преувеличения — что они настоящие герои и героини», — сказал доктор Энтони Фаучи в эксклюзивном интервью The Guardian и KHN. Смерть стольких людей от covid является «отражением того, что исторически делали медицинские работники, подвергая себя опасности, выполняя клятву, которую они дают, становясь врачами и медсестрами», — сказал он.

    Электронная почта

    Подпишитесь на бесплатный утренний брифинг KHN.

    Lost on the Frontline запущен в апреле прошлого года с рассказом о Фрэнке Габрине, первом известном американском враче отделения неотложной помощи, умершем от covid-19. В первые дни пандемии 60-летний Габрин был на переднем крае борьбы с COVID-19, леча пациентов с COVID-19 в Нью-Йорке и Нью-Джерси. Тем не менее, как и многие другие, он работал без надлежащих средств индивидуальной защиты, известных как СИЗ. «Не берите с собой неиспользованные средства индивидуальной защиты», — написал он другу. «Никаких масок N95 — мои собственные очки — мой собственный лицевой щиток».

    Безвременная смерть Габрина стала первым смертельным исходом, внесенным в базу данных «Пропавшие без вести». Его история преодоления кризиса для спасения жизней была похожа на тысячи других.

    Марица Беникес, медсестра отделения неотложной помощи в университетской больнице Ньюарка в Нью-Джерси, наблюдала, как в первые месяцы пандемии умерли 11 ее коллег. Как и пациенты, которых они лечили, большинство из них были чернокожими и латиноамериканцами. «Это буквально уничтожило наш персонал», — сказала она.

    Ее больница поставила в вестибюле 11 деревьев, по одному на каждого сотрудника, умершего от ковида; их украсили воспоминаниями и подарками коллег.

    Более 100 журналистов внесли свой вклад в проект, стремясь зафиксировать каждую смерть и увековечить память погибших. Журналисты проекта подали запросы на публичные записи, перекрестно связали правительственные и частные источники данных, просмотрели некрологи и сообщения в социальных сетях, а также подтвердили случаи смерти через членов семьи, рабочих мест и коллег.

    Среди его основных выводов:

    • Более половины умерших были моложе 60 лет. Среди населения в целом средний возраст смерти от ковида составляет 78 лет. Однако среди медицинских работников в базе данных он составляет всего 59 лет.
    • Более трети умерших работников здравоохранения родились за пределами США. На филиппинцев приходится непропорционально большое количество смертей.
    • Медсестер и вспомогательного персонала умерло гораздо больше, чем врачей.
    • В домах престарелых умерло вдвое больше рабочих, чем в больницах. Только 30% смертей приходилось на работников больниц, и относительно немногие были наняты в хорошо финансируемых академических медицинских центрах. Остальные работали в менее престижных жилых учреждениях, поликлиниках, хосписах и тюрьмах, среди прочего.

    Уровень смертности среди медицинских работников резко снизился с тех пор, как в декабре им стали доступны вакцины против коронавируса. Исследование, опубликованное в конце марта, показало, что только четверо из 8 121 полностью вакцинированного сотрудника Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе заразились. Но смертность отстает от инфекций, и KHN и The Guardian отследили более 400 смертей медицинских работников с момента начала внедрения вакцины.

    Многие факторы способствовали большому количеству жертв, но отчеты о расследованиях выявили некоторые постоянные проблемы, повышающие риски, с которыми сталкиваются медицинские работники.

    В ходе проекта было установлено, что руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний по маскам, в котором рекомендовалось больницам резервировать высокоэффективные маски N95 для процедур интубации и первоначально предполагалось, что хирургические маски подходят для повседневного ухода за пациентами, могло подвергнуть риску тысячи медицинских работников. .

    Расследование показало, как Министерство труда, которым руководил назначенный Дональдом Трампом Юджин Скалиа в начале пандемии, придерживалось подхода невмешательства к безопасности на рабочем месте. Было выявлено 4100 жалоб на безопасность, поданных медицинскими работниками в Управление по охране труда, агентство по охране труда при Министерстве труда. Большинство из них касались нехватки СИЗ, но даже после того, как некоторые жалобы были расследованы и закрыты регулирующими органами, рабочие продолжали умирать на рассматриваемых объектах.

    Отчет также показал, что работодатели в сфере здравоохранения не сообщали в OSHA о случаях смерти работников. Анализ данных показал, что регулирующим органам не сообщалось о более чем трети смертей от коронавируса на рабочем месте.

    Одним из самых очевидных открытий Lost on the Frontline было разрушительное воздействие нехватки СИЗ.

    Аделина Фаган, 28-летняя жительница Техаса, акушер-гинеколог, страдала астмой и длительным анамнезом респираторных заболеваний. По словам ее семьи, через несколько месяцев после начала пандемии она использовала тот же N9.5 снова и снова, даже во время ротации с высоким риском в отделении неотложной помощи.

    Ее родители обвиняют как администрацию больницы, так и правительственные просчеты в нехватке СИЗ, которая, возможно, способствовала смерти Аделины в сентябре. Ее мать, Мэри Джейн Абт-Фаган, сказала, что N95 Аделины использовался повторно так много раз, что волокна начали распадаться.

    Незадолго до того, как она заболела — и после того, как ее направили в отделение неотложной помощи с высокой степенью риска — Аделина поговорила с родителями о том, стоит ли ей тратить собственные деньги на дорогой N9.5 с фильтром, который можно менять ежедневно. Маска за 79 долларов была значительным расходом на ее зарплату резидента в 52 000 долларов.

    «Мы сказали, ты купишь эту маску, ты купишь фильтры, мы с твоим отцом за это заплатим. Нам было все равно, сколько это будет стоить», — сказал Абт-Фаган.

    У нее никогда не было возможности им воспользоваться. К моменту прибытия маски Аделина уже находилась в больнице на искусственной вентиляции легких.

    Семья Аделины разочарована реакцией правительства США на пандемию.

    «Никто не хочет пойти на работу и умереть, — сказал Абт-Фаган. «Мы должны быть более подготовленными, а правительство должно быть более ответственным с точки зрения обеспечения безопасности медицинских работников».