Чс по скорости развития: Классификация чрезвычайных ситуаций (ЧС) природного и техногенного характера

1. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA). Что такое марихуана? www.drugabuse.gov/publications/research-reports/marijuana/what-marijuana. По состоянию на 25 августа 2016 г.
2. NIDA. Каковы масштабы употребления марихуаны в США? www.Drugabuse.gov/publications/research-reports/marijuana/what-scope-marijuana-use-in-united-states. По состоянию на 25 августа 2016 г.
3. Ким Х.С., Монте А.А. Легализация каннабиса в Колорадо и ее влияние на неотложную помощь. Энн Эмерг Мед . 2016;68:71-75.
4. Cerdá M, Wall M, Keyes KM, et al. Законы о медицинской марихуане в 50 штатах: расследование взаимосвязи между легализацией медицинской марихуаны в штатах и ​​употреблением марихуаны, злоупотреблением и зависимостью. Наркотики Алкоголь Зависимость . 2012;120:22-27.
5. Деньги CNN. Где травка легальна. http://money.cnn.com/interactive/news/economy/marijuana-legalization-map/index.html. По состоянию на 25 августа 2016 г.
6. Проект политики в отношении марихуаны. Законодательство о реформе политики в отношении марихуаны 2016 года. www.mpp.org/states/key-marijuana-policy-reform. По состоянию на 13 ноября 2016 г.
7. NIDA. Как марихуана производит свои эффекты? www.drugabuse.gov/publications/research-reports/marijuana/how-does-marijuana-produce-its-effects. По состоянию на август 2016 г.
8. Manzanares J, Julian MD, Carrascosa A.Роль каннабиноидной системы в контроле боли и терапевтические последствия для лечения острых и хронических эпизодов боли. Курр Нейрофармакол . 2006;4:239-257.
9. Галли Дж.А., Савайя Р.А., Фриденберг Ф.К. Синдром каннабиноидной гиперемезии. Curr Drug Abuse Rev . 2011;4:
241-249.
10. Аллен Дж. Х., де Мур Г. М., Хеддл Р. , Тварц Дж. К. Каннабиноидная гиперемезис: циклическая гиперемезис в связи с хроническим злоупотреблением каннабисом. Гут . 2004; 53:1566-1570.
11. Ruffle JK, Bajgoric S, Samra K, et al. Синдром каннабиноидной гиперемезии: важный дифференциальный диагноз постоянной необъяснимой рвоты. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2015;27:1403-1408.
12. Сориано-Ко М., Батке М., Каппелл М.С. Синдром гиперемезиса каннабиса, характеризующийся постоянной тошнотой и рвотой, болью в животе и навязчивым желанием купаться, связанный с хроническим употреблением марихуаны: отчет о восьми случаях в Соединенных Штатах. Dig Dissci. 2010;55:3113-3119.
13. Укайгве А., Кармачарья П., Донато А. Кишечник пошел в горшок: случай синдрома гиперемезии каннабиноидов из-за К2, синтетического каннабиноида. Case Rep Emerg Med . 2014;2014:167098.
14. Хопкинс С.Ю., Гилкрист Б.Л. Случай синдрома каннабиноидной гиперемезии, вызванного синтетическими каннабиноидами. J Emerg Med . 2013;45:544-546.
15. Симонетто Д.А., Оксененко А.С., Герман М.Л., Шостек Ю.Х. Каннабиноидная гиперемезис: серия случаев из 98 пациентов. Mayo Clin Proc . 2012;87:114-119.
16. Лу М.Л., Агито М.Д. Синдром каннабиноидной гиперемезии: марихуана является одновременно противорвотным и вызывающим рвоту. Cleve Clin J Med. 2015;82:429-434.
17. Habboushe J, Sedor J. Каннабиноидная гиперемезис острая почечная недостаточность: общее последствие синдрома каннабиноидной гиперемезии. Am J Emerg Med . 2014;32:690.e1-e2.
18. Шрихари П., Лю М., Пунцелл С. и др. Синдром каннабиноидной гиперемезии, связанный с компульсивным принятием душа и острым повреждением почек. Prim Care Companion Расстройство ЦНС .2016;18(1).
19. Грегуар П., Тау М., Робертсон Д. Синдром каннабиноидной гиперемезии и начало маниакального эпизода. BMJ Case Rep . 2016;2016.
20. Bagdure S, Smalligan RD, Sharifi H, Khandheria B. Ослабевающий эффект компульсивного купания при гиперемезии каннабиноидов. Ам Джей Наркоман . 2012;21:184-185.
21. Вицил Ю.К., Мыцик М.Б. Галоперидол, новый препарат для лечения синдрома каннабиноидной гиперемезии. Am J Ther . 2014, 12 ноября [Epub перед печатью].
22. Шульц Д.Р., Кэрролл Ф.И., МакМахон Л.Р.Взаимодействия между переносчиком дофамина и лигандами каннабиноидных рецепторов у макак-резусов. Психофармакология (Берл). 2012;222:425-438.
23. Desai RI, Thakur GA, Vemuri VK, et al. Анализ толерантности и поведенческой/физической зависимости во время хронического лечения агонистами CB1: эффекты агонистов, антагонистов CB1 и неканнабиноидных препаратов. J Pharmacol Exp Ther . 2013;344:319-328.
24. Хикки Дж.Л., Витсил Дж.К., Мыцик М.Б. Галоперидол для лечения синдрома каннабиноидной гиперемезии. Am J Emerg Med. 2013;31:1003.e5-e6.
25. Pélissier F, Claudet I, Gandia-Mailly P, et al. Синдром гиперемезиса каннабиса в отделении неотложной помощи: чем может быть полезна специализированная бригада наркозависимых? Пилотное исследование. J Emerg Med. 2016;51:544-551.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Следующее поколение

Набор заместителей директора помогает совету кооператива подготовиться к будущему.

Райан Макентун и Джейк Рике не стали бы спорить с описаниями, которые часто используются для людей их поколения миллениалов: технически подкованные, гражданские, с глобальными взглядами, стремящиеся к балансу между работой и личной жизнью. Молодые фермеры и их сверстник Фил Кларк разделяют интерес к участию в жизни общества, что вынудило их занять должности заместителей директора в совете United Farmers Cooperative (UFC), базирующегося в Уинтропе, штат Миннесота,

Роль помощника директора была создана, чтобы помочь молодым членам кооператива узнать об управлении кооперативом и о том, как правление принимает решения.В качестве членов без права голоса они посещают заседания совета директоров и учебные занятия, а также обсуждают с избранными директорами свои обязанности и временные обязательства.

В свою очередь, кооператив извлекает выгоду из нового объективного вклада со стороны заместителей директоров и заполнения очереди на будущие открытые места директоров.

Макентун, занимающийся фермой недалеко от Браунтона, штат Миннесота, говорит, что хотел принять участие по практическим и личным причинам. «Фермерство — это мой источник средств к существованию, и, поскольку мы покупаем большую часть ресурсов у UFC, имеет смысл принять участие и узнать, что там происходит.Фермерство может быть чем-то вроде уединенного занятия, хотя я занимаюсь сельским хозяйством в партнерстве со своим зятем, поэтому мне нравится делиться идеями с другими фермерами».

Рике вернулся на свою семейную ферму недалеко от Фэрфакса, штат Миннесота, в 2010 году со своей женой Кайли после двухлетнего пребывания в Корпусе мира. Он говорит, что участие в правлении кооператива казалось естественным. «Я был впечатлен дальновидным подходом кооператива, особенно с использованием новых технологий».

Кларк работает на ферме своей семьи недалеко от Янга Америки, штат Миннесота., а также в качестве кредитного эксперта в Farm Credit Services. «Я хотел принять участие в кооперативе, чтобы больше узнать о том, как он принимает решения и реагирует на потребности членов, — говорит он, — а также развивать свои лидерские качества и учиться у других фермеров».

Второе очарование

UFC приступила к серьезному планированию преемственности в совете директоров, включая программу заместителя директора, более десяти лет назад. На начальном этапе было выбрано несколько молодых членов кооператива, но в последующие годы произошли слияния и поглощения, которые временно изменили приоритеты совета директоров и оставили меньше времени для заместителей директора.Административная пыль улеглась после последнего слияния кооператива в Миннесоте в 2014 году, поэтому в прошлом году правление решило ускорить программу помощников директоров.

