Содержание

Операция «Коттедж» – самый курьезный американский провал в истории

Операция «Коттедж» – кодовое название операции армии США, направленной на освобождение от японцев острова Кыска в ходе Тихоокеанской кампании в рамках Второй мировой войны. Операция проходила с 15 по 24 августа 1943 года. Захват острова Кыска – это по-настоящему уникальный случай в истории войн, когда японская армия не понесла никаких потерь, а американцы потеряли более 300 человек убитыми и ранеными. Также был поврежден один эсминец, подорвавшийся на мине. По сути, данная операция целиком и полностью состояла из «дружественного огня», а американская армия доблестно освобождала остров, на котором не были ни одного японца.

Остров Кыска – это один из небольших островов, относящихся к Алеутской гряде. Остров имеет в длину порядка 35 километров, а его ширина в различных участках варьируется от 2,5 до 10 километров. Площадь острова составляет 277,7 км2. Наивысшей точкой острова выступает вулкан Кыска, последнее извержение которого состоялось в 1964 году.

На данном острове нет постоянного населения. Остров был открыт еще в XVIII веке – 25 октября 1741 года. В 1867 году после продажи Аляски США, остров Кыска перешел под их юрисдикцию.

Во время Второй мировой войны остров был захвачен японцами, произошло это летом 1942 года, когда на острове высадился десант японских морских пехотинцев и уничтожил расположенную здесь американскую метеостанцию ВМФ. В дальнейшем на острове был размещен внушительный гарнизон японских войск, который, по информации американских разведслужб, насчитывал до 10 тысяч человек. Однако захват этих островов не принес Японии особых дивидендов.


При первых высадках на островах Атту и Кыска японцы доставили на берег воинские части и специальные рабочие отряды численностью до 1200 человек на каждом из островов. В дальнейшем сюда были переброшены дополнительные части и личный состав для службы связи и ПВО, а также для базы подводных лодок, общая численность гарнизона на острове Атту была доведена до 2500 человек, а на острове Кыска – 5400 человек.

Практически в течение целого года после захвата японцами двух этих Алеутских островов действия союзников в данном регионе ограничивались только несущественными беспокоящими налетами авиации и патрулированием подлодок, которые преследовали своей целью изолировать оккупированные противником острова. В августе 1942 года отряд американских крейсеров и эсминцев нанес удар по оккупированному острову Кыска с моря. В течение нескольких месяцев после этого беспокоящие авианалеты на захваченные острова совершали самолеты американской и канадской армейской авиации.

Зимой 1942-1943 годов американские войска заняли острова Адак и Амчитку, на которых в сжатые сроки были построены аэродромы для истребителей, которые стали обеспечивать прикрытие бомбардировщиков в их все нарастающих налетах на острова. Вскоре, благодаря активности авиации союзников, остров Кыска был практически полностью отрезан от островов непосредственно Японии. Изолировав войска противника, войска союзников в северной части Тихого океана практически решили свою главную задачу.

Несколько тысяч японских солдат, испытывающих проблемы со снабжением (продовольствие и боеприпасы доставлялись только подлодками), в снегах Алеутских островов вряд ли могли оказать сколь-нибудь существенное влияние на ход всей войны. Но общественное мнение в США не хотело мириться с тем, что часть территории Америки занята японскими войсками, хотя данная часть и не представляла большой ценности.


К тому же комитет начальников штабов планировал очистить Алеутские острова от японцев с целью организации поставок боевых самолетов в Сибирь, если СССР когда-нибудь выступит против Японии. В январе 1943 года командование силами США в районе Алеутских островов принял на себя контр-адмирал Кинкейд. Возвращение захваченных японцами островов он считал своей главной задачей и выступал за скорейшую атаку на остров Кыска. Однако, понимая, что в течение нескольких месяцев он не сможет накопить достаточное количество войск и средств для этой операции, он решил сосредоточиться на взятии острова Атту.

Но легкой прогулки не получилось, операция по захвату острова Атту началась 11 мая, при этом бои на острове продолжались 3 недели и закончились только 30 мая 1943 года. Сражение за остров выдалось достаточно кровавым, американские войска потеряли 579 человек убитыми и еще 1148 ранеными, еще почти 2100 человек пришлось на небоевые потери, в основном связанные с обморожением. Потери японцев составили порядка 2900 человек, в плен удалось взять лишь 28 солдат, среди которых не были ни одного офицера.

После захвата острова Атту захват Кыски должен был поставить точку во всей Алеутской кампании и американские военные, принимая во внимание кровопролитное сражение за Атту, запланировали привлечение гораздо больших сил и средств. В районе острова Аддак сосредотачивалась группировка войск из более чем 100 кораблей, а силы десанта должны были составить до 29 000 американских солдат и 5500 канадских. При этом войска получили усовершенствованную арктическую экипировку. Помимо этого, начиная с конца июля 1943 года, остров Кыска подвергался постоянным авианалетам и обстрелам корабельной артиллерии.

13 августа 1943 года была осуществлена тренировочная высадка на остров Адак, а сама операция по освобождению Кыски должна была начаться 15 августа.


В итоге ранним утром 15 августа первая небольшая группа американской пехоты высадилась на западном берегу острова, 16 августа чуть севернее произвели высадку канадские части. Высадке десанта на остров никто не мешал, но ветеранов битвы за Атту это нисколько не удивило. Американцы рассчитывали, что, лишь продвинувшись вглубь острова, они столкнутся с организованным сопротивлением японских войск, которые закрепились на господствующих высотах.

Однако противник никак себя не проявлял. Наконец на исходе второго дня операции, когда американская разведка достигла бухты Гертруда – места дислокации основных объектов японцев – стало очевидно, что японских войск на острове просто нет. Ловушка была готова и захлопнулась, но противник бежал. Никаких боев за остров так и не последовало, произошла одна из величайших неожиданностей в истории войн, а единственные боевые потери десантников были связаны с «дружественным огнем». 24 августа 1943 года командующий наземными силами высадки генерал Чарльз Корлетт констатировал, что остров Кыска снова вернулся под контроль США.

Как удалось выяснить в дальнейшем, японское командование, понимая невозможность оборонять почти изолированный от внешнего мира остров, решило осуществить эвакуацию его гарнизона. Еще 29 июля японское подразделение в составе 2-х крейсеров и 10 эсминцев под прикрытием густого тумана успешно произвело стремительный поход в гавань острова Кыска. Прижимаясь к северным берегам острова, соединение на большой скорости произвело переход и в 14:45 встало на якорь. В течение 45 минут японские корабли приняли на борт весь гарнизон острова – более 5100 человек и покинули Кыску тем же путем, каким пришли на остров. Гарнизон острова был эвакуирован на Парамушир. На обратном пути японский крейсер «Абукума» был замечен у северо-западного побережья острова американской подлодкой. Это было единственным соприкосновением войск двух сторон. При этом дозоры американских подлодок в это время уходили на базы пополнять запасы топлива, а воздушные поиски невозможно было осуществлять из-за густого тумана.


В это трудно поверить, но захват оставленного японскими солдатами острова обернулся довольно внушительными потерями для союзников. За время обследования острова (на нем было обнаружено большое количество подземных тоннелей) американские и канадские солдаты потеряли 31 человека убитыми и около 50 ранеными, в основном по причине «дружественного огня». Помимо этого 130 солдат заработали обморожения, а при подходе к острову на японской мине подорвался эсминец «Абнер Рид», на борту эсминца погиб 71 человек, еще 47 матросов получили ранения. С точки зрения соотношения потерь «оборона» острова Кыски стала лучшей операцией японских вооруженных сил на Тихоокеанском театре военных действий.

Источники информации:
-http://www.mywebs.su/blog/history/5716.html
-http://wordweb.ru/seawar/107.htm
-http://gusev-a-v.livejournal.com/62025.html
-http://ru.wikipedia.org

Операция «Коттедж». Восемь тысяч солдат против пустоты

В истории Второй мировой войны можно отметить великое множество неудачных, провальных или даже катастрофических боевых операций — приведём как пример позорную сдачу англичанами Сингапура, гибель советской Второй ударной армии на Волховском фронте, Сталинградский котёл Паулюса, наконец, небезызвестный «Рейд на Дьепп», о котором мы уже подробно писали — несть им числа, а война — это не столько марш под оркестр с развёрнутыми знаменами, сколько тяжёлая и неблагодарная работа, успешный результат которой далеко не всегда очевиден.

Особое место в долгом списке военных «неудач» занимает так называемая операция «Коттедж», проведённая американскими войсками на Тихоокеанском театре военных действий — причём с технической точки зрения операция была абсолютно успешна: США вернули себе контроль над ранее захваченным японцами и стратегически важным островом Кыска Алеутской гряды. Захват острова обошёлся американской армии более чем в 300 военнослужащих убитыми и ранеными — не слишком много, но и весьма немало, особенно если учитывать, что у японцев потерь не было вообще, а если ещё точнее — подданные божественного Хирохито на Кыске отсутствовали как категория бытия. Их там не было.

Американский пропагандистский плакат. В случае с Кыской получилось скорее наоборот

Упомянутый выше «Рейд на Дьепп», безусловно, входит в первую пятёрку наиболее идиотских боевых операций Второй мировой, но бессмысленная гибель английских и канадских спецназовцев и почти тридцати танков была оправдана хотя бы с политико-пропагандистской точки зрения — премьер Черчилль хотел показать Сталину, что открытие Второго фронта в 1942 году принципиально невозможно. Однако возглавляет этот печальный список именно операция «Коттедж» — начавшаяся спустя год после Дьеппской авантюры британцев…

Начало войны

Боевые действия на Тихом океане беспрерывно велись с 1937 года, когда стычка между солдатами Китайской республики и Квантунской армией японского императора на мосту Марко Поло привела к началу Второй японо-китайской войны. В 1938–1939 годах, поскольку обе страны были уже втянуты в разгорающуюся Вторую мировую, японцы предприняли попытку экспансии и на север, но были остановлены советскими войсками в битве у Халкин-Гола. Тут следовало бы сказать, что «европоцентричная» концепция Второй мировой, полагающая началом таковой 1 сентября 1939 года, может быть пересмотрена, и истинным стартом глобального конфликта можно считать именно инцидент на мосту Лугоцяо.

В 1941 году США, Великобритания и Голландия договорились о запрете поставок в Японию стали и нефти — необходимых для войны ресурсов. В ответ на это императорские войска одновременно атаковали британские колонии (Гонконг, Филиппины, Таиланд и Малайзию) и американскую базу Перл-Харбор. Союзнические войска оказались неспособны противостоять напору японцев — началась масштабная экспансия на Тихом океане.

Высадка японских войск на острове Кыска. 6-7 июня 1942 года

Воодушевлённые чередой военных успехов, японцы расширяли фронт практически во всех направлениях. В 1942 году они создали стратегически важные форпосты на островах Атту и Кыска, принадлежащих Алеутскому архипелагу. На этих вулканических образованиях, предположительно некогда соединяющих Евразию и Америку, находилась лишь одинокая метеорологическая станция ВМФ США, передававшая сводки погоды, штат которой состоял из десяти матросов. Все они, кроме одного человека, были взяты в плен. Один американский военнослужащий бежал в горы, где провёл 50 дней, после чего также сдался в плен. Именно с этими островами и связана наша история.

Что характерно, захват Атту и Кыски был совершен 6–7 июня, тогда как американцы узнали об этом только 10-го числа. Изначально японцы планировали захватить большую территорию, но операцию по захвату острова Адак адмирал Ямамото отменил из-за поражения у атолла Мидуэй.

Японские танкисты на Кыске

Помимо приобретения выгодной стратегической позиции, с захватом островов японцы нанесли урон американскому самолюбию. Впервые с Англо-американской войны 1812–15 годов противнику достался клочок американской земли!

Японский солдат ловит рыбу на американском острове Кыска. 1942

Битва за Атту

Операции «Коттедж» предшествовала операция «Песчаный краб» по освобождению острова Атта, проведенная янки с 11 по 30 мая 1943 года. Японский форпост на острове Атта был существенно меньше базы на Кыске, и американский адмирал Томас Кинкейд решил сначала нанести удар по слабой цели. Захват острова Атта обеспечивал американцам контроль над местностью и возможность изолировать Кыску от снабжения. Для операции были задействованы линкоры «Невада», «Пенсильвания» и «Айдахо», авианосец «Нассау», большое количество крейсеров и эсминцев, подводные лодки. Десант обеспечивался 7-й пехотной дивизией. Американцы весьма основательно подготовились к взятию острова.

11 мая началась высадка десанта. Не встретив сопротивления, американские солдаты стали продвигаться вглубь острова к основной японской базе. Пересечённая местность затрудняла движение, холодная и ненастная погода изматывала солдат. Ко всему прочему, японцев на острове оказалось значительно больше, чем сообщала разведка, причём они оказали отчаянное сопротивление. Защищавший остров полковник Ясуо Ямасаки повёл последнюю тысячу своих солдат в рукопашную контратаку.

Бои за остров велись три недели. В результате этой операции американцы потеряли 549 человек убитыми, 1148 ранеными и около 2000 небоевыми потерями от болезней и обморожений. Но настоящая неудача ждала американцев впереди.

Высадившиеся на Атту войска

Некоторые особенности логистики на Тихоокеанском ТВД

(по материалам С. Сигачева)

Здесь хотелось бы сделать небольшое лирическое отступление и прояснить один из важнейших вопросов — а как, собственно, воевали американцы на театре с катастрофически растянутыми морскими коммуникациями?

Американские адмиралы на Тихоокеанском ТВД действительно столкнулись с крайне нестандартной ситуацией, которая ранее не возникала перед военными игроками в Мировом Океане, и в итоге за три года сумели разрешить её планомерно, грамотно и самое главное — системно. И именно оттуда, из того уникального опыта, и выросло в начале 50-х понятие «контейнера» как стандартизованной и унифицированной транспортной единицы снабжения и вообще понятие пакетных перевозок и всеобщей унификации единицы разнородного груза. Это прозвучит странно, но до Тихоокеанской кампании Второй мировой люди нашей планеты контейнеров с паллетами не знали и до этого не додумались. Даже гениальные систематизаторы немцы, придумавшие канистру для топлива (не зря она в английском так и зовется – jerrycan).

