Бжд град: Град и гроза

ЧС природного характера — БЖД.РФ

ЧС природного характера

 

  

Стихийные бедствия — это катастрофические природные явления и про­цессы, оказывающие отрицательное воздействие на окружающую природу, приводящие к нарушению повседневного уклада жизни значительных групп людей, уничтожению материальных ценностей, нередко к человеческим жертвам. К стихийным бедствиям относятся: наводнения, землетрясения, се­ли, оползни, снежные лавины, циклоны, смерчи, лесные, степные и торфя­ные пожары, извержения вулканов, а также эпидемии, эпизоотии, засухи, широкое распространение насекомых-вредителей, грызунов и др.

 

 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) характеризует стихий­ные бедствия как происшествия, влекущие за собой разрушения, подрыв экономики, гибель людей или ущерб их здоровью, ухудшение работы служб здравоохранения в масштабах, требующих гуманитарной помощи извне,

 

Таким образом, стихийные бедствия — это опасные природные явле­ния или процессы геологического, метеорологического, гидрологического или биологического происхождения крупных масштабов, при которых воз­никают чрезвычайные ситуации, характеризующиеся внезапным нарушени­ем жизнедеятельности людей, разрушением и уничтожением материальных ценностей и приводящие к гибели людей.

Стихийные бедствия могут при­водить к авариям и катастрофам в промышленности, на транспорте, в ком­мунально-энергетическом хозяйстве и других сферах жизнедеятельности человека.

 

При стихийных бедствиях человек не в состоянии повлиять на ход раз­вития событий, они зачастую случаются внезапно, и последствия их мало­предсказуемы, так как зависят от мощности природного явления (земле­трясения, наводнения, урагана), его вызвавшего. Единственно правильные действия населения при стихийных бедствиях заключаются в выполнении профилактических мероприятий, предусмотренных в регионе в случае воз­никновения стихийного бедствия, и умении правильно действовать и исполь­зовать рекомендации специалистов в соответствии с конкретной обстанов­кой, складывающейся в процессе стихийного бедствия.

 

 

 

Природные пожары

 

Действия во время цунами

 

Снежная лавина

 

Действия при сильной жаре (засухе)

 

Землетрясение

 

Наводнения и весенние паводки

 

Правила поведения на льду и выезд на переправу

 

Ураганный ветер

 

Сели, оползни

 

Действия при грозе

 

Пал сухой травы и отдых на природе

 

Ливень и град

 

Наледи на крышах

 

Агентство Веб-град

В лицее организовано дополнительное обучение технологиям веб-дизайна. Учащиеся хотели бы применить знания и умения на практике, тем самым укрепляя и развивая их. Поэтому появилась инициатива выхода с предложением технологической помощи учителям, родителям и учащимся младших классов. С этой целью учащиеся 9-10 классов лицея открыли агентство «Веб-град».

Информационный буклет

РЕШЕНИЯ ДЛЯ ИТ-ПОДДЕРЖКИ

• • разработка веб-сайта
• • выбор бесплатного хостинга
• • выбор платного хостинга.
• • выбор домена второго уровня.
• • обновление веб-сайта.
• • размещение на сайте виджетов.
• • метатеги.для поисковых машин
• • интерактивные элементы
• • рекламные баннеры
• • движки и шаблоны сайта

Технологическая помощь педагогам

РАЗРАБОТКА ПРЕЗЕНТАЦИЙ В НОВОМ ФОРМАТЕ PREZI

Prezi – это новый взгляд на привычные вещи. Презентация в Prezi привлечет внимание учеников, благодаря новой технологии представления контента. Работа веб-сервиса основана на технологии масштабирования (приближения и удаления объектов).

ПУБЛИКАЦИЯ ЦИФРОВЫХ УЧЕБНЫХ МАТЕРИАЛОВ В ИНТЕРНЕТЕ

Для каждого из видаматериала учителя, будь то презентация или видеоролик, брошюра или звукозапись, можно подобрать соответствующий социальный медиа-сервис и разместить там материал. Это позволит ученикам, родителям и коллегам иметь доступ к нему в любое время и из любого места.

РАЗРАБОТКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО БЛОГА УЧИТЕЛЯ

На этой площадке ученики и их родители смогут не только просматривать и скачивать информацию, но и оставлять свой комментарий

РАЗРАБОТКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО САЙТА

Веб-сайт в отличие от бумажных учебников – это нелинейно организованный материал, представленный всеми видами мультимедиа: текст, графика, видео, аудио, гипермедиа, богатство цвета.