Заместитель председателя совета директоров Джефф Мандершайд занимается выборами директоров, поэтому он помог организовать поиск заместителей директора. Первым шагом было попросить Грега Петона, исполнительного вице-президента UFC по продажам, опросить отдел продаж кооператива на предмет кандидатов. «Они назвали имена около 30 человек, и мы отправили им информацию, в которой разъяснялась должность и требования по времени., — говорит Мандершайд. — Из этой группы около дюжины членов подали заявки на три вакансии заместителя директора».

члена правления провели собеседование с кандидатами и были впечатлены всей группой. «Мы искали людей с новыми идеями и разным опытом, и мы, безусловно, получили это. Джейк помог основать кооператив по широкополосному волокну в этом районе и входит в его правление. Райан работал с другими фермерами в своем районе, чтобы создать машинный кооператив. , И у Фила есть банковское и финансовое прошлое.»

Хорошее время для начала

Кооперативы всех размеров изо всех сил пытаются найти квалифицированных членов правления, отмечает Джен МакКаббин, менеджер по развитию рынка CHS Cooperative Resources. «Они ищут способы привлечь новое поколение членов. Некоторые проводят круглые столы с более молодыми членами, чтобы узнать больше об их операционных целях и интересах. Другие проводят неформальные программы помощников директоров, охватывающие деловые, финансовые и лидерские аспекты работы в совете директоров. .Главное — протянуть руку.» 

«Вовлечение более молодых членов является важной частью планирования преемственности в совете директоров, — соглашается Мандершайд, — и мы были полны решимости снова запустить программу».

Ассоциированных членов правления просят присутствовать как минимум на пяти ежемесячных собраниях правления, включая те, которые посвящены бюджету и результатам аудита, а также ежегодное совещание правления, ежегодное собрание кооператива и ежегодное собрание CHS. И им рекомендуется посещать внешние обучающие программы вместе с правлением.

«Раньше новым членам совета директоров требовалось около двух лет, чтобы освоиться с нашими делами и освоиться с балансовыми отчетами и терминологией, — говорит Мандершайд. «Это может сгладить кривую обучения для новых членов правления и сделать участие в совете более полезным и продуктивным для всех. 

Подробнее:  Посмотрите видео с лидерами UFC.

» Фонд CHS объявляет о подарке в размере 1,5 миллиона долларов для поддержки программы точного земледелия SDSU

Фото слева направо: декан CAFES Джон Киллефер, директор CHS Трейси Джонс, директор CHS Рэнди Кнехт, президент фонда CHS Нэнси Лилья, президент SDSU Барри Данн, декан Инженерного колледжа Джерома Дж. Лора Брюс Берданье, совет CHS директора Дэйва Кайзера и регионального вице-президента CHS Эда Маллетта.

Фонд CHS, финансируемый за счет благотворительных пожертвований от CHS Inc., объявил о выделении гранта в размере 1,5 млн долларов для поддержки программы точного земледелия Университета штата Южная Дакота (SDSU) и строительства нового Центра точного земледелия Raven на территории кампуса.

«Подарок от Фонда CHS имеет решающее значение для того, чтобы позволить нам воплотить в реальность нашу выдающуюся во всем мире программу точного земледелия», — говорит Джон Киллефер, уполномоченный декан Совета по использованию кукурузы в Южной Дакоте Колледжа сельского хозяйства, пищевых продуктов и наук об окружающей среде SDSU.

Подарок соответствует приоритетам CHS, направленным на обеспечение того, чтобы обучение следующего поколения руководителей в сельском хозяйстве включало технологии и традиции.

«Фонд CHS стремится поддерживать проекты, которые открывают возможности для студентов, заинтересованных в сельскохозяйственной отрасли», — говорит Нанси Лилья, президент Фонда CHS. «Поддерживая программу точного земледелия в SDSU, в сельскохозяйственную отрасль будет поступать больше квалифицированных выпускников».

SDSU является первым в стране университетом, предоставляющим земельные участки, предлагающим степень бакалавра и дополнительную специальность в области точного земледелия. Эта степень является результатом совместных усилий Департамента сельскохозяйственной и биосистемной инженерии и Департамента агрономии, садоводства и растениеводства Колледжа сельского хозяйства, пищевых продуктов и наук об окружающей среде, а также Инженерного колледжа Джерома Дж. Лора.

SDSU в области точного земледелия предоставит студентам доступ к передовым разработкам в быстро развивающемся стыке агрономии, высокоскоростных сенсорных технологий, управления данными и разработки передового оборудования.Студенты будут подготовлены к карьере на протяжении всей жизни, которая поддерживает экономически и экологически устойчивое сельское хозяйство.

Этот объект позволит штату стать лидером в исследованиях, обучении и инновациях в области точного земледелия.

«Подарок в поддержку Центра точного земледелия Raven окажет положительное влияние на наших студентов и промышленность на десятилетия вперед, — говорит Киллефер. «Это обязательство Фонда CHS иллюстрирует их ведущую роль и видение в сельскохозяйственной отрасли.

В здании площадью 129 000 квадратных футов можно будет разместить современное оборудование для точного земледелия, а также будет предоставлено пространство для совместного обучения для студенческих дизайнерских проектов. Гибкое пространство предоставит ученым из различных отделов и отраслей пространство для совместной работы над исследованиями и образованием.

«Технологии точного земледелия постоянно меняются, — говорит Лилья. «Интересно представить, какое влияние окажут учащиеся, разрабатывая новые технологии благодаря сотрудничеству со своими сверстниками и лидерами отрасли в этой новой среде.

Выполняется окончательный план строительства. Ожидается, что некоторые земляные работы начнутся этой осенью, а строительство начнется весной 2019 года.

О Фонде CHS

Фонд CHS, финансируемый за счет благотворительных пожертвований от CHS Inc., занимается воспитанием нового поколения лидеров сельского хозяйства для достижения успеха на протяжении всей жизни. Вместе с нашими партнерами мы запускаем инновации и добиваемся совершенства в сельскохозяйственном образовании, развиваем высокоэффективные программы для сельской молодежи и расширяем потенциал для карьерного роста в сельском хозяйстве.Узнайте больше на http://chsfoundation.org.

Об Университете штата Южная Дакота
Университет штата Южная Дакота, основанный в 1881 году, является государственным учебным заведением, предоставляющим земельные участки в соответствии с Законом Моррилла, а также его крупнейшей и всеобъемлющей школой высшего образования. SDSU присуждает степени семи различных колледжей, представляющих более 200 специальностей, дополнительных специальностей и специализаций. Учебное заведение также предлагает 36 магистерских программ, 15 докторских программ. и две профессиональные программы.

Работа университета осуществляется в жилом кампусе в Брукингсе, на участках в Су-Фолс, Пьер и Рапид-Сити, а также через офисы расширения и исследовательские центры сельскохозяйственных экспериментальных станций по всему штату.

Колледж наук о здоровье Университета Зимбабве (UZ-CHS) Исследование КОГОРТЫ РОЖДЕНИЙ — Просмотр полного текста

Каждый год в странах Африки к югу от Сахары у ВИЧ-1-инфицированных женщин рождается более миллиона младенцев. В Зимбабве ежегодная рождаемость составляет 379 000, при этом около 48 000 младенцев рождаются каждый год у женщин, инфицированных ВИЧ-1 и получающих пожизненную высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Высказывались опасения по поводу общего состояния здоровья и результатов развития подвергшихся воздействию ВИЧ-1, но не инфицированных (ВОУ) младенцев, рожденных от ВИЧ-1-инфицированных женщин.Несмотря на то, что они ВИЧ-отрицательны, у детей с ВОУ смертность в 3,9 и 2,0 раза выше, чем у детей, не подвергшихся воздействию ВИЧ, и неинфицированных (HUU) детей в течение первого и второго года жизни соответственно. По сравнению с их сверстниками из HUU, дети HEU могут иметь неблагоприятные исходы при рождении, нарушения роста, развития и другие недостатки здоровья. Это является серьезной проблемой общественного здравоохранения, поскольку во взрослом возрасте дети, рожденные с низкой массой тела при рождении (НМТ), с большей вероятностью умрут от неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как гипертония, инсульт и диабет 2 типа.В Зимбабве ВОУ грудных детей хорошо изучались в эпоху до введения ВААРТ; однако современные доказательства отсутствуют. Кроме того, предыдущие исследования не характеризовали женщин во время беременности, а исходы не контролировались для других распространенных антенатальных инфекционных патогенов, включая дополнительные факторы риска, такие как преждевременные роды, малый вес, продолжительность грудного вскармливания, бедность и психосоциальные стрессоры матери. Таким образом, необходима глубокая и всесторонняя характеристика новорожденных с ВОУ не только для предотвращения заражения ВИЧ, но и для улучшения краткосрочных и долгосрочных последствий для здоровья подвергшихся воздействию.

