Содержание

Причины и последствия аварий на химически опасных объектах

Главным образом, причиной возникновения чрезвычайных ситуаций является нарушение техники безопасности, неправильная эксплуатация или износ оборудования, а также недооценка систем предупреждения.

Аварии на химически опасных объектах не являются исключением. Здесь аварии тоже происходят из-за несоблюдения мер безопасности, износа оборудования или нарушения технологии производства.

Наибольшую опасность представляют собой аварии с неуправляемым выбросом АХОВ, который происходит из-за взрыва, пожара или же поломки промышленного оборудования. Так, например, в 1984 году в городе Бхопал (Индия) произошла самая страшная техногенная катастрофа на химическом производстве. На заводе, где произошла катастрофа, производился севин – ядохимикат для борьбы с вредителями хлопка, а также овощных и цитрусовых культур. Для производства севина необходимо опасное вещество – метилизоцианат. Это вещество хранилось в огромном заводском резервуаре, откуда и произошел аварийный выброс паров метилизоцианата.

Дело в том, что температура в резервуаре превысила температуру кипения – 39 градусов Цельсия. В результате в атмосферу было выброшено почти 42 тонны ядовитых паров. Это привело к гибели восемнадцати тысяч человек, а еще двести тысяч получили поражения различной степени тяжести. Официальной версии о том, что стало причиной аварии так и не прозвучало, но скорее всего это произошло из-за несоблюдения мер безопасности или из-за износа оборудования.

Надо сказать, что довольно большую опасность представляет транспортировка опасных химических веществ, которая осуществляется ежедневно. Как привило, такие вещества перевозят с помощью автомобильного или железнодорожного транспорта.

Помимо обычного номерного знака, автомобили, перевозящие АХОВ, маркируются и другим знаком с четырёхзначным числом внизу. Это число является международным кодом того или иного опасного вещества. Запомните наиболее распространённые из них: аммиак имеет номер 1005, анилин – 1547, бензин – 1203, серная кислота – 1830, соляная кислота – 1789, метан – 1971, хлор – 1017, этилен – 1038.

Если вы стали свидетелем аварии автомашин с этими (или подобными им) номерами, к ним нельзя приближаться – это крайне опасно. Для этого необходимы специальные средства индивидуальной защиты. Что касается цистерн, наполненных опасными веществами, то они обычно окрашиваются в яркие цвета или на них наносятся проблесковые маячки.

Примером аварии при транспортировке АХОВ может послужить авария, произошедшая в тысяча девятьсот девяносто девятом году в Санкт-Петербурге. В автоцистерне перевозилось четыре тонны бутадиена – это крайне ядовитое вещество, которое, к тому же, образует взрывоопасные газовоздушные смеси. Произошедшая утечка этого вещества сулила мощнейший взрыв при малейшей искре. Это грозило уничтожить не только саму автомашину, но и несколько прилегающих к дороге домов, а также привести к химическому загрязнению значительной части города. К счастью, цистерну удалось эвакуировать из города, и катастрофы не произошло.

Вы уже познакомились с различными характеристиками АХОВ. Сегодня, вы узнаете еще одну важную характеристику, которая называется токсодозой. Токсодоза – это количественная характеристика токсичности аварийно-химически опасных веществ, соответствующая определённому уровню поражения при его воздействии на живой организм. В связи с этим, выделяется смертельная токсодоза, средняя токсодоза и средняя пороговая токсодоза. Токсодоза называется смертельной, если она вызывает смертельный исход у половины и более поражённых. Токсодоза называется средней, если она выводит из строя половину и более пораженных. Наконец, токсодоза называется средней пороговой

, если у половины и более пораженных начинают проявляться начальные симптомы.

Как мы уже говорили, различные аварийно-химически опасные вещества имеют различный уровень токсичности: о нём можно судить по таблице, которую вы видите на экране.

Основными параметрами зараженного воздуха является масса токсичного вещества, содержащегося в единице объёма воздуха. В таблице указаны значения в миллиграммах на литр, которых достаточно, чтобы получить ту или иную токсодозу за минуту. Например, смертельная концентрация аммиака составляет 100 миллиграммов на литр, а смертельная концентрация синильной кислоты – всего 1,5 миллиграмма на литр.

При аварии с выбросами АХОВ определяется зона химического заражения, то есть, территория с опасными для людей концентрациями ядовитых веществ. Размеры очага химического заражения зависят от трех основных факторов

: количество выброшенного опасного вещества его токсичность, а также погодные условия. О первых двух факторах мы уже говорили, поэтому сейчас уделим внимания тому, как на химическое заражение могут повлиять погодные условия.

Дело в том, что форма и размеры зоны заражения напрямую зависят от скорости ветра. При очень небольшой скорости ветра (до 0,5 метра в секунду), форму зоны заражения можно принять за круг.

Если же скорость ветра находится в пределах от половины до одного метра в секунду, то зона химического заражения будет представлять собой полукруг. При ветре от 1 до 2 метров в секунду – сектор с углом 90 градусов, а при ветре более 2 метров в секунду – сектор с углом 45 градусов. Кроме того, скорость ветра, естественно, влияет на скорость движения зараженного облака.

Даже при ветре всего в 1 метр в секунду, облако способно за час удалиться от аварии на 5-7 километров. При скорости 2 метра в секунду – на 10-14 километров, а при 3 метрах в секунду – на расстояние от 16 до 21 километра. При скорости ветра более 6 метров в секунду облако довольно быстро рассеивается.

Существует также такое понятие, как глубина зоны заражения, то есть, распределение опасных веществ по высоте. Глубина зоны заражения также зависит от метеорологических условий.

Выделяют три степени, так называемой, вертикальной устойчивости атмосферы. Это инверсия, изотермия и конвекция.

Инверсией называется повышение температуры воздуха по мере увеличения высоты. Приземная инверсия может иметь толщину в десятки или даже сотни метров. Этот слой будет задерживать различные пары, что создаст наиболее благоприятную обстановку для распространения опасных концентраций АХОВ.

Изотермия – это типичное состояние для пасмурной погоды. Слои воздуха пребывают в некотором равновесии, что тоже способствует застою АХОВ в приземном слое атмосферы. Наконец, при конвекции, слои воздуха перемещаются с одних высот на другие, способствуя рассеиванию облака и снижению концентрации АХОВ. Такое явление наиболее часто наблюдается в ясные летние дни.

В качестве примера, рассмотрим наиболее типичную химическую аварию с разрушением стотонной ёмкости с опасным веществом (в роли которого будет выступать хлор или аммиак). Скорость ветра возьмем за 2 метра в секунду. При таких условиях в случае инверсии, пагубное воздействие паров аммиака будет сказываться на расстоянии порядка 4 километров, а воздействие хлора – на расстоянии 20 километров.