РАЗРАБОТКА ОН-ЛАЙН ТЕСТОВ

Во Всемирной паутине есть бесплатные площадки, на которых установлены приложения – конструкторы тестов. Площадка QuizWorksявляется одной из самых интересных и в дизайне интерфейса, и в разнообразии типов тестов.

ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В ИНТЕРНЕТЕ

Эффективный результат поиска нужной информации в Интернете зависит от знания механизма индексации поисковых роботов, технологии описания размещаемого ресурса и локализации его размещения, правовых аспектов использования доступной информации

Пожалуйста, направляйте свои заказы нам, и мы постараемся найти эффективный технологический путь решения прикладной задачи.

Руководитель агентства «Веб-град» преподаватель курсов «Компьютерная графика и web-дизайн» (9класс), «Компьютерные науки» (10 класс)

Диков Андрей Валентинович

Сайт:http://dikandr.ru

Сайт:http://dep_ct.pnzgu.ru/about/sotrud/dikov

ЧС метеорологического характера. Защита населения.

С самого начала развития цивилизации планете угрожают ЧС геологического, метеорологического, гидрологического характера. При этом они наносят зачастую значительный ущерб. Величина вреда зависит от интенсивности катастроф, условий жизнедеятельности общества, уровня его развития.

Рассмотрим далее основные ЧС метеорологического характера. Актуальность вопроса. В последнее время участились ЧС геологического, метеорологического, гидрологического и биологического характера. Так, например, активизируются вулканы на Камчатке, растет число землетрясений на Северном Кавказе, в Забайкалье, на Сахалине и Курильских островах. Увеличивается и разрушительная сила катастроф. В последнее время практически регулярными стали наводнения, оползни, смерчи, бури, ураганы, снежные заносы, прочие ЧС метеорологического и агрометеорологического характера. Несомненно, сегодня человечество не такое беспомощное, как ранее. Одни катастрофы можно успешно предсказывать, другим – эффективно противостоять. Но любые ответные действия на природные процессы требуют глубокого знания причин и характеров проявления.

Закономерности. Метеорологические ЧС природного характера имеют ряд общих черт: Каждому виду катастроф свойственна конкретная пространственная привязка. Чем выше мощность (интенсивность) феномена, тем реже он возникает.

Каждому явлению предшествуют определенные признаки. При всей внезапности возникновение катастрофы можно предсказать. Практически всегда можно предусмотреть активные или пассивные мероприятия, направленные на защиту от опасности.

Причины ЧС метеорологического характера: примеры. Катастрофы могут обуславливаться разными факторами. Среди наиболее распространенных можно назвать: Ветер, в том числе смерч, бурю, ураган. ЧС метеорологического характера возникают при скорости воздушных потоков от 25 м/с и больше. Сильный дождь – количество осадков от 50 мм и больше в течение 12 ч. Крупный град — диаметр частиц от 20 мм. Сильный снегопад – количество осадков от 20 мм за 12 ч. Пыльные бури. Сильные метели со скоростью ветра от 15 м/с и выше. Заморозки – при снижении температуры на поверхности почвы в вегетационный период ниже 0 град. Сильная жара. Шквалистые ветры, дожди, заморозки и могут вызвать серьезные повреждения объектов жизнеобеспечения, угрожать жизни населения. Метеорологические ЧС природного характера могут вызывать катастрофические последствия, когда: Происходят на территории региона (области, края, республики, округа).

Охватывают несколько районов. Длятся не меньше 6 часов. Движение воздуха Атмосфера планеты неоднородна и по температуре, и по составу. Разница температур обеспечивает общую циркуляцию воздуха. Она, в свою очередь, оказывает влияние на климатические условия на планете. Движение воздуха называется ветром. Его сила оценивается в соответствии со шкалой Бофорта в баллах (от 0 до 12). Движение воздуха обуславливается наличием антициклонов и циклонов. Ветер всегда направляется из зоны высокого давления в область низкого. В поперечнике циклон может достигать нескольких тысяч км. В Северном полушарии направление ветра против, а в Южном – по часовой стрелке.

Ураганы. Они отличаются высокой скоростью. Она может достигать 12 баллов. Над Тихим океаном возникают тропические ураганы – тайфуны. Они считаются самыми мощными ЧС метеорологического характера. Ураганы могут иметь различный размер. Как правило, за ширину принимается зона разрушений. Зачастую к ней прибавляют область штормовых ветров небольшой силы. В таких случаях ширина урагана может достигать даже 1 тыс. км. Полоса разрушений тайфуна, как правило, составляет 15-45 км. Продолжительность ураганов в среднем 9-12 дней. Мощность разрушений обуславливается наличием колоссальной энергии в эпицентре. Ее количество, выделяемое в течение 1 часа сопоставимо с силой ядерного взрыва 36 гигатонн. Зачастую вместе с ураганами возникают и другие ЧС метеорологического характера. В частности, явления сопровождаются ливневыми дождями, вызывающими оползни и сели.

