Плоскостопие статья в военном билете: Берут ли в армию с плоскостопием – какую категорию годности к военной службе присвоят

Содержание

совместимы ли диагноз и служба в вооруженных силах России

Многие юноши призывного возраста обращаются к юристам за консультацией, чтобы получить ответ на вопрос: с плоскостопием берут в армию или нет, и какая группа здоровья присваивается выпускникам? Вопрос присвоения категории годности призывников зависит от степени тяжести деформации стопы. Об этом и пойдет речь ниже в статье.

Понятие и классификация заболевания

Итак, чтобы понять, как взаимосвязаны между собой плоскостопие и армия, важно проанализировать особенности этого заболевания и какие последствия оно несет для здоровья призывника.

Плоскостопие — это патологическое состояние стопы, которое приводит к тому, что подошва одной или обеих нижних конечностей полностью соприкасается с землей, если человек находится в положении стоя.

В нормальном состоянии внутренняя часть подошвы имеет выемку, тем самым немного приподнимается над землей. Если физиология стопы нарушается, то это может привести к развитию заболеваний крупных суставов, в том числе колен и лодыжек.

К этой болезни могут привести различные причины, но самыми частыми являются:

травмы или повреждения в районе большеберцовой мышцы, в частности, разрыв сухожилий;
наследственность: заболевание передается по наследству от старшего поколения к младшему;
проблемы иннервации, к которым относятся: ДЦП, мышечная дистрофия, расщелина позвоночного столба;
врожденные деформации стопы;
ношение неудобной обуви: узкие и подобранные не по размеру ботинки, слишком жесткая подошва и пр.;
артрит и заболевания костно-мышечной системы.

Важно! Повлиять на деформацию ног может и чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Поэтому многие врачи рассматривают сколиоз и плоскостопие, как две взаимосвязанные болезни, которые могут привести к достаточно серьезным для здоровья призывника последствиям.

Какие виды заболевания бывают

Когда возможна служба в армии с деформацией свода стопы? Понять это можно, если классифицировать заболевание и обозначить степени тяжести его проявлений.

Свод, который формируется в нижней части стопы — важный амортизационный механизм. Именно за счет выемки удается смягчить удары, которые возникают при ходьбе. Врачи выделяют два вида сводов: продольный и поперечный. От места, где будет обнаружена деформация, и зависит, какой вид патологии у призывника будет установлен.

Продольное плоскостопие. Эта патология имеет широкое распространение среди молодых мужчин. Продольный свод стопы уплощается. Двустороннее продольное плоскостопие приводит к ухудшению амортизационных функций, выраженному болевому синдрому и формированию деформации опорно-двигательного аппарата из-за неправильного распределения нагрузки.

Поперечное плоскостопие. Главная причина поперечного уплощения стопы — недостаточность связочного аппарата нижних конечностей. Деформация приводит к появлению выраженных болей в стопе, жжению в мышцах стоп и голеней, особенно после физической нагрузки.
Комбинированное плоскостопие. Сложность этого типа деформации состоит в том, что стопы полностью лишены амортизационной функции. Это приводит к многочисленным патологическим деформациям всей костно-мышечной системы человека.

Важно! Вылечить плоскостопие можно только в детском возрасте, если обнаружить деформацию на ранней стадии и предпринять дюжие усилия для коррекции стопы. Если заболевание обнаружено у взрослого человека, а тем более плоскостопие с артрозом, то можно лишь затормозить прогрессирование патологии. Это должны учитывать врачи, присваивая группу здоровья новобранцам.

Степень деформации

Именно от стадии зависит, с какими проявлениями столкнется человек, какая помощь ему необходима при данном заболевании, и какая группа здоровья будет присвоена в рамках военно-врачебной комиссии.

Вид деформации	Описание
Плоскостопие 1 степени	Во время исследования как таковая деформация стопы не выявляется, однако отмечается слабость связок. При длительном нахождении на ногах больной может испытывать боли в ногах. В некоторых случаях происходит изменение походки.
Плоскостопие 2 степени	Деформация свода стопы видна при визуальном осмотре, так как он резко уменьшен. Стопа приобретает расширенный, распластанный внешний вид. Болевой синдром выраженный, затрагивает не только стопы, но и голени. Часто человек с деформацией этой стадии начинает косолапить.
Плоскостопие 3 степени	Изменения стопы сильно выражены, что приводит к заболеваниям суставов, позвоночника. Деформируются пальцы на ногах, боли разливаются от стоп до ягодиц. Это негативно сказывается на походке, так как человек пытается перераспределить нагрузку и сделать ходьбу менее болезненной.
Плоскостопие 4 степени	Эта стадия плоскостопия свойственна поперечной деформации стопы. Характеризуется высоким углом отклонения, изменением формы пальца на молоткообразную, а также вальгусом.

Деформация стопы — патология, которая приводит к сильным болям при ходьбе. Поэтому игнорировать заболевание не стоит, а обязательно нужно обратить внимание на это врачей в рамках комиссии.

Какая категория годности присваивается при деформации стоп

С каким плоскостопием не берут в армию? Ответ опубликован в Приложении №1 к Постановлению Правительства РФ № 565. Согласно ст. 68 Расписания болезней, в зависимости от стадии плоскостопия призывник может быть признан как годным, так и негодным к службе в армии.