В случае изотермии, воздействие аммиака будет распространяться уже не на 4, а лишь на одну 1,3 километра, а воздействие хлора – на 4 километра.

Ну а в случае конвекции, негативное влияние аммиака будет сказываться на расстоянии 500 метров, а негативное влияние хлора – на расстоянии, не превышающем 2 километра.

Надо сказать, что при высоких концентрациях аварийно-химически опасных веществ, выброшенных, в результате аварии на химически опасном объекте, поражение людей происходит очень быстро. Это может произойти буквально за несколько минут, в случае нахождения людей в непосредственной близости от аварии. Поэтому важна предварительная подготовка, а также, необходимо знать о правилах поведения и защитных мерах в подобных ситуациях. Этому будет посвящен следующий урок.

А сейчас давайте ознакомимся с классификацией аварий на химически опасных объектах по масштабам последствий. Итак, если речь идет о незначительной утечке АХОВ, то такая авария называется частной. Устранить последствия этой аварии не так сложно. Значительно сложнее бороться с последствиями местной аварии.

Аварию называют местной, если произошло разрушение довольно большой ёмкости или даже целого склада АХОВ. При этом зараженное облако достигает жилой застройки.

Если же облако проникает вглубь заселенных районов, то такая авария называется региональной – здесь уже можно говорить о значительном выбросе АХОВ. Наконец, существуют глобальные аварии – это аварии, при которых происходит полное разрушение всех хранилищ АХОВ на крупном химически опасном объекте. Чаще всего это происходит в результате взрыва. В этом случае в зоне химического заражения могут оказаться несколько жилых районов.

Разделяют также четыре вида очагов поражения (сокращенно ОП), в зависимости от длительности заражения местности, а также от сроков появления поражений человека. Первый вид очага поражения – это очаг поражения

нестойкими и быстродействующими АХОВ – синильной кислотой, аммиаком, сероводородом и некоторыми другими веществами. Другой вид очага поражения – это поражение нестойкими медленнодействующими АХОВ. К таким веществам относятся хлорпикрин, фосген и азотная кислота.   Далее следует поражение стойкими быстродействующими АХОВ, например, анилином или фурфуролом. И, наконец, поражение стойкими медленнодействующими АХОВ. Примером такого вещества может послужить тетраэтилсвинец.

Для того чтобы быстро среагировать при поражении быстродействующими АХОВ, необходимо знать, чем характеризуются такие очаги поражений. Во-первых, это одновременное поражение большого числа людей в течение нескольких минут (или нескольких десятков минут). Во-вторых – это быстрое развитие интоксикации. В-третьих, поражения быстродействующими ядовитыми веществами, как правило, наиболее тяжелые. И, конечно, при таких поражениях возникает острая необходимость скорейшего оказания первой помощи и эвакуации людей из пораженного района.

Итоги урока:

·                    Зона химического заражения – это территория с опасными для людей концентрациями АХОВ.

·                    Зона, в которой произошли массовые поражения людей, называется очагом поражения.

·                    Также мы познакомились с понятием глубины зоны заражения. Глубина зоны заражения – это вертикальное распределение опасного вещества.

·                    Токсодоза – это количественная характеристика токсичности АХОВ, соответствующая определенному уровню поражения при его воздействии на живой организм.

Аварийно химические опасные вещества

Аварийно химические опасные вещества (аммиак, хлор). Их воздействие на организм человека. Предельно допустимые и поражающие концентрации

Растет ассортимент применяемых в промышленности, сельском хозяйстве и быту химических веществ. Некоторые из них токсичны и вредны. При проливе или выбросе в окружающую среду способны вызвать массовые поражения лю­дей, животных, приводят к заражению воздуха, почвы, воды, растений. Их на­зывают аварийно химические опасные вещества(АХОВ). Определенные виды АХОВ находятся в больших количествах на предприятиях, их производя­щих или использующих в производстве. В случае аварии может произойти по­ражение людей не только непосредственно на объекте, но и за его пределами, в ближайших населенных пунктах.

Крупными запасами опасных веществ располагают предприятия химической, целлюлозно-бумажной, оборонной, нефтеперерабатывающей и не­фтехимической промышленности, черной и цветной металлургии, промыш­ленности минудобрений.

Значительные их количества сосредоточены на объектах пищевой, мясо-мо­лочной промышленности, холодильниках, торговых базах, различных АО, в жилищно-коммунальном хозяйстве.

Наиболее распространенными из них являются хлор, аммиак, сероводород, двуокись серы (сернистый газ), нитрил акриловой кислоты, синильная кислота, фосген, метилмеркаптан, бензол, бромистый водород, фтор, фтористый водо­род.

Хлор

При нормальных условиях газ желто-зеленого цвета с резким раздражающим специфическим запахом. При обычном давлении затвердевает при -101 °С и сжи­жается при -34° С. Тяжелее воздуха примерно в 2,5 раза. Вследствие этого сте­лется по земле, скапливается в низинах, подвалах, колодцах, тоннелях.

Ежегодное потребление хлора в мире достигает 40 млн. т.

Используется он в производстве хлорорганических соединений (винил хло­рида, хлоропренового каучука, дихлорэтана, хлорбензола и др.). В большинстве случаев применяется для отбеливания тканей и бумажной массы, обеззаражи­вания питьевой воды, как дезинфицирующее средство и в различных других отраслях промышленности.

Хранят и перевозят его в стальных баллонах и железнодорожных цистернах под давлением. При выходе в атмосферу дымит, заражает водоемы.

В первую мировую войну применялся в качестве отравляющего вещества уду­шающего действия. Поражает легкие, раздражает слизистые и кожу.

Первые признаки отравления — резкая загрудинная боль, резь в глазах, сле­зоотделение, сухой кашель, рвота, нарушение координации, одышка. Сопри­косновение с парами хлора вызывает ожоги слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, кожи.

Воздействие в течение 30 — 60 мин при концентрации 100 — 200 мг/м3 опас­но для жизни.

Если все-таки произошло поражение хлором, пострадавшего немедленно вы­носят на свежий воздух, тепло укрывают и дают дышать парами спирта или воды.

При интенсивной утечке хлора используют распыленный раствор каль­цинированной соды или воду, чтобы осадить газ. Место разлива заливают ам­миачной водой, известковым молоком, раствором кальцинированной соды или каустика с концентрацией 60 —80% и более (примерный расход — 2л раствора на 1 кг хлора).

Аммиак

При нормальных условиях бесцветный газ с характерным резким запахом («нашатырного спирта»), почти в два раза легче воздуха. При выходе в атмос­феру дымит. При обычном давлении затвердевает при температуре -78°С и сжижается при -34°С. С воздухом образует взрывоопасные смеси в пределах 15 — 28 объемных процентов.