Логистика на Тихоокеанском ТВД: основные порты отгрузки обозначены синим, центры распределения и сортировки –зелёным и пункты промежуточного складского снабжения – красным

Самый курьезный провал американской армии

Миру усиленно преподносится миф о непобедимости армии США, якобы не знавшей крупных поражений за всю историю современных войн. Но это не так. Были в истории вооруженных сил США и поражения, и позорные страницы. Самым курьезным провалом специалисты называют операцию «Коттедж» по освобождению от японцев Кыски, одного из Алеутских островов, в августе 1943 года.

«Зачищая» небольшой остров, на котором к этому времени не оставалось ни одного солдата противника, американские военные умудрились потерять больше 300 человек.

Ключ к Нью-Йорку

Алеутские острова — гряда в северной части Тихого океана, отделяющая Берингово море от мирового океана и территориально относящаяся к Соединенным Штатам Америки. Долгое время они не представляли большого интереса ни для Японии, ни для США. В конце 1930-х годов американцы на одном из островов построили базу подводных лодок для защиты Аляски с моря. С началом Второй мировой войны и усилением противостояния Японии и США на Тихом океане значение Алеутских островов усилилось — это был ключ к Аляске. А согласно американской военной доктрине, захват Аляски открывал бы противнику путь на материковую часть Северной Америки, прежде всего на западное побережье. «Если японцы возьмут Аляску, то они смогут взять и Нью-Йорк», — говорил еще в 1920-е годы легендарный американский генерал, родоначальник стратегической бомбардировочной авиации Митчелл.

После поражения у атолла Мидуэй японцы обратили взоры на север. Историк Стивен Далл считает, что захват Японией Алеутских островов был в чистом виде авантюрой. «Операция AL была задумана как отвлекающее мероприятие. Даже если бы не удалось оттянуть какие-то силы американцев, оно все-таки создало бы элемент неопределенности и страха», — пишет Далл в книге «Боевой путь Императорского японского флота».

С ним не согласен Теодор Роско: «Эта операция была не только стратегическим маневром для отвлечения американских сил от района южных морей… Японцы намеревались, укрепившись на этих внешних островах, превратить их в базы, с которых они бы осуществляли контроль над всей Алеутской грядой. Они также хотели использовать острова в качестве трамплина для броска на территорию самой Аляски».

В июне 1942 года японцы сравнительно небольшими силами захватили острова Атту и Кыску. «В этой операции принимали участие два авианосца, два тяжелых крейсера и три эсминца под командованием вице-адмирала Хосогая», сообщает историк Леон Пиллар в книге «Подводная война. Хроника морских сражений 1939 — 1945″. Острова были необитаемы, ни постоянного населения, ни гарнизона на них не было. На Кыске располагалась лишь метеостанция американского флота. Японцы не встретили никакого сопротивления. Более того, американская воздушная разведка обнаружила их наличие на островах лишь несколько дней спустя.

Российские исследователи Виктор Кудрявцев и Андрей Совенко не согласны с версией, что японцы могли использовать Алеуты в качестве плацдарма для захвата Америки, но подчеркивают политическое значение операции: «В Вашингтоне трезво оценили ситуацию. Теоретически японцы могли разместить на Алеутах дальние бомбардировщики и организовать налеты на города Западного побережья Штатов, но для этого им требовалось доставить за тысячи километров дополнительный личный состав, наземную технику, огромное количество боеприпасов, горючего и других грузов, что в сложившейся обстановке было почти невозможно… Однако проигнорировать дерзкую выходку коварного противника администрация Рузвельта не могла, т. к. приходилось считаться и с общественным мнением внутри страны, и с международным резонансом».

В общем, присутствие японцев на Алеутских островах сильно раздражало американцев. Вашингтон принял решение «отбить» острова назад.

Битва самураев

Японцы высадились на Атту и Кыске летом 1942 года. Но американская операция по захвату островов развернулась лишь год спустя, в 1943-м. Весь этот год авиация Соединенных штатов бомбила оба острова. Кроме того, в районе постоянно находились военно-морские силы обеих сторон, включая подводные лодки. Это было противостояние в воздухе и на воде.

Для отражения возможной атаки на Аляску США направили в район Алеутских островов крупное соединение военно-морских и военно-воздушных сил, в состав которого входили: пять крейсеров, 11 эскадренных миноносцев, флотилия малых военных кораблей и 169 самолетов, там же находились и шесть подводных лодок.

Тяжелые бомбардировщики США взлетали с аэродрома на Аляске, дозаправлялись на острове Умнак и выходили к Кыске или Атту. Воздушные атаки происходили практически ежедневно. Уже к концу лета 1942 года японцы стали испытывать проблемы с продовольствием, снабжать острова становилось все тяжелее. Транспортам наносили урон и боевые корабли, и подводные лодки. Обстановка осложнялась постоянными штормами и туманами, нередкими в этих широтах. К тому же, в январе 1943 года американцы захватили остров Амчитка и создали на нем аэродром — всего лишь в 65 милях от Кыски. Уже в марте японские конвои перестали доходить до Алеутских островов.

Захват острова Атту американцами был запланирован в начале мая 1943 года. Американский десант высадился на остров 11 мая. Специалисты по военно-морской истории разных стран сходятся во мнении: это была отчаянная кровавая битва, которая продолжалась в течение трех недель. Американцы не ожидали, что японцы дадут такой отпор.

«Окопавшись в горах, японцы держались настолько упорно, что американцы вынуждены были запросить подкреплений. Оставшись без боеприпасов, японцы пытались удержаться, вступая в отчаянные рукопашные схватки и действуя ножами и штыками. Бои превращались в резню», — пишет американский исследователь Теодор Роско.

«Американцы знали, что должны рассчитывать на сильное сопротивление японцев. Однако того, что произошло потом, — штыковые атаки один на один, харакири, которые делали себе японцы, — невозможно было предвидеть», — вторит ему историк Леон Пиллар.

Американцы вынуждены были просить подкрепления. Штаты бросили на Атту свежие силы — 12 тысяч человек. К концу мая битва была окончена, японский гарнизон острова — около двух с половиной тысяч человек — фактически уничтожен. Американцы потеряли 550 человек убитыми и больше 1100 раненными. По некоторым данным, небоевые потери, в основном из-за обморожений, составили больше двух тысяч человек.

Игра в кошки-мышки

И американское, и японское военное командование сделало свои выводы из битвы за Атту.

Японцам стало очевидно, что маленькую, изолированную Кыску, куда из-за постоянных налетов авиации США и присутствия в водах американских кораблей стало невозможным подвезти продовольствие и боеприпасы, им не удержать. А значит, не стоит и пытаться. А потому первостепенная задача — сохранить людей и технику и провести эвакуацию гарнизона.

Американцы же, учитывая бешеное сопротивление японских солдат на Атту, решили бросить на Кыску максимально возможные силы. В районе острова было сосредоточено около сотни кораблей с 29 тысячами американских и пятью тысячами канадских десантников. Гарнизон Кыски, по данным американской разведки, насчитывал около восьми тысяч человек. На самом деле, на острове находились около пяти с половиной тысяч японцев.  Но ключевую роль в сражении «за Кыску» сыграло не соотношение сил противников, а погода.

И здесь необходимо сказать несколько слов о суровом климате Алеутских островов.

«Среди туманов и штормов этой безлюдной местности началась необычная кампания, — писал в мемуарах американский адмирал Шерман. — Низменная часть островов представляет собой лишенную лесов, покрытую травой тундру, тот тип болотистой местности, где толщина слоя плавающего на поверхности воды дерна колеблется от нескольких дюймов до нескольких футов. Зимой острова покрываются снегом, и над ними часто проносятся ураганы ужасающей силы. Летом острова большую часть времени бывают закрыты туманом, который не рассеивается даже при сильном ветре. Защищенные гавани немногочисленны и отстоят далеко одна от другой. Некоторые якорные стоянки, дающие защиту при одном направлении ветра, становятся предательскими ловушками, когда ветер внезапно меняет направление и начинает дуть с противоположной стороны. Гряды облаков образуются на различных высотах, и между этими облаками летчикам приходится встречаться с самыми неожиданными переменами направления ветра. Вождение самолетов при помощи счисления пути совершенно ненадежно, только самые опытные в полетах по приборам летчики могут при этом уцелеть. Таковы были условия, в которых велась кампания на Алеутских островах».

«Битва» за Кыску больше напоминала игру в кошки мышки в тумане. Под «прикрытием» тумана японцы сумели выскользнуть из грозившей вот-вот захлопнуться ловушки, да еще и «напакостить» американцам, заминировав и сушу, и море. Операция по эвакуации гарнизона Кыски была проведена идеально и вошла в учебники военного дела.

Два крейсера и десяток эскадренных миноносцев японского флота были стремительно переброшены к острову Кыска, вошли в гавань, в течение 45 минут приняли на свои борта больше пяти тысяч человек и на большой скорости убрались восвояси тем же путем, что и пришли. Их отход прикрывали 15 подводных лодок.

Американцы ничего не заметили. Адмирал Шерман объясняет это тем, что дозорные корабли в это время ушли на заправку, а разведка с воздуха не проводилась из-за сильного тумана. Японская «мышка» дождалась, когда американская «кошка» отвлеклась, и выскользнула из норки.

Но, пытаясь дать хоть какое-то объяснению провалу американской операции, адмирал Шерман явно лукавит. Эвакуация гарнизона прошла 29 июля 1943 года, и уже 2 августа японские транспорты благополучно прибыли на остров Парамушир Курильской гряды. А канадо-американский десант высадился на Кыску лишь 15 августа. И если в «туманную» версию еще можно поверить, то предположить, что дозорные корабли заправлялись в течение почти двух недель сложно.

Противник-невидимка

А в это время американские военные вовсю готовили операцию по захвату острова Кыска, она носила кодовое название «Коттедж».

Согласно данным, которые приводят российские исследователи Виктор Кудрявцев и Андрей Совенко, в течение двух недель, прошедших между поспешным бегством японцев и высадкой десанта, командование США продолжало наращивать группировку на Алеутах и бомбить остров.

«Между тем, авиаразведка (которая, напомним, по утверждению Шермана не велась. — Прим. авт.) стала докладывать о странных вещах: неприятельские солдаты перестали засыпать воронки от бомб, незаметны какие-либо перемещения по острову, остаются без движения катера и баржи в бухте. Не могло не вызывать удивления и отсутствие зенитного огня. Обсудив полученную информацию, американское командование решило, что японцы спрятались в бункерах и готовятся встретить десант в ближнем бою» — такой странный вывод, по мнению Кудрявцева и Совенко, сделали американские генералы и адмиралы и решили перенести высадку десанта «на попозже».

Чтобы действовать наверняка, американские и канадские силы высадились сразу в двух точках западного побережья Кыски — все в соответствии с классической тактикой захвата территории, как в учебниках написано. В этот день американские военные корабли обстреляли остров восемь раз, сбросили на остров 135 тонн бомб и кипы листовок с призывами сдаться. Сдаваться было некому.

При продвижении вглубь острова никто не оказывал им сопротивления. Однако бравых янки это не смутило: они решили, что «хитрые японцы» стараются заманить их подальше. И лишь достигнув противоположной стороны острова, где на берегу бухты Гертруды были сосредоточены основные объекты японской военной инфраструктуры, американцы поняли, что противника на острове просто нет. Чтобы обнаружить это, американцам потребовалось два дня. И, все еще не веря себе, в течение восьми дней американские солдаты прочесывали остров, обшаривая каждую пещеру и переворачивая каждый камень, разыскивая «спрятавшихся» солдат.

Как удалось исчезнуть японцам, американцы узнали только после войны.

Самое удивительное, что даже при такой игре в «зарницу» части союзников умудрились потерять больше 300 человек убитыми и раненными. 31 американский солдат погиб из-за так называемого «дружественного огня», искренне считая, что стреляют японцы, еще полсотни таким же образом получили огнестрельные ранения. Около 130 солдат выбыли из строя из-за обморожений ног и «окопной стопы» — грибкового поражения ступней, которым способствовала постоянная влажность  и холод.

Кроме того, на японской мине подорвался американский эсминец «Абнер Рид», на борту которого погибли 47 человек и больше 70 были ранены.

«Для того чтобы выбить их (японцев) оттуда, мы в конечном счете использовали войска численностью свыше 100 тысяч и большое количество материальной части и тоннажа», — признается адмирал Шерман. Соотношение сил беспрецедентное во всей истории мировых войн.

Состязание в глупости

После отступления японцев с Кыски боевые действия на Алеутских островах фактически были закончены. Японская авиация несколько раз еще появлялась в этом районе, пытаясь бомбить новый аэродром американцев на Атту и стоящие в заливе корабли. Но большого урона такие «вылазки» нанести уже не могли.

Американцы же, наоборот, стали наращивать свое присутствие на Алеутах, «копить силы». Командование планировало использовать плацдарм на островах для удара по северным областям Японии в будущем. С острова Атту американские самолеты вылетали бомбить Курильские острова, в основном Парамушир, где располагалась крупная военная база Японии.

Но главным штабом американских сил на Алеутах стал остров Адах. «Там были построены два больших аэродрома. Гавани были настолько хорошо оборудованы, что обеспечивали убежище при всех направлениях ветра, и в них установили оборудование для ремонта судов, в том числе плавучий док. На острове были сосредоточены огромные запасы всех видов довольствия и создан большой склад снабжения. Были построены гимнастические залы и кинотеатр, сооружен военный городок для размещения тысяч людей, направляемых для вторжения в Японию», — вспоминал Шерман. Но все это «хозяйство» так и не пригодилось, так как в дальнейшем вторжение в Японию происходило из центральной и южной частей Тихого океана.

Шерман считает, что Алеутская кампания была оправдана, так как «военные действия среди штормов и туманов Алеутских и Курильских островов заставили противника держать в своем северном районе большие оборонительные силы, что оказало влияние на тактику ведения действий на юге и ускорило конечную капитуляцию».

Проамериканские историки придерживаются такой же точки зрения: угроза для Аляски была снята, Штаты получили контроль над северной частью Тихого океана.