Риски ВААРТ во время беременности В Зимбабве текущий стандарт лечения ВИЧ-инфицированных женщин для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР) включает тенофовир, ламивудин и эфавиренз (ТЕНОЛАМ-Э). Однако антиретровирусные препараты могут накапливаться в амниотической жидкости, что представляет опасность во время деликатного эмбрионального и внутриутробного развития. Время проведения ВААРТ также может быть важным, поскольку исследование в Южной Африке показало, что у матерей, начавших ВААРТ на основе зидовудина до зачатия, вероятность преждевременных родов в два раза выше, чем у матерей, начавших ВААРТ после зачатия.Токсические механизмы препаратов против ВИЧ включают митохондриальную токсичность и мутации митохондриальной ДНК у матерей и, возможно, у младенцев. Митохондриальная дисфункция, в свою очередь, увеличивает выработку активных форм кислорода и активирует выработку ИЛ-1. Нарушение метаболизма липидов является еще одним механизмом токсичности ВААРТ. Раннее применение ВААРТ на основе эфавиренца связано с нарушениями развития нервной системы и социально-эмоциональными проблемами, которые могут привести к нарушениям поведения. Кроме того, определенную роль могут играть стойкие инфекции, пагубные последствия социально-экономического положения и загрязняющие вещества в рационе матери, такие как диоксины или хлорсодержащие пестициды.

Причины наблюдаемых неблагоприятных последствий для здоровья младенцев с ВОУ могут быть связаны с измененным состоянием иммунной системы. Однако иммунные профили детей с ВОУ старше одного года остаются в значительной степени неизученными. В Зимбабве кампании активной иммунизации младенцев продвигаются в рамках расширенной программы иммунизации (РПИ). Несмотря на то, что пиковые титры антител после введения некоторых вакцин РПИ являются нормальными для детей с ВОУ, исследования продолжительности этих иммунных реакций не проводились.Внутриутробное воздействие ВИЧ увеличивает уровень провоспалительных цитокинов, продуцируемых плацентарными клетками. Сопутствующие инфекции представляются важными, поскольку кенийские новорожденные с ВОУ (с большим количеством коинфекций у матерей) имели более высокие уровни маркеров воспаления в плазме, чем контрольные ВОУ из исследований, проведенных в США. Кроме того, младенцы с ВОУ имеют более высокие нагрузки ЦМВ, что может быть частично обусловлено материнской виремией и может способствовать активации иммунитета. Таким образом, у младенцев с ВОУ по-прежнему сохраняется исходное воспаление, которое может быть связано с плохими краткосрочными и долгосрочными результатами, а противовоспалительные вмешательства могут улучшить здоровье младенцев.Интервенционные исследования ВААРТ у беременных женщин сложны с этической точки зрения; тем не менее, влияние ВААРТ на нейро/иммунное развитие можно оценить в таких исследованиях, как когорта новорожденных UZ-CHS, где чаще из-за экономических проблем матери опаздывают на дородовые роды, а некоторые из них не получали ВААРТ в третьем триместре. Доказательства риска воздействия ВААРТ в эпоху варианта B+ для краткосрочных и долгосрочных исходов HEU младенцев остаются ограниченными. Однако, насколько нам известно, ни одно исследование не коррелировало уровни ВААРТ в материнской амниотической жидкости, моче, плазме и грудном молоке с неблагоприятными исходами беременности, ростом ребенка, метаболизмом и (иммунным/нейро) развитием.

Методы Колледжа наук о здоровье Университета Зимбабве (UZ-CHS) Исследование когорты новорожденных представляет собой проспективное обсервационное когортное исследование, сравнивающее младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными, и ВИЧ-неинфицированных женщин в условиях ограниченных ресурсов в густонаселенных западных пригородах Хараре. поликлиники. 1200 беременных женщин (600 ВИЧ-инфицированных матерей и 600 ВИЧ-неинфицированных контрольных) в третьем триместре были зарегистрированы с января 2016 г. по июнь 2019 г. Участники наблюдались как пары мать-ребенок при рождении в течение 10 дней жизни 6, 10, 14, в возрасте 24, 48, 72 и 96 недель.При каждом посещении проводятся клинические осмотры для оценки состояния здоровья и воздействия факторов внешней среды. Кроме того, вводятся анкеты и биопробы для лабораторных исследований. Дизайн исследования представляет собой неинтервенционную когорту, но участникам предлагаются советы относительно здоровья и гигиены.

Цель исследования Это исследование направлено на изучение влияния ВИЧ-статуса матери, кумулятивного воздействия ВААРТ в период внутриутробного развития и в период грудного вскармливания, подавления иммунитета и активации иммунитета, а также переменных окружающей среды на краткосрочные и долгосрочные исходы у младенцев в условиях ограниченных ресурсов.Наше исследование сосредоточено на смертности и заболеваемости младенцев с ВОУ, проверяя установленные факторы риска из предыдущих когорт. Данные и биоматериалы собирают проспективно у матерей и младенцев в возрасте от беременности до 2 лет и сравнивают ВОУ и HUU младенцев из одного и того же сообщества. Для комплексной оценки роли социально-экономического статуса матери, бытовых факторов, сопутствующих заболеваний, включая коинфекции персистентными вирусами, такими как цитомегаловирус (ЦМВ), гепатит b/c (ВГВ)/(ВГС), бактериальные заболевания, такие как сифилис и туберкулез (ТБ), кишечные гельминты, возникающие НИЗ, такие как гестационный сахарный диабет (ГСД) и гипертензивные расстройства, а также статус питания матери, влияющий на исходы беременности, младенческую смертность и развитие, иммунитет и здоровье.УЗ-ЧС дает возможность установить референсные диапазоны, недоступные в настоящее время, для различных подгрупп беременных с благоприятным исходом беременности для клинического использования у будущих пациенток.

Учебные центры и участие местных муниципалитетов Муниципалитет Хараре создал 12 поликлиник, в каждой из которых есть отделения первичной медико-санитарной помощи, родовспоможения, послеродового ухода и службы охраны здоровья семьи. Медицинские услуги включают консультирование по вопросам ВИЧ и экспресс-тестирование, а также начало и введение ВААРТ.Предлагается также мониторинг и наблюдение при других хронических состояниях, включая ГСД и артериальную гипертензию. Врач приезжает два раза в неделю на объект для лечения сложных случаев. Услуги по охране материнства включают дородовой уход, последующие визиты, а также скрининг и лечение ВИЧ и сифилиса. Доступ матери к дородовым услугам в течение 10 дней после родов стоит 25 долларов США, в то время как медицинские услуги для младенцев до 5 лет бесплатны. Матерям рекомендуется записываться на ранние сроки беременности (на 4-12 неделе) и проходить тест на ВИЧ вместе со своими супругами.В настоящее время из-за социально-экономических проблем большинство беременных женщин проходят дородовую регистрацию в поликлиниках, когда их беременность находится на поздних сроках, что подвергает их нерожденных детей риску передачи ВИЧ, что увековечивает порочный круг бедности и ВИЧ-инфекции. После оценки осуществимости перед исследованием из 12 поликлиник были выбраны Кувадзана, Дзиваресеква (Руджеко), Гленвью и Будириро на основании более высоких объемов услуг по охране здоровья матери и ребенка, частоты положительных результатов на ВИЧ и отсутствия конкурирующих исследований, направленных на такое же население.В районах обслуживания выбранных четырех поликлиник проживает относительно стабильное население, которое не часто меняет съемное жилье. Муниципальные медсестры и акушерки в этих учреждениях помогают с процедурами исследования, такими как сбор данных во время родов, которые происходят поздно ночью. Все участники проживают в густонаселенных юго-западных районах Хараре. Жители этого сообщества имеют относительно низкий социально-экономический статус с высоким уровнем безработицы. Большинство людей, как правило, не могут позволить себе 3 подходящих приема пищи в день.Большинство семей (72%) живут менее чем на 1 доллар в день и дополняют свой рацион за счет небольшого огородничества вокруг своих домов. Семьи живут в домах аналогичной конструкции и размера (200 квадратных метров). В этих относительно небольших домах проживает в среднем от 2 до 6 семей, а в некоторых экстремальных ситуациях до 5 членов семьи живут в одной комнате. Водоснабжение неустойчиво, что требует использования коммунальных скважин на расстоянии 200-1500 метров. Эта вода, набранная вручную, используется для питья, приготовления пищи, купания и смыва в туалете.Прорывы сточных вод являются обычным явлением и могут происходить вблизи скважин. Загрязненные скважины на двух из четырех наших исследовательских участков, Будириро и Гленвью, были эпицентрами недавней эпидемии холеры в 2018 году. Жители этих районов с высокой плотностью населения несут непропорционально большее бремя как инфекционных заболеваний, так и НИЗ по сравнению с жителями районов с низкой плотностью населения в том же городе.