При продольном плоскостопии 1 степени возможны служба в армии и мобилизация военнообязанных из резерва, а также зачисление юноши в военные учебные заведения. Эта стадия устанавливается в том случае, если угол свода стопы находится в диапазоне от 131° до 140° включительно. При этом высота продольного свода — не менее 24 мм. Этот вид плоскостопия не дает отвода — призывнику присваивается категория годности «А».
«Откосить» от армии, как любит выражаться молодежь, не получится и с деформацией стопы 2 стадии. Основание для призыва новобранца прописаны в пункте «г» ст.68 Расписания болезней. Если у призывника будет выявлен угол свода в пределах от 141° до 155°, а высота — от 17 до 24 мм, то гражданину присваивают категорию годности «Б-3» — годен к службе с незначительными ограничениями.
При продольном плоскостопии третьей степени, если не будет обнаружен артроз или вальгусная деформация стопы, призывнику могут присвоить как категорию годности «Б», так и «В».
Представителям военно-врачебной комиссии предстоит выяснить, насколько выраженный болевой синдром испытывает призывник и существуют ли патологии опорно-двигательного аппарата. Если проблемы со здоровьем доставляют новобранцу множество трудностей, то ему устанавливается группа здоровья «ограниченно годен» к армии.
Продольная деформация стопы III степени подразумевает освобождение от армии — призывнику присваивается группа здоровья «В». В данном случае у новобранца во время медицинского освидетельствования обнаруживаются множественные контрактуры пальцев, сильные боли в ногах, а также артроз костей стопы.
Поперечное плоскостопие 3-4 степени также является освобождением от мобилизации и прохождения срочной службы. Отвод от армии обусловлен группой здоровья «В».

Обратите внимание! Если у призывника или военнообязанного будет выявлена конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная и эквино-варусная стопы, то это является основанием для освобождения от мобилизации и срочной службы в ВС РФ (категория “Д”). В армию в 2022 и последующие годы резервисты призваны не будут.

Возьмут ли в армию, если плоскостопие осложнено заболеваниями опорно-двигательной системы

Мы разобрались с вопросом о том, берут ли в армию с плоскостопием. Теперь важно понять, служат ли в армии лица, например, которые имеют годную категорию по плоскостопию, но имеют сопутствующие заболевания позвоночника и суставов.

Деформация стопы негативным образом сказывается на суставах и позвоночном столбе. Неправильное распределение нагрузки становится причиной многочисленных проблем со здоровьем, в том числе артроза, кифоза, сколиоза.

В рамках медицинского освидетельствования врачи учитывают состояние здоровья новобранца и его анамнез.

Если у призывника есть плоскостопие, но 1-2 степени, и выраженный сколиоз, то его признают ограниченно годным к службе в армии именно в результате искривления позвоночника.
В случае годности призывника по плоскостопию возможна отсрочка в связи с заболеваниями суставов (артрозом).
Если деформация стопы (3 степень) привела к сколиозу, то основанием для списания гражданина в запас будет именно плоскостопие.
При отсутствии оснований для негодности юноши по плоскостопию и сколиозу (в том числе для присвоения категории «В») его отправят служить.

Пример

Смирнов со школьной скамьи имеет плоскостопие 2 степени. Во время призывной комиссии он пожаловался на выраженные боли в спине. При внешнем осмотре было определено искривление позвоночника. Призывника направили для прохождения дообследования. На полученных снимках был определен угол искривления позвоночника, превышающий 17°. Несмотря на то что по плоскостопию он был признан годным, по решению ВВК он был отправлен в запас с категорией «В» из-за сколиоза.

Положена ли отсрочка от армии с плоскостопием

Подлежат ли мобилизации или срочной службе лица, у которых деформация стопы была выявлена в рамках медицинского освидетельствования? Расписание Болезней (раздел 13 Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты) не содержит информации о том, что призывникам с плоскостопием может быть присвоена категория «Г», дающая право на отсрочку в связи с состоянием здоровья. Иными словами, ВВК либо признает юношу годным и вручает повестку для направления в военную часть, либо комиссует.

Образец заявления

Образец заявления на отсрочку от прохождения срочной службы

Скачать

Однако на практике, многие врачи дают отсрочку от прохождения срочной службы по другим заболеваниям, которые выявляются во время ВВК.

Читайте также Берут ли в армию с энцефалопатией

Судебная практика

Радченко Р.Р. направил в суд административный иск к призывной комиссии по Шебекинскому городскому округу Белгородской области. В своем заявлении он просит признать решение ВВК о присваивании ему категории годности «А» незаконным.

В доказательство неправомерного решения военкомата истец указывает на то, что во время медицинского освидетельствования врачи не приняли во внимание его жалобы на появление отеков на ногах при продолжительной ходьбе, выраженных болях в стопах, деформации стоп, которые могут указывать на плоскостопие 3-степени.

Ответчик исковые требования гражданина Радченко не признал, так как во время медицинского освидетельствования призывником не были предоставлены медицинские документы, указывающие на его диагноз. Не предоставлены официальные доказательства и в суде, что ставит под сомнение наличие деформации стоп у истца.

Суд, рассмотрев обстоятельства дела, пришел к выводу о том, что необходимые исследования в рамках военно-врачебной комиссии призывник прошел. Во время медицинского освидетельствования не были выявлены признаки заболевания, в связи с которыми новобранцу могла быть присвоена категория «не годен в армию» или «ограниченно годен к службе». Кроме того, не зафиксировано ни одного случая жалоб призывника на состояние здоровья с момента его постановки на военный учет.

В связи с открывшимися обстоятельствами, суд постановил: решение призывной комиссии Белгородской области оставить без изменений. В удовлетворении иска Радченко Р. Р. судом отказано.

Частые вопросы

Призовут ли в армию при мобилизации, если установлена категория «В» по плоскостопию?

Если вы не имеете права на отсрочку в соответствии со ст. 18 Федерального закона от 26.02.1997 № 31-ФЗ, призывников ограниченно годных к службе берут на мобилизацию, но не в первую очередь. Поэтому настоятельно советуем изучить вам представленный нормативно-правовой акт, чтобы точно понимать, можете ли вы получить временное освобождение от армии, или обратитесь к юристу за консультацией.

Чем препятствует плоскостопие службе?

Деформация стопы вызывает множество симптомов, которые доставляют человеку трудности в повседневной жизни. В армии призывнику предстоит серьезная физическая подготовка, продолжительное стояние в наряде, что может усугубить здоровье и привести к различным осложнениям.