«Для обеих сторон Алеутская кампания была состязанием в глупости. Она не отвлекала адмирала Нимитца от Мидуэя. Захват Атту и Кыски не дал японцам ничего, кроме новых потерь в людях и кораблях», — приходит к выводу Стивен Далл в книге «Боевой путь Императорского японского флота.

Часть российских историков полагают, что «отвлекающий» характер операции японцев по захвату островов Атту и Кыску приписали позже, а на самом деле это была полноценная фланговая боевая операция, призванная прикрыть основные силы японцев с севера.

«Судя по всему, послевоенных исследователей подвела некоторая переоценка японского командования: они приняли за коварный замысел то, что на самом деле было не более чем серьезными ошибками в планировании и реализации», — пишет Николай Колядко.

Эпизод же по освобождению острова Кыска американцами вошел в учебники как один из самых курьезных случаев в военной истории.

Привидения Кыски. Как армия США штурмовала пустой остров | История | Общество

В военной истории США есть трагические страницы — такие, как нападение японцев на Перл-Харбор. Есть героические — операция «Оверлорд», высадка союзных сил в Нормандии, которой сегодня стараниями американских политиков придается статус главного события Второй мировой войны.

Оккупация Алеутских островов

Но есть у американской армии и трагикомические страницы истории, о которых за океаном стараются лишний раз не вспоминать. Именно к таким случаям относится операция под кодовым названием «Коттедж».

В июне 1942 года японская группировка захватила острова Кыска и Атту, входящие в группу Алеутских островов. Этот удар рассматривался японским командованием как отвлекающий от основной атаки, целью которой был атолл Мидуэй. Гарнизоны на островах отсутствовали, поэтому захват был осуществлён без помех. На острове Кыска располагалась американская метеостанция. Два её сотрудника были убиты, еще 8 взяты в плен.

Операция по освобождению островов началась весной 1943 года. В битве за Атту погиб практически весь японский гарнизон в составе 3000 человек, за исключением 28 японцев, взятых в плен. Потери американцев составили 549 человек убитыми и 1148 ранеными, кроме того, порядка 2100 человек составили небоевые потери, в основном от переохлаждения и обморожений из-за неподходящего к климату обмундирования.

Сражение за Кыску, по мнению американского командования, должно было стать не менее кровопролитным. По данным разведки, на острове находилось около 10 000 японских военнослужащих.

«Битва призраков»

Для проведения операции «Коттедж» командование США сосредоточило около 35 000 десантников (30 000 американцев и 5000 канадцев), 100 кораблей и 236 самолётов. Опорной базой американской группировки стал остров Адак, с аэродрома которого на остров осуществлялись регулярные налеты. Кроме того, корабли ВМС США обстреливали Кыску из своих орудий.

Непосредственно высадке предшествовало событие, впоследствии известное как «Битва призраков».

23 июля 1943 года самолет-разведчик «Каталина» зафиксировал в 200 милях северо-западнее острова Атту семь неизвестных судов. 26 июля неопознанные объекты обнаружил радар линкора «Миссисипи». С линкора «Айдахо», тяжёлых крейсеров «Уичита» и «Портланд» подтвердили, что также видят цели. Американские корабли вышли навстречу и открыли огонь. Наблюдатели сообщали, что видят вспышки залпов и следы торпед. Складывалась картина ожесточенного морского боя. Линкоры выпустили 518 14-дюймовых снарядов, а крейсера — 487 8-дюймовых.

Когда цели наконец исчезли с радаров, американский адмирал Томас Кинкейд приказал разведке установить, какие потери понес противник. Вскоре разведчики отчитались: потерь противник не понес, поскольку в месте, куда стреляли корабли, его не было. «Ни кораблей, ни обломков, ни даже дохлого кита», — сообщили адмиралу.

Кинкейд решил замять конфуз, списав происшедшее на неполадки техники и стрессовое состояние экипажей. Главное, чтобы на самом острове все прошло без сучка и задоринки.

«Дружественный огонь»

15 августа 1943 года американские десантники высадились на западном побережье Кыски. 16 августа чуть севернее высадился канадский десант. Никакого сопротивления на берегу им не оказывалось, но американцев это не удивило, поскольку на Атту японцы тоже сосредоточили свои главные силы на господствующих высотах.

Погода была крайне неблагоприятной — дождь, туман, холод. Находившиеся в постоянном напряжении десантники ждали нападения, и вскоре оно произошло. Завязался бой. Спустя некоторое время участники перестрелки разобрались — сражение завязалось между двумя отрядами американских десантников, в тумане принявших друг друга за японцев. Затем аналогичным образом под «дружественный огонь» попали канадцы. Перестрелки различной интенсивности вспыхивали то там, то здесь, но всякий раз оказывалось, что свои стреляют по своим.

17 августа десантники вышли к бухте Гертруда, где, по данным разведки, находился главный японский военный лагерь. Там наконец американцев встретил противник, правда, довольно дружелюбный — местные собаки, прикормленные японцами. Героически умирать собаки не хотели, а вместо этого стали выпрашивать у десантников еду.

313 убитых, раненых и обмороженных

Адмиралу Кинкейду доложили: «Японцев на острове нет!» Разгневанный командующий потребовал искать получше. В ходе этих поисков вновь произошло несколько инцидентов, связанных с «дружественным огнем». Одновременно находившийся рядом с Кыской американский эсминец «Эбнер Рид» наскочил на японскую мину. В результате взрыва погиб 71 моряк, еще 47 были ранены.

24 августа 1942 года командующий наземными силами генерал Чарльз Корлетт заявил, что остров перешел под контроль США. Помимо погибших и раненых членов экипажа «Эбнер Рид», 28 американских и 4 канадских десантника были убиты «дружественным огнем», еще 50 получили ранения. Кроме того, около 130 человек в тяжелых погодных условиях получили обморожения. Общие потери освободителей Кыски составили 313 человек.

«К сожалению, собаки не умели читать»

Но куда же делись японцы? Во-первых изначально их на острове было в два раза меньше, чем докладывали разведчики. Но еще в июле японское командование пришло к выводу, что эффективно оборонять Кыску невозможно. В связи с этим гарнизон решили эвакуировать. 28 июля группа японских кораблей под прикрытием тумана подошла к острову, после чего все японские солдаты и офицеры были приняты на борт. Также в тумане японская эскадра ушла к острову Парамушир. Последующие три недели американцы осаждали и штурмовали Кыску, на которой не осталось ни единого человека.

Американской авиации, помимо бомбардировок, была поставлена и пропагандистская задача — они должны были сбрасывать листовки с призывом к японцам сложить оружие. Позднее один из летчиков заметил: «Мы сбросили 100 000 листовок, но, к сожалению, собаки на острове не умели читать».

Проиграли бой с собой: самая нелепая операция США во Второй мировой | В мире, Lifestyle | 25.06.2021

Операцию ВМФ США по освобождению острова Кыска назвали «Коттедж». На Кыске японский гарнизон был вдвое больше, чем на Атту, поэтому американцы ожидали не менее ожесточённого сопротивления. Группировку кораблей усилили тремя линкорами. Небо контролировала авиация.

«15 августа началась наземная операция, высадили 30 тысяч солдат, японцы не стреляли. Но поскольку это был не первый остров, который американцы брали, они знали, что японцы находятся на господствующих высотах, и шли их штурмовать», — сказал Дмитрий Журавлев.

Наступление вглубь острова продолжалось два дня. Японцы не показывались. Но американцы всё равно несли потери. Из-за «дружественного огня» погибло более 30 солдат, ещё 70 — на борту эсминца «Эбнер Рид», который подорвался на мине у берегов Кыски. Но когда десант ВМФ США, наконец, добрался до лагеря противника, база оказалась пуста.

«Операция «Коттедж» была самой позорной операцией в истории американской армии именно потому, что американцы сумели угробить собственных солдат, захватывая остров, который никто не защищал», — пояснил Дмитрий Журавлев.

Позже выяснилось: пока американцы стягивали к острову дополнительные силы и готовились к штурму, со стороны Курильских островов к Кыске подошла японская эскадра под командованием адмирала Масатоми Кимуры, и гарнизон эвакуировали.

«Японский отряд адмирала Кимуры умудрился каким-то образом подойти к Кыске, снять солдат и также спокойно мимо американского флота вывести их назад в Японию. Как это удалось, до сих пор не понятно», — отметил Дмитрий Журавлев.

Когда в Пентагоне узнали, что американцы умудрились потерять 100 человек и новейший эсминец в битве с несуществующим противником, все детали операции «Коттедж» немедленно засекретили.

О невероятных событиях истории и современности, об удивительных изобретениях и явлениях вы можете узнать в программе «Загадки человечества» с Олегом Шишкиным! Смотрите с понедельника по пятницу в 13:00 на РЕН ТВ.

Бой с призраками: как США потеряли 100 человек убитыми, а Япония — ни одного

26 июля делегация из США, Великобритании и Китая на Постдамской конференции потребовала от Японии безоговорочной капитуляции. (Напомним, в итоге она была подписана только 2 сентября 1945 года.) Особенно сильно на подписании этого документа настаивали Соединенные штаты.

Несколько раз небольшая Япония сильно портила жизнь США. А в 1943 году умудрилась, не потеряв ни одного солдата, уничтожить более 100 американских военнослужащих, около 200 отправить в госпитали и сильно повредить эсминец. Да и в целом, японцы даже не знали, что на один из островов, который они удерживали,  высадился американский и канадский десант. Потому что ни одного военнослужащего страны Восходящего солнца там просто не было.

В 1943 году Америка приняла решение отвоевать два острова в Алеутском архипелаге — Атту и Кыску, которые годом ранее были захвачены Японией. Надо сказать, что операция страны Восходящего солнца в  1942 году была отвлекающим маневром. Японии нужно было оттянуть силы США от атолла Мидуэй. Итогом такого отвлекающего маневра и стал захват двух ранее принадлежавших Америке островов.

Но в 1943 году, после поражения Японии в том самом сражении за атолл Мидуэй, США перехватили инициативу в войне и вспомнили про Атту и Кыску.  Общественность негодовала, что до сих пор хотя бы малая часть территории Америки захвачена японцами. В начале 1943 года командование ВМФ в районе Алеутских островов принял на себя на себя контр-адмирал Кинкейд. Своей главной задачей он видел возвращение захваченных территорий.

 Ранее на Кыске находилась метеостанция ВМФ США. По данным разведки, в 1943 году перед высадкой  американского и канадского десантов, численность японского гарнизона приближалась к 10 000 человек на этом острове. Однако, у них появилась серьезная проблема. Помимо всех бед, военнослужащие страны Восходящего солнца испытывали серьезные проблемы с обеспечением. США взяли острова в плотное кольцо еще зимой 1943 года, и подвозить боеприпасы и продовольствие возможно было только подлодками.

Американское командование было абсолютно уверено, что теперь японские солдаты, уставшие, голодные и замерзшие не смогут оказать сколько-нибудь серьезного сопротивления. Они и не оказали.

Сначала, правда, приятной прогулки по некогда бывшим территориям у американских и канадских военнослужащих не получилось.  Первым  они решили отбить остров Атту и встретили ожесточенное сопротивление. Кодекс чести сдаваться японцам не велел, поэтому дрались они до последнего. Американцы потеряли почти 600 человек убитыми, около 1200 ранеными и еще две тысячи пришлись на небоевые потери. Из почти трех тысяч японцев в плен удалось взять всего 28 человек, среди которых не было ни одного офицера. Однако, американское командование прекрасно понимало, что дело надо завершить и освободить Кыску. Эта операция должна была поставить точку во всей Алеутской кампании.

США извлекли уроки из не очень удачного штурма острова Атту. Они стянули огромные силы к Кыске. В операции по освобождению острова должны были участвовать примерно 29 тысяч американских солдат и 5500 канадских. Более 100 кораблей стояли на рейде, а за месяц до начала ВВС США начали бомбардировки острова. Все складывалось как нельзя лучше. Американцы были уверены, что в этот самый раз подготовились прекрасно. А вот японцы столь оптимистично настроены не были. Они прекрасно понимали, что остров удержать не получится. И либо придется погибать смертью храбрых, либо отступать. Времени на раздумья у японцев было немного.

15 августа 1943 года небольшая группа американских военнослужащих высадилась на острове. Днем позже к ним присоединились канадские коллеги. Высадка прошла спокойно, японцы никак себя не проявляли. Но американцы были уверены. Что все это – хитрая ловушка. Поэтому передвигались очень аккуратно, изредка постреливая по всем вызывающим подозрения объектам. Только после того, как десант достиг господствующих высот, стало понятно. Японцы не оказывают сопротивление, потому что их тут просто нет.

Зато итогом излишней «осторожности» американцев были более 30 человек убитыми от дружественного огня. Еще около 200 отделались ранениями различной степени тяжести, и такое же количество заработало обморожения.

Однако, японцы оставили американцам «подарки», на одном из которых подорвался эсминец  «Абнер Рид». На его борту погиб 71 матрос, еще около 40 получили ранения. По итогу американцы потеряли почти 500 человек убитыми и ранеными.

Японцы же вышли из этой «битвы с призраками» без потерь. В принципе, операции по обороне острова Кыска можно назвать лучшей операцией японских вооруженных сил на Тихоокеанском театре боевых действий.

Предусмотрительные военные из страны Восходящего солнца эвакуировались за две недели до начала операции по высадке американского десанта, сохранив таким образом 8500 человек.

Операция «Коттедж» — «битва» за остров Кыска это одна из «величайший военных операций», проведённых Американцами

Операции «Коттедж» предшествовала операция «Песчаный краб» по освобождению острова Атта, проведенная янки с 11 по 30 мая 1943 года. Японский форпост на острове Атта был существенно меньше базы на Кыске, и американский адмирал Томас Кинкейд решил сначала нанести удар по слабой цели. Захват острова Атта обеспечивал американцам контроль над местностью и возможность изолировать Кыску от снабжения. Для операции были задействованы линкоры «Невада», «Пенсильвания» и «Айдахо», авианосец «Нассау», большое количество крейсеров и эсминцев, подводные лодки. Десант обеспечивался 7-й пехотной дивизией. Американцы весьма основательно подготовились к взятию острова.