Размер выборки и статистическая мощность Первичной конечной точкой нашего исследования является сравнение младенческой смертности до двухлетнего возраста среди детей с ВОУ и HUU. В Зимбабве ожидается 50 младенческих смертей на первом году жизни и 5 младенческих смертей на втором году жизни. В эпоху до ВААРТ ожидалось повышение смертности на первом году жизни в 3,2-3,9 раза и на втором году жизни в 2 раза. Смертность от ВОУ в эпоху ВААРТ благодаря более эффективному лечению ВИЧ теперь может быть снижена, и, по консервативной оценке, мы предположили двукратное увеличение смертности у детей с ВОУ в течение первых двух лет жизни. Поэтому мы ожидали 5.5% смертность у детей с HUU и 11% у детей с HEU. Согласно нашему анализу мощности с использованием G*Power3, для обнаружения такой разницы с мощностью 90% и уровнем значимости 0,05 в двустороннем анализе потребовался размер выборки 1198 женщин. Поэтому мы выбрали размер выборки 1200 матерей, 600 с ВИЧ-инфекцией и 600 без нее. Потенциальные участники были выявлены во время обычных посещений дородового ухода (ANC) в любой из четырех поликлиник города Хараре. Потенциальные участники были проинформированы об исследовании, а тем, кто дал устное согласие на участие, был предоставлен информационный лист участника, написанный либо на английском языке, либо переведенный на местный язык шона, чтобы обеспечить полное понимание целей исследования и действий с использованием языка, который участник понимает лучше всего. Участие является добровольным, и женщинам предоставляется возможность отказаться от участия в любое время в ходе исследования. Грамотность в Зимбабве почти универсальна, и все потенциальные участники должны уметь читать и понимать форму информированного согласия.

Процедуры и измерения вопросников матерей При включении в исследование все матери ответили на структурированный вопросник, направленный на всестороннюю клиническую, поведенческую и экологическую характеристику. Конкретные вопросы будут касаться вопросов сексуального поведения и репродуктивного здоровья, включая заболевания, передающиеся половым путем, и использование противозачаточных средств.Будут оцениваться общее состояние здоровья, поведение в поисках здоровья, материнский стресс и употребление наркотиков/трав. У ВИЧ-позитивных матерей будут регистрироваться использование и продолжительность ВААРТ, сопутствующие заболевания и проблемы, связанные с раскрытием ВИЧ-статуса и стигматизацией.

Для решения вопросов гигиены, конкретных вопросов о санитарии (тип и количество туалетов, канализационная система), питьевой воды, типа используемой энергии (внутреннее загрязнение), типа дома, количества комнат, используемых семьей для сна, и количества людей. совместное проживание в одной комнате будет предложено.Будет оцениваться экономическая информация, включающая положение с занятостью, ежемесячный доход семьи, продовольственную безопасность, рацион, деньги, отложенные на еду, здравоохранение, топливо для приготовления пищи и сбережения. Владение сельскохозяйственной землей или домашним имуществом, включая радиоприемники, телевизоры, мобильные/стационарные телефоны, холодильники, велосипеды, мотоциклы/скутеры и автомобили, даст дополнительную информацию о социально-экономическом статусе. Дальнейшие вопросы будут касаться образа жизни матери, такого как употребление алкоголя, курение, режим сна, физическая активность, насилие в семье и поддержка со стороны партнера, включая знания, убеждения и обычаи.

Физикальное обследование и тестирование по месту оказания медицинской помощи При включении в исследование акушерка провела полное физикальное обследование, проверку артериального давления, оценку отека и антропометрию. Клиническая стадия ВОЗ будет проведена для всех ВИЧ-позитивных женщин. Оценка статуса питания будет проводиться с использованием стандартных антропометрических показателей, включая индекс массы тела (ИМТ). Окружность середины плеча (MUAC) будет использоваться в качестве индикатора недоедания или ожирения. MUAC будет измеряться на среднем расстоянии между акромионом и локтевым отростком.Исследование в Южной Африке показало, что MUAC <23 см предсказывает ИМТ до беременности <18,5 кг/м2. Из практических соображений в качестве маркера недостаточности питания будет использоваться пороговое значение MUAC у матери ≤25 см.

Артериальное давление (АД) будет измеряться после того, как матери дадут по крайней мере 5 минут отдыха. Используется тренажер Tenso MED BP с нормальной или большой манжетой, покрывающей не менее половины длины руки. Артериальная гипертензия во время беременности определяется артериальным давлением ≥140/90 мм рт. ст. по крайней мере при 2 отдельных измерениях с интервалом в 4 часа в любое время во время беременности.Легкая и умеренная гипертензия, когда систолическое АД составляет 140-159 мм рт. ст. или диастолическое АД 90-109 мм рт. ст., с тяжелой гипертензией относится к систолическому артериальному давлению не менее 160 мм рт. ст. или диастолическому артериальному давлению не менее 110 мм рт. ст. Хроническая гипертензия определяется как гипертензия, диагностированная либо до 20 недель беременности, либо впервые диагностированная во время беременности и сохраняющаяся после 12 недель после родов. Всех матерей с протеинурией по данным анализов мочи направляют в стационар для обследования на преэклампсию.Диагноз преэклампсии будет соответствовать установленным критериям.

Последующие визиты матерей и младенцев Матерям напоминают о предстоящих контрольных визитах по телефону или с помощью текстового сообщения. Данные по-прежнему могут быть собраны в случае пропущенных посещений при условии, что участник появляется в течение семидневного окна после запланированных посещений. Если мать не явилась на запланированные контрольные приемы, попытки связаться с ней или ее ближайшими родственниками по телефону и/или с посещением на дому медсестрой-исследователем предпринимаются строго в соответствии с предпочтениями матери, зафиксированными при регистрации. Больных младенцев осматривает педиатр-исследователь. Будет собрана информация о месте, дате и способе родов, длительных методах кормления младенцев и исчерпывающая информация о здоровье, развитии и окружающей среде. Обширные анкеты, аналогичные зачислению, будут повторно введены через 6, 12, 18 и 24 месяца. Физикальное обследование матерей и их младенцев будет проводиться для матерей до 6-й недели и для младенцев при каждом посещении. Процедуры исследования также включают обширный биозабор крови, грудного молока и стула.При каждом посещении возмещаются транспортные расходы на посещение клиники, а также угощение. Мать могут попросить прекратить занятия, если она последовательно не явится по крайней мере на два последовательных запланированных учебных визита без какой-либо причины (причин) или сообщения.

Младенческая смертность Ключевым результатом этого исследования является комбинированная конечная точка «младенческая смертность», определяемая как мертворождение (гестационный возраст при рождении ≥20 недель) и смерть младенцев в течение первых двух лет жизни. Неонатальная смертность (0-364 дня) далее будет разделена на три подгруппы: ранняя неонатальная смерть (0-6 дней), поздняя неонатальная смерть (7-27 дней) и постнеонатальная смерть (28-364 дня).Также будут зарегистрированы поздние смерти (365-730 дней). Смертность будет оцениваться отдельно для младенцев, контактировавших с ВИЧ и инфицированных (HEI), HEU и HUU.