Заключение эксперта

Плоскостопие — серьезное заболевание, влекущее за собой большие проблемы со здоровьем для молодого мужчины. Поэтому если вы испытываете дискомфорт в ногах, а внешне ваши стопы отличаются от нормальных стоп по форме и виду, то рекомендуем пройти независимое обследование в больнице. При выявлении серьезной деформации вам будет дан отвод от службы в ВС РФ и мобилизации.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Головицкий Роман Вячеславович Юрист по военному праву

Стаж 25 лет

Консультаций 3000

Эксперт по военному праву. Сможет ответить на все интересующие вопросы, связанные с военной службой, разрешит сложные ситуации.

68 статья в военкомате, расшифровка статьи о плоскостопии в военном билете

Содержание

Статья 68 в военном билете
Расшифровка
Возможно ли заменить статью
Видео по теме

Прохождение срочной воинской службы – это непосредственная обязанность каждого мужчины в регламентированном законом возрасте от 18 до 27 лет. Подготовительная работа с будущими призывниками начинается за два года до призыва. В основном эта подготовка заключается в прохождении комиссионного медицинского обследования, которое должно подтвердить годность юноши к службе в рядах ВС.

По статистике, лишь 40% молодых людей могут получить медицинское одобрение для прохождения военной подготовки. Остальная часть мужчин либо увиливают от призыва, либо получают запрет врачей на мобилизацию. Статья 68 в военном билете служит поводом быть отстранённым от армии по медицинским показаниям.

Статья 68 в военном билете

В своей работе медкомиссия руководствуется действующим «Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

Нормативный документ содержит следующую информацию:

Расписание болезней.
Расширенные описания существующих вариантов полного освобождения от призыва.
Наличие факторов для получения временной отсрочки.
Прецеденты зачисления в запас.

Если по результатам обследования молодого человека наличие определенных отклонений в состоянии подтверждаются, в военном билете это отражается фиксированием номера параграфа, который соответствует заболеванию в нормативном расписании болезней.

Отметки, сделанные в военнике при проведении призывных мероприятий, влияют не только на военную, но и на гражданскую жизни мужчины.

Каждый заинтересованный гражданин должен знать основы работы призывной комиссии, а именно: расшифровку записей, которые делают в военкомате

Правила заполнения билета кардинально изменились, и теперь наряду с выданными «старыми» военниками, существуют новые документы. Важным в этом вопросе является то, что произошедшие изменения коснулись порядка внесения диагноза в документ.

Так, с 2007 года запись диагноза была упразднена, но запись статьи, по которой мужчина отстранён от службы, осталась. Как и сами расшифровки, этих параграфов, актуальные по наши дни. Получить знания в распознавании заболевания по указанной в документе статье, можно ознакомившись с расписанием болезней.

Этот норматив собрал всевозможные недуги, влияющие на факт несения службы независимо от степени тяжести. Для удобства прочтения каждое заболевание имеет описание в виде отдельного номерного пункта, который присваивается по порядку.

Список имеет сотню видов болезней, поэтому предопределена также разбивка их по классификации заболеваний, основанных на группировании хворей по категориям со схожим мотивом возникновения.

Всего существует 16 таких групп. Самыми многочисленными группами являются такие недуги:

инфекционные болезни;
нарушения, наблюдаемые в опорно-двигательном аппарате;
болезни системы кровообращения;
нарушения работы ЖКТ;
расстройства ЦНС;
нарушения в зрительных и слуховых органах.

Обнаруженное плоскостопие обследуется медкомиссией, и если призывник действительно страдает таким недугом, то ему присваивается статус «негоден по состоянию здоровья» с указанием степени заболевания

Распространённым отклонением, которое имеет место в перечне болезней призывников, является плоскостопие. Сюда также причислены различные деформации стопы приобретенного характера. Статья 68 военкоматом используется именно для этих болезней. Содержание параграфа разбито на подпункты, и к каждому соотнесен ряд индивидуальных дефектов.

Важным в присвоении этой статьи призывнику является выявленное при обследовании существенное изменение стопы, которое создаст проблемы при ношении солдатской спецобуви.

С медицинской точки зрения, это может быть:

Визуально широкая стопа по типу «плоскостопия».
Молоточкообразное или когтистое искривление пальцев ног.
Наличие натоптышей.

Поскольку излечимость таких дефектов вероятна, то не каждый подпункт определяет исключение молодого человека из службы в ВС РФ

Расшифровка

До принятия в 2013 году нового Постановлением Правительства РФ «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» в государстве действовало положение с аналогичным названием, принятое 20 апреля 1995 г. N 390. Этот норматив также оговаривал статью №68. При этом суть статьи и её трактовка остались прежними. Исключением является, то, что некоторых категориях годности есть несовпадения в пунктах б, в.

Возможно ли заменить статью

При незначительных нарушениях функциональности и, если дефективность поддается излечиванию, организовать переквалификацию с изменением запись в военном документе вполне возможно. Соискателю следует инициировать повторное медосвидетельствование с изменением диагноза. По законодательству даётся возможность совершить подобное действие не чаще, чем один раз в пятилетку. Но, к сожалению, такие заболевания очень редко излечиваются до конца. Чаще, на протяжении жизни болезнь даёт о себе знать, причиняя боль и дискомфортность. Поэтому изменить диагноз затруднительно.

Не всегда комиссия может тщательно обследовать призывника. Связано это с тем, что из-за нагрузки работы ВВК военкомата, юноше уделяют небольшое количество времени. Часто происходят прецеденты, имеющие непоправимый характер. Учитывая это, правительством РФ было принято постановление от 28 июля 2008 года №574 «Об утверждении положения о независимой военно-врачебной экспертизе и о внесении изменений в положение о военно-врачебной экспертизе», означающее, что при наличии в клинике необходимой аттестации по выполнению таких исследований, она может проводить все мероприятия подобного направления.

Потенциальный военнослужащий может самостоятельно подобрать место прохождения медобследования своей годности к службе, в том числе и врачей-экспертов. Заведения подобного рода уполномочены выдавать сертификаты своих обследований, имеющих такое же значение для военкомата, как и профильная ВВК при комиссариате.

Можно ли пойти в армию с плоскостопием?