11 мая началась высадка десанта. Не встретив сопротивления, американские солдаты стали продвигаться вглубь острова к основной японской базе.  Защищавший остров полковник Ясуо Ямасаки повёл последнюю тысячу своих солдат в рукопашную контратаку.

Бои за остров велись три недели. В результате этой операции американцы потеряли 549 человек убитыми, 1148 ранеными и около 2000 небоевыми потерями от болезней и обморожений

Но настоящая битва ждала американцев впереди.

Место — остров Кыска

Дата 15 — 24 августа 1943

Для  начала расклад сил.

Союзники —  США и Канада

Противник —  Япония

Командующие союзников

Томас Кинкейд,

Чарльз Корлетт

Япония  командующий  — неизвестно

Силы сторон

Союзники 100 кораблей, 29 000 американских и 5000 канадских человек на борту

Остров Кыска постоянно обстреливали американские корабли. Вот, к примеру, только 2 августа на Кыску выпущено 120–356-мм, 200–203-мм, 600–152-мм и 1400–127-мм снарядов.

В последующие 13 дней произошло еще 10 подобных артобстрелов.

С самолётов было сброшено 100 000 листовок. Лётчики докладывали что японцы перестали засыпать воронки от взрывов. Значит прячутся в бункерах, решило командование.

На рассвете 15 августа 1943 г. к острову Кыска подошла американская эскадра, в составе которой было свыше 100 кораблей. В воздухе висели сотни самолетов. Под прикрытием огня тридцати шести 356-мм орудий с трех линкоров и сотен орудий калибра 203–127 мм с других кораблей на берег был высажен 35-тысячный десант. Перед фронтом наступающих бушевал шквал огня, созданный авиацией и корабельной артиллерией. Первые два дня наступление американских и канадских войск шло по плану.

На землю Кыски ступило 270 американских морпехов  а следом севернее высадились канадцы.

За 2 дня очень осторожные  американцы продвинулись на 7 км. вглубь острова. И только 17 августа они  нашли пустой японский дзот, вошли во внутрь.  И там 34 американских морпеха, подорвались,  на двух установленных в пустом дзоте фугасах.   Двое из  них  на смерть.

Канадцы услышав звуки боя вжарили по месту взрыва из всех стволов. Американцы ответили шквальным огнём и убили 5 канадцев.

Адмирал Томас Кинкейд тоже решил подкинуть огоньку в битву и  его эсминец «Абнер Рид» где он находился, дал полный залп из орудий, по всей этой  суматохе на острове. Прямые попадания с эсминца, убили ещё 7 американцев и 3 канадца.  Ещё около 50 человек было ранено.

Наследующий день Адмиралу доложили что японцев на острове нет. И он приказал эсминцу

присоединиться к остальным кораблям.

И тут же новейший эсминец «Абнер Рид» водоизмещением 2050 т. подорвался на мине.

Которую под берегом пропустил минный тральщик

Эсминец раскололся пополам, однако носовая часть осталась на плаву и была отбуксирована к берегу. 71 моряк погиб и 34 моряка ранено,  5 моряков  пропало без вести

Вы думаете на этом цирк закончился ?  21 августа и уже все знают что как неделю на острове японцев нет. Миномётный расчёт американцев расстрелял свою же разведгруппу (из своего подразделения ) возвращавшуюся с поиска. После чего уцелевшие разведчики ножами, до последнего вырезали стрелявших по ним миномётчиков.

23 и 24 августа, американские и канадские морпехи в процессе осмотра японских дзтов, при встрече,  каждый раз видя чужих, открывали огонь друг по другу.

Итого потери союзников от дружественного огня 103 убитых, 230 раненых обмороженных и больных

Потери Японии в результате взятия острова

Япония — в бою участвовало 0 (НОЛЬ) чел.

так как японцы свой гарнизон эвакуировали с этого острова за две недели до начала операции

ещё  28 июля, за две недели до высадки американцев, весь гарнизон в количестве 5183 человек в течение часа погрузился на 2 крейсера и 6 эсминцев и под покровом тумана был эвакуирован

Американский пропагандистский плакат тех лет.

В случае с Кыской получилось скорее наоборот

 1,083 total views,  2 views today

5186310cookie-checkОперация «Коттедж» — «битва» за остров Кыска, одна из «величайший военных операций», проведённых Американцамиno

Continue Reading

Goldfinger Pussy Galore (Онор Блэкман)

Что нового, Кошечка?

Имена девушек Бонда не могут быть более наводящими на размышления, чем это. Это почти заставляет пародийного персонажа Остина Пауэрса Алотту Фагину звучать как диснеевская принцесса. Но, несмотря на грубо звучащее имя, Пусси Галор — персонаж более сложный, чем злодей, давший название фильму.

Пусси — пилот, у которой больше брючных костюмов, чем у Хиллари Клинтон. Опытный летчик, она обучила группу великолепных красоток летать в своем «Летающем цирке».» Все эти женщины выглядят как пин-апы, но они могут летать кругами вокруг любого мужчины-бомбардировщика. Девочки явно смотрят на Пусси и уважают ее как лидера.

Так что же делает Пусси, работая на неряшливого парня вроде Голдфингера? , у Пусси большие планы на свою часть трофеев операции «Большой шлем». Вот что она говорит Голдфингеру:

ПУССИ: Я заметила маленький остров на Багамах. Я повешу табличку «Нет». нарушение границ» и вернуться к природе.

Пусси хочет уйти от человечества, особенно от части человек .В романе Яна Флеминга Пусси на самом деле описывается как лесбиянка. Хотя в фильме никогда не используется это слово, в нем используются наводящие на размышления диалоги и все эти брючные костюмы, чтобы предположить, что Пусси предпочитает женщин мужчинам. Что она могла иметь в виду, когда говорила, что «допросит» своих прекрасных пилотов, а?

Помимо двусмысленностей, она также прямо говорит о своем отвращении к мужскому полу. Как она говорит Бонду:

КИСКА: Можешь отключить чары. Я невосприимчив.

В фильме используются классические приемы сорванца — например, превращение Пусси в «строго открытый тип» — чтобы намекнуть, что Пусси предпочитает компанию своих юных членов Летающего цирка всему, что может предложить Бонд.Ни одна женщина никогда не отказывала Бонду, и в некотором смысле это делает Пусси даже более серьезным противником для Бонда, чем Голдфингер.

Парни или куколки

Ян Флеминг описал Пусси как женщину, которой «нужен был только правильный мужчина… чтобы вылечить ее психопатологическое заболевание» (источник). О, о. Вы правильно прочитали — автор романов о Джеймсе Бонде считал, что у лесбиянок есть психическое заболевание, которое можно «вылечить» прикосновением правильного мужчины.

И это тоже происходит в фильме.Бонд навязывает себя Пусси в сарае, и то, что следует за этим, похоже на противоположность «Я поцеловала девушку» Кэти Перри. Киска целует парня и понимает, что ей это нравится. Поскольку в фильме Пусси нигде явно не описывается как лесбиянка, можно предположить, что она никогда не испытывала сексуального влечения к кому-либо, мужчине или женщине, пока не появился Бонд. А можно взять так, как задумал Флеминг, и закатывать глаза, пока они не выпадут из головы.

Перед тем, как дать режиссеру презумпцию невиновности, обратите внимание на цитату Гая Гамильтона: «Любой, кто думает, что она лесбиянка, потрясающий, потому что гораздо веселее, когда Бонд, скажем так, крутит ее и заставляет увидеть при свете дня» (источник).

Доп.

Как только вы оторвете взгляд от пола и отойдете от тропа психо-лесбиянок, вы увидите, как Бонд заставил Пусси увидеть свет. Он убеждает ее использовать своих пилотов против Голдфингера и вместо этого помочь поймать злодея. Ее перемена взглядов дает ее персонажу искупительную дугу.

В отличие от любого другого персонажа в фильме, Пусси — динамичный персонаж, который в конце фильма отличается от того, каким он был, когда появился.Но поскольку вы знаете, что у Бонда будет другая девушка, прежде чем вы сможете сказать «Шаровая молния», мы должны задаться вопросом, смогла ли Пусси в конце концов купить этот остров… инверсия является одним из самых тяжелых осложнений родов. Это относится к коллапсу дна в полость матки. Хотя это редко, оно сопряжено с высоким риском смерти из-за кровоизлияния и шока. В этом упражнении описываются патофизиология, этиология, проявления и лечение выворота матки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Рассмотреть этиологию выворота матки.

  • Опишите клиническую картину пациентки с выворотом матки.

  • Объясните варианты лечения и ведения, доступные при вывороте матки.

  • Обобщите потребность в хорошо интегрированном, межпрофессиональном командном подходе для улучшения ухода за пациентками с выворотом матки.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Выворот матки является одним из наиболее серьезных осложнений родов. Выворот матки относится к коллапсу дна матки в полость матки. Хотя это происходит нечасто, оно сопряжено с высоким риском летального исхода из-за кровотечения и шока.[1]

Этиология

Чрезмерное натяжение пуповины с прикреплением плаценты к дну и давление дна в условиях расслабленной матки являются двумя наиболее распространенными предполагаемыми причинами выворота матки.

Другие возможные факторы риска выворота матки включают быстрые роды, инвазивную плацентацию, ручное отделение плаценты, короткую пуповину, использование средств, расслабляющих матку, перерастяжение матки, макросомию плода, отсутствие родов, предлежание плаценты, нарушения соединительной ткани (синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса) и выворот матки в анамнезе при предыдущей беременности. Однако в большинстве случаев факторы риска не выявляются, что делает это состояние непредсказуемым.[2][3][4]

градусов инверсии матки

  • Неполное: дно вывернуто, но не выпячивается через уровень внутреннего зева

  • Полное: внутренняя выстилка дна пересекает зев шейки матки без пальпируемого дна в брюшной полости

  • Выпадение всей матки: через шейку матки с выходом дна из входа

Классификация

    • Острый: двадцать четыре часа или менее после доставки

    • SBACUTE дольше 240053

      Дольше, чем 24 часа послеродовая)

    • Хроник: более 1 месяца послеродовой пункт [1] [5]

    Эпидемиология

    Инверсия матки редкое событие, осложняющее от 1 на 2000 до 1 на 23 000 родов.По иронии судьбы, большинство из них наблюдают при родах с «низким риском». Заболеваемость в Индии в 3 раза выше, чем в США. Частота выворота матки снизилась в 4 раза после введения активного ведения на третьем этапе.

    Патофизиология 9005

    Три возможных события Объяснить патофизиологию острой маточной инверсии:

    1. Часть матки стенки пролапты через расширенные шейки матки или отступлений вперед

    2. релаксация части матки на стенке

    3. одновременно тракция дна вниз, приводящая к вывороту матки

    Анамнез и физикальное исследование

    Выворот матки является клиническим диагнозом, и его следует подозревать, когда дно матки не пальпируется абдоминально.Внезапное начало сильного вагинального кровотечения приводит к гемодинамической нестабильности у матери. Традиционно шок считался непропорциональным кровопотере, которая, возможно, опосредована парасимпатической стимуляцией, вызванной растяжением тканей. Однако следует провести тщательную оценку потребности в переливании крови, поскольку кровопотеря является массивной и сильно недооценивается. Другими симптомами, в основном, являются сильная боль внизу живота с сильным ощущением давления вниз, хотя большинство женщин могут не жаловаться из-за сильного шока. Это может произойти до или после отслойки плаценты.[1][6]

    Обследование

    Диагноз часто ставится клинически при бимануальном исследовании, во время которого дно матки пальпируется в нижнем маточном сегменте или во влагалище. Если клиническое обследование сомнительно, то для подтверждения диагноза можно использовать УЗИ.[7][1][8]

    Лечение/управление

    После постановки диагноза выворота матки требуется немедленное вмешательство для остановки кровотечения и восстановления гемодинамической стабильности у матери, поскольку промедление приведет к значительному увеличению уровня смертности.Необходимо срочно и одновременно предпринять следующие действия:

    • Вызвать скорую помощь и немедленно вызвать анестезиолога.

    • Гемодинамическая стабильность достигается с помощью канюли большого диаметра, для борьбы с гиповолемией вводятся кристаллоиды и кровь.

    • Недавний выворот матки с уже отделившейся от него плацентой часто можно заменить ручным надавливанием на дно ладонью и пальцами в направлении длинной оси влагалища. Задержка сделает замену более трудной, а также увеличит риск кровотечения.

    • Если плацента все еще прикреплена, ее обычно не удаляют до тех пор, пока не будут введены жидкости и анестетики, расслабляющие матку, например, галогенированный ингаляционный агент. Другие токолитические агенты, такие как сульфат магния или бета-миметик и нитроглицерин, успешно использовались для релаксации и репозиции матки. Любая часть вывернутой матки, выпавшая за пределы влагалища, замещается во влагалище.

    • После отделения плаценты кулаком надавливают на вывернутое дно матки, пытаясь протолкнуть его вверх в расширенную шейку матки. В качестве альтернативы можно жестко разогнуть два пальца, чтобы подтолкнуть центр глазного дна вверх. Чрезмерная сила не применяется, чтобы избежать перфорации матки кончиками пальцев. За этим следует введение утеротоников, которые способствуют сокращению матки, тем самым предотвращая рецидив выворота.

    Для предотвращения инфекции вводят соответствующий антибиотик.

    Другие варианты включают гидростатическую репозицию и хирургическую коррекцию, если ручная репозиция не удалась из-за плотного сужающего кольца.

    Гидростатическая редукция: Если ручная репозиция не эффективна, простое гидростатическое давление может оказать большую помощь в возвращении глазного дна в его нормальное анатомическое положение. Во влагалище вводят подогретый стерильный физиологический раствор. Рука врача или силиконовая чаша с клапаном используются в качестве удерживателя жидкости для создания внутривлагалищного гидростатического давления и последующей коррекции инверсии.Мешок с жидкостью должен быть поднят примерно на 100–150 см над влагалищем, чтобы гарантировать достаточное давление для инсуффляции. Он также эффективен для предотвращения кровопотери и предотвращения повторного выворота матки. Возможные осложнения, связанные с процедурой, включают инфекцию, неудачу процедуры и солевой эмбол.