Неблагоприятные исходы при родах включают преждевременные роды. Гестационный возраст будет разделен на ранние недоношенные ≤31 недели, поздние недоношенные (32-36 недель), доношенные (не менее 37 недель) и переношенные (> 42 недель беременности). Неблагоприятные исходы родов включают потребность в реанимации при рождении из-за родовой асфиксии или респираторного дистресс-синдрома. Асфиксия при рождении будет определяться как любое заболевание, возникающее в результате снижения или прекращения поступления кислорода к новорожденному до, во время или вскоре после рождения.Дополнительными неблагоприятными исходами являются низкая оценка по шкале Апгар на 5-й минуте (<7), малая масса тела для гестационного возраста, т. е. вес/длина тела ниже 10-го процентиля для гестационного возраста, низкая масса тела (<2500 г, взвешивание в течение первого часа жизни), очень низкая масса тела (<1000 г). g), макросомия плода (масса тела при рождении > 4000 г, микроцефалия <2 SD от среднего значения, врожденные дефекты (пороки развития, дополнительные пальцы) и многоплодные роды.

Рост младенцев Рост будет выражаться в виде Z-показателей в соответствии с определениями ВОЗ: масса тела к возрасту (WAZ), рост к возрасту (HAZ), масса тела к росту (WHZ) и окружность головы к возрасту ( ХКАЗ).Результаты роста будут оцениваться как непрерывные переменные (достигнутый Z-показатель и изменение Z-показателя между визитами). Кроме того, категориальные результаты; умеренное истощение, задержка роста, тяжелая задержка роста, недостаточная масса тела и микроцефалия будут оцениваться как HAZ <-2, HAZ <-3, WAZ <-2; и HCAZ <-2 соответственно. В качестве биологического маркера роста младенцев сывороточные уровни инсулиноподобного фактора роста-1 в плазме будут определяться в возрасте 6 недель с использованием ELISA, R&D Systems, Minneapolis.

MUAC у младенцев измеряется, начиная с 6-недельного возраста, и определяется чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность MUAC в отношении задержки роста, недостаточного веса, истощения, анемии и неблагоприятного развития нервной системы у младенцев в возрасте 0–6 лет с HEI, HEU и HUU. месяцев, 6-<12 месяцев и 12-24 месяцев.WHZ будет использоваться в качестве золотого стандарта для отходов.

Оценка детской заболеваемости Дневники заболеваемости выдаются матерям при родах. Медицинские работники документируют медицинские отчеты в дневнике заболеваемости во время визитов по болезни или госпитализаций. К ним относятся: неонатальная гипогликемия, неонатальная желтуха, детская анемия, кожная сыпь, врожденные инфекции, вертикальная передача инфекции в течение 2 лет, любая госпитализация (частота и продолжительность), визиты к врачу (даты и продолжительность), документально подтвержденное местное стационарное лечение, задержка роста истощение и аномальное развитие нервной системы. После эпизодов заболеваний в дневнике будут делаться последующие записи. Матери также будут постоянно субъективно оценивать благополучие младенцев, и им будет рекомендовано документировать любые болезни ребенка в дневнике для получения исчерпывающей документации. Дневник будет представлен на исследование при выходе, в 24 месяца.

Развитие младенцев Исходы развития нервной системы будут оцениваться в возрасте от шести недель до двух лет с использованием инструмента скрининга Denver II. Этот инструмент оценивает общую и мелкую моторику, развитие речи, социальные навыки, концентрацию внимания, общую уступчивость и пугливость.Кроме того, будут регистрироваться вехи развития младенцев (например, время прорезывания зубов, первое сидение, ходьба или разговор).

Материнские биообразцы Биологические образцы, включая цельную кровь, плазму и сыворотку, мочу и грудное молоко, будут собираться во время всех посещений; стул, пуповинную кровь, амниотическую жидкость и плаценту собирают при родах. Чувствительные образцы (фекалии, молоко, моча) должны храниться при температуре 4°C не более 4 часов перед обработкой. Все образцы будут храниться в биобанке при температуре -80 ° C в течение максимум 6 часов после получения.

Образцы стула матери будут проверены на наличие кишечных простейших и трофозоитов и яйцеклеток гельминтов с использованием прямой микроскопии во влажном мазке и метода концентрирования с формальным эфиром.

Определение полного анализа крови матери Для оценки полного анализа крови (ОАК) венозная кровь будет собираться в пробирки объемом 5 мл с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) с помощью системы вакутейнера и анализироваться с использованием 3-компонентного дифференциального анализа Mindray© Hematology, 16 параметров Анализатор BC3600 , Китай с использованием цельной крови.Будет использоваться определение ВОЗ для диагностики анемии во время беременности (концентрация гемоглобина <11,0 г/дл). Образцы крови младенцев Венозная кровь младенцев будет собираться, когда это возможно, на 7-10 день для ОАК. По возможности образцы плазмы будут храниться. Объем собранной крови будет находиться в пределах рекомендуемых количеств в зависимости от веса младенца (т. е. ≤1-5% от общего объема крови в течение 24 часов и ≤10% в течение 8 недель). Кровь не будет собираться у тяжелобольных младенцев и детей с подозрением на тяжелую анемию согласно клинической оценке.Засохшие пятна крови будут собираться при каждом посещении с использованием образцов цельной крови или укола иглой из пятки. Собирают 3-5 капель крови, высушивают на фильтровальной бумаге Ватман и хранят при -80°С.

Уровни глюкозы в крови матери Скрининг гестационного диабета с использованием случайных уровней сахара в сыворотке крови не натощак будет проводиться для подгруппы женщин при включении в исследование с использованием химического анализатора Mindray BS200 (Mindray, Китай), включая уровни гликозилированного гемоглобулина (HbA1c).Пороговое значение для HbA1c, равное 6,5%, будет идентифицировать недиагностированный диабет, в то время как HbA1c ≥5,6% будет указывать на лиц с повышенным риском развития диабета в будущем в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Профили функции почек и печени матери Креатинин, мочевина и электролиты (натрий, калий и хлорид) будут определяться в образцах сыворотки матерей с использованием химического анализатора Beckman Coulter AU680, Германия. Уровни креатинина будут использоваться для оценки скорости клубочковой фильтрации матери с использованием уравнения, модифицированного для диеты при заболеваниях почек.Функцию печени и холестаз будут оценивать с помощью сывороточного альбумина, фибриногена, билирубина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аланинтрансаминазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).

Функциональные пробы печени и почек у младенцев будут оцениваться у всех младенцев в возрасте 6 и 24 месяцев при условии наличия достаточного материала.

Липидный и костный профили матери Холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), общий холестерин (ОХ) и соотношение ОХ/ХС ЛПВП в начале исследования будут определяться с использованием сыворотки при включении в исследование и в возрасте 24 лет. месяца наблюдения.TC будет использоваться для расчета ХС-ЛПНП, когда концентрация ниже 4,4 ммоль/л. Для профилей материнской кости будут выполняться продольные измерения уровней ионизированного кальция, фосфора, альбумина и ЩФ в сыворотке во время беременности и при отъеме.

Диагноз ВИЧ у матери Скрининг на ВИЧ у матери будет проводиться с использованием алгоритма серийного тестирования в соответствии с Национальным руководством Зимбабве по тестированию на ВИЧ и консультированию. Качественные экспресс-иммунохроматографические анализы, Стандартная диагностика (СД) Биолайн ВИЧ-1/2 3.0 (SD Inc., Kyonggi-Do, Южная Корея) используется для первоначального скрининга. Положительные тесты подтверждаются с помощью набора Alere DefiniteTM HIV-1/2 (Abbott Diagnostics, США. Вестерн-блоттинг используется для неопределенных результатов тестов. Тестирование на ВИЧ неинфицированных ВИЧ матерей будет повторяться с интервалом в 6 месяцев для выявления сероконвертирующих женщин.

Диагностика ВИЧ у младенцев Раннее выявление ВИЧ у всех младенцев, контактировавших с ВИЧ, проводится с помощью качественного теста COBAS1 AmpliPrep/COBAS1 TaqMan1 HIV-1 (молекулярная система Roche) в соответствии с инструкциями производителя. Анализы проводятся при каждом посещении с момента родов до отлучения от груди или постановки диагноза ВИЧ-инфекции.