Общеизвестно, что если у вас плоскостопие, вы не сможете служить в армии. Маленькие дети беспокоятся, что они никогда не будут летать на истребителе или почувствуют братство вооруженных сил, и все из-за их глупого плоскостопия.

Хорошая новость в том, что ты можешь пойти в армию с плоскостопием. Ура! Но только в том случае, если у вас не проявляются какие-либо негативные симптомы из-за этого. Подобно тому, как вам поставили диагноз СДВГ или астмы, если вы можете нормально работать, несмотря на ваше состояние, военные будут рады вам.

Что значит плоскостопие?

Плоскостопие — это состояние, от которого страдают около 25% населения США. Он характеризуется коллапсом свода стопы и иногда вызывает болезненные симптомы.

Плоскостопие обычно развивается в младенчестве, когда фактически свод стопы у большинства маленьких детей не формируется, пока им не исполнится четыре или пять лет. Плоскостопие может быть вызвано генетикой, слабостью свода стопы, а иногда своды стопы могут упасть из-за ожирения, диабета, высокого кровяного давления или перенесенных операций на сухожилии задней большеберцовой кости.

У большинства людей, страдающих плоскостопием, симптомы отсутствуют, но когда они появляются, они могут включать:

Болезненные и ноющие ноги
Боль в спине и ногах
Боль в ногах после ходьбы и бега
Снижение подвижности в стопах
Усталость

Плоскостопие должен диагностировать ортопед, который обычно включает простой визуальный осмотр, и есть несколько вещей, которые можно сделать для лечения и, возможно, излечения плоскостопия, например, пяточный тяж. растяжка, катание мяча для гольфа, хорошо подобранная обувь, стельки, фиксаторы лодыжки и похудение.

История плоскостопия в вооруженных силах

Это один из широко известных мифов о том, что если у вас плоскостопие, ваши мечты о поступлении в армию рухнут, даже не начавшись. Это потому, что миф был правдой. В те далекие времена плоскостопие быстро приводило к дисквалификации претендентов на военную службу. Раньше считалось, что плоскостопие является признаком бедности и слабого здоровья, а высокий свод стопы считался признаком высокого сословия, энергичных людей.

Хотя точные даты неясны, плоскостопие больше не является автоматической дисквалификацией ни в одном роде вооруженных сил. Это все еще вызывает беспокойство, но определенно есть исключения из правил.

Судя по всему, именно во время войны во Вьетнаме правила против плоскостопия действительно начали меняться. Война во Вьетнаме вызвала широкий протест, и люди сделали все, чтобы избежать призыва. За это время люди с плоскостопием часто радовались своему «благополучию». Но при такой нехватке призывников правила изменились и военные начали принимать плоскостопие.

Можно ли пойти в армию с плоскостопием?

Если коротко, то да. Но есть несколько предостережений. Как правило, люди с плоскостопием записываются на военную службу, но только в том случае, если ваше состояние протекает бессимптомно.

Если у вас плоскостопие, вам потребуется медицинский отказ, чтобы присоединиться к выбранному роду вооруженных сил, и до тех пор, пока у вас не будет диагностирована какая-либо боль или корректирующая обувь, ваш отказ должен быть принят без хлопот.

Действительно, военные беспокоятся о симптомах, а не только о том, что у вас развалился свод. Если у вас есть проблемы с болью во время ходьбы или бега, или если вам нужна поддержка свода стопы в обуви для правильной работы, военные дважды подумают о вашей способности выполнять необходимые задачи.

В общем, армия и морская пехота могут быть не лучшим вариантом, когда речь идет о вступлении в армию с плоскостопием. Хотя у вас может не быть никаких симптомов на момент зачисления, известно, что огромное количество бега и работы на земле вызывают боль и дискомфорт на трассе. Если вы можете, поступить на службу в ВВС, вероятно, будет лучшим выбором, если у вас плоскостопие.

Ссылки:

https://www.operationmilitarykids.org/military-and-flat-feet/
https://flatfeetpro.com/join-the-military-with-flat-feet/

5/5 (1 Review)

Детская проформа плоскостопия (p-FFP): улучшенная и сокращенная по результатам исследования воспроизводимости | Journal of Foot and Ankle Research

Research
Открытый доступ
Опубликовано: 19 августа 2009 г.

Анджела Маргарет Эванс ¹ ,
Холли Николсон ² и
Ноами Закариас ³

Журнал исследований стопы и голеностопного сустава том 2 , номер статьи: 25 (2009) Процитировать эту статью

35 тыс. обращений
25 цитирований
4 Альтметрика
Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Беспокойство по поводу плоскостопия у ребенка является частой причиной частых клинических консультаций с целым рядом медицинских работников и медицинских работников. Недавно разработанный педиатрический план клинической помощи при плоскостопии (FFP) обеспечивает основанный на доказательствах подход к диагностике и лечению. В этом исследовании была исследована надежность FFP внутри и между экспертами/измерителями.

Методы

Из исследуемой группы из 140 детей в возрасте от 7 до 10 лет путем скрининга с индексом осанки стопы (FPI-6) был выявлен образец с плоскостопием. Субъекты, набравшие ≥ 6 баллов по шкале FPI-6 для обеих стоп, вошли в выборку исследования плоскостопия. Тот же предмет, дизайн исследования с повторными измерениями был использован для этого исследования, в котором изучалась надежность СЗП у 31 ребенка в возрасте от семи до 10 лет по оценке трех экспертов.

Результаты

Приблизительно половина пунктов FFP продемонстрировали менее чем желательную межэкспертную надежность, произвольно установленную на обычном уровне 0,7 (внутриклассовые корреляции). Удаление ненадежных элементов произвело более короткое; более релевантным инструментом является педиатрическая проформа плоскостопия (p-FFP).

Заключение

p-FFP является надежным инструментом для оценки и лечебных мероприятий у детей с плоскостопием. Полученные данные показывают, что упрощенный p-FFP является воспроизводимым инструментом для клинической оценки плоскостопия в среднем детском возрасте.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Значение «плоскостопия» продолжает обсуждаться в широком сообществе, медицине и смежных областях здравоохранения, как это было на протяжении десятилетий [1–12]. Хотя плоскостопие в детском возрасте является распространенным диагнозом и хорошо зарекомендовавшим себя клиническим термином, отсутствует надежный и воспроизводимый инструмент для оценки этого состояния.