    Хирургические варианты включают операции Хантингтона и Холтейна, репозицию с помощью лапароскопии и разрезы на шейке матки с репозицией матки вручную. Операция Хантингтона включает лапаротомию путем постепенного натяжения круглых связок, чтобы вернуть матку в ее правильное положение. В случае, если цервикальное кольцо очень тугое, изменение положения может быть более легко достигнуто путем рассечения кольца сзади вертикальным разрезом с ручным оттеснением глазного дна. Как и при мануальной репозиции, после замещения дна анестетик, используемый для расслабления миометрия, прекращают и сразу же назначают утеротоническую терапию с последующей пластикой разреза на матке.Если эти процедуры будут выполнены, то при беременности в будущем потребуется кесарево сечение.

    Если плацента не отделяется от матки, может потребоваться гистерэктомия.

    Дифференциальный диагноз

    Необходимо исключить состояния, вызывающие опухоль во влагалище и приводящие к послеродовому коллапсу. К ним относятся:

    Прогноз

    Острые случаи могут привести к геморрагическому шоку, но быстрое лечение обычно смягчает отдаленные последствия. Неизвестно, влияет ли это состояние на перспективы будущей беременности, но существуют сообщения о случаях неосложненной беременности.

    Осложнения

    Осложнения, связанные с выворотом матки, могут быть связаны с состоянием (первичное) или его лечением (вторичное).

    Осложнения этого состояния в первую очередь связаны с кровотечением и связанными с ним рисками, включая полиорганное повреждение, шок, синдром Шихана, гистерэктомию). Без лечения это состояние может привести к значительной стойкой кровопотере и некрозу тканей.

    Осложнения, сопровождающие лечение, связаны с общей анестезией и переливанием крови.

    Предупреждение и обучение пациенток

    Женщин, перенесших выворот матки, необходимо предупредить о риске рецидива при последующих беременностях.

    Улучшение результатов работы медицинских бригад

    Выворот матки — это настоящая неотложная акушерская ситуация, требующая немедленного лечения, если мы хотим спасти жизнь пациентки. С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят медсестры отделения интенсивной терапии.Пациенту требуется немедленная реанимация, открытие дыхательных путей, переливание крови и либо мануальное, либо хирургическое лечение.

    Исходы большинства пациентов тщательно охраняются.[9][10]

    Ссылки

    1.
    Wendel MP, Shnaekel KL, Magann EF. Инверсия матки: обзор опасной для жизни акушерской неотложной помощи. Акушерство Gynecol Surv. 2018 июль; 73 (7): 411-417. [PubMed: 30062382]
    2.
    Free L, Ruhotina M, Napoe GS, Beffa L, Wohlrab K. Выворот матки, представляющий собой выпадение тазовых органов у пациентки с лейомиосаркомой.J Миним инвазивный гинекол. 2019 ноябрь — декабрь; 26(7):1217-1218. [PubMed: 30926367]
    3.
    Vieira GTB, Santos GHND, Silva Júnior JBN, Sevinhago R, Vieira MIB, Souza ACS. Непослеродовой выворот матки, связанный с миоматозом. Rev Assoc Med Bras (1992). 2019 февраль;65(2):130-135. [PubMed: 30892434]
    4.
    Гириш Б., Дэвис А.А. Хроническая инверсия матки со злокачественным новообразованием, имитирующим рак шейки матки. BMJ Case Rep. 2019 Feb 01;12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6366801] [PubMed: 30709891]
    5.
    Eddaoudi C., Grohs MA, Filali A. [Выворот матки: о случае]. Pan Afr Med J. 2018; 29:99. [Бесплатная статья PMC: PMC5987136] [PubMed: 29875980]
    6.
    Мишра С. Хронический выворот матки после аборта в середине триместра. J Obstet Gynaecol Индия. 2018 авг; 68 (4): 320-322. [PMC бесплатная статья: PMC6046678] [PubMed: 30065549]
    7.
    Зохав Э., Антеби Э.Ю., Грин Л. Разворот маточных артерий: новый признак, патогномоничный инверсии матки. Дж УЗИ.2020 март; 23(1):77-79. [Бесплатная статья PMC: PMC7010891] [PubMed: 30284197]
    8.
    Делла Корте Л., Джампаолино П., Фабоцци А., Ди Спьезио Сардо А., Бифулко Г. Исключительная инверсия матки у пациентки-девственницы с подслизистой лейомиомой: Случай отчет и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Res. 2019 фев; 45 (2): 466-472. [PubMed: 30187623]
    9.
    Coad SL, Dahlgren LS, Hutcheon JA. Риски и последствия послеродового выворота матки в США с 2004 по 2013 год.Am J Obstet Gynecol. 2017 сен;217(3):377.e1-377.e6. [PubMed: 28522320]
    10.
    Оладапо О.Т., Акинола О.И., Фаволе А.О., Адейеми А.С., Адегбола О., Лото О.М., Фабамво А.О., Алао М.О., Сотунса Д.О., Нигерийская группа AMTSL. Активное ведение третьего периода родов: доказательства против практики. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88(11):1252-60. [PubMed: 19824866]

    Amnesty заявляет, что петиции Pussy Riot разгромлены посольством России в Вашингтоне

    15 августа 2012 г.

    Ричард Солаш

    Протестующие в фирменных балаклавах Pussy Riot принимают участие во флешмобе Amnesty International в поддержку панк-группы в Эдинбурге, Шотландия, 14 августа.

    ВАШИНГТОН. Amnesty International сообщает, что две коробки с петициями в поддержку российской панк-арт-группы Pussy Riot были уничтожены официальным лицом после бурного разговора в посольстве Москвы в Вашингтоне.

    Посольство опровергает эту версию, утверждая, что ящики не были оставлены на его территории, потому что представители НПО отказались разрешить их досмотр.

    Мишель Рингетт, руководитель отдела кампаний и программ Amnesty International USA, рассказала Азаттыку, что пыталась передать петиции, которые, по ее словам, подписали более 72 000 человек со всех концов Соединенных Штатов, во время встречи 14 августа в посольство.

    Петиции призывали к освобождению трех участниц Pussy Riot, арестованных в марте по обвинению в «хулиганстве… мотивированном религиозной ненавистью или враждой». Обвинения были выдвинуты из-за импровизированного выступления феминистской группы против правления президента Владимира Путина в московском соборе в феврале.

    «Мы пришли на встречу, сели и начали, как мы надеялись, открытое обсуждение проблем, которые у нас есть по поводу законодательства, ограничивающего деятельность НКО в России, непомерных штрафов, которые налагаются на лиц, занимающихся несанкционированной общественные собрания, недавние репрессивные действия в отношении ЛГБТ-сообщества в России, а также, конечно же, дело Pussy Riot», — сказала Рингетт.

    «Блуждая туда-сюда, старший советник очень рассердился, отрицая, что какие-либо наши опасения имеют какое-либо основание.»

    С этого момента, по словам Рингетта, ситуация обострилась.

    Российский чиновник «встал и очень агрессивно сказал нам, что нам пора уходить, [что] собрание окончено, что он не примет наши петиции, что мы не можем оставить [ящики] на территории. Он пытался заставить нас взять их. Он физически вложил [коробку] в руки одному из членов моей делегации и обхватил ее руками коробку, которая порезала ей палец», — сказала она.

    «Затем он взял коробки и выбежал из комнаты, пронесся по дорожке посольства, спустился на тротуар и выбросил ящики на тротуар.»

    Рингет отказался назвать российского чиновника.

    Другая история

    Предполагаемая ссора произошла за несколько дней до судебного заседания 17 августа, на котором участницам Pussy Riot Марии Алехиной, Екатерине Самуцевич и Надежде Толоконниковой может грозить до семи лет лишения свободы. Прокуратура просила три года лишения свободы.

    Для сторонников – группы, которая расширилась за счет международных знаменитостей и нескольких политиков – дело женщин стало символом тревожного положения России в области свободы слова и выражения мнений.

    Посольство России в Вашингтоне, тем временем, сообщило Азаттыку, что Amnesty International распространяет «абсолютно неверную информацию» о том, что произошло.

    Максим Абрамов, пресс-секретарь посольства, назвал чиновника, участвовавшего во встрече, советником Сергеем Чумаревым и сказал, что он «кратко изложил свою точку зрения», выслушав опасения Amnesty:

    «Представители посольства не смогли принять петиции, так как не прошли обязательную процедуру проверки безопасности», — сказал Абрамов.«И никто их не выбрасывал. Коробки просто оставили у входа в посольство после того, как представители Amnesty отказались их забрать».

    Абрамов также заявил, что заявление Amnesty International о том, что посольство отказалось передать свои опасения в Москву, было неверным.

    Рингетт заявила, что ее группа продолжит выступать от имени Pussy Riot. Она сказала, что Amnesty планирует присоединиться к безмолвному бдению в Вашингтоне утром 17 августа. Оно совпадет с пикетами и акциями протеста, запланированными более чем в двух десятках городов по всему миру.

    Ссылка на оригинальный материал на сайте RFE/RL

    Уведомление об авторских правах: Copyright (c) 2007-2009. RFE/RL, Inc. Перепечатано с разрешения Radio Free Europe/Radio Liberty, 1201 Connecticut Ave., N.W. Вашингтон, округ Колумбия, 20036 г.

    Вагинальный свищ: причины, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое вагинальный свищ?

    Вагинальный свищ представляет собой туннельное отверстие, которое развивается в стенке влагалища. Ваше влагалище представляет собой мышечную трубку между вульвой (внешними женскими половыми органами) и шейкой матки, устьем матки.

    Вагинальный свищ открывается между влагалищем и органом мочевыводящей или пищеварительной системы. Повреждение ткани в стенке влагалища приводит к образованию отверстия там, где ему не место.

    Что такое мочеполовые вагинальные свищи?

    Мочеполовые вагинальные свищи образуются между влагалищем или маткой (частями женской репродуктивной системы) и органами мочевыделительной системы. Слово мочеполовой относится к вашим гениталиям и мочевыделительной системе.

    Наиболее распространенным типом является пузырно-влагалищный свищ, при котором образуется отверстие между влагалищем и мочевым пузырем (органом, который удерживает мочу).

    Мочеполовые вагинальные свищи также включают:

    • Мочеточниково-влагалищные свищи между влагалищем и мочеточниками, трубками, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь.
    • Уретровагинальные свищи между влагалищем и уретрой, трубкой, по которой моча из мочевого пузыря выводится из тела.
    Какие существуют другие виды вагинальных свищей?

    Свищи также могут образовываться между влагалищем и органами пищеварительной системы. К ним относятся:

    • Ректовагинальные свищи между влагалищем и прямой кишкой, трубка, по которой фекалии (стул) проходят через задний проход и выходят из тела.
    • Коловагинальные свищи между влагалищем и толстой кишкой (толстой кишкой).
    • Энтеровагинальные свищи между влагалищем и тонкой кишкой.

    Насколько распространены вагинальные свищи?

    По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 50 000 до 100 000 женщин во всем мире ежегодно заболевают вагинальными свищами.

    Проблема чаще встречается у женщин, живущих в странах с ограниченными медицинскими ресурсами. Эти женщины могут проводить дни в родах. Давление ребенка на стенку влагалища может перекрыть кровоснабжение вагинальной ткани, что приведет к свищу. Около 2 миллионов женщин в Азии и странах Африки к югу от Сахары живут с невылеченными вагинальными свищами.

    Симптомы и причины

    Что вызывает вагинальные свищи?

    Отсутствие кровоснабжения тканей влагалища приводит к их отмиранию. В ткани, где это произошло, образуется отверстие или свищ. Эти отверстия могут развиваться в течение нескольких дней или в течение нескольких лет. В редких случаях человек рождается с врожденным вагинальным свищом.

    Причины вагинальных свищей включают:

    Каковы симптомы вагинального свища?

    Мочеполовые вагинальные свищи, которые образуются между влагалищем и органами мочевыделительной системы, могут вызвать:

    Свищи, которые образуются между влагалищем и органами пищеварительной системы, могут вызвать:

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется вагинальный свищ?

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, в том числе гинекологический осмотр, и оценит ваши симптомы.

    Диагностические тесты на вагинальные свищи включают:

    • Общий анализ крови и мочи на наличие инфекций.
    • Тест на краситель, введение красителя в прямую кишку и проверка на наличие признаков утечки из влагалища.
    • Фистулограмма Рентген для определения количества и размеров свищей.
    • Урограмма с использованием компьютерной томографии для осмотра влагалища и мочевыводящих путей.
    • МРТ малого таза для осмотра влагалища и прямой кишки.
    • Цистоскопия для осмотра мочевого пузыря и уретры.
    • Гибкая ректороманоскопия для осмотра прямой кишки и нижней части толстой кишки (ободочной кишки).
    • Колоноскопия для осмотра внутренней части прямой кишки и всей толстой кишки.
    • Ретроградная пиелограмма с использованием инъекционного красителя и рентгеновских лучей для обнаружения утечки между влагалищем и мочеточниками.

    Управление и лечение

    Что такое лечение вагинальных свищей?

    Лечение зависит от типа свища. Некоторые небольшие свищи заживают сами по себе при таких процедурах, как:

    • Антибиотики для лечения инфекций или лекарства от воспалительных заболеваний кишечника.
    • Временная самостоятельная катетеризация (чистая периодическая катетеризация) для опорожнения мочевого пузыря во время заживления пузырно-влагалищного свища.
    • Мочеточниковые стенты (почечные стенты) для поддержания мочеточников открытыми во время заживления мочеточниково-влагалищного свища.

    Большинству людей с вагинальными свищами требуется хирургическое вмешательство. Чтобы исправить вагинальный свищ, хирург может использовать вашу собственную ткань, ткань, изготовленную в лаборатории, или хирургическую сетку, чтобы закрыть отверстие. Целых 9 из 10 женщин полностью выздоравливают после операции по восстановлению вагинальных свищей.

    Что происходит после пластики вагинального свища?

    После операции по поводу мочеполового вагинального свища вам может понадобиться помощь в отведении мочи, пока свищ заживает. Ваш лечащий врач может научить вас пользоваться катетером (тонкая полая трубка, вставленная в мочевой пузырь).