Бури. Они бывают потоковыми и вихревыми. Последние представлены в виде сложных образований, возникновение которых связано с циклонической деятельностью. Они распространяются на достаточно большую площадь. Потоковые бури – местные явления. Они охватывают небольшую площадь. Потоковые бури резко обособлены, своеобразны и уступают вихревым. Они могут быть струевыми и стоковыми. В последнем случае воздух перемещается сверху вниз. В струевых бурях потоки движутся горизонтально и вверх. Как правило, они проходят между горными цепями, соединяющими долины.

К ЧС метеорологического характера относятся также пыльные бури. Они вызывают удушье, могут переносить опасных паразитов, причиняют значительный ущерб технике. Как правило, такие явления возникают в пустынях, при неустойчивой погоде, в зоне атмосферных фронтов. Шквальные бури обычно начинаются внезапно. При этом они отличаются непродолжительным характером (до нескольких минут).

Смерч. Как правило, он возникает в теплом участке циклона и движется с ним при скорости 10-20 м/с. Длина пути смерча может составлять от 1 до 60-ти км. В верхней его части образуется воронкообразное расширение, которое сливается с облаками. В некоторых случаях увеличивается нижняя часть. Такое происходит, когда смерч снижается до земли. Высота его может составлять 800-1500 м. В смерче воздух вращается и одновременно движется вверх по спирали, затягивая в себя воду и пыль. Скорость такого потока может составлять 330 м/с. Внутри вихря происходит снижение давления. В результате начинается конденсация пара. Видимым смерч становится из-за воды и пыли. Над морем его диаметр может достигать десятков, а над сушей – сотен метров. Вместе со смерчем нередко возникают грозы, град, дождь. Если потоки достигают земли, всегда разрушаются объекты, находящиеся на ней. Смерч затягивает все предметы, которые встречаются на пути, поднимает их и несет на большие расстояния. Такие ЧС метеорологического характера прогнозировать очень сложно.

Ливень. Он представляет собой интенсивные осадки. Особенно опасны ливни, скорость которых 0.15-0.20 мм/минуту. Они наносят ущерб зерновым культурам, вызывая их полегание. Продолжительные ливни являются причиной паводков. Кроме этого, они вызывают опасные склоновые процессы (разжижение грунта, обвалы, сели). Снегопад. Он затрудняет движение транспорта, существенно снижает видимость. За 12 часов может выпасть 20 мм и больше. Сильные снегопады с заносами полностью парализуют транспортное движение, вызывают повреждения в линиях электропередач, зданиях (из-за высокого давления слоя). При этом нередки метели – перенос снега ветром. Чем ниже их интенсивность, тем они продолжительнее.

Заморозки. В период вегетации значительное снижение температуры приводит к гибели посевов. В северных районах заморозки – частое явление. Экстремально низкое понижение температуры характерны для Камчатки, Чукотки, Якутии, Магаданской области. Величина ущерба будет зависеть не столько от уровня отклонения от нормальных показателей t, сколько от приспособленности местного населения и хозяйственного комплекса к таким явлениям.

Жара. В летний период частым является экстремальное повышение температуры. Жара может стоять на протяжении одной или нескольких недель. Режим ЧС объявляют при достижении температуры отметки в 35 град. Жара увеличивает риск пожаров, обмеления рек, повреждает сельскохозяйственные культуры. Во многих случаях она приводит к сбоям в работе транспорта. Часто жара вызывает засуху. На обширной территории продолжительное время сохраняется высокая температура в сочетании с отсутствием осадков. Если такая ситуация сохраняется в течение как минимум месяца, то нарушается водный баланс растений, что приводит к их повреждению и гибели.

Правила поведения при ЧС метеорологического характера. Существуют различные рекомендации о том, как нужно себя вести при возникновении катастроф. Любому человеку нужно знать, что делать при ЧС метеорологического характера, поскольку от этого может зависеть не только его жизнь, но и близких. Элементарные рекомендации даются еще в школе. На уроках ОБЖ преподаватель рассказывает о ЧС и правилах поведения при их возникновении.