Растворимость его в воде больше, чем у всех других газов: один объем воды поглощает при 20°С около 700 объемов аммиака, 10%-й раствор аммиака посту­пает в продажу под названием «нашатырный спирт». Он находит применение в медицине и в домашнем хозяйстве (при стирке белья, выведении пятен и т.д.). 18-20%-й раствор называется аммиачной водой и используется как удобрение.

Жидкий аммиак — хороший растворитель большинства органических и не­органических соединений.

Мировое производство аммиака ежегодно составляет около 90 млн.т. Его используют при получении азотной кислоты, азотосодержащих солей, соды, мочевины, синильной кислоты, удобрений, диазотипных светокопировальных материалов. Жидкий аммиак широко применяется в качестве рабочего веще­ства (хладагента) в холодильных машинах и установках.

Перевозится в сжиженном состоянии под давлением. Предельно допустимые концентрации (ПДК) в воздухе населенных мест: среднесуточная и максималь­но разовая — 0,2 мг/м3, в рабочем помещении промышленного предприятия — 20 мг/м3. Если же его содержание в воздухе достигает 500 мг/м3, он опасен для вдыхания (возможен смертельный исход).

Вызывает поражение дыхательных путей. Признаки: насморк, кашель, зат­рудненное дыхание, удушье, учащается сердцебиение, нарастает частота пуль­са. Пары сильно раздражают слизистые оболочки и кожные покровы, вызыва­ют жжение, покраснение и зуд кожи, резь в глазах, слезотечение. При сопри­косновении жидкого аммиака и его растворов с кожей возникает обмороже­ние, жжение, возможен ожог с пузырями, изъязвления.

Если поражение аммиаком все же произошло, следует немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух. Транспортировать надо в лежачем положе­нии. Необходимо обеспечить тепло и покой, дать увлажненный кислород. При отеке легких искусственное дыхание делать нельзя.

В случае аварии необходимо опасную зону изолировать, удалить людей и не допускать никого без средств защиты органов дыхания и кожи. Около зоны следует находиться с наветренной стороны. Место разлива нейтрализуют сла­бым раствором кислоты, промывают большим количеством воды. Если про­изошла утечка газообразного аммиака, то с помощью поливомоечных машин, авторазливочных станций, пожарных машин распыляют воду, чтобы погло­тить пары.

Зоны заражения АХОВ

В большинстве случаев при аварии и разрушении емкости давление над жид­кими веществами падает до атмосферного, АХОВ вскипает и выделяется в атмосферу в виде газа, пара или аэрозоля. Облако газа (пара, аэрозоля) АХОВ, образовавшееся в момент разрушения емкости в пределах первых 3 минут, называется первичным облаком зараженного воздуха. Оно распространяется на большие расстояния. Оставшаяся часть жидкости (особенно с температу­рой кипения выше 20°С) растекается по поверхности и также постепенно ис­паряется. Пары (газы) поступают в атмосферу, образуя вторичное облако зараженного воздуха, которое распространяется на меньшее расстояние.

Таким образом, зона заражения АХОВ — это территория, зараженная ядо­витыми веществами в опасных для жизни людей пределах (концентрациях).

Глубина зоны распространения зараженного воздуха зависит от концентрации АХОВ и скорости ветра. Например, при ветре 1 м/с за один час облако от места аварии удалится на 5 — 7 км, при 2 м/с — на 10 — 14, а при З м/с — на 16 — 21 км. Значительное увеличение скорости ветра (6-7 м/с и более) способствует его быстрому рассеиванию. Повышение температуры почвы и воздуха ускоряет ис­парение АХОВ, а следовательно, увеличивает концентрацию его над заражен­ной территорией. На глубину распространения АХОВ и величину его концент­рации в значительной степени влияют вертикальные перемещения воздуха, как мы говорим, погодные условия.

Форма (вид) зоны заражения АХОВ в значительной мере зависит от скорости ветра. Так, например, при скорости менее 0,5 м/с она принимается за окружность, при скорости от 0,6 до 1 м/с — за полуокружность, при скорости от 1,1 м/с до 2 м/ с — за сектор с углом в 90°, при скорости более 2м/с — за сектор с углом в 45°.

Надо иметь в виду, что здания и сооружения городской застройки нагреваются солнечными лучами быстрее, чем расположенные в сельской местности. По­этому в городе наблюдается интенсивное движение воздуха, связанное обычно с его притоком от периферии к центру по магистральным улицам. Это способ­ствует проникновению АХОВ во дворы, тупики, подвальные помещения и со­здает повышенную опасность поражения населения. В целом можно считать, что стойкость АХОВ в городе выше, чем на открытой местности.

Вот почему все население, проживающее вблизи химически опасного объекта, должно знать, какие АХОВ используются на этом предприятии, какие ПДК уста­новлены для рабочей зоны производственных помещений и для населенных пун­ктов, какие меры безопасности требуют неукоснительного соблюдения, какие средства и способы защиты надо использовать в различных аварийных ситуаци­ях.

Защита от АХОВ


Защитой от АХОВ служат фильтрующие промышленные и гражданские проти­вогазы, промышленные респираторы, изолирующие противогазы, убежища ГО.

Промышленные противогазы надежно предохраняют органы дыхания, глаза и лицо от поражения. Однако их используют только там, где в воздухе содер­жится не менее 18% кислорода, а суммарная объемная доля паро- и газообразных вредных примесей не превышает 0,5%.

Недопустимо применять промышленные противогазы для защиты от ни­зкокипящих, плохо сорбирующихся органических веществ (метан, ацетилен, эти­лен и др.)

Если состав газов и паров неизвестен или их концентрация выше максимально допустимой, применяется только изолирующие противогазы ИП-4 и ИП-5.

    

Коробки промышленных противогазов строго специализированы по на­значению (по составу поглотителей) и отличаются окраской и маркировкой. Некоторые из них изготавливаются с аэрозольными фильтрами, другие без них. Белая вертикальная полоса на коробке означает, что она оснащена филь­тром.

Рассмотрим несколько примеров по основным АХОВ. Для защиты от хлора можно использовать промышленные противогазы марок А (коробка ко­ричневого цвета), БКФ (защитного), В (желтого), Г (половина черная, пол­овина желтая), а также гражданские противогазы ГП-5, ГП-7 и детские.

          

А если их нет? Тогда ватно-марлевую повязку, смоченную водой, а лучше 2%-м раствором питьевой соды.

От аммиака защищает противогаз с другой коробкой, марки КД (серого цве­та) и промышленные респираторы РПГ-67КД, РУ-60МКД.

      

У них две сменных коробки (слева и справа). Они имеют ту же маркировку, что и противогазы. Надо помнить, что гражданские противогазы от аммиака не защищают. В крайнем случае надо воспользоваться ватно-марлевой повязкой, смоченной водой или 5%-м раствором лимонной кислоты.

Для защиты от АХОВ в очаге аварии используются в основном средства ин­дивидуальной защиты кожи (СИЗК) изолирующего типа, общевой­сковой защитный комплект ОЗК.