    Если ваш поставщик лечит большой свищ между влагалищем и органом пищеварительной системы, вам может понадобиться временная стома:

    1. Хирург делает отверстие (стому) в вашем животе (брюшке).
    2. Колостома для толстой кишки или илеостома для тонкой кишки направляет стул в стому.
    3. Мешок снаружи вашего тела собирает стул. Ваш врач научит вас менять мешок и содержать стому в чистоте.
    4. Когда фистула заживет, вам потребуется еще одна операция, чтобы снова соединить кишечник с прямой кишкой и закрыть стому.
    Как проходит восстановление после операции по восстановлению вагинального свища?

    Эти шаги могут помочь вам восстановиться после операции по восстановлению вагинального свища:

    • Принимайте антибиотики, если они назначены, чтобы предотвратить инфекцию.
    • Не вступайте в половые сношения, пользуйтесь тампонами или спринцеванием до тех пор, пока ваш врач не даст на это разрешение.
    • Предотвратите запоры и диарею (которые увеличивают риск заражения), придерживаясь диеты с высоким содержанием клетчатки и избегая обезвоживания. Спросите своего поставщика медицинских услуг, можно ли использовать слабительные средства или размягчители стула.

    Перспективы/прогноз

    Каковы перспективы для людей с вагинальными свищами?

    Хирургические методы лечения вагинальных свищей весьма успешны. Большинство людей полностью выздоравливают и больше не имеют симптомов.

    Некоторые свищи не заживают должным образом или возвращаются после лечения. Проблемы с заживлением чаще всего возникают, если у вас рак или болезнь Крона. Жизнь с симптомами невылеченного вагинального свища может привести к депрессии или беспокойству.

    Жить с

    Что я должен спросить у своего провайдера?

    Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

    • Чем вызван вагинальный свищ?
    • Какой у меня свищ влагалища?
    • Как я должен заботиться о себе, пока у меня такое состояние?
    • Каковы мои варианты лечения?
    • Какие осложнения могут быть после операции?
    • Какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить повторный вагинальный свищ?

    Часто задаваемые вопросы

    Вы чувствуете вагинальный свищ?

    Нет, вы не сможете почувствовать вагинальный свищ, вставив пальцы во влагалище. А вагинальные свищи редко вызывают боль или дискомфорт. Но вы, вероятно, заметите и другие признаки, такие как подтекание мочи, болезненный половой акт или усиление инфекций.

    Какие врачи лечат вагинальные свищи?

    В зависимости от типа свища вы можете получить помощь у одного или нескольких из следующих врачей:

    • Гинеколог и хирург-гинеколог (специалисты по женскому репродуктивному здоровью).
    • Уролог (специалист по мочевыделительной системе).
    • Урогинеколог (специалист по урологии и гинекологии).
    • Колоректальный хирург (специалист по пищеварительной системе).

    Записка из клиники Кливленда

    Вагинальные свищи могут вызывать неприятные симптомы, такие как недержание мочи или кала. Женщины, перенесшие длительные роды или перенесшие операции на органах малого таза, более подвержены риску развития свищей. Эти отверстия могут образовываться между влагалищем и органами мочевыделительной или пищеварительной систем. Сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы. Возможно, вы сможете вылечиться с помощью нехирургического лечения.При необходимости хирургическое вмешательство очень эффективно при лечении вагинальных свищей.

    Реконструктивная хирургия после лечения злокачественных новообразований женских половых органов

    ВВЕДЕНИЕ

    Преобладающие методы лечения некоторых злокачественных заболеваний, поражающих женские половые пути, являются инвазивными для этого сегмента тела и во многих случаях приводят к нарушению физической функции. Первоначальное планирование лечения в течение многих лет подробно описывало случаи заболеваемости и поощряло принятие случайного остаточного физического дефицита как последствия для радикального лечения страшной болезни.Достижения в оказании онкологической помощи привели к снижению хирургической заболеваемости, увеличению выживаемости после операций, лучевой терапии и химиотерапии, а также увеличению ожидаемой продолжительности жизни при хорошем качестве жизни. Благодаря этим достижениям современное планирование лечения стало подчеркивать полное и полное возвращение к нормальному функционированию пациента и, в частности, сегмента тела, подвергающегося реконструкции. Эпоха более информированного согласия с пониманием пациентом вариантов лечения и результатов играет важную роль в планировании лечения и в процессе выздоровления.Среди других причин, по которым следует акцентировать внимание на восстановлении до полного функционирования, можно назвать следующие:

    • Увеличение продолжительности жизни
    • Повышенное внимание к сохранению образа тела
    • Поддержание и улучшение физиологической активности
    • Улучшение психосоциального благополучия
    • современные тенденции реконструктивных процедур на женских половых путях, лежащие в основе догмы, включают следующее:

      1. Реконструкция должна выполняться во время операции, а не после периода восстановления, если только это не продиктовано особыми обстоятельствами.
      2. Ранняя реконструкция ускоряет возвращение к физическому функционированию. Достигаются лучшие функциональные результаты.
      3. Методы из других хирургических дисциплин включаются в подход к лечению.

      РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

      Хирургические методы, используемые при реконструктивных операциях на женских половых путях, варьируются от простых процедур, включающих наложение кожных трансплантатов расщепленной толщины, до очень сложных процедур, при которых используются большие сегменты кожи и подлежащих тканей, включая мышцы. в качестве лоскутов для закрытия зияющих дефектов, возникших во время радикальной или ультрарадикальной операции.Эти методы включают процедуры трансплантации, выравнивание стандартных разрезов, использование сосудистых лоскутов на ножке и замену органов.

      Эти процедуры могут быть дополнительно классифицированы следующим образом:

      Графтинг

      Сплит толщиной сундук

      12 Простые
      Обширное (вульвектомию Shinkning)
      Полностью толщина трансплантация кожи
      Использование брюшины таза в качестве трансплантата

      Передача стандартных разрезов

      Z-Plantuate
      RhomboID Black
      транспозиционная лоскут
      вульвовагинопластика

      Использование сосудистого лоскута

      Простые закрылки

      Простые закрылки
      Babial Pedicle Closs (Martius Black)
      Ожереные лоскутные клапаны
      Сложные клапаны
      Gracilis, прямые брюки
      тензор лоскут
      Ягодичный, промежностный и бедренный кожно-мышечные лоскуты

      Замещение органа

      Трансплантация купола мочевого пузыря
        Использование сегмента сигмовидной кишки или подвздошной кишки для создания нового влагалища ПРИНЦИПЫ

    С Успешной реконструкции присущи определенные основные принципы:

    1. Необходимо приложить усилия для сохранения или улучшения кровоснабжения операционного поля.
    2. Тщательный гемостаз в области хирургического вмешательства имеет решающее значение.
    3. Использование тонкого шовного материала обязательно.
    4. Линии швов не должны закрываться под натяжением.
    5. Аккуратное обращение с тканью имеет важное значение.
    6. Мертвые зоны должны быть удалены.
    7. Все возможные признаки предыдущей инфекции должны быть удалены.

    К числу состояний, приводящих к осложнениям при проведении реконструктивных операций, относятся: (1) снижение кровоснабжения, (2) фиброз в месте операции, (3) возраст (у пожилых пациентов больше проблем) и (4) нераспознанные инфекционное заболевание.Цель реконструкции должна состоять в том, чтобы вернуть анатомическому участку нормальный вид и функцию.

    РЕКОНСТРУКЦИЯ ВУЛЬВЫ И ПРОМЕЖИЧНОСТИ

    Пересадка расщепленной кожи

    Создание и простота применения расщепленных кожных трансплантатов повысили роль гинекологов в реконструкции вульвы. Когда широкое локальное иссечение поражений вульвы создает большие дефекты, можно наложить сегментарный кожный лоскут, чтобы сближение кожи без натяжения обеспечило лучший косметический результат.Первичное закрытие и сегментарная пластика могут использоваться в одном и том же операционном столе.

    Наличие многоочаговых поражений вульвы, промежности и перианальной области иногда требует удаления нескольких участков кожи. Реаппроксимация затруднена. Техника удаления только кожи вульвы (, т. е. снятие шкур вульвэктомии) с сохранением подкожной ткани и кровоснабжением вульвы является предпочтительной. 1 Имеется богатый слой ткани для аппликации кожного трансплантата (рис.1). Хотя время операции и пребывание в стационаре удлиняются при проведении кожной вульвэктомии и трансплантации, достигаются лучшие косметические результаты с небольшими остаточными последствиями. Среди этих последствий — отторжение трансплантата в диапазоне от 5% до 15% и нарушение чувствительности как в области трансплантата, так и в месте трансплантата. Лобок лобка является потенциальным местом выбора трансплантата.

    Рис. 1. A. Вульва после «скининговой вульвэктомии» по поводу мультифокального поражения. Б. На вульву был наложен кожный трансплантат. (Walton LA: Carcinoma in situ of the vulva. A Self Instruction Program. Chapel Hill, Health Sciences Consortium, 1982.)

    Использование разрезов и кожных трансплантатов Интроитальный стеноз после операции не всегда поддается дилатации. Простые хирургические процедуры, такие как вертикальные разрезы в области фуршета, представляют собой первый подход. Эти разрезы закрываются горизонтально для расширения входа. При интроитальном стенозе или отсутствии промежностного тела может быть выполнена операция Z-пластики. 2 Если после радикальной операции необходимо закрыть большие участки вульвы, можно использовать местные лоскутные трансплантаты. 3 , 4

    Использование малых половых губ (полнослойный трансплантат) поломка с инфекцией. У этих пациентов реконструкция вульвы может быть выполнена с использованием полнослойных трансплантатов. 5 , 6 Полнослойные трансплантаты используют как эпидермис, так и дерму. Как правило, эти трансплантаты можно использовать для покрытия небольших участков, чтобы в первую очередь можно было закрыть донорский участок. Для гинекологов возможные места донорства включают малые половые губы, 5 верхнюю медиальную часть бедра и пах. 6 Размер трансплантата должен быть больше, чем площадь покрытия вторичной по отношению к высокой частоте первичной контрактуры. Использование пересадки кожи во время начальной операции на вульве может обойти многие из вышеупомянутых осложнений.

    Лабиальный лоскут на ножке (Martius)

    После лучевой терапии гипоксия, некроз и изъязвление могут повредить ткани половых путей. Такие состояния, как пузырно-влагалищные, ректовагинальные и уретро-влагалищные свищи, могут быть последствиями облучения таза. Восстановление поврежденной ткани в этих областях требует введения здоровой необлученной ткани. Закрытие этих дефектов может быть достигнуто с использованием губной жировой ткани, метода, первоначально разработанного Мартиусом. 7 Процедура Martius обеспечивает поддержку тканей и новое кровоснабжение операционного поля.Губная жировая ткань спереди кровоснабжается верхней наружной половой артерией, а снизу — промежностной ветвью внутренней половой артерии. В качестве губной ножки выделяют бульбокавернозную мышцу и окружающий ее жир. Эту ножку проводят паравагинально, а затем вводят во влагалищный канал, где ее можно использовать для устранения свищей мочевого пузыря и уретры 7 , 8 , 9 или ректовагинальных свищей. 10 , 11 Можно использовать обе губные жировые подушки (рис. 2 и 3).

    Рис. 2. А. Лабиальный жировой комок разрабатывают и паравагинальным путем подводят к месту пузырно-влагалищного свища. После сближения краев свищей ножка ушивается на место. B. Обратите внимание на новый запас крови. C. Закрытие разрезов губ и влагалища. (Патил У., Уотерхаус К., Лаунгани Г.: Лечение восемнадцати сложных пузырно-влагалищных и уретровагинальных свищей с помощью модифицированных операций Ингельмана-Сандберга и Мартиуса.J Urol 123:653, 1980. Copyright © 1980 The Williams & Wilkins Co, Baltimore.)

    . B. Трансплантат сшит на месте. Последует закрытие разрезов слизистой оболочки влагалища, губ и промежности. (Уайт А.Дж., Буксбаум Х.Дж., Блайт Дж.Г. и др.: Использование бульбокавернозной мышцы [процедура Мартиуса] для лечения радиационно-индуцированных ректовагинальных свищей. Obstet Gynecol 60:114, 1982.)

    Ромбовидный лоскут

    Создание ромбовидного лоскута является полезным подходом для восстановления дефектов, возникших после частичной вульвэктомии, выполненной по поводу карциномы in situ вульвы или повторного иссечения вульвы для in situ заболевания. 12 Лоскуты созданы таким образом, что нет необходимости в трансплантате и достигается адекватное закрытие без натяжения. 13

    ВЛАГАЛИЩНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ

    Вагинальная реконструкция имеет решающее значение для поддержания сексуальной функции, психосоциального здоровья, восстановления образа тела и поддержки таза для предотвращения выпадения мочевого пузыря, прямой кишки и таза.К состояниям, ведущим к нарушению функции влагалища, относятся следующие:

    • Хирургическое удаление верхней части влагалища или всего влагалища во время консервативной, радикальной или ультрарадикальной операции
    • Сжатие, сужение, эрозия или изъязвление влагалище после облучения по поводу рака шейки матки, влагалища или эндометрия
    • Образование свищей

    Техника пластики влагалища зависит от длины оставшегося влагалища, жизнеспособности ткани и сопутствующего дефицита в результате лечения метод. Описанные процедуры включают расщепленные и полнослойные кожные трансплантаты, перитонеальные трансплантаты, сальниковые трансплантаты, вульвовагинальные трансплантаты, трансплантаты толстой и тонкой кишки, сегмента мочевого пузыря и кожно-мышечные лоскуты.

    Пересадка расщепленной кожи

    При отсутствии облучения реконструкция влагалища может быть достигнута путем размещения расщепленного кожного лоскута во вагинальном канале. Кожу можно взять из нижней части живота, латеральной безволосой паховой области, задней медиальной части бедра или задней медиальной части ягодиц.Толщина трансплантата обычно варьируется примерно от 0,015 до 0,017 дюйма. Первоначально расщепленные трансплантаты сокращаются примерно на 20% по сравнению с полнослойными трансплантатами, которые могут сокращаться до 50%. Однако вторичная контрактура, возникающая по мере заживления раны, намного меньше для более толстых трансплантатов. Следовательно, более толстые трансплантаты более гибкие и меньше сжимаются. Донорский участок обычно заживает без затруднений через 14–21 день; однако на донорском участке останется остаточный рубец. Прививка колеблется от 75% до 90%.Этот метод создания неовагины можно использовать у пациенток, перенесших частичную или полную вагинэктомию по поводу интраэпителиальной или инвазивной карциномы влагалища, или у пациенток, перенесших переднюю или тотальную экзентерацию таза. При выполнении последнего может потребоваться создание сосудистого русла; это может быть создано хирургическим путем с использованием лоскута на сальниковой ножке или мышечного лоскута на ножке.