Педиатрическое плоскостопие является спорной темой. Несмотря на то, что в медицинской литературе имеется множество сообщений, касающихся плоскостопия/плоской стопы/вальгусной деформации стопы [4, 6–8, 10, 11, 13–20], обоснованных научных знаний об этом распространенном заболевании по-прежнему недостаточно. Точное определение отсутствует, и детское плоскостопие по-прежнему диагностируют с помощью множества методов, от наблюдения до клинических измерений и визуализации, которые в значительной степени необоснованны с точки зрения их надежности и достоверности. Плоскостопие, как постуральная морфология, долгое время ассоциировалось с болью и инвалидностью (например, исключение из военной службы во время обеих мировых войн) и, таким образом, часто вызывает беспокойство у родителей с точки зрения профилактики здоровья и подвижности их детей.

Сообщаемая распространенность плоскостопия у детей варьируется в литературе и колеблется примерно от 3 до 15% [1, 5, 21]. Взгляды на лечение противоречивы [4, 6, 22], и существует мало лонгитюдных данных, подтверждающих эффективность различных схем [23–25].

Клиницисты часто расходятся во мнениях относительно лечения плоскостопия [26, 27], отчасти из-за отсутствия стандартного подхода к оценке или классификации подтипов плоскостопия (например, ригидного, гибкого, симптоматического, связанного с развитием). Клинический путь плоскостопия или проформа (FFP), разработанный в предыдущей работе [28], предлагает клинический инструмент, основанный на доказательствах, для оценки этого распространенного детского состояния (рис. 1).

Рисунок 1

Путь клинической помощи педиатрическому плоскостопию (FFP), использованный в этом исследовании надежности .

Полноразмерное изображение

FFP предлагает структурированный контрольный список для важных клинических результатов, а именно. форма дуги (несущая вес по сравнению с ненагруженной), диапазон движений (уменьшенный, увеличенный или асимметричный), болезненные зоны (расположение суставов и их внешний вид, например, припухлость), походка (прихрамывание, асимметрия или измененный угол походки; осмотр в обуви и босиком) и диагностические исследования (при наличии, необходимости).

Основное внимание FFP сосредоточено на точной диагностике предполагаемых подтипов детского плоскостопия (гибкая, ригидная, косая стопа и др.). Для целей данного исследования элементы наблюдения/оценки FFP были собраны в категориальной форме, например, медиальный продольный свод: нормально/уменьшено, инверсия пятки с кончиком пальца ноги: да/нет, большеберцовая кость, положение колена: медиальное/прямое/латеральное. Клинические показатели были собраны в единицах измерения (градусы, миллиметры) или в виде масштабированных наблюдений для критериев FPI-6. FPI-6 использовали, как описано в другом месте [29].] для оценки общего положения стопы всех испытуемых. FPI-6 состоит из шести отдельных масштабированных наблюдений (от -2 до +2), которые затем суммируются для получения общего балла на фут. Суммарные баллы FPI-6 варьируются от -12 (сильная супинация) до +12 (сильная пронация) и обеспечивают оценку статического положения стопы по шкале.

Настоящее исследование было предпринято для оценки воспроизводимости FFP при использовании одним и тем же наблюдателем и между разными наблюдателями, оценивающими один и тот же объект.

Этическое одобрение получено от Комитета по исследованиям и этике человека Университета Южной Австралии. К двум начальным школам в Порт-Пири обратились с просьбой принять участие в исследовании. Бланки согласия были возвращены от родителей 140 детей в возрасте от 7 до 10 лет.

Методы

Все 140 детей были первоначально оценены одним экзаменатором (AE) с использованием индекса осанки стопы (FPI-6) для установления назначенного статуса плоскостопия [29–31]. Из них 31 субъект вернул оценку FPI-6 ≥ = 6 для обеих стоп, что указывает на двустороннее плоскостопие [29], и эти субъекты были отобраны для исследования воспроизводимости проформы плоскостопия.

Все измерения были зарегистрированы для присвоенного каждому ребенку идентификационного (ID) кода. Цветная бумага (например, розовая, зеленая, синяя) для обозначения каждого исследователя использовалась для диаграмм FFP, с «am» на листах первой сессии исследования и «pm» на листах повторного исследования. Все измерения проводились с детьми одетыми, но без обуви и носков.

Исследование надежности проводилось по стандартному протоколу для одного и того же субъекта, исследование повторных измерений тремя исследователями. Каждый ребенок снял обувь и носки и встал на низкий столик высотой примерно 0,5 м. Ребенка просили смотреть прямо вперед (из окна), пока осматривали его стопы. Каждый из исследователей осматривал ноги ребенка и записывал свои выводы через FFP. Каждый исследователь также кратко наблюдал за походкой каждого ребенка. Общее время осмотра стопы у каждого ребенка у каждого исследователя занимало примерно от 5 до 10 минут.

Вторая экзаменационная сессия состоялась не позднее, чем через три часа после первой. Вторая сессия обследования была идентична первой, за исключением сбора антропометрических данных, которые собирались только при первоначальном обследовании. По завершении этого осмотра обувь и носки были заменены, и дети были возвращены в свои классы.

Все результаты исследования были введены в базу данных для статистического анализа надежности исследования исследователя (как внутри, так и между экспертами) с использованием FFP. Для сохранения конфиденциальности с этими данными были введены только идентификационные коды детей.

Анализ данных

Данные были введены, и все анализы были выполнены с использованием сконструированных наборов данных в программных пакетах SPSS версии 15 (SPSS Science, Чикаго, Иллинойс) и Microsoft Excel 2000 (Microsoft Inc, Редмонд, Вашингтон).