Мероприятия при грозе. Молния несет опасность тогда, когда за вспышкой следует громовой раскат. В таких ситуациях необходимо срочно предпринимать меры безопасности. При нахождении в доме необходимо закрыть окна, дымоходы, двери, вентиляционные отверстия. Не следует топить печь, так как газы, которые будут выходить из трубы, отличаются низким сопротивлением. При ударах молнии нельзя подходить к проводке, водостокам, молниеотводу. Не рекомендуется находиться рядом с окном. Желательно выключить электробытовые приборы. При нахождении в лесу во время грозы следует выбрать низкорослый участок. Опасно укрываться у высоких деревьев. С возвышений лучше спуститься в низину. При нахождении на открытом пространстве (в поле, степи) не следует ложиться на землю. Нужно выбрать углубление и сесть, обхватив руками ноги.

Меры при урагане, смерче, буре. При нахождении в здании нужно отойти от окон и занять безопасное место в коридоре, у стен, встроенных шкафов, под столом и пр. Предварительно необходимо выключить свет, закрыть краны на газовом оборудовании, погасить огонь в печи. В темное время следует использовать лампы, свечи, фонари. Если ураган застал на улице, необходимо стараться держаться дальше от легких конструкций, мостов, ЛЭП, эстакад, озер, рек, мачт, деревьев, промышленных объектов. Чтобы защититься от летящих обломков, можно использовать листы фанеры, ящики, доски и прочие подручные материалы. Необходимо как можно быстрее укрыться в подвале, противорадиационном укрытии, погребе и пр. Не следует заходить в поврежденные здания, поскольку высок риск их обрушения. При пыльной буре необходимо закрыть лицо повязкой, куском ткани, платком. При нахождении на открытой местности следует найти дорожный кювет, яму, ров, любое другое углубление и залечь в него, прижавшись плотно к земле. Голову необходимо закрыть одеждой или ветками. В автомобиле в такой ситуации оставаться опасно.

Мероприятия при метели. Выходить из зданий можно только в исключительных случаях. Передвигаться в автомобиле можно только по крупным магистралям. При выходе из транспортного средства не следует удаляться от него за пределы зоны видимости. МЧС предупреждает, что во время стихий учащается количество краж и прочих преступлений. В этой связи, необходимо проявлять осторожность при общении с незнакомцами. Заключение. Рассматривая природные ЧС, необходимо отметить значение антропогенного влияния на их возникновение. Деятельность человека нередко нарушает равновесие в экосистемах. Это, в свою очередь, обуславливает увеличение интенсивности и периодичности ЧС. Воздействию катастрофы может подвергаться любая территория земли. Между ЧС всегда существует связь. Наиболее явно она проявляется при землетрясениях и цунами. За циклонами в тропиках почти всегда следуют наводнения. При землетрясениях нередко возникают пожары, прорывы плотин и пр. При планировании защитных мероприятий необходимо максимально снизить размеры вторичных последствий. Посредством соответствующей подготовки их можно и вовсе исключить. Для успешного предотвращения и ликвидации ЧС необходимо изучать их причины и механизмы. Предсказать возникновение того или иного явления можно, зная его физическую сущность. Защита от природных катастроф метеорологического, геологического, гидрологического и иного характера может быть активной. В этом случае осуществляется строительство инженерно-технических конструкций и сооружений, мобилизация ресурсов, реконструкция объектов и пр. Защита может быть и пассивной. В этом случае население использует укрытия. Как правило, пассивный и активный методы защиты сочетаются.

Реферат БЖД — Федеральное государственное образовательное бюджетное учреждение высшего

Федеральное государственное образовательное бюджетное учреждение высшего профессионального образования

«Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации»

Кафедра «Анализ рисков и экономическая безопасность»

Реферат По учебной дисциплине

«Безопасность жизнедеятельности» На тему:

«Природные чрезвычайные ситуации, их характеристика»

Выполнила:

Научный руководитель:

Оглавление

1.

Введение ………………………………………………………..

• 1. Введение ………………………………………………………..
• 2. Понятие природных чрезвычайных ситуаций ……………….
• 3. Природные ЧС геофизического характера
• 4. Природные ЧС геологического характера…………………….
• 5. Стихийные бедствия метеорологического характера ……….
• 6. Стихийные бедствия гидрологического характера ………….
• 7. Природные пожары…………………………………………….
• 8. Заключение ……………………………………………………..
• 9. Список использованной литературы …………………………
• 10.Приложение…… ……………………………………………….

2. Понятие природных чрезвычайных ситуаций ……………….