Для населения рекомендуются подручные средства защиты кожи в комплекте с противогазами. Это могут быть обычные непромокаемые накидки и плащи, а также пальто из плотного толстого материала, ватные куртки. Для ног — рези­новые сапоги, боты, калоши. Для рук — все виды резиновых и кожаных перча­ток и рукавицы.

В случае аварии с выбросом АХОВ убежища обеспечивают надежную за­щиту. Во-первых, если неизвестен вид вещества или его концентрация слиш­ком велика, можно перейти на полную изоляцию (третий режим), можно также какое-то время находиться в помещении с постоянным объемом воздуха. Во-вторых, фильтропоглотители защитных сооружений препятствуют проникно­вению хлора, фосгена, сероводорода и многих других ядовитых веществ, обес­печивая безопасное пребывание людей.

В крайнем случае при распространении газов, которые тяжелее воздуха и сте­лются по земле, как хлор и сероводород, можно спасаться на верхних этажах зда­ний, плотно закрыв все щели в дверях, окнах, задраив вентиляционные отверстия.

Выходить из зоны заражения нужно в одну из сторон, перпендикулярную на­правлению ветра, ориентируясь на показания флюгера, развевание флага или любого другого куска материи, наклон деревьев на открытой местности.

Первая помощь пораженным АХОВ

Она складывается из двух частей. Первая — обязательная для всех случаев поражения, вторая — специфическая, зависящая от характера воздействия вред­ных веществ на организм человека.

Итак, общие требования. Надо как можно скорее прекратить воздействия АХОВ. Для этого необходимо надеть на пострадавшего противогаз и вынести его на свежий воздух, обеспечить полный покой и создать тепло. Расстегнуть ворот, осла­бить поясной ремень. При возможности снять верхнюю одежду, которая может быть заражена парами хлора, сероводорода, фосгена или другого вещества.

Специфические. Например, при поражении хлором, чтобы смягчить раздра­жение дыхательных путей, следует дать вдыхать аэрозоль 0,5%-го раствора пи­тьевой соды. Полезно также вдыхать кислород. Кожу и слизистые промывать 2%-м содовым раствором не менее 15 мин. Из-за удушающего действия хлора пострадавшему передвигаться самостоятельно нельзя. Транспортируют его толь­ко в лежачем положении. Если человек перестал дышать, надо немедленно сде­лать искусственное дыхание методом «изо рта в рот».

При поражении аммиаком пострадавшему следует дышать теплыми водяными парами 10%-го раствора ментола в хлороформе, дать теплое молоко с боржоми или содой. При удушье необходим кислород, при спазме голосовой щели — тепло на область шеи, теплые водяные ингаляции. Если произошел отек легких, искусственное дыхание делать нельзя. Слизистые и глаза промывать не менее 15 мин водой или 2%-м раствором борной кислоты. В глаза закапать 2-3 капли 30%-го раствора альбуцида, в нос — теплое оливковое, персиковое или вазели­новое масло. При поражении кожи обливают чистой водой, накладывают при­мочки из 5%-го раствора уксусной, лимонной или соляной кислоты.

Городское здоровье

Городское здоровье
    • Все темы »
    • A
    • B
    • C
    • D
    • E
    • F
    • G
      • 90 004 H
    • I
    • J
    • K
    • L
    • M
    • N
    • O
    • P
    • Q
    • R
    • S
    • T
    • U
    • V
    • W
    • X 900 05
    • Д
    • З
    • Ресурсы »
      • Бюллетени
      • Факты в картинках
      • Мультимедиа
      • Публикации
      • Вопросы и Ответы
      • Инструменты и наборы инструментов
    • Популярный »
      • Загрязнение воздуха
      • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
      • Гепатит
      • оспа обезьян
    • Все страны »
    • A
    • B
    • C
    • D
    • E
    • F
    • G
    • H
    • I
    • J
    • K
    • L
    • M
    • N
    • O
    • P
    • Q
    • R
    • S
    • T
    • U
    • V
    • W
    • X
    • Y
    • Z
    • Регионы »
      • Африка
      • Америка
      • Юго-Восточная Азия
      • Европа
      • Восточное Средиземноморье
      • Западная часть Тихого океана
    • ВОЗ в странах »
      • Статистика
      • Стратегии сотрудничества
      • Украина ЧП
    • все новости »
      • Выпуски новостей
      • Заявления
      • Кампании
      • Комментарии
      • События
      • Тематические истории
      • Выступления
      • Прожекторы
      • Информационные бюллетени
      • Библиотека фотографий
      • Список рассылки СМИ
    • Заголовки »
    • Сосредоточиться на »
      • Афганистан кризис
      • COVID-19 пандемия
      • Кризис в Северной Эфиопии
      • Сирийский кризис
      • Украина ЧП
      • Вспышка оспы обезьян
      • Кризис Большого Африканского Рога
    • Последний »
      • Новости о вспышках болезней
      • Советы путешественникам
      • Отчеты о ситуации
      • Еженедельный эпидемиологический отчет
    • ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
      • Наблюдение
      • Исследовать
      • Финансирование
      • Партнеры
      • Операции
      • Независимый контрольно-консультативный комитет
      • Призыв ВОЗ о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения 2023 г.
    • Данные ВОЗ »
      • Глобальные оценки здоровья
      • ЦУР в области здравоохранения
      • База данных о смертности
      • Сборы данных
    • Панели инструментов »
      • Информационная панель COVID-19
      • Приборная панель «Три миллиарда»
      • Монитор неравенства в отношении здоровья
    • Основные моменты »
      • Глобальная обсерватория здравоохранения
      • СЧЕТ
      • Инсайты и визуализации
      • Инструменты сбора данных
    • Отчеты »
      • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
      • избыточная смертность от COVID
      • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
    • О ком »
      • Люди
      • Команды
      • Состав
      • Партнерство и сотрудничество
      • Сотрудничающие центры
      • Сети, комитеты и консультативные группы
      • Трансформация
    • Наша работа »
      • Общая программа работы
      • Академия ВОЗ
      • Деятельность
      • Инициативы
    • Финансирование »
      • Инвестиционный кейс
      • Фонд ВОЗ
    • Подотчетность »
      • Аудит
      • Программный бюджет
      • Финансовые отчеты
      • Портал программного бюджета
      • Отчет о результатах
    • Управление »
      • Всемирная ассамблея здравоохранения
      • Исполнительный совет
      • Выборы Генерального директора
      • Веб-сайт руководящих органов
      • Портал государств-членов
    • Дом/
    • Отдел новостей/
    • Информационные бюллетени/
    • Деталь/
    • Городское здоровье

    ВОЗ/Диего Родригес
    Информационный бюллетень по охране здоровья в городах

    © Кредиты

    Ключевые факты

    • Более 55% населения мира проживает в городских районах, и к 2050 году эта цифра вырастет до 68%9. 0005
    • Почти 40% городских жителей не имеют доступа к безопасным санитарно-гигиеническим услугам, а многие не имеют доступа к адекватной питьевой воде.
    • По оценкам, 91% жителей городов дышат загрязненным воздухом.
    • Плохо спроектированные городские транспортные системы создают ряд угроз, включая дорожно-транспортный травматизм, загрязнение воздуха и шума, а также препятствия для безопасной физической активности – все это приводит к более высокому уровню неинфекционных заболеваний и травм.
    • Ожидается, что продолжающаяся урбанизация приведет к тому, что города станут эпицентрами передачи болезней, в том числе трансмиссивных болезней.