    При использовании расщепленного трансплантата вагинальный стент необходим для сохранения прохода влагалища.Стенты подбираются по размеру влагалища. Они должны легко сниматься и не должны оставаться на месте в течение длительного времени. Не следует оказывать чрезмерное давление на трансплантат, так как это может привести к нарушению кровообращения и некрозу осадка. После удаления стента можно использовать местный эстроген, а вагинальный канал остается открытым либо естественным путем, либо с помощью формы. Форма используется примерно от 3 до 4 месяцев, если пациент не ведет половую жизнь; меньше времени требуется, если пациент сексуально активен.

    Осложнения реконструкции влагалища включают потерю жизнеспособности трансплантата, стеноз влагалища, ректовагинальные и пузырно-влагалищные свищи. Долгосрочные осложнения вагинальных трансплантатов включают сухость влагалища, выпадение влагалища и редкое развитие плоскоклеточного рака трансплантата. 14 Таким образом, расщепленные кожные трансплантаты стали одним из двух наиболее часто используемых методов реконструкции женских половых путей после лечения гинекологических злокачественных новообразований.

    Использование тазовой брюшины или сальника

    Когда длина влагалища может быть нарушена во время радикальной или ультрарадикальной операции, можно использовать интраоперационные процедуры для удлинения влагалища. Простая процедура включает использование тазовой брюшины. 15

    Брюшина из пузырно-маточных мешков или из тупикового мешка (расширение брюшины из мочевого пузыря и прямой кишки) сохраняется во время радикальной операции и прикрепляется к переднему и заднему краям влагалища. Самые верхние или краниальные края брюшины сшивают по средней линии. Таким образом создается перитонеальный мешок, являющийся продолжением существующего вагинального канала. С помощью этого метода можно увеличить глубину влагалища не менее чем на 2–3 см (рис. 4). Кроме того, сальниковая ножка 16 или тазовая брюшина 15 , 17 могут использоваться для покрытия тазового дна и купола оголенного влагалищного канала. Приблизительно через 3–6 недель после операции, после сохранения проходимости влагалища, на вагинальную трубку можно наложить расщепленный кожный трансплантат.

    Рис. 4. Использование тазовой брюшины. A. Сегмент брюшины лоскута мочевого пузыря длиной 2–3 см оставлен неприкрепленным. B. Соответствующий ректально-брюшинный лоскут оставлен неприкрепленным. C. Передний и задний края лоскута сшиты для создания кармана на вершине вагинального канала. (Saito M, Kumasaka T, Kato K et al: Восстановление влагалища при радикальной операции по поводу рака шейки матки. 55:151, 1976.)

    Вариация стандартных разрезов

    ВУЛЬВОВАГИНОПЛАСТИКА.

    Современные процедуры используют либо базовую технику, либо небольшие модификации оригинальной процедуры Abbe-McIndoe-Williams. 18 Эта процедура начинается с разреза больших половых губ, как показано на рис. 5. Затем внутренние боковые края надрезанной кожи сближаются для создания трубчатого влагалища (рис. 6). Эта трубка находится внутри реапроксимированных внешних краев разреза.

    Рис. 5. Вульвовагинопластика. A. Зажимы Аллиса очерчивают боковые края неовагины. B. Сближение зажимов позволяет оценить длину и калибр неовагины. C. Разрез очерчен. (Day TG Jr: Vulvovaginoplasty in gynecologic oncology. Obstet Gynecol 50:362, 1977. ) разреза. B. Далее аппроксимируется подкожная клетчатка. C. Внешние края сближены, а верхняя часть разреза закрыта.(Day TG Jr: Вульвовагинопластика в гинекологической онкологии. Obstet Gynecol 50:362, 1977.)

    Этот метод позволяет создать функциональное влагалище примерно за 6-8 недель. Преимущества этой процедуры заключаются в том, что рассечение промежности не требуется, влагалище сохраняет свою сенсорную функцию, не требуется рутинная дилатация, уменьшается количество госпитализаций, и пациентка может рано ходить.

    Эта процедура чрезвычайно полезна после вагинэктомии или при укорочении вагинального канала, например, после радикальной гистерэктомии или вагинального облучения, когда длина влагалища скомпрометирована.

    К осложнениям этой операции относятся стеноз канала, выпадение влагалища и редкое возникновение ректовагинальных или подвздошно-влагалищных свищей. Изменение направления влагалищного канала происходит после оперативного вмешательства. Кроме того, кожа влагалища обычно сухая, и перед половым актом требуется смазка. Иногда наблюдается рост волос в неовагине.

    ПЕРИНАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ.

    Другой метод создания влагалища, описанный Симмонсом и Миллардом 19 и Вестом и его коллегами 20 , включает рассечение и создание нового влагалища между скомпрометированным задним отделом влагалища и передней прямой кишкой.Эта редкая хирургическая процедура используется при тяжелом вагинальном стенозе, вторичном по отношению к облучению. Влагалищный мешок размером до 10 см в длину и 5 см в ширину может быть создан и выложен кожным трансплантатом расщепленной толщины. Вагинальная форма и постоянное расширение влагалища необходимы для предотвращения образования рубцов.

    Замещение органов

    СЕГМЕНТ КИШЕЧНИКА.

    В прошлом кишечник использовался для изготовления вагинальной трубки. Во время диагностической целиотомии вагинальную трубку можно создать, используя либо петлю подвздошной кишки, либо сегмент сигмовидной кишки. 21 Сохранение кровоснабжения сегмента кишечника имеет решающее значение для успеха этой операции. Сегмент используется либо для формирования неовагины полностью, либо для ее прикрепления к остатку влагалища для увеличения длины влагалища.

    Этот метод был популярен у европейских хирургов, но сегодня используется редко. Это послужило толчком к развитию современных методик, поскольку удалось избежать рутинной дилатации канала и использования стентов. Слизистая секреция из подвздошной или сигмовидной, в первую очередь сигмовидной, беспокоила многих пациентов.

    ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КУПОЛКА ПУЗЫРЯ.

    Менее популярный метод создания неовагины включает использование купола мочевого пузыря. 22 Сегмент мочевого пузыря резецируется, эпителий удаляется, и эта часть мочевого пузыря используется для формирования верхней части влагалища. Обычно за этой процедурой следует наложение кожного трансплантата расщепленной толщины для формирования нижней части влагалища. Сегодня эта процедура используется редко.

    ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОСТОКЖНОГО лоскута.

    Наличие зияющих дефектов в тазово-влагалищной полости после ультрарадикальной операции, такой как тотальная экзентерация таза, потребовало использования более крупных лоскутов.Кожно-мышечные лоскуты пользуются все большей популярностью в этих случаях. Одна из излюбленных техник включает использование тонкой мышцы для закрытия дефекта таза и создания адекватного влагалища (рис. 7–11). Чтобы уменьшить объем, связанный с этим лоскутом, было рекомендовано укорачивание лоскута с таким же эффективным результатом. 23

    Рис. 7. A. Тонкая и прилежащие мышцы. Наличие крупного сосуда в пределах проксимальных 8 см мышцы позволяет отделить мышцу от дистального прикрепления.Отражаются мышечное брюшко и вышележащая ткань. (Franklin EW, Bostwick J, Burrell MO et al: Реконструктивные методы в радикальной тазовой хирургии. Am J Obstet Gynecol 129:285, 1977.) B. Пунктирная линия очерчивает кожу и подлежащую тонкую мышцу (, строка 2 ). Начало тонкой мышцы от нижнего лобкового симфиза и лобковой дуги и прикрепление к верхней большеберцовой кости (, строка 1 ) ( А ). (Becker DW Jr, Massey FM, McCraw JB: Кожно-мышечные лоскуты в реконструктивной хирургии таза.Obstet Gynecol 54:178, 1979.)

    Кожно-мышечные лоскуты в реконструктивной хирургии малого таза Obstet Gynecol 54:178, 1979.)

    Рис. McCraw JB: Кожно-мышечные лоскуты в реконструктивной хирургии таза.Obstet Gynecol 54:178, 1979.)

    Рис. 10. Сшивание двух лоскутов с трех сторон создает новый вагинальный карман. Пальцы в мешочке. Произойдет ротация мешочка кзади в тазовый дефект. Ближайшая к наблюдателю часть мешочка становится задней стенкой влагалища. (Becker DW Jr, Massey FM, McCraw JB: Кожно-мышечные лоскуты в реконструктивной тазовой хирургии. Obstet Gynecol 54:178, 1979.)

    Рис.11. Функциональное влагалище через 3 месяца после операции. Разрезы на коже бедер зажили. (Becker DW Jr, Massey FM, McCraw JB: Кожно-мышечные лоскуты в реконструктивной тазовой хирургии. Obstet Gynecol 54:178, 1979.) . Одним из преимуществ является то, что необходим только один лоскут по сравнению с двумя тонкими лоскутами, и, во-вторых, разрез донорского участка может быть закрыт лапаротомным разрезом в случаях экзентерационных процедур.Недостатки лоскута прямой мышцы живота включают сложность наложения стомы и невозможность двухкомандного подхода. 24 , 25

    МОЧЕВОЙ ПРОВОД.

    В связи с тенденцией к улучшению косметических результатов онкологи попытались повысить комфорт и приемлемость для пациентов после радикальной хирургии. Одним из таких достижений стало создание континентального мочеиспускательного канала. Толстый и тонкий кишечник используются для создания внутрибрюшного резервуара для мочи, и, хотя стома брюшной стенки все еще присутствует, для пациента есть несколько преимуществ.Стома меньше, и пациенту не нужно постоянно носить мочеприемник. Кроме того, низкий ректальный анастомоз или анастомоз толстой кишки, а не концевая сигмовидная колостома, позволяет пациенту быть свободным от канала для стула. Эти два уточнения значительно улучшают образ тела пациента, перенесшего радикальную операцию на тазу.

    РЕКОНСТРУКЦИЯ БОЛЬШИХ ДЕФЕКТОВ

    Когда большие дефекты таза, влагалища, вульвы, паха или промежности нуждаются в закрытии, используются сложные реконструктивные методы.Разработка лоскутов с одномышечной сосудистой ножкой была выдающимся достижением реконструктивной хирургии. При закрытии больших дефектов без подкожной клетчатки мышечными лоскутами получен лучший косметический результат. Пациенты могли раньше ходить, и выздоровление ускорилось. Наличие мышц в лоскуте снизило частоту инфицирования и позволило поверхностной коже поддерживать лучшее питание. Функция не нарушается при мобилизации мышечных лоскутов с донорских участков.

    среди выборов на фоне изменений на неоказы, используемые для покрытия больших дефектов 28 используется при дефектах влагалища и таза, а напрягатель широкой фасции 29 используется при дефектах вульвы.

    Среди осложнений наложения мышечно-кожного лоскута: образование гематомы, некроз периферических тканей, уменьшение объема лоскута, избыточная кожа лоскута, болезненные рубцы на бедрах и гиперестезия голени.

    Тонкий лоскут

    Техника тонкого лоскута описана во многих публикациях. 26 , 27 , 28 Тщательное измерение длины лоскута перед операцией является важным шагом при использовании этого метода терапии. Обычно лоскут не должен быть длиннее 24 см или шире 7 см.Во время операции кровоснабжение лоскута можно оценить путем внутривенной инъекции 10 мл 10% раствора флуоресцеина (резорцинолфталеин). 30 Затем лоскут осматривают в ультрафиолетовом свете Вуда. Пятнистая флюоресценция кожи и подлежащих тканей обычно указывает на интактное кровоснабжение. Кровоснабжение осуществляется из медиальной артерии, огибающей бедренную кость, которая является ветвью глубокой бедренной артерии. Этим лоскутом можно закрыть дефекты паха, вульвы, промежности и влагалища (рис.12-14). Одним из недостатков техники тонкого лоскута является то, что для создания неовагины требуется два лоскута, а разрезы могут быть неприемлемы для пациентки. Кроме того, редким осложнением тонкого лоскута является возникновение болей в коленях из-за включения подкожного нерва при ретракции тонкой мышцы.

    Рис. 12. Кожно-мышечный лоскут из тонкой мышцы ротируют в левую паховую область для закрытия хирургического дефекта (Franklin EW, Bostwick J, Burrell MO et al: Реконструктивные методы в радикальной тазовой хирургии. Am J Obstet Gynecol 129:285, 1977.)

    al: Реконструкция вульвы с использованием кожно-мышечного трансплантата Gynecol Oncol 7:123, 1978.)

    Рис. МакГиббон ​​Б., Дорси Дж. Х. и др.: Кожно-мышечный лоскут Gracilis при реконструкции вульвы и женской промежности.Obstet Gynecol 54:97, 1979.)

    Tensor Fasciae Latae Лоскут

    Будет ли разрушение и инфекция возникать у 50% пациентов после радикальной вульвэктомии и рассечения пахового лимфатического узла? Отказ от первичного закрытия и внедрение процедур мио-кожной пластики снизили частоту этих двух осложнений. Кроме того, послеоперационная заболеваемость снизилась, а пребывание в стационаре резко сократилось.

    Мышца, напрягающая широкую фасцию, лежит между средней ягодичной и портняжной мышцами (рис. 15). Он имеет единственную сосудистую ножку от латеральной огибающей бедренную артерию, которая является ветвью глубокой бедренной артерии. Мышца и ее кровоснабжение могут покрыть дефект длиной 40 см и шириной 15 см. Наложенная кожа сохраняется, когда этот трансплантат используется для закрытия ран в паху, вульве и промежности (рис. 16 и 17).