Природные ЧС или стихийные бедствия – это различные явления

природы, вызывающие внезапные нарушения нормальной

жизнедеятельности населения, разрушение материальных ценностей,

оказываю негативное воздействие на окружающую среду. Стихийные

бедствия различают по масштабу и по характеру источника

В соотвествии с Федеральным законом « О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера» стихийные бедствия делятся на несколько групп:

1) Геофизические опасные явления: — землетрясения — извержения вулканов

2) Геологические опасные явления:

3) Метеорологические опасные явления:

• бури (9-11 баллов)

• ураганы( 12-15 баллов), смерчи, торнадо, вихри

• сильный дождь и крупный град, сильный снегопад, гололед, сильный мороз, метель

• сильная жара и засуха

4)Морские гидрологические опасные явления:

• тайфуны, цунами

• отрыв прибрежных льдов, ранний ледяной покров

5) Гидрологические явления:

• заторы и зажоры

• наводнения, половодья

• низкие и высокие уровни грунтовых вод

6) Природные пожары

Все виды природных ЧС в таблице – (см. Приложение No2)

3. Природные ЧС геофизического характера

Из геофизических явлений землетрясения являются одними из самых мощных, разрушительных и опасных природных явлений.

Землетрясения — это подземные толчки и колебания земной поверхности Земли, которые вызваны в результате смещений и разрывов земной коры. передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний.

Параметры землетрясения:

1) Глубина очага 2) Интенсивность энергии на поверхности земли 3) Магнитуда

Очаг землетрясения – это область, где возникает подземный удар в толще земной коры или верхней мантии, являющегося причиной землетрясения.

Магнитуда — это условная величина, которая характеризует общую энергию колебаний.

Интенсивность энергии классифицируется по 12 балльной шкале:

1) 1-3 балла — слабые колебания, не приводящие к разрушениям 2) 4-5 балла – ощущаются , появляются трещины в зданиях 3) 6-7 баллов – сильные колебания 4) 8 баллов – разрушительные колебания, начинают разрушаться прочные здания 5) 9 баллов – опустошительные колебания 6) 10 баллов – уничтожающие колебания 7) 11 баллов — катастрофические колебания 8) 12 баллов — губительные колебания, вызывающие изменения рельефа

Следующим геофизическим природным ЧС является извержение вулкана.

Извержение вулкана – это процесс выброса вулканом раскаленных обломков, пепла, магмы на земную поверхность

По степени активности вулканы бывают : действующие (извергались в историческое время) , дремлющие (периодически извергаются) и потухшие (не извергаются).

Существует большое количество опасных явлений, которые сопровождаются извержением вулканов :

Классификация селей на основе первопричин возникновения-

(см.Приложение No3)

Обвал – это отрыв ( быстрое падение) и катастрофическое падение больших масс горных пород , их опрокидывание, дробление и скатывание на крутых и обрывистых склонах.

Это природное ЧС происходит под влиянием различных процессов : выветривание, движение подземных вод, колебания почвы, подмыва почвы и тд.

Обвалы характеризуются по мощности процесса и масштабу проявления.

По мощности: 1) Крупные (отрыв пород 10 млн. м 3 )

2) Средние (отрыв до 10 млн. м 3 )

3)Мелкие (отрыв менее 10 млн. м 3 )

По масштабу: 1)Огромные( 100-200 га)

2)Средние (50-100 га)

3) Малые (5-50 га)

4) Мелкие (меньше 5 га)

Природные ЧС геологического характера (оползни, сели, обвалы, снежные лавины) проводят к большим разрушениям и человеческим жертвам.

Лавина — это масса снега, падающая или соскальзывающая с гор. Снежные лавины представляют собой немалую опасность. Лавины классифицируются по форме начала движения , по характеру, по объему и по консистенции снега. Формы движения лавины классифицируются на лавины от линии и лавины из точки. По характеру движения: осовы – это оползни по всей поверхности склона; прыгающие – когда на пути лавины встречаются различные препятствия; лотковые- в этом случае лавина продвигается по естественному лоткообразному основанию.

5.Стихийные бедствия метеорологического характера.

Буря – это длительный и очень сильный ветер со скоростью более 20м/

с, который вызывает очень большие разрушения на суши и шторм (волнения)

на море.

Классификация бурь:

1)Пыльные (песчаные) бури. Они появляются в результате переноса

большого количества песка и частиц почвы (способны перенести миллион

тонн пыли). Песчаные бури возникают в пустынных и полупустынных

степях.

2)Снежные бури. Они переносят по воздуху огромные массы снега, возникаю

в зимнее время года.