    Обзор

    Растущее бремя неинфекционных заболеваний, постоянная угроза вспышек инфекционных заболеваний и повышенный риск насилия и травм являются ключевыми проблемами общественного здравоохранения в городских районах. Эта тройная угроза включает в себя:

    Неинфекционные заболевания , такие как болезни сердца, астма, рак и диабет, усугубляются нездоровыми условиями жизни и работы, недостатком зеленых насаждений, загрязнением, таким как шум, загрязнение воды и почвы, городскими островами тепла и недостатком пространства для прогулок, езды на велосипеде и активного образа жизни. Диабет связан с ожирением и отсутствием физической активности в городах, где отсутствует хорошая транспортная и пешеходная/велосипедная инфраструктура. Урбанизация также связана с высоким уровнем депрессии, тревоги и психических заболеваний.

    Травмы (включая дорожно-транспортные происшествия) и межличностное насилие особенно затрагивают детей, молодых людей, пожилых людей и наиболее маргинализированные группы из-за плохих условий труда и жизни и отсутствия безопасного транспорта и инфраструктуры.

    Инфекционные заболевания , такие как COVID-19, туберкулез, лихорадка денге и диарея, процветают в плохих и перенаселенных условиях и тесно связаны с нездоровым жильем, плохими санитарными условиями и управлением отходами. Плохое обращение с городскими отходами способствует передаче таких заболеваний, как вирусы Зика и Эбола.

    Несправедливость в отношении здоровья в городских районах

    В то время как урбанизация может принести пользу для здоровья и экономики, быстрая и незапланированная урбанизация может иметь множество негативных социальных и экологических последствий для здоровья, которые сильнее всего сказываются на беднейших и наиболее уязвимых слоях населения. Неравенство в отношении здоровья, пожалуй, наиболее остро ощущается в городских районах, иногда варьируясь от улицы к улице. Мигранты и другие обездоленные группы, как правило, сосредоточены в наиболее неблагополучных и экологически деградированных районах с наименьшими возможностями для мобильности, работы и образования, наихудшим доступом к медицинским услугам и показателями здоровья ниже среднего.

    Здоровье горожан и изменение климата

    Города потребляют более двух третей мировой энергии и несут ответственность за более 60% выбросов парниковых газов. Городское население относится к числу наиболее уязвимых к изменению климата: во внутренних городах температура может быть на 3–5ºC выше, чем в окружающих сельских районах, из-за так называемого эффекта теплового острова больших бетонных пространств и отсутствия зеленого покрова.

    Здоровье горожан и COVID-19

    Пандемия COVID-19 показала, что города часто несут основную тяжесть чрезвычайных ситуаций. Граждане часто подвержены высокому риску заражения вирусом и не имеют места или средств, чтобы защитить себя. Перенаселенность и отсутствие чистых санитарных служб повышают риск заражения, ограничивают способность жителей соблюдать меры общественного здравоохранения и повышают вероятность межличностного насилия. По всему миру, COVID-19быстро распространилась в областях с другими существующими несправедливостями в отношении здоровья, такими как несправедливые и предотвратимые различия в состоянии здоровья людей, благополучии и доступе к качественным медицинским услугам. Заболеваемость и смертность от COVID-19 в неблагополучных районах в два раза выше, чем в более благополучных районах.

    Ответ ВОЗ

    Здоровье горожан становится все более приоритетной задачей для ВОЗ, и масштаб проблем, стоящих перед городским здравоохранением, означает, что подходы к их решению должны быть стратегическими, многосекторальными и скоординированными. ВОЗ занимается охраной здоровья в городах несколькими сквозными способами, уделяя особое внимание улучшению качества воздуха, воды и санитарии и другим детерминантам окружающей среды; здоровое городское планирование; более здоровая и свободная от табачного дыма среда; безопасная и здоровая мобильность; предотвращение насилия и травм; системы и диеты здорового питания; экологический контроль трансмиссивных болезней; готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование в городских условиях. Устранение рисков и удовлетворение потребностей конкретных групп населения, таких как дети, пожилые люди и мигранты, также является приоритетом. Взаимосвязанный характер проблем здравоохранения в городах означает, что действия в одном секторе могут принести пользу многим другим секторам.

    Чтобы помочь государствам-членам в решении вышеуказанных приоритетных задач, ВОЗ поддерживает укрепление базы фактических данных, позволяющей лицам, определяющим политику, принимать обоснованные решения при устранении рисков для здоровья. Он предоставляет инструменты и рекомендации о том, что работает, и поддерживает мониторинг основных показателей, связанных со здоровьем. ВОЗ возглавляет и участвует в партнерских мероприятиях, содействующих обмену между городами, и помогает в разработке институциональных и политических рамок для надлежащего управления городским хозяйством в интересах здоровья и благополучия в городах.

     

    Непреднамеренные травмы в сельской местности: это не несчастные случаи – их можно предотвратить

    Кей Миллер Темпл, доктор медицины

    Маленький ребенок, разгоряченный и испытывающий жажду после игры на улице, хватает бутылку со спортивным напитком в гараже и умирает от выпитой бутылки. смертельное химическое вещество, которое содержалось в бутылке. Бабушка спотыкается на коврике, падение приводит к настолько серьезным травмам, что ей в конечном итоге требуется лечение в хосписе. Мчащаяся машина, полная студентов колледжа, врезается в мост, водитель с телефоном в руке, последнее текстовое сообщение за секунды до удара гласит: «LOL». Ни один ремень безопасности не был пристегнут, все погибли на месте. Эти описания суровы. Трагический. Настоящий. Иногда друзья, семьи и соседи не перестают скорбеть о потерянных жизнях.

    Пятьдесят лет назад такие происшествия назывались несчастными случаями — событиями, которые были «неизбежными, случайными и неизбежными». Но с достижениями в науке о травмах эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в области общественного здравоохранения знают, что эти события можно предотвратить . Теперь, заменив слово «несчастный случай» фразой «непреднамеренные травмы», эксперты также понимают, что профилактика зависит от изменения общественного мнения и поведения, которые влияют на уровень травматизма и смертности.