Для определения внутриэкспертного согласия рассчитывали внутриклассовые коэффициенты корреляции (ККК) (модель [3, 1] на основе двустороннего дисперсионного анализа, смешанный эффект с согласованностью). Также были рассчитаны 95% доверительные интервалы для показателей каждого оценщика [32].

Для определения межэкспертной согласованности внутриклассовый коэффициент корреляции использовали в наиболее консервативной форме (модель [1, 1] на основе двухфакторного дисперсионного анализа, случайный эффект с абсолютной согласованностью) рассчитывали в пределах 95% доверительных интервалов .

ICC, широко используемый для анализа надежности, отражает как корреляцию, так и согласованность и обеспечивает единый индекс среди двух или более рейтингов, что было требованием данного исследования [33]. Расчет ИКК также сделал результаты сопоставимыми с предыдущими исследованиями [34, 35].

Был определен приемлемый уровень надежности с учетом того, что такие ограничения по существу произвольны. Однако такие определения дают полезные «ориентиры» для обсуждения. Значения внутриклассового коэффициента корреляции выше 0,70 указывали на хорошую надежность [32] и использовались для определения того, какие элементы СЗП можно оставить, а какие выбросить. Также были рассчитаны доверительные интервалы (95%), чтобы показать диапазон результатов надежности.

Результаты

Гистограммы положения стопы для исследуемой популяции (N = 140) (рис. 2) показали нормальное распределение для левой и правой суммарных баллов FPI-6. Общий балл FPI-6 для левой стопы составил в среднем 4,12 (± 2,2), а общий балл FPI-6 для правой стопы составил в среднем 3,74 (± 2,3). Оценки FPI-6 варьировались от -3 до +9.что указывает на то, что в этой исследовательской группе встречался ряд типов стопы, то есть от супинированной до пронированной, что важно для внешней достоверности этих результатов.

Рисунок 2

Гистограммы положения стопы . Суммарные баллы FPI-6 для левой и правой стопы исследуемой популяции (N = 140), детей в возрасте от семи до 10 лет. Для обеих стоп общее количество баллов по шкале FPI-6 приблизилось к 4, что свидетельствует о «пронированном» статусе, который является обычным признаком положения стопы в этой возрастной группе.

Полноразмерное изображение

Результаты пунктов FFP, которые дали результаты межэкспертной надежности (ICC [1,1]) приблизительно ≥ 0,70 в группе плоскостопия (n = 31), показаны в таблице 1 (в пределах 95 % ДИ).

Таблица 1 Группа плоскостопия (n = 31, 3 оценщика) межэкспертный анализ надежности.

Полноразмерная таблица

В таблице 2 представлены результаты внутриэкспертных (ICC [3,1]) для тех же элементов СЗП (в пределах 95% ДИ), как показано в таблице 1.

Таблица 2 Группа плоскостопия (n = 31, 3 оценщика) внутриоценочный анализ надежности.

Полноразмерная таблица

В таблице 3 показаны элементы/область исследования FFP и то же самое, когда применялись уровни межэкспертной надежности (ICC [1,1] ≥ 0,70). Чистый результат тестирования надежности фактически уменьшил вдвое количество оставшихся элементов (чтобы сформировать новый p-FFP, рис. 3).

Таблица 3 По результатам анализа надежности p-FFP содержит на 29 элементов меньше, чем исходная версия педиатрического инструмента для плоскостопия (FFP).

Полноразмерный стол

Рисунок 3

Анкета педиатрического плоскостопия (p-FFP) . Новый p-FFP имеет средний уровень надежности элемента 0,71 (ICC 1,1). Лечение направлено на типичное гибкое плоскостопие в соответствии с оценкой подтипа, т.е. тип А1, симптоматическое/«красный свет», лечение; тип A2, бессимптомный, не связанный с развитием/«оранжевый свет», монитор; тип A3, бессимптомное развитие / «зеленый свет», не трогайте.

Изображение полного размера

Обсуждение

Оценка надежности отдельных элементов FFP показала, что многие из элементов показали низкую надежность. В качестве показателей элементы с низкой межэкспертной надежностью не представляют большой ценности для клиницистов, и после выявления их с пользой отбрасывают. Чистый эффект этого исследования состоял в том, чтобы пересмотреть FFP [28] путем исключения вопросов с явно низкой межэкспертной надежностью, которые по соглашению были теми, у которых ICC <0,70 [32]. Приблизительно половина пунктов не соответствовала установленному стандарту межоценочной надежности (ICC > 0,70). Полученный в результате инструмент оценки плоскостопия отличается большей краткостью, надежностью и, следовательно, общей клинической ценностью.

Ограничением этого исследования является то, что общая воспроизводимость недавно модифицированного p-FFP не была подтверждена в рамках этого исследования. Этот вопрос решается в проекте, который в настоящее время находится в стадии реализации, но остается ограничением настоящего исследования. Выбор субъектов в возрасте от семи до 10 лет может ограничить применение p-FFP. Тем не менее, в клинической практике это обычный возраст проявления, родительского беспокойства и клинического затруднения в отношении лечения [36].

Проформа педиатрического плоскостопия (p-FFP) представляет собой прагматичный стандарт, с помощью которого можно оценить педиатрическое плоскостопие и дать общие рекомендации по лечению. p-FFP представляет собой компиляцию наилучших имеющихся данных [24], согласованных руководств [37] и проверенных клинических показателей осанки стопы [34]. В рамках контекста (история и признаки) p-FFP диагностически богат, но прост. В качестве инструмента он позволяет проводить надежное сравнение исходных данных и результатов между клиницистами или исследователями. Кроме того, p-FFP поддерживает простую структуру «светофора», упрощая объяснение родителям и другим медицинским работникам и гарантируя, что все они буквально находятся на одной и той же научно обоснованной странице при рассмотрении плоскостопия у ребенка.