3)Беспыльные бури. Для такого вида бурь характерно отсутствие печка и

частиц почв в воздухе. Несут менее разрушительные последствия, но

перемещаясь по поверхности суши, могут превратиться в снежные или

песчаные бури.

4)Шквальные бури. Они характеризуются быстрым началом, и также

быстрым окончанием. Бури такого вида оказывают огромный ущерб всему.

Ураган — это атмосферный вихрь большого размера, у которого

скорость достигает до 120 км/ч, а в приземном слое до 200 км/ч. Ураган еще

называют тропическим циклоном. Это тип циклона, который возникает над

морской поверхностью, сопровождающийся сильными, мощными грозами,

выпадением большого количества осадков и ветрами штормовой силы. Такие

циклоны возникают из-за получения энергии от поднятия влажного воздуха

вверх, опускания более сухого воздуха вниз и конденсации водяных паров в

виде сильных дождей.

Существует большое количество негативных последствий после тропических

циклонов:1)Происходят наводнения

2)Появляются смерчи

3)Штормовые приливы

4)Огромные волны

5)Большое количество ливней и дождей

Ураганы могут возникать только над поверхностью больших, крупных

водоемов, и они могут поддерживать свою силу только там, в то время как на

поверхности суши они теряют свою разрушительную силу.

Смерч – наиболее разрушительное атмосферное явление — это

атмосферный вихрь, возникающий в грозовом (кучево-дождевом) облаке и

распространяющийся вниз до самой поверхности Земли в виде облачного

рукава, диаметр которого достигает сотни метров.

Смерч часто образуется из-за неустойчивого состояния атмосферы – в

верхних слоях атмосферы воздух теплый, а в нижних слоях – холодный, так

4) Катастрофические наводнения – захватывают громадные территории в пределах 1 или нескольких речных систем. Деятельность населения полностью останавливается. Такие наводнения оказывают огромный материальный ущерб. Повторяются каждые 100-200 лет.

Затор – Это большое скопление льда в русле реки, которое

ограничивает течение реки, в результате происходит подъем воды и ее

разлив. Он обычно образуется в конце зимы или весной, когда происходит

разрушение ледяного покрова. Состоит затор из мелких и крупных льдин.

Зажор — это процесс скопления рыхлого льда (шуги) или донного льда

в русле реки в период осеннего шугохода и в начале ледостава, стесняющее

живое сечение потока и приводящее к снижению пропускной способности

русла.

Одним из главных критериев для таких природных ЧС, как затор и зажор,

является критерий мощности. Они делятся на слабые, средние (от 3 метров и

меньше), сильные (от 3-5 метров) и мощные (5 и больше метров).

Нагон- это процесс подъема уровня воды, который был вызван воздействием

ветра на водную поверхность. Сильный и длительный ветер является самым

главным критерием.

Цунами – это длинные волны, которые возникают в результате

подводных землетрясений, вулканических извержений или оползней,

которые возникают на морском дне. В 90 % случаев цунами возникают из-за

подводных землетрясений.

Классификация цунами :

1) 1 балл- очень слабое ( прибои) 2) 2 балла – слабое (возможно затопление плоское побережье) 3) 3 балла – среднее (побережье затопляется) 4) 4 балла – сильное ( побережье сильно затопляется , прибрежные здания повреждаются, возможны человеческие жертвы) 5) 6 баллов — очень сильное ( прибрежные территории затоплены, очень большой материальный ущерб, имеются большие человеческие жертвы).

7. Природные пожары…………………………………………….

В понятие природных пожаров входят такие определения, как лесные

пожары, пожары степных массивом, торфяные и подземные пожары горючих

ископаемых. Самое распространенное на сегодняшний день стихийное

бедствие – это лесные пожары. Они приносят громадный ущерб, влекущий к гибели большого количества людей.

Лесные пожары – это стихийное, неутравляемое распространение огня по лесным площадям.

Классификация лесных пожаров. В зависимости от характера возгорания и состава леса пожары подразделяются на низовые, верховые, почвенные. Почти все они в начале своего развития носят характер низовых и позже переходят в верховые или почвенные.Важнейшими характеристиками являются скорость распространения низовых и верховых пожаров, глубина прогорания подземных. Поэтому они делятся на слабые, средние и сильные. По скорости распространения огня низовые и верховые

подразделяются на устойчивые и беглые. Интенсивность горения зависит от состояния и запаса горючих материалов, уклона местности, времени суток и особенно силы ветра.