    Непреднамеренные травмы в сельской местности: смертельные причины

    Конкретные данные о непреднамеренных травмах в мегаполисах и других городах можно найти в веб-системе запросов и отчетности по статистике травматизма CDC (WISQARS), «онлайн-базе данных, которая предоставляет смертельные и несмертельные травмы, насильственную смерть». , а также данные о стоимости травм из различных надежных источников». Анализ данных за 2015 год показывает, что три основные категории непреднамеренных травм со смертельным исходом одинаковы для сельской и городской местности. Тем не менее, есть заметная разница в рейтинге. Для городских районов отравления, транспортные травмы и падения занимают первое место в списке. Но в сельской местности травмы, связанные с транспортными средствами, отодвигают отравления на второе место, а падения также занимают третье место.

    Что является причиной непреднамеренных травм со смертельным исходом в жилых домах?

    Отравления, падения, пожары и ожоги. Исследователи из Центра исследований и политики в области травматизма Джона Хопкинса и Школы общественного здравоохранения Блумберга сообщили, что уровень распространенности отравлений составляет 43%, падений — 34%, а пожаров и ожогов — 9%.

    Глядя на данные за 2000–2008 годы, исследователи также указали на еще одну проблему, связанную с этими показателями смертности от непреднамеренных травм: у жителей старше 80 лет «были самые высокие показатели смертности с огромным отрывом». По словам авторов, «многие из этих смертей связаны с падениями».

    Независимо от того, является ли дом сельским или городским, исследователи Хопкинса поделились 29 научно обоснованными стратегиями профилактики, направленными на снижение уровня домашнего травматизма и смертности.

     
    В недавнем отчете CDC MMWR Rural Health Series были рассмотрены 5 сельских категорий потенциально предотвратимых смертей. Категории включали болезни сердца, инсульт, хронические заболевания нижних дыхательных путей и рак. В категории 5 th – непреднамеренные травмы – выделяется существенное несоответствие: сельская смертность на 50% выше, чем городская. Далее в отчете предполагается, что причиной номер один, способствующей этому неравенству, является автомобильная травма. Доктор Ричард Сидвелл, хирург-травматолог из Де-Мойна, штат Айова, и председатель подкомитета по травмам в сельской местности Американского колледжа хирургов, сказал, что никакая база данных не сделает статистику дорожно-транспортных происшествий в сельской местности лучше.

    Число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий на уровне штатов, 2012–2014 гг., создано с использованием данных CDC WISQARS.

    «Независимо от того, как вы смотрите на статистику травм в сельской местности, будь то избыточная смертность, вероятность смерти, предотвратимая смертность, она в основном на 50% выше по сравнению с травмами в городах», — сказал Сидвелл. «Если вы получили травму в сельской местности с той же травмой, что и в городской местности, у вас как минимум на 50% больше шансов умереть. Это последовательный вывод».

    Если вы получили такую ​​же травму в сельской местности, как и в городе, вероятность вашей смерти как минимум на 50% выше. Это последовательный вывод.

    Доктор Ричард Сидвелл, хирург-травматолог.

    В отчете Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) дополнительно описывается несколько факторов, влияющих на уровень смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в сельской местности. Прежде всего, это расстояние, фактор, который состоит из двух компонентов: расстояния, которое проходит служба скорой помощи до места аварии, и расстояния от места аварии до ближайшего сельского медицинского учреждения. Еще одним фактором является медицинское образование. В отчете отмечается, что при лечении в центрах, специализирующихся на травматологии, опыте, который невозможно воспроизвести на сельском уровне, опасная для жизни травма «связана со снижением смертности на 25%».

    Но, несмотря на расстояние и опыт, Сидвелл, страстно увлеченный лечением травм в сельской местности, сказал, что он также рассматривает уровень смертности с точки зрения задержек.

    «Я не сомневаюсь, что задержки в предоставлении сельским жителям неотложной медицинской помощи имеют решающее значение», — сказал Сидвелл. «Некоторые задержки происходят за пределами больницы, например, задержки с обнаружением, вызовом помощи или мобилизацией бригады сельских добровольцев. В сельской больнице случаются и другие задержки, такие как распознавание серьезной травмы или время, необходимое для определения полной степени травм. Я считаю, что в глобальном масштабе основная причина повышенной смертности в сельской местности связана с задержками в оказании неотложной помощи пострадавшему».

    В апреле Национальная администрация безопасности дорожного движения опубликовала результаты сравнения дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом в сельской и городской местности.

    Хорошие новости

    • В период с 2006 по 2015 год:
      • Количество погибших в результате дорожно-транспортных происшествий в сельской местности снизилось на 28%
      • Смертность от вождения в состоянии алкогольного опьянения в сельской местности снизилась на 34%
    • В 2015 г. в сельской местности в дневное время наблюдалось использование ремней безопасности немного превышало 85%, аналогично использованию в городах

    Плохие новости

    • Смертность в сельской местности в 2,6 раза выше, чем в городской
    • 28% смертельных случаев были связаны с превышением скорости (по сравнению с 27% в городах)
    • 61% смертельных случаев среди водителей в сельской местности относятся к категории «смерть на месте» по сравнению с 33% в городах
    • Смертельные случаи среди пассажиров транспортных средств в сельской местности:
      • 50% были без ограничений
      • 61% пассажиров пикапа не были пристегнуты

    Еще один сельский убийца: водопад. Да, водопад убивает.

    Падения, частая причина смерти в сельских и городских районах , являются непреднамеренными травмами, которые пересекаются с травмами, поскольку даже падения с уровня земли (ПОП) являются травматическими событиями, которые могут привести к множественным травмам, требующим специализированной хирургической помощи. Эксперты говорят, что в стареющем населении ГЛФ часто являются «дозорными событиями», которые делают очевидной хрупкость этой популяции, состояние, способствующее повышению уровня смертности. Некоторые GLF даже имеют уровень смертности около 50%, особенно те, которые связаны со значительными травмами головы, такими как кровоизлияния в мозг.

    Таблица 1. Смертность осенью 2015 г.

    Метро Неметро Метро/вне метро
    Возраст Всего Сырая ставка* Всего Сырая ставка* % Разница
    85+ 13 154 251,04 2574 245,77 2,1
    65-84 10 403 30,46 2356 32,16 5,4
    45-64 3156 4,41 646 5,14 15,3
    25-44 681 0,92 135 1,27 32,0
    13-24 186 0,41 38 0,52 23,7
    0-12 Эта возрастная группа: числа слишком малы для точности

    *Грубый показатель рассчитан на 100 000 населения. Согласно данным WISQARS за 2015 г., уровень смертности от падений в сельских районах продолжает тему более высоких показателей смертности по сравнению с городскими аналогами, особенно в возрастных группах от 13 до 64 лет (см. Таблицу 1) 9.0405

    Доктор Минди Ренфро, физиотерапевт и эксперт по падениям.