Количественное определение нагрузки РНК ВИЧ-1 Образцы плазмы матери и младенца будут количественно определяться на содержание РНК ВИЧ-1 при зачислении и через 24 месяца, соответственно, с использованием автоматизированного TaqMan Cobas AmpliPrep Roche Diagnostics, Branchburg NJ) в соответствии с инструкциями производителя. Нижний предел обнаружения анализа составляет 20 копий/мл.

Оценка иммунного статуса матери и ребенка Абсолютное количество CD4+ Т-лимфоцитов у матери подсчитывают в образцах крови с ЭДТА для всех ВИЧ-позитивных с использованием счетчика Partec Cyflow, Германия, при включении в исследование и с интервалом в 12 месяцев.Анализы будут выполнены в течение 6 часов после забора крови.

Уровни ВААРТ Уровни эфавиренца, ламивудина и тенофовира в различных материнских компартментах, включая плазму, материнское молоко, мочу и амниотическую жидкость, будут измеряться с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Оценка сопутствующих инфекций у матерей. Скрининг на ВГВ всех матерей и всех подвергшихся воздействию младенцев будет проводиться путем измерения поверхностного антигена ВГВ (HBsAg), анти-HBsAg и анти-ядерных антител будет определяться с помощью иммунохроматографических наборов Pointecare Diagnostics, USA в соответствии с инструкциями производителя. инструкции.Нагрузки ДНК CMV в материнской сыворотке и врожденный CMV будут измеряться с использованием набора RealStar CMV PCR v1.0 Germany после выделения вирусной ДНК с использованием набора QIAamp MinElute Virus Spin Kit Germany.

Сухие пятна крови младенцев будут оцениваться на маркеры инфекции, ЦМВ, ВГВ, ВГС и ВИЧ для всех подвергшихся воздействию младенцев. Изотипы антител против Treponema pallidum будут использоваться для определения профиля материнского сифилиса с использованием качественного иммунохроматографического набора SD Bioline 3.0. Экспресс-тест на плазменный реагин (RPR) будет использоваться для обнаружения антигена исследовательской лаборатории венерических заболеваний (VDRL), содержащего микрочастицы углерода. Серология сифилиса будет проводиться на плазме младенцев в возрасте 24 месяцев у младенцев, подвергшихся воздействию, с использованием качественного иммунохроматографического набора SD Bioline 3.0.

Иммуногенетика восприимчивости к ВИЧ и коинфекциям Типирование человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и иммуноглобулиноподобных рецепторов клеток-киллеров (KIR) будет проводиться на образцах ДНК матери и ребенка с использованием секвенирования ДНК и полимеразной цепной реакции (ПЦР) с специфическим праймером. как уже было описано ранее. Варианты HLA и KIR будут коррелировать с вирусологическим статусом матери, иммунным статусом и клиническими исходами.

Гуморальный иммунный ответ младенцев на вакцины РПИ Корреляты иммунитета к инфекционным заболеваниям у младенцев с ВОУ остаются плохо изученными. Титры антител к кори, краснухе, ротавирусу, полиовирусу, вирусу гепатита В (ВГВ), дифтерии, столбнячному анатоксину, коклюшу, пневмококку и гемофильной палочке типа b (Hib) будут измеряться с использованием коммерческих методов на основе ИФА. Измерения будут проводиться после вакцинации в возрасте 12, 18 и/или 24 месяцев. Титры сыворотки, коррелирующие с защитой (т.г. антиротавирусный иммуноглобулин А ≥20 ЕД/мл будет оцениваться у детей HUU, HEI и HEU.

Оценка проявлений атопического дерматита и сенсибилизации у младенцев Причины и время возникновения атопического дерматита остаются плохо описанными в SSA. Аллергические состояния матери в третьем триместре будут оцениваться с помощью подробного опросника, касающегося диеты матери, включая тягу к еде, употребление матерью наркотиков, аллергические и кишечные симптомы. Начиная с родов, акушерка-исследователь или медсестра-исследователь будет физически осматривать всех младенцев на наличие атопического дерматита, определяемого по наличию зудящей сыпи и/или видимого дерматита на изгибах.Опрелости, сыпь вокруг глаз и/или шелушение кожи головы не будут считаться диагностическими признаками экземы. Общий и специфический сывороточный иммуноглобулин E (IgE) в отобранных образцах крови младенцев будут измерять на иммуноанализаторе (Thermofisher, Фрайбург, Германия) для подтверждения клинического диагноза атопического состояния, как описано ранее. В частности, будут оцениваться антитела IgE к куриному яйцу, коровьему молоку, арахису, аэроаллергенам, пыльце трав, перхоти кошек, собак и клещам домашней пыли. Младенцы со специфическими уровнями IgE в сыворотке >0.3 МЕ/мл против одного или нескольких тестируемых пищевых продуктов или ингаляционных аллергенов будут считаться сенсибилизированными. Пищевая аллергия будет коррелировать с заболеваемостью младенцев, дородовым употреблением наркотиков и питанием, включая пищу, которую матери жаждали во время беременности.

Резюме дополнительных исследований

1. Дополнительное исследование микробиоты кишечника Это дополнительное исследование направлено на оценку того, как ВИЧ-инфекция и использование ВААРТ влияют на созревание микробиоты кишечника, чтобы понять патогенез кишечной дисфункции окружающей среды (EED.Последовательные образцы стула матери и ребенка от беременности до 24 месяцев будут использоваться для выполнения секвенирования 16 малых субъединиц (S) рибосомальной рибонуклеиновой кислоты (рРНК) для оценки состава филума и операционных таксономических единиц с идентичностью последовательностей ≥97%, а также для микробного анализа. разнообразие. В отобранных образцах будет проведено метагеномное секвенирование полного генома бактерий для определения метаболического потенциала микробиоты. Кроме того, для метаболома будет проводиться масс-спектрометрия, включая оценку маркеров микробной транслокации через поврежденную стенку кишечника, таких как липополисахариды (LPS) и антитело к ядру эндотоксина (EndoCAb) и кишечный белок, связывающий жирные кислоты (I-FABP), в качестве маркера для энтероцитов. повреждать.Маркеры микробиоты и метаболитов будут коррелировать с ростом, развитием и восприимчивостью младенцев к инфекционным заболеваниям.
2. Дополнительное исследование иммунометаболомики Это дополнительное исследование направлено на изучение не менее 24 маркеров воспалительной иммунной активации плазмы с использованием мультиплексного тестирования на основе ELISA с использованием технологии Luminex в качестве факторов риска неблагоприятных исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин и последующего нарушения роста и развития младенцев. . Для этого исследования мы выберем ≥50 ВИЧ-инфицированных женщин с длительным (>7 месяцев), среднесрочным (1-7 месяцев) и отсутствием/кратковременным (отсутствием или <1 месяца) воздействием ВААРТ и неинфицированных женщины в качестве контроля.Для оценки метаболома и митохондриальной дисфункции будут использоваться методы масс-спектрометрии для измерения широкого спектра метаболитов, включая аминокислоты, активные формы кислорода, триглицериды, диацилглицериды, холестерин, фосфолипиды, жирные кислоты, пероксидированные липиды и оксилипиды.
3. Дополнительное исследование клеточно-опосредованного иммунитета Мы предполагаем, что изменения количества и функции NK-клеток могут возникать у детей с HEU и предрасполагать их к тяжелым инфекциям и злокачественным новообразованиям, связанным с персистирующими вирусами.У младенцев с достаточным объемом крови ≥2 мл мы будем выделять мононуклеарные клетки, полученные из периферической крови, от HUU и HEU младенцев с краткосрочным, среднесрочным и долгосрочным воздействием ВААРТ на мать в возрасте 24 месяцев, чтобы определить количество и функцию Т-клеток и NK. клетки, как описано ранее.
4. Дополнительное исследование коинфекции латентного ТБ Мы предполагаем, что невыявленный латентный ТБ может частично объяснить повышенную младенческую смертность среди младенцев в условиях ограниченных ресурсов. ТКП использовалась для скрининга латентного ТБ; однако из-за взаимодействия с вакциной БЦЖ, которую регулярно вводят в Зимбабве, специфичность ТКП может быть значительно снижена в нашей исследуемой популяции.ТБ, IGRAs) будут использоваться для тестирования латентного ТБ у женщин подгруппы во время беременности и через 6 недель после родов и оцениваться по ТКП. Кроме того, образцы плаценты будут проверены на наличие гистологических поражений, указывающих на туберкулезное воспаление. Измерения IGRA и размер поражений TST коррелируют с неблагоприятными исходами для матери и ребенка.
5. Дополнительное исследование материнского стресса В нем будут оцениваться распространенность, факторы риска и механизмы преодоления материнского стресса с использованием вопросника воспринимаемого стресса при включении в исследование и через 6 недель после родов.
6. Воздействие ВИЧ/ВААРТ и исходы развития нервной системы В этом подисследовании оцениваются потенциальные долгосрочные последствия для развития нервной системы, связанные с ВИЧ-инфекцией и продолжительным воздействием ВААРТ, с использованием инструмента Маллена через 12 и 24 месяца.