Подземный или торфяной пожар – это пожар, при котором горит торфяной слой заболоченных и болотных почв. Характеризуется низкой скоростью продвижения – 0,5 м/мин. Особенностью такого пожара является

то , что происходит беспламенное горение торфа с накоплением большого количества тепла. Торфяные пожары очень трудно тушить. Причиной их возникновения является перегрев поверхности торфяного болота.

8. Заключение.

Рассмотрев все классификации природный ЧС, можно сделать вывод, что

существует огромное количество стихийных бедствий: это и опасные

геофизические явления, геологические, метеорологические,

гидрометеорологические явления, опасные гидрологические явления и

природные пожары.

Все виды природных ЧС могут повлечь за собой громадные человеческие

жертвы, ущерб здоровью людей и окружающей природной среде, а также

10.Приложение

Приложение No1 – Рисунок 1.

Приложение No2 Таблица 1- Виды природных ЧС

Вид природной чрезвычайной ситуации

Опасные явления

Космогенная Падение на Землю астероидов, столкновение Земли с кометами, кометные ливни, столкновение Земли с метеоритами и болидными потоками, магнитные бури

Геофизическая Землетрясения, извержения вулканов

Геологическая (экзогенная геологическая)

Оползни, сели, обвалы, осыпи, лавины, склоновый смыв, просадка лессовых пород, просадка (обвалы) земной поверхности в результате карста, абразия, эрозия, курумы,

пыльные бури

Метеорологическая Бури (9–11 баллов), ураганы (12–15 баллов), смерчи (торнадо), шквалы, вертикальные вихри (потоки )

Гидрометеорологическая Крупный град, сильный дождь (ливень), сильный снегопад, сильный гололед, сильный мороз, сильная метель, сильная жара, сильный туман, засуха, суховей, заморозки

Морская гидрологическая Тропические циклоны (тайфуны), цунами, сильное волнение (5 баллов и более), сильное колебание уровня моря, сильный тягун в портах, ранний ледяной покров или припай, напор льдов, интенсивный дрейф льдов, непроходимый (труднопроходимый лед), обледенение судов, отрыв прибрежных льдов

Гидрологическая Высокие уровни воды, половодье, дождевые паводки, заторы и зажоры, ветровые нагоны, низкие уровни воды, ранний ледостав и преждевременное появление льда на судоходных водоемах и реках, повышение уровня грунтовых вод (подтопление)

Природные пожары Лесные пожары, пожары степных и хлебных массивов, торфяные пожары, подземные пожары горючих ископаемых

Кафедра инженерных сетей и безопасности жизнедеятельности

	Зевахина Ольга Борисовна  Руководитель кафедры.   Преподаватель высшей квалификационной категории. Дисциплины:  Основы безопасности жизнедеятельности, Основы электротехники, Охрана труда
	Нечипорук Ольга Леонидовна Преподаватель  высшей квалификационной категории.  Эксперт по стандартам WorldSkills компетенция: Сантехника и отопление. Преподаватель профессионального цикла по специальности: 08.02.07 Монтаж и эксплуатация внутренних сантехнических устройств, кондиционирования воздуха и вентиляции
	Веселова Ирина Геннадьевна Преподаватель  первой квалификационной категории. Эксперт по стандартам WorldSkills компетенция: Сантехника и отопление. Преподаватель профессионального цикла по специальности: 13.02.02 Теплоснабжение и теплотехническое оборудование
	Травникова Галина Геннадьевна Преподаватель  высшей квалификационной категории.  Дисциплина: Основы безопасности жизнедеятельности, безопасность жизнедеятельности
Тепляков Алексей Борисович Преподаватель  высшей квалификационной категории, мастер производственного обучения. Главный эксперт по стандартам WorldSkills компетенция: Ремонт и обслуживание легких автомобилей. Преподаватель профессионального цикла по специальности: 23.01.17 Мастер по ремонту и обслуживанию автомобилей
	Щеглов Игорь Александрович Преподаватель первой квалификационной категории. Мастер производственного обучения. Главный эксперт по стандартам WorldSkills компетенция: Сантехника и отопление. Преподаватель профессионального цикла по специальности: 08.02.07 Монтаж и экслпуатация внутренних сантехнических устройств, кондиционирования воздуха и вентиляции
Раев Игорь Вениаминович Зам.директора по безопасности. Преподаватель дисциплины: Безопасноть жизнедеятельности
	Петровский Олег Викторович Преподаватель первой квалификационной категории.  Дисциплины: Основы безопасности жизнедеятельности Охрана труда  Безопасность жизнедеятельности
	Алехин Валерий Сергеевич Преподаватель дисциплин и МДК: Электротехника и электроника, сварка и резка материалов МДК. 03.01 Оборудование, техника и технология сварки и резки металлов
Королев Андрей Петрович Преподаватель дисциплины: Безопасность жизнедеятельности