    Рис. 15. Дооперационный контур лоскута напрягателя широкой фасции. (Chafe W, Fowler WC, Walton LA et al: Радикальная вульвэктомия с использованием мышечно-кожного лоскута, напрягающего широкую фасцию.Am J Obstet Gynecol 145:207, 1983.)

    Радикальная вульвэктомия с использованием кожно-мышечного лоскута, напрягающего широкую фасцию (Am J Obstet Gynecol 145:207, 1983.)

    Рис. B. Псевдобульва через 6 месяцев после вышеуказанной пластики.(Chafe W, Fowler WC, Walton LA et al: Радикальная вульвэктомия с использованием кожно-мышечного лоскута, напрягающего широкую фасцию. Am J Obstet Gynecol 145:207, 1983.)

    закрыть паховые дефекты во время радикальной операции на вульве. 29 Основным недостатком этого лоскута было вдавление рубца с выпячиванием паха. Другие недостатки включают латеральную нестабильность колена, трудности закрытия разреза и перечисленные выше осложнения мышечно-кожных лоскутов.

    Ягодичные, промежностные и бедренные лоскуты

    Эти мышечно-кожные лоскуты создаются из ягодиц, промежности или бедра для закрытия зияющих участков после радикальной или ультрарадикальной хирургии таза, вульвы и паха.

    Эти лоскуты можно заменить лоскутами тонкой мышцы или напрягателя широкой фасции или использовать вместо них. Кроме того, промежностные лоскуты можно использовать в качестве дополнения к любым другим мышечно-кожным лоскутам. Сообщалось об использовании медиальной части бедра для создания лоскутов для покрытия больших обнаженных областей вульвы 31 (рис.18). Лоскуты брюшной стенки с использованием прямой мышцы заменяют некоторые из этих лоскутов. 24 , 25

    Рис. 18. A. Медиальные бедренные лоскуты накладываются на область иссечения (центральную область) рецидивирующей болезни Педжета вульвы. B. Поражение удалено. C. Хирургически очерчены двусторонние верхомедиальные бедренные лоскуты. D. Лоскуты пришиты к коже лобка, к краям уретры и влагалища, а также друг к другу сзади.Закрытие сегмента правого лоскута отсрочено. (Hirshowitz B, Peretz B: Билатеральные верхомедиальные бедренные лоскуты для первичной реконструкции мошонки и вульвы. Ann Plast Surg 8:390, 1982.)

    РЕКОНСТРУКЦИЯ ДРУГИХ ОБЛАСТЕЙ требуется резекция дистального отдела уретры.

    Воздержание часто сохраняется, когда резецируется не более дистальной трети уретры; однако в некоторых случаях может потребоваться реконструкция.Неоваскулярная ткань увеличивает длину резецированных уретры и может быть создана из различных половых тканей, включая периуретральные ткани, малые половые губы и слизистую оболочку передней стенки влагалища. 32 , 33 , 34 Все методики включают мобилизацию близлежащих здоровых тканей для создания трубчатой ​​структуры для увеличения укороченной уретры. Подтяжка уретрального сфинктера путем наложения глубоких швов на уретровезикальное соединение также может быть необходимой в зависимости от степени недержания мочи.В сообщениях о различных методах реконструкции уретры отмечены хорошие результаты.

    Реконструкция промежности может потребоваться при обширной резекции промежности и анальной области. Лоскуты тонкой мышцы используются для реконструкции промежности и коррекции анального недержания. 35 Кожно-мышечные островковые лоскуты, полученные из паха, также можно мобилизовать для устранения дефектов промежности. 36 В отчете о реконструкции клоаки лоскуты седалищно-кавернозных мышц были мобилизованы для воссоздания тела промежности. 37 Различные кожно-мышечные лоскуты использовались для пластики дефектов промежности с хорошим результатом.

    РЕЗЮМЕ

    Новые реконструктивные методы продолжают разрабатываться с развитием технологий и углублением понимания заживления ран. Пациенты, ранее инвалидизированные не только раком, но и изуродовавшей хирургией, теперь могут восстановить анатомию и функции. Поскольку методы реконструкции таза продолжают совершенствоваться, гинекологи-онкологи могут продолжать предлагать пациентам с онкологическими заболеваниями восстановительную хирургию, которая позволяет им вести качественную жизнь.

    Смотрите Pussy Solomon Islands в самой большой библиотеке порно, которая содержит все видео Pussy Solomon Islands, только самые горячие и самые большие Pussy Solomon Islands порно клипы и видео в мире прямо здесь.

    Смотрите Pussy Solomon Islands в самой большой библиотеке порно, которая содержит все видео Pussy Solomon Islands, только самые горячие и самые большие Pussy Solomon Islands порно клипы и видео в мире прямо здесь.

    Pussy Solomon Islands Бесплатные видео XnXX, Xvideos Porn Tube и Pussy Fuck Movies

    Если вы ищете место, где можно насладиться самыми горячими порно видео Pussy Solomon Islands онлайн с изысканными девушками и впечатляющими моделями, порно-страница Pussy solomon Islands — это то, что вам нужно место, которое вы искали.Здесь вы можете насладиться большим собранием ослепительных порнофильмов и секс-клипов Pussy Solomon Islands, где девушки всегда возбуждены и мокры, мужчины всегда тверды, а трах никогда не заканчивается.

    • Чешская фантазия Бесплатная киска Party

    • 1000056

    • захватывающая любовь в красивом районном острове

    • Bootylious Ebony Baby Pussy Kat едет черный чувак

    • Thot в Texas Thot Pussy Job Cameltoe Slide Cumshot на бритой киску 2 просмотра

    • Exotic Sizzler Vina Sky, вспаханные на тропическом острове

    • Kali Roses и Leah Lee Lize и мастурбационные киски на рабочем месте

    • большие пухлые девушка киска Kat берет на толстый черный член и сосет

    • Горячая девушка застряла на острове

    • 9005

    • Gangbang Hardcore и полицейские наказание Стефани Запад в я твоя киска сейчас

    • Cherry Pussy Hooking Redhead Tweaks Ее сочная киска губы

    • Blondie становится безсудному трахнувшими от Hunky Gillygan на своем острове

      Езда на огромных ombfun Vibe Фаллоимитатор на зеркало управление ее киска живое действие

    • 9099

    • 9099

    • Идеальные сиськи на острове вулкана

    • Mega Dick Trails Tori Lux Pussy Apart

      3

    • Настоящий профессионал в дрочке ногами. Розовая киска ублажает жесткий член

    • Tanner Mayes Island Erotica

    • Taco Pussy Шрима Малати впервые наслаждается несколькими секс-игрушками

    • Too Tanned blondie 6

    • ВЫ можете управлять вибрацией OMBLIVE, чтобы сломать киску мачехи B AD 2 Cream

    • эмо лесбиянки палец ебать и ест друг друга Pussi

    • русский Холли мастурбирует ее розовая киска и клитор на MFC

    • виртуальный отпуск Большой остров 2/13

    • остров Beauty Harley DEAN получает протаранил

    • Puffy Pussy Чешская блондинка мастурбирует свою киску и задницу стеклянным дилдо

    • Подростки новобранцы лижут сиськи и сладкие киски

    • длинные острова получает отверстия Вибратор внутри Текущая мокрая киска УПРАВЛЯЙ ЕЕ КИСКОЙ В ЖИВОМ ДЕЙСТВИИ

    • Возбужденная круглая жопа нуждается в трахе УПРАВЛЯЙ ЕЕ Pussy Live Active OMBFUN Vibe

    • , что вы можете контролировать даже более быстрые

    • Виртуальный отпуск Большой остров 1/13

    • ZOE Blooms Мясистая киска Wraps Dongbro Dong

    • уличная мясная азия — Остров

    • Pussy Pussing Redhead Marketa вкус ее моча в соло Watersports Video

    • 140056

    • Slim и Trord Lesbians Gitta Blond & Pink Pussy Love Cunnilingus

    • Twistys — Carie Глава — Добро пожаловать в Pussy Palace

    • Niedliche Lila Dildo Ihre Hgјbschen Rosa Pussy Auf Dem Bett Verdammt

    • Pamela Laveux — Fiji Shoot — Naukacuvu Остров

    • Big Black Dick Sex для Kendra Star Pussy

    • Островная шлюшка-жена, обученная Dirty D

    • Blo NDIE получает без седла, трахал сундук Гиллиган на его острове

    • неотразимых островов Slut

    • Extreme Closeup Pussy Play для блондинки с большими сиськами Cherry Pussy

    • Faye Runaway в анальном приключении На Острова Monster

    • Mitzy Pussy Dreching с Black Dick

    • Дикие приключения подростки Красивая девушка Tiffany на острове

    • Лонг-Айленд наслаждается сосанием толстые Dick

    • TheSandfly Pussy удовольствие!

    • секс на пляже. BBC стучать Ebony Pussy

    • INTROUDER Blowjob

    • Надеюсь, Harper Pussy Reching широкий

    • Широкий остров на Diana Культки Pubis Keiran Lee

    • Мальчик с моего острова.Девушка секс видео POV

    • красивые островные девушки Eva Lovia сосет капитан

    • Горячие киски лесбиянки Карле серый, AJ AppleGate

    • Лили и Уитни возьмите вас Вдали в остров Par

    • Джейн Ляйл — Остров Смерть

    • LELU Love-Pussy Cussy Tutorial Демонстрация

    • Лесбиянки Палец и игрушечные киски с Machine

    • зрелые лесбиянки Phoenix и Cherie Licks Pussies

    • тонких блондинков Gitta Blond & Pink Pussy Play с фаллоимитатором для достижения ORGASM

    • каждая девушка оснащена обителью на Опускаемая атмосфера Внутри киски Играть

    • Bella Rose Pre Big Island BTS

    • Big Dick Ripping Kendra Star Pussy Apart

    • Горячая девушка застряла на острове и сделает все, что угодно NG будет спасенным

    • GogeOouz красота палец Fuckzzzy & dtz aṅnaƶetajoṉes

    • SYS-Admin находит PC & Pussy под таблицей

    , где вы можете найти самые большие порно коллекция кисок Соломонские острова порно трубки в сеть?

    Hotmoza — это самая большая библиотека порно соломоновых островов Пусси, содержащая все видео. На данный момент это один из самых горячих и крупнейших порнотьюбов в мире.Порновидео HD Pussy Solomon Islands загружаются каждый час, так что если вам нравятся порно видеоклипы Pussy solomon Islands онлайн в HD качестве, все это бесплатно для вас.

    Почему я должен добавить в закладки порно-страницу hotmoza.tv Pussy Solomon Islands?

    Hotmoza может ответить на этот вопрос: если вы любите смотреть порно Pussy Solomon Islands, вам нужно добавить в закладки один из крупнейших порнотьюбов, чтобы никогда не пропускать ежедневные обновления Pussy Solomon Islands. Ежедневные обновления означают, что порновидео для взрослых, которые вам нужны, появляются каждый божий день, даже каждый час, поэтому вы не можете их пропустить.

    Модное порно

    Смотрите тысячи потрясающих видео Pussy solomon Islands и лучших сексуальных сцен, отсортированных, отобранных и добавленных ежедневно. Удовлетворите свой голод по популярным жестким порновидео Pussy solomon Islands HQ прямо сейчас и посмотрите все, что вы когда-либо хотели увидеть, в потрясающем кристально чистом качестве. Вас ждут самые горячие впечатления в вашей жизни, и все благодаря нашему порнотьюбу. Тем не менее, вы должны иметь в виду, что самые популярные и самые просматриваемые видео Пусси соломоновы острова часто меняются.Вам нужно проверить эти видео, пока они еще там, вам нужно увидеть, о чем идет речь. Не стесняйтесь выбрать мобильное порновидео, которое вам нравится, посмотрите его в качестве 1080p HD с молниеносной потоковой передачей и расскажите об этом миру. Вы никогда не найдете такой подборки порно с Соломоновых островов Pussy!

    

    Нападавший на Pussy Riot «привлечен к ответственности» | Новости

    Вице-премьер России заявил, что с казаком, избивавшим членов банды на акции протеста в Сочи, имел дело, но не приводит никаких подробностей.

    Вице-премьер РФ Дмитрий Козак заявил, что казак, который избил участниц Pussy Riot на акции протеста в Сочи, привлечен к ответственности за нападение.

    Казаки с прошлого года используются в качестве вспомогательных сил полиции для патрулирования улиц Краснодарского края, в состав которого входит город-организатор зимних Олимпийских игр.

    На этой неделе панк-группа провела в городе пять дней, снимая кадры для своего нового видео с критикой президента Владимира Путина и Олимпиады в Сочи.

    Минуты после того, как группа начала исполнять там песню в среду, один казак начал хлестать участников группы кнутом.

    Отвечая на вопрос об обращении с группой в Сочи, Козак не сказал конкретно, какие меры были приняты против нападавшего. Местные СМИ сообщили в пятницу, что он был оштрафован, но его личность не установлена.

    Козак настаивал на том, что женщины «пришли сюда с целью спровоцировать конфликт», добавив, что «конфликт» у них был с «местными жителями», сообщает агентство AP.

    Взрывы смертников

    Россия начала масштабную операцию по обеспечению безопасности Олимпийских игр, задействовав более 50 000 полицейских и солдат после двух терактов террористов-смертников в Волгограде.

    Группа в российской провинции Дагестан взяла на себя ответственность за последовательные взрывы, в результате которых в конце декабря в городе погибли 34 человека, и угрожали нападениями на игры.

    Козак заявил в субботу, что российские официальные лица беспокоятся о безопасности, но так же, как и любое правительство в любой стране, независимо от того, проводит ли оно Олимпийские игры или любое другое крупное общественное мероприятие.

    Козак высоко оценил работу разведывательных и правоохранительных органов на Играх в Сочи, которая до сих пор была без происшествий в плане безопасности.

    «Мы были уверены, что наши правоохранительные органы справятся с этой задачей, и они блестяще справились», — сказал он.

    Казаки ведут свою историю в России с 15 века. Служа в царской кавалерии, они возглавили экспансию имперской России и часто использовались в качестве пограничников.

    При коммунизме они практически исчезли, но с тех пор вновь появились, особенно на юге.

    Сейчас они признаны этнической группой, но во многом это самоидентификация тех, кто считает себя потомками всадников царской эпохи.

    .