Будущие исследования могут проследить за младенцами в подростковом возрасте. Желательна параллельная когорта наблюдения в сельской местности для контроля факторов, влияющих на домохозяйства и окружающую среду, связанных с текущим городским исследованием.

Диаграмма проявления пленки | Фристайл фото и визуализация

График развития фильмов для фристайла

Выберите пленку и проявитель, чтобы увидеть время проявления.Это время указано для ванны проявителя при температуре 68° F (20° C).

Вы также можете выбрать непрерывный диапазон пленки или проявителей, щелкнув и перетащив нужный диапазон.

Время работы при различных температурах см. в Таблице регулировки времени и температуры.

Пленка

Разработчик

CHS – Classics@ Journal

Содержание статьи

  Резюме
  Создание книг в цифровом виде
  Цифровая публикация в CHS: оптимизированный процесс в идеале  
  Креативные механизмы публикации и использование онлайн-технологий  
  Обзор
  Содержание Страница

Сводка   [вверх]  

Центр греческих исследований (CHS) приступил к активной программе публикаций с явными техническими целями. В рамках интеллектуальной миссии нашей редакционной группы мы стремимся к беспрепятственной бесплатной онлайн-публикации всех книг, которые мы издаем, и к печатной публикации некоторых книг. Наш процесс публикации в печатном/онлайн-формате, который находится в разработке, основан на исходном коде TEI-XML и использует инструменты с открытым исходным кодом для преобразования проприетарных файлов обработки текста в TEI-XML и публикации результата. Поскольку нашей целью также является проверка и ускорение публикации в Интернете, мы разрабатываем процесс и инструменты, описанные здесь, которые другие могут принять или изменить для быстрого, красивого и точного создания онлайн и печати книг.CHS также занимается обучением молодых и старых ученых технологиям публикации. Фактически, наш процесс публикации требует их искреннего участия, чтобы повысить скорость и снизить стоимость публикации. CHS также стремится к экспериментальному использованию онлайн-публикаций в дополнение к печатным публикациям, а также к новаторским соглашениям с традиционными академическими издателями в интересах распространения своих целей на академическое сообщество и предоставления творческих классических исследований максимально широкой аудитории.

Создание книг в цифровом виде   [top]   

За последние 15 лет цифровые технологии изменили способ производства книг. Книжное производство превратилось из высококапитализированной крупномасштабной отрасли, требующей времени, опыта, ремесленников и ученичества, в процесс, который может выполняться небольшой группой людей, обладающих редакционными, управленческими и некоторыми техническими знаниями, а также технологической инфраструктурой. относительно скромных размеров.Если раньше на создание книги из рукописи, напечатанной или написанной от руки, уходили годы, то теперь на это могут уйти недели или месяцы. Это связано не только с появлением компьютеров на рабочих столах писателей, но и с оцифровкой процессов редактирования, производства и печати.

В то же время академические книги стоят дороже, чем когда-либо, отчасти, конечно, из-за астрономического роста стоимости бумаги за последние несколько лет. И хотя на их создание требуется меньше времени, разница между временем производства 90 320 и 90 321 (в отличие от времени, необходимого для фактического написания академической книги или любой другой книги, если на то пошло) не была столь существенной в академических публикациях, как это было раньше. был в коммерческом издательстве.Коммерческое издательство побуждает к увеличению скорости производства за счет огромной ценности первого выхода на рынок с книгой по «актуальной» теме, и теперь можно выпускать, например, сложную техническую книгу с иллюстрациями и указателями, в течение нескольких недель без существенного ущерба для качества продукта. Но коммерческие и некоммерческие академические издательства по-прежнему работают по расписанию месяцев, а не недель. Что касается процесса производства онлайн-книг, то он, как правило, осуществляется нерешительно и по модели печатного производства как в плане презентации (в виде страниц в самостоятельных книгах), так и в технологии (как побочный продукт печатного производства) и в продажах. (по подписке или поштучно).Существует глубокое опасение, что публикации в Интернете могут повлиять на продажи печатных книг и контроль над интеллектуальной собственностью. В мире, где рынок академической литературы в целом сокращается, такие опасения не могут не вызывать сочувствия и беспокойства.

Центр греческих исследований может экспериментировать с решениями этих проблем способами, которые, как он надеется, будут полезны академическому сообществу и традиционным академическим издателям. Необходимо разработать модели сокращения расходов на печатную и онлайн-публикацию без ущерба для качества результата.Необходимо признать тот факт, что какими бы ни были эстетические и чувственные преимущества печатных книг, доставка книг в Интернете неизбежно станет рутиной, поэтому надлежащее использование онлайн-технологий должно быть интегрировано в процесс производства книг. (Для некоторых крупных академических издателей производство онлайн-книг является офшорной отраслью послепродажного обслуживания, требующей морально сложного использования дешевой рабочей силы в странах третьего мира; следует понимать, что после печатной публикации большинство издателей даже не хранят копии книг. электронные файлы, из которых печатается их «интеллектуальная собственность».) Существует также неосознанная необходимость использовать преимущества онлайн-технологий вместо того, чтобы рассматривать их как способ передачи знаний, который конкурирует только с печатными книгами. Существует также мнение, что в таких областях, как наша, опасения по поводу кражи интеллектуальной собственности неуместны. Само выживание наших областей, не говоря уже о академических издателях в них, требует легкого доступа к лучшим научным исследованиям, которые мы можем предоставить, а не сложных барьеров, технических или финансовых.для предотвращения или подстрекательства к краже.

Цифровая публикация в CHS: в идеале оптимизированный  процесс   [top]  

С тех пор как полтора года назад CHS запустила свою издательскую программу со штатом из примерно дюжины оплачиваемых и добровольных работников, занятых неполный рабочий день, она опубликовала четыре печатных книги. Еще четыре появятся в ближайшие четыре-пять месяцев. Наш процесс онлайн-публикации еще не выпустил ни одной книги, но это тоже изменится в ближайшие несколько месяцев.Все восемь из этих книг представлены в форме, которая, как мы полагаем, может быть преобразована с помощью программного обеспечения с минимальным вмешательством человека в TEI-XML. Наш издательский процесс, который сам формировался по мере того, как мы выпускали книги, выглядит следующим образом.

После принятия книги к публикации ее автору предоставляется шаблон стиля CHS для Microsoft Word и руководство по стилю CHS (оба доступны на веб-странице публикаций CHS). Любая книга, которую мы публикуем, должна быть помечена тегами стиля в шаблоне и написана в соответствии с нашими соглашениями.Теги стилей в шаблоне были разработаны для их соответствия структурным и встроенным тегам документа TEI–XML, а шаблон Word содержит инструкции и примеры использования стилей, исходя из предположения, что большинство пользователей текстовых процессоров используют их как прославленные пишущие машинки.

После того, как тегирование стиля книги будет завершено, автор и редакторы должны окончательно утвердить ее содержание, потому что после начала следующего этапа производственного процесса дальнейшие изменения любого рода в содержание книги невозможны. книга.Если книга требует редактирования и/или корректуры, это должно быть сделано сейчас, прежде чем книга будет передана в CHS для производства. Это правило возлагает на автора новое и непривычное бремя: он или она должны взять на себя ответственность за правильность рукописи и не откладывать изменения до финальных стадий производства. Такие изменения стали дорогостоящей и трудоемкой привычкой для многих авторов и их издателей, и многие авторы даже не привыкли к жестким и быстрым ограничениям на свое поведение любого рода.Но мы информируем авторов об этом правиле с самого начала наших отношений с ними и придерживаемся его. Основная причина этого заключается в следующем: документ Word, который передается для публикации в печати, также является каноническим исходным файлом для публикации в Интернете, поэтому нам нужно поддерживать только один такой файл, а не два. Но мы также делаем это, чтобы упростить производственный процесс и избежать изменений в уже отформатированных страницах, которые могут растянуться на всю книгу и стоить времени и денег.