Интересно отметить, что ключевыми моментами p-FFP являются наличие/отсутствие симптомов, морфология свода стопы и положение пятки – все это обсуждалось в течение многих лет [3, 4, 6, 19, 38–40], в настоящее время обоснованы. P-FFP направляет действие, в значительной степени зависящее от симптомов (указано лечение, «красный свет»), возраста (плоскостопие, связанное с развитием, является нормальной физиологией, «зеленый свет») и клинического опыта (мониторинг и простое управление «янтарным светом»). ). Несмотря на то, что некоторые [26] вызывают беспокойство, этот подход является разумным, основанным на фактических данных и современным [27].

Следует подчеркнуть, что любой клинический путь, независимо от того, насколько тщательно он оценивался, всегда должен использоваться в сочетании с хорошей клинической оценкой.

Заключение

Результаты этого исследования показывают, что модифицированный p-FFP является более воспроизводимым и надежным инструментом для оценки плоскостопия у детей, чем ранее разработанная версия: педиатрический клинический путь плоскостопия (FFP). Модифицированный инструмент, который требует примерно вдвое меньшего количества элементов, является более простым и требует меньше времени для использования и, что наиболее важно, продемонстрировал удовлетворительную надежность между экспертами/измерителями. В пределах ограничений исследования эти результаты поддерживают использование p-FFP в качестве клинического инструмента для оценки и оценки этого распространенного детского состояния. Однако рекомендуется, чтобы, если этот инструмент будет использоваться в будущих исследованиях плоскостопия у детей, перед сбором данных должна быть протестирована внутриэкспертная и/или, если это уместно, межэкспертная воспроизводимость инструмента и записана, чтобы продемонстрировать и гарантировать научная строгость.

Ссылки

Салливан Дж. А. Детское плоскостопие: оценка и лечение. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 1999, 7: 44-53.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Suzuki N: Электромиографическое исследование роли мышц в поддержке свода стопы в норме и при плоскостопии. Медицинский журнал Нагои. 1972, 17: 57-79.
КАС пабмед Google Scholar
Tareco JM, Miller NH, MacWilliams BA, Michelson JD: Определение плоскостопия. Foot & Ankle International. 1999, 20: 456-460.
Артикул КАС Google Scholar
Tax HR: Гибкое плоскостопие у детей. Журнал Американской ассоциации подологов. 1977, 67: 616-619.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Alakija W: Распространенность плоскостопия среди школьников в Бенин-Сити, Нигерия. Тропический доктор. 1979, 9: 192-194.
КАС пабмед Google Scholar
D’Amico JC: Развитие плоскостопия. Клиники Подиатрии. 1984, 1: 535-546.
ПабМед Google Scholar
Ferciot CF: Этиология развития плоскостопия. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1972, 85: 7-10. 10.1097/00003086-197206000-00003.
Артикул КАС Google Scholar
«>
Гервис В.Х.: плоскостопие. Британский медицинский журнал. 1970, 1: 479-481. 10.1136/bmj.1.5694.479.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
McCarthy DJ: Анатомия развития плоской стопы. Клиники ортопедической медицины и хирургии. 1989, 6: 491-509.
КАС Google Scholar
Bordelon RL: Гипермобильное плоскостопие у детей. Понимание, оценка и лечение. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1983, 181: 7-14.
Google Scholar
Миллер Г.Р.: Оперативное лечение гипермобильного плоскостопия у детей раннего возраста. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1977, январь-февраль: 95-101.
Google Scholar
Staheli LT: плосковальгусная деформация стопы. Текущее состояние. J Am Podiatr Med Assoc. 1999, 89: 94-99.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Staheli LT: Оценка плосковальгусной деформации стопы с особым вниманием к естественному анамнезу. J Am Podiatr Med Assoc. 1987, 77: 2-6.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Докери GL: Лечение гибкого плоскостопия. Панельная дискуссия. J Am Podiatr Med Assoc. 1987, 77: 46-49.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Казелли М.А., Собель Э., Макхейл К.А. Педальные проявления заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Клиники ортопедической медицины и хирургии. 1900, 15: 481-497.
Google Scholar
Chang FM: гибкое плоскостопие. Учебный курс Лекции. 1988, 37: 109-110.
КАС пабмед Google Scholar
Lepow GM, Valenza PL: Обзор плоскостопия. Клиники ортопедической медицины и хирургии. 1989, 6: 477-489.
КАС Google Scholar
Roper BA: плоскостопие. Британский журнал больничной медицины. 1979, 22: 355-357.
КАС пабмед Google Scholar
Salo JM, Viladot A, Garcia-Elias M, Sanchez-Freijo JM, Viladot R: Врожденное плоскостопие: различные клинические формы. Acta Orthopaedica Belgica. 1992, 58: 406-410.
КАС пабмед Google Scholar
Шелк Ф.Ф., Уэйнрайт Д.: Распознавание и лечение врожденного плоскостопия в младенчестве. Журнал хирургии костей и суставов — британский том. 1967, 49: 628-633.
КАС Google Scholar
«>
Пфайффер М., Коц Р., Ледл Т., Хаузер Г., Слуга М. Распространенность плоскостопия у детей дошкольного возраста. Педиатрия. 2006, 118: 634-639. 10.1542/пед.2005-2126.
Артикул пабмед Google Scholar
Bordelon RL: Коррекция гипермобильного плоскостопия у детей формованной вставкой. Лодыжка стопы. 1980, 1: 143-150.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Wenger DR, Mauldin D, Speck G, Morgan D, Lieber RL: Корректирующая обувь и вкладыши для лечения гибкого плоскостопия у младенцев и детей. Журнал хирургии костей и суставов — американский том. 1989, 71: 800-810.
КАС Google Scholar
Рим К., Эшфорд Р.Л., Эванс А.М.: Нехирургические вмешательства при плоскостопии у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007, 1-7. Искусство. №: CD006311. DOI: 10.1002/14651858.CD006311,
Google Scholar
Whitford D, Esterman A: Рандомизированное контролируемое исследование двух типов ортезов внутри обуви у детей с гибкой избыточной пронацией стопы. Стопа и лодыжка International. 2007, 28: 715-723. 10.3113/ФАИ.2007.0715.
Артикул пабмед Google Scholar
Бреснахан П.: плоскостопие у ребенка – лечить или не лечить. Что делать клиницисту? J Am Podiatr Med Assoc. 2009, 99: 178-
Статья пабмед Google Scholar
Эванс AM: Ребенок с плоскостопием – лечить или не лечить. Что делать клиницисту? J Am Podiatr Med Assoc. 2009, 99: 179-
Артикул Google Scholar
Evans AM: Плоскостопие у ребенка – лечить или не лечить, что должен делать клиницист? J Am Podiatr Med Assoc. 2008, 98: 386-393.
Артикул пабмед Google Scholar
Редмонд А.С., Кросби Дж., Уврье Р.: Разработка и проверка новой системы оценки положения стопы: индекса осанки стопы. Клин Биомеханика. 2006, 21:89-98. 10.1016/j.clinbiomech.2005.08.002.
Артикул Google Scholar
Кинан А.М., Редмонд А.С., Хортон М., Конаган П.Г., Теннант А.: Индекс осанки стопы: анализ Раша нового, специфичного для стопы критерия результата. Ревматология. 2006, 45: i128-
Google Scholar
Редмонд А.С., Кросби Дж., Пит Дж., Бернс Дж., Уврье Р.: Новая комплексная клиническая система оценки на основе критериев для количественной оценки положения стопы: ее проверка и использование в клинических испытаниях. Книга тезисов. 2001, 55-57. Тип ссылки: Аннотация
Google Scholar
«>
Портни Л.Г., Уоткинс М.П.: Основы клинических исследований. Приложения к практике. 2000, река Аппер-Сэдл, Нью-Джерси: Prentice Hall Health, 2
Google Scholar
Shrout PE, Fleiss JL: Внутриклассовая корреляция: использование при оценке надежности между группами. Вестник психологии. 1979, 86: 420-428. 10.1037/0033-2909.86.2.420.
Артикул КАС Google Scholar
Эванс А.М., Коппер А.В., Шарфбиллиг Р.В., Скаттер С.Д., Уильямс М.Т.: Надежность индекса положения стопы и традиционные измерения положения стопы. J Am Podiatr Med Assoc. 2003, 93: 203-
Статья пабмед Google Scholar
Эванс А.М., Скаттер С.Д., Ясиелло Х.: Измерение детской стопы – критерий достоверности и достоверности исследования высоты ладьевидной кости у 4-летних детей. Ступня. 2003, 13: 76-82. 10.1016/С0958-2592(02)00148-7.
Артикул Google Scholar
Гулд Н., Морленд М., Альварес Р., Тревино С., Фенвик Дж.: Развитие дуги ребенка. Стопа и лодыжка. 1989, 9: 241-245.
Артикул КАС Google Scholar
Harris EJ, Vanore JV, Thomas JL, Kravitz SR, Mendicino RW, Silvani SH, Gassen SC: Диагностика и лечение детского плоскостопия. Журнал хирургии стопы и лодыжки. 2004, 43: 341-373.
Артикул Google Scholar
Aharonson Z, Arcan M, Steinback TV: Модель давления стопы на землю при гибком плоскостопии у детей с коррекцией пяточно-вальгусной деформации и без нее. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1992, 177-182.
Google Scholar
«>
Роуз Г.К., Велтон Э.А., Маршалл Т.: Диагноз плоскостопия у ребенка. Журнал хирургии костей и суставов — британский том. 1985, 67: 71-78.
КАС Google Scholar
Венгер Д.Р., Лич Дж.: Деформации стопы у младенцев и детей. Педиатрические клиники Северной Америки. 1986, 33: 1411-1427.
КАС пабмед Google Scholar