    Доктор Минди Ренфро, гериатрический физиотерапевт Университета Монтаны, которая была членом рабочих групп CDC и Национального совета по проблемам старения, занимающихся вопросами падений, отмечает, что существует множество теорий, связанных с различиями между показателями смертности при падениях в городах и сельской местности.

    «Падения в наших сельских районах начинают увеличиваться примерно в возрасте 40 лет», — сказал Ренфро, рассматривая три теории. «Во-первых, некоторые теории связывают увеличение количества падений с увеличением активности на свежем воздухе, работой на ранчо и работами в домах в сельской местности, где владельцы должны сами делать ремонт, часто с использованием лестниц. Другая теория состоит в том, что расположение снежных поясов во многих сельских штатах также приводит к повышенному риску падения со льда. Наконец, люди, живущие в сельской местности, часто очень независимы и не обращаются за помощью, поскольку их тела начинают меняться. Но суть? Мы просто еще не знаем, что приводит к повышенному риску падения».

    Я задаю пациентам такой вопрос: «Если вы упадете, сколько времени пройдет, прежде чем вас кто-нибудь найдет?» Потому что именно здесь обычно начинается часть жизни и смерти. влияние задержки от времени падения до окончательной помощи. Ренфро сказала, что когда она разговаривает с пациентами, студентами или публикой, она использует конкретный комментарий, чтобы подчеркнуть, насколько разрушительными могут быть падения.

    «Я буду задавать пациентам такой вопрос: «Если вы упадете, сколько времени пройдет, пока вас кто-нибудь не найдет?», — сказал Ренфро. «Потому что именно здесь обычно возникает часть жизни и смерти».

    Непреднамеренные травмы со смертельным исходом по всей стране, связанные с профессиями, часто встречающимися в сельской местности

    • Сельское хозяйство: транспортные происшествия
    • Строительство: падения, удары предметами, поражение электрическим током и попадание в происшествие или между ними составляют «Роковую четверку»
    • Горнодобывающая промышленность: аварии на машинах, самоходные перевозки
    • Производство: Контакт с объектом/оборудованием, падение

    Нельзя недооценивать: немедикаментозные отравления

    Между смертельными случаями в результате дорожно-транспортных происшествий и смертельными случаями при падении зажата сельская смертность от отравлений. Как в сельских, так и в городских районах основной причиной непреднамеренных смертей от отравлений в подавляющем большинстве случаев являются наркотики, особенно опиоиды. Но важно также изучить данные о немедикаментозных отравлениях. Врач неотложной медицины и токсиколог, доктор Трэвис Оливс, работающий в Миннесотской системе борьбы с отравлениями в медицинском центре округа Хеннепин в Миннеаполисе, знаком со смертельными токсичными воздействиями в сельской местности, поскольку ранее он практиковал неотложную медицину в больнице критического доступа Висконсина. Оливки сказали, что наиболее распространенные немедикаментозные обращения в их систему из сельских районов делятся на несколько основных категорий.

    Доктор Трэвис Оливс, врач-специалист по неотложной медицинской помощи и токсикологии.

    «На вершине находятся спирты, которые не предназначены для употребления человеком», — сказал Оливс. «Затем идут дымы, газы, пары, которые возникают в промышленности, производстве и сельском хозяйстве. Общие вещи являются общими, и здесь угарный газ является проблемой на год, особенно потому, что он имитирует множество других серьезных заболеваний. Другим источником токсинов являются кладовые бутылок с «вещами», принадлежавшими разным поколениям. Предметы, которые дедушка и бабушка, мама и папа, а теперь сын и дочь оставили на полке. Эта смесь старых чистящих средств и других потенциальных ядов подстерегает маленькие руки, которые могут случайно подвергнуться их воздействию».

    Оливс сказал, что «ненужное и предотвратимое» воздействие также происходит из-за тенденции хранить токсичные жидкости в контейнерах, которые обычно содержат безопасные жидкости.

    «Кофейные чашки и бутылки для спортивных напитков всегда кажутся удобным местом для хранения токсичных вещей, когда вы работаете в таких местах, как гараж», — сказал Оливс. «Пригодится, пока из него не выпьет взрослый или ребенок».

    Предотвращение смерти от отравления: ключевое значение имеет раннее вмешательство

    Агентство ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) напоминает общественности, что «лучший способ предотвратить отравление — это узнать и обсудить» риски отравления до экстренный вызов. Агентство оказывает частичную поддержку 55 национальным токсикологическим центрам, которые являются неотъемлемой частью системы общественного здравоохранения и особенно важны для сельских районов. Эти центры, укомплектованные специально обученными медсестрами, фармацевтами и врачами, такими как Олив, доступны 24 часа в сутки и предоставляют бесплатную и конфиденциальную помощь. Оливс сказал, что он хочет, чтобы общественность — и особенно сельская общественность, которая сталкивается с нехваткой ресурсов и проблемами расстояния, которые он так хорошо знает — понимала, что немедленный звонок по номеру токсикологического центра 1-800-222-1222 может решить разницу между жизнь и смерть от наркотического или немедикаментозного отравления.

    «Большая тема, о которой стоит говорить снова и снова, — это сделать этот звонок и получить этот ранний совет, чтобы ответить на вопрос: «Я думаю, что у меня есть проблема, насколько она серьезна?» — сказал Олив. «Это имеет огромное значение, когда речь идет об ограниченном доступе и больших географических районах. Мы можем сделать много хорошего, помогая кому-то с этим вопросом, будь то медик на буровой, родитель дома или врач в маленькой больнице, который задается вопросом, следует ли им перевести или оставить пациента. Мы можем помочь с этими вопросами заранее, задолго до того, как какое-либо другое руководство должно начать действовать. Или мы можем притормозить, если это не так важно, как думают люди».

    Большая тема, о которой стоит говорить снова и снова, — это сделать этот звонок и получить ранний совет, чтобы ответить на вопрос: «Я думаю, что у меня есть проблема, насколько она серьезна?

    Оливс признает, что эта скоординированная работа является одной из причин, по которой их токсикологический центр называет себя «системой». Он также надеется, что «система» также поможет привлечь внимание к более широкому опыту, который они предоставляют, помимо детского питания.

    «Мы охватываем все возрасты и все периоды жизни», — сказал он. «Мы видим множество веществ и воздействий, от уличных наркотиков, которые курят, инъекционно или нюхают, до химических воздействий на фабриках и фермах, до вопросов о возможности отравления, связанного с едой. Мы обслуживаем людей во всех сферах жизни, при огромном спектре отравлений».