Фармакология бензодиазепинов и эффекты, опосредованные центральной нервной системой

Резюме

История вопроса

Из-за низкого терапевтического индекса барбитуратов бензодиазепины (БЗД) стали популярными в этой стране и во всем мире много десятилетий назад для широкого спектра состояний. Благодаря лучшему пониманию фармакологии и физиологии механизмы действия многих BZD в настоящее время в значительной степени понятны, и были разработаны и выпущены на рынок BZD различной силы и продолжительности действия.Хотя BZD выполняют множество терапевтических функций, а опосредованные BZD эффекты обычно хорошо переносятся населением в целом, побочные эффекты и токсичность могут приводить к заболеваемости и смертности у некоторых пациентов. Старший; определенные субпопуляции пациентов с дисфункцией легких, печени или почек; и пациенты, принимающие другие классы лекарств, особенно склонны к токсичности.

Методы

В этом обзоре подробно изложены современные знания о механизмах действия БЗД, профилях препаратов, клинических действиях и возможных побочных эффектах.Кроме того, в этом обзоре описаны многочисленные типы эффектов, опосредованных BZD, на центральную нервную систему.

Заключение

Для любого пациента, принимающего BZD, лечащий врач должен тщательно оценить риски и преимущества, а пациенты с более высоким риском требуют тщательного рассмотрения. Клинически целесообразное использование BZD требует осторожности и понимания фармакологии.

Ключевые слова: Неблагоприятные эффекты Бензодиазепин , Центральная нервная система

Введение

Введение

Бензодиазепины (BZDS) являются одним из наиболее распространенных фармакологических агентов в Соединенных Штатах (более 112 миллионов рецептов в 2007 году. ). ¹ BZD используются по многочисленным показаниям, включая тревогу, бессонницу, мышечную релаксацию, облегчение спастичности, вызванной патологией центральной нервной системы, и эпилепсию. BZD также используются интраоперационно из-за их амнестических и анксиолитических свойств. Однако эти свойства становятся нежелательными побочными эффектами почти во всех других клинических случаях.

Тяжесть побочных эффектов, вызванных BZD, заставляет врачей проявлять осторожность и обращать внимание на побочные эффекты при назначении препаратов этого класса.Толерантность, зависимость, возрастные физиологические изменения и лекарственные взаимодействия — все это важные факторы. В этом обзоре объясняются механизмы действия BZD, сравниваются и противопоставляются популярные BZD, присутствующие сегодня на рынке, а также описываются специфические эффекты и побочные эффекты, опосредованные BZD. ²

БЕНЗОДИАЗЕПИН ФАРМАКОЛОГИЯ

Общие/Фармакодинамика

BZD действуют как положительные аллостерические модуляторы на рецептор гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК)-А. Рецептор ГАМК-А представляет собой управляемый лигандом хлорид-селективный ионный канал.

ГАМК является наиболее распространенным нейротрансмиттером в центральной нервной системе, обнаруженным в высоких концентрациях в коре головного мозга и лимбической системе. ГАМК носит тормозной характер и, таким образом, снижает возбудимость нейронов. ГАМК оказывает успокаивающее действие на мозг. ² 3 рецептора ГАМК обозначены A, B и C. В этой статье основное внимание уделяется рецептору ГАМК-А, с которым взаимодействуют BZD.

Рецепторный комплекс ГАМК-А состоит из 5 гликопротеиновых субъединиц, каждая из которых имеет несколько изоформ ().Рецепторы ГАМК-А содержат 2 субъединицы α, 2 субъединицы β и 1 субъединицу γ. Каждый рецепторный комплекс имеет 2 сайта связывания ГАМК и только 1 сайт связывания BZD. Сайт связывания бензодиазепина находится в специфическом кармане на спаривании (пересечении) α- и γ-субъединиц. Внутри α-субъединицы изоформ 1, 2, 3 и 5 находится остаток гистидина (h201, h201, h226 и h205 соответственно), который обладает высоким сродством к BZD. ³ Изоформы 4 и 6 α-субъединицы содержат остаток аргинина и не обладают сродством к BZD. ³ BZD связываются с карманом, созданным субъединицами α и γ, и индуцируют конформационные изменения в рецепторе ГАМК-