Ссылки на скачивание

Информация об авторе

Авторы и организации

Школа медицинских наук, Отделение медицинских наук, Университет Южной Австралии, Город, Восточный кампус, Северная терраса, Аделаида, 5000, Южная Австралия, Австралия
Анджела Маргарет Эванс
Country Health SA: Служба здравоохранения Йорка и Нижнего Севера, Клэр, Южная Австралия, Австралия Австралия
Ноами Закариас

Авторы

Анджела Маргарет Эванс
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Холли Николсон
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Ноами Закариас
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Анджела Маргарет Эванс.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

AE задумал и возглавил исследование, участвовал в сборе данных, выполнил статистический анализ и подготовил рукопись. HN и NZ участвовали в сборе данных. Все авторы участвовали в разработке протокола, прочитали и одобрили рукопись.

Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

Исходный файл авторов рисунка 1

Исходный файл авторов рисунка 2

Исходный файл авторов рисунка 3

Права и разрешения опубликованы компанией BioM Ltd по лицензии , Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Категория 68 статьи	Описание патологии	Причины возникновения*	Вывод
а	Наблюдаются изменения стопы, которые провоцируют нарушения функциональности в сильной степени	Травмы ног в раннем возрасте, врожденные патологии, приобретенные изменения, провоцирующие искривления. Форма стоп характеризуется как варусная, пяточная, эквино-варусная, конская, полая.	Дефекты устранению не подлежат
б	Умеренные функциональные нарушения	Диагностируются артрозы суставов, поражающие среднюю часть стопы, которые привели к плоскостопию. Приобретённое отсутствие определенной зоны стопы, некоторых пальцев. Молоточкообразная, когтистая деформация пальцев ног в результате перенесённых заболеваний. Изменения, поражающие область пятки.	· Поскольку такие патологии сопровождаются болью, дискомфортом, усиливающиеся после определенных физических нагрузок (обычно неприятная симптоматика усиливается к вечеру), часто после длительного нахождения в вертикальном положении, то при обострении солдат подлежит комиссованию
в	Нарушения функций стопы незначительные	Приобретённое продольное или поперечное плоскостопие, не сопровождающееся артрозами суставов. Как правило, поражающее среднюю часть стопы. Имеющийся артроз II и III стадии или подтаранного сустава. **	К службе годен, с ограничениями
г	Функциональность стопы не нарушена	Приобретённое плоскостопие, при котором развивается артроз лёгкого типа. Неподвижность пальца или его отсутствие на уровне плюснефалангового сустава	Годен