    Паника при отравлении: как могут помочь токсикологические центры

    Ценность национальных токсикологических центров лучше всего понимают те, кто воспользовался услугами центра в случае опасного для жизни отравления. В этом видео показано, как Миннесотская система борьбы с отравлениями обеспечила «системную» помощь сельской семье и больнице:

    Back To Falls: Prevention Strategies

    Для всесторонних и единых усилий по предотвращению падений группы защиты интересов, такие как Национальный совет по проблемам старения, а также члены Американской ассоциации физиотерапии (APTA) и Американской ассоциации профессиональной терапии (AOTA) присоединяются к федеральным профилактическим программам, таким как программа STEADI CDC.

    Ренфро сказал, что стратегии предотвращения падений требуют предусмотрительности, времени и планирования, но наиболее важной стратегией предотвращения на самом деле является откровенный разговор о предотвращении падений в первую очередь.

    «Падение может либо навсегда изменить жизнь, либо на самом деле стать причиной смерти. И они , а не — нормальная часть старения», — сказал Ренфро. «Для некоторых пожилых пациентов новое лекарство может сделать их неустойчивыми. Для других их очки не подходят, и восприятие глубины является проблемой. Иногда на равновесие пациента повлияло другое состояние, например, инсульт».

    Чтобы подчеркнуть один из наиболее важных аспектов предотвращения падений — разрыв между советами по предотвращению и их реализацией — Ренфро сказала, что использует юмористический пример из своей семьи, чтобы обучать аудиторию и студентов.

    «Когда я приходил домой, чтобы навестить свою мать, я избавлялся от всех ее ковриков, предупреждая, что они являются основной причиной падений», — делится Ренфро. «Каждый год я возвращался, ковров было больше. Когда моей матери исполнилось 90, я, наконец, спросил ее: «В чем дело?» Она сказала мне, что каждый раз, когда я выбрасывал ее коврики, это давало ей возможность сделать новый ремонт».

    Ренфро делится этой личной историей как хорошим примером того, как люди могут улыбаться, кивать головой, уверять вас, что они серьезно относятся к устранению риска падения, но при этом вообще не вносить никаких изменений.

    «Вы должны учитывать реальность людей, — сказала она. «Итак, теперь моя мама по-прежнему отказывается расстаться со своими декоративными ковриками, но соглашается приобретать коврики со скошенными краями. Мы следим за тем, чтобы они были надежно закреплены на полу, и она делает упражнения на растяжку пяток, чтобы убедиться, что у нее достаточный «подъем носка» вверх и над краем коврика, а плохой подъем является результатом слишком многих лет ношения высоких каблуков».

    Сокращение смертности от дорожно-транспортных происшествий в сельской местности: информирование медицинских учреждений и населения

    Отравления и падения, занимающие второе и третье место в списке смертельных случаев в сельской местности WISQARS 2015, являются важными проблемами общественного здравоохранения. Но именно эта сельская смертность от транспортных средств и уровень неравенства владеют, возможно, самой отрезвляющей из всех статистических данных о непреднамеренных травмах: 50-процентная разница в уровне смертности по сравнению с городом. Хотя на уровень смертности влияют многие факторы, хирург-травматолог Сидвелл сказал, что сокращение времени до оказания неотложной помощи после того, как пациент попадает в сельскую больницу, может помочь изменить ситуацию. Как можно сократить этот временной интервал? Сидвелл сказал, что все начинается с тренировок.

    Рассматривая важную историю, Сидвелл сказал, что популярный и иногда обязательный образовательный курс Advanced Trauma Life Support (ATLS) фактически зародился в сельской местности в 1970-х годах благодаря усилиям врача-ортопеда. Семейная трагедия ортопеда, связанная с крушением самолета на кукурузном поле, побудила его признать, что помощь при травмах в сельской местности была проблемой «системы, а не врача». Затем он и несколько его коллег разработали ATLS для сельских поставщиков медицинских услуг, чтобы у них была подготовка, необходимая для оказания базовой помощи тяжелораненым пациентам, которых редко можно увидеть.

    Sidwell проводит обучение RTTDC в Кэрролле, штат Айова.

    «Курс ATLS оказался настолько успешным, что вскоре его стали ориентировать на оказание помощи при травмах в городских районах, — сказал Сидвелл. «Итак, в конце 1990-х годов несколько наших сельских хирургов захотели вернуть эту подготовку нашим сельским поставщикам медицинских услуг. Они создали то, что сейчас называется «Курсом развития группы травматологов в сельской местности».

    Курс развития бригады травматологов в сельской местности (RTTDC) «уделяет особое внимание командному подходу к первоначальной оценке и реанимации пациента с травмой в сельском учреждении». Курс (больше не доступен онлайн), его 4 -е издание , завершенное в 2016 году, набирает обороты, собирая доказательства своей эффективности (больше не доступно в Интернете). С 2011 года это официальная образовательная программа Американского колледжа хирургов, предлагающая единицы непрерывного медицинского образования (CME).

    Федеральное управление политики здравоохранения в сельских районах предлагает финансирование программы Flex Grant для RTTDC. Он использовался в нескольких штатах, например, в Юте, на Гавайях и в Массачусетсе.

    Сидвелл, автор самого последнего обновления, сказал, что курс преподается хирургами-травматологами и чаще всего используется двумя способами: как часть работы городского травматологического центра; или как часть инфраструктуры здравоохранения в сельской местности отдельного штата. Некоторые штаты, такие как Арканзас, используют финансирование Департамента здравоохранения штата для проведения курсов в своем штате. В 2016 году RTTDC привлек 3000 участников благодаря 175 презентациям курсов. Сидвелл сказал, что курс не только дает знания, но и строит отношения.

    «Когда городская команда, проводящая курс, действительно видит небольшой объект, они лучше понимают реалии, с которыми он сталкивается, особенно ограниченность ресурсов», — сказал Сидвелл. «И когда вы лучше это поймете, вы сможете наладить отношения с поставщиками, которые там работают».

    Непреднамеренные автомобильные травмы считаются одним из семи «выигранных сражений» CDC. Следует отметить несколько их доказательных профилактических стратегий:

    При алкогольном опьянении:

    • КПП
    • Законы о нулевой терпимости
    • Блокировка DUI

    Для удерживающих устройств:

    • Первичные законы о ремнях безопасности (независимая регистрация нарушений ремней безопасности, в отличие от вторичного закона, который позволяет ссылаться на нарушения ремней безопасности в случае совершения другого нарушения)
    • Законы о детских сиденьях безопасности

     
    Сидвелл также отмечает, что работа в травматологической бригаде не заканчивается обучением медицинских работников. Это также означает доведение образования до населения. Хирурги-травматологи часто участвуют в нескольких профилактических мероприятиях в области общественного здравоохранения, таких как законы о шлемах или предотвращение отвлечения внимания от вождения. Он сказал, что также верит в инициативы в области общественного здравоохранения, такие как недавний разговор Отдела здравоохранения и медицины Национальной академии о «достижении нуля», план интеграции военных и гражданских систем травм.