В идеале, затем происходят две вещи: процесс производства печатной продукции начинается так же, как и процесс онлайн-производства. Документ Word с тегами можно импортировать в любую из нескольких программ набора текста для публикации в печати, и у нас есть или разрабатываются шаблоны для создания печатных страниц в этих проприетарных программах на основе тегов стиля Word в каноническом исходном документе. Эти теги стилей (включая индексные теги, хотя мы еще не реализовали их) можно сохранить при импорте и определить в соответствии с нашими спецификациями в стандартных программах для набора текста, таких как Quark XPress, FrameMaker и InDesign.Это экономит время в процессе макетирования страницы. Затем этот процесс переходит в руки профессионала. По общему признанию, использование проприетарных программ, таких как MS Word и Quark XPress, не согласуется с нашими целями, но распространенность Word и уровень комфорта, с которым ученые пользуются им как инструментом письма, наряду с отсутствием полнофункциональной программы для набора текста с открытым исходным кодом. (XSL–FO, по-видимому, пока не является жизнеспособным вариантом), представляют собой реалии, с которыми мы готовы жить в данный момент. Мы также разрабатываем дополнительные версии нашего шаблона тегов стилей, которые будут работать с текстовыми процессорами с открытым исходным кодом, такими как Open Office или AbiWord.

Еще одна вещь, которая происходит после того, как автор и редакторы окончательно определили содержание книги, — это запуск онлайн-производства. В настоящее время только версия MS Word 2003 для Windows XP может сохранять файлы Word с тегами в формате, который Microsoft считает XML. Это простой XML с множеством презентационных тегов и не очень структурированный, но он может быть основой для преобразования в TEI-XML, поскольку он сохраняет теги стиля CHS, встроенные в документ автором. CHS поручила Эрику Рэю, ведущему автору книг O’Reilly Learning XML и Perl и XML , и Бенну Салтеру, программисту-фрилансеру Perl, разработать инструмент преобразования, использующий Perl и XSLT (также два модуля Perl, XML::LibXML и XML::DOMHandler, а также две библиотеки C с открытым исходным кодом, lib2xml и libxslt) для преобразования версии XML Word в TEI–XML. Поскольку текстовые процессоры, такие как MS Word, не являются структурированными редакторами контента, нет гарантии, что документ, созданный этим преобразователем, будет проанализирован, поэтому для исправления любых ошибок необходимо выполнить ручное редактирование и синтаксический анализ. Но наш опыт показывает, что документы, которые мы конвертируем, достаточно просты по структуре, чтобы сделать этот процесс в значительной степени автоматическим. Последним шагом является публикация этих документов с таблицей стилей на веб-сайте CHS с помощью Cocoon. Для книги нормального объема этот процесс должен занять у работника, занятого неполный рабочий день, не более двух недель.

После того, как книга отформатирована для набора, автор получает распечатку ее страниц, чтобы проверить только ошибки формата и подготовить индекс (если теги указателя еще не были встроены в источник; это наш план, чтобы внедрить индексы). Затем индекс форматируется и проверяется, а pdf-файлы книги отправляются на печать. У CHS есть соглашение с издательством Гарвардского университета о продаже и распространении книг, которые мы производим, в книжных магазинах, и они также обеспечивают продажу наших книг.Мы намерены продавать и распространять онлайн-книги на нашем веб-сайте, дизайн которого пересматривается с учетом запуска этой программы публикаций. Весь этот процесс должен занять не более трех месяцев, а может и меньше.

Наша финансовая цель в этом процессе состоит только в том, чтобы возместить наши затраты, и наш опыт до сих пор, за некоторыми исключениями для книг, которые были начаты до того, как наша программа была запущена, показывает, что мы можем это сделать. Должен добавить, что обычно мы занимаемся дизайном книжных обложек сами и печатаем только книги в мягкой обложке, поскольку цена переплета книг в твердой обложке значительно выше.Другими словами, это недорогая и относительно быстрая публикация привлекательных печатных и онлайн-книг, и она также хорошо работает для издательства Гарвардского университета.

Креативные договоренности о публикации и использование онлайн-технологий   [top]  

Должно быть ясно, что наше соглашение с издательством Гарвардского университета необходимо для этой методологии публикации. Важнейшей частью книгоиздания, которая требует труда, инвестиций и управления, выходящих за рамки возможностей нашей группы, является маркетинг и распространение печатных книг.Но наша способность зайти так далеко в этом процессе — это экспортируемая модель, которую другие небольшие некоммерческие группы могут найти полезной в сотрудничестве с академическими изданиями, как коммерческими, так и некоммерческими.

Мы уже заключаем подобное соглашение с другим академическим изданием, а также заключаем новаторские договоренности других видов. Два крупных академических издательства разрешают нам создавать онлайн-книги на основе исходных файлов Word и предоставлять их в свободный доступ, при условии, например, что онлайн-публикация состоится через 90 320 года после 90 321 первоначальной печатной публикации. Это дает этим издателям некоторую уверенность в том, что их печатные книги будут продаваться достаточно существенно, чтобы удовлетворить их финансовые потребности и ожидания. Мы также изучаем возможность взять несколько бесценных, но уже не издаваемых или продаваемых изданий, получить права на публикацию в Интернете и преобразовать их в TEI-XM для онлайн-публикации на нашем сайте. Одним из достоинств онлайн-изданий является то, что они выполняются быстро и относительно дешево, когда инфраструктура уже создана, и что мы можем самостоятельно заниматься маркетингом и распространением онлайн-изданий.Для таких проектов мы заинтересованы не в возмещении затрат, а в том, чтобы сделать творческую стипендию доступной. Это подходящая цель для исследовательского центра, подобного нашему.

Еще одна стратегия, которую мы хотим использовать, заключается в разработке и внедрении способов представления онлайн-книг, которые дополняют печатные книги, а не конкурируют с ними. Например, у нас есть возможность предварительно распечатать 90 320 90 321 онлайн-книг, а также разрешить и зафиксировать онлайн-взаимодействие по поводу их содержания. Этот процесс может даже выполнять для нас редакционную функцию до того, как книга будет напечатана.Или мы можем использовать технологию онлайн-окна для отображения сложной информации способом, который невозможен в печатном виде. Здесь я имею в виду проект Homer Multitext , где рукописи, инкунабулы, тексты с вариантами, схолии, переводы и комментарии будут одновременно доступны читателю-ученому или, самое большее, на расстоянии одного-двух кликов. Еще одна идея, с которой мы хотим поэкспериментировать, – согласовать веб-сайт книги с ее печатной версией для отображения, скажем, цветных изображений (печать которых смехотворно дорога) и дополнительных иллюстраций, на которые в печатной версии книги ссылаются явными URL-адресами.Наконец, нас также интересует онлайн-публикация — настоящая онлайн-публикация, а не представление изображений страниц — классических журналов. Оставайтесь с нами, чтобы быть в курсе новостей о том, что в ближайшем будущем мы примем у себя известное мероприятие.

Обзор   [вверх]  

Программа публикаций в CHS находится в стадии разработки, и мы надеемся заполнить интеллектуальное пространство центра, предлагая, прорабатывая и обучая других эффективным решениям некоторых проблем, с которыми сталкиваются академические публикации. Если мы сможем сделать так, чтобы переход к полностью цифровым публикациям хорошо работал в нашей области, это будет соответствовать только парадоксально раннему и любящему принятию цифровых технологий прогрессивными учеными-классиками. Следует также отметить, что я обсудил здесь только усилия CHS в отношении публикации научных монографий и коллективных томов. Найдите на этом сайте новаторскую работу, например, в публикации текстов и технологии этой работы, а также усилия CHS по обучению ученых цифровым технологиям, которые ее поддерживают.

Чтобы сослаться на это, цитируйте его следующим образом: 

Ленни Мюлльнер, «Издательская программа и цели CHS», К. Блэквелл, Р. Скейф, изд., Classics@  том 2: К. Дуэ и М. Эбботт, ответственные редакторы, Центр греческих исследований Гарвардского университета , издание от 3 апреля 2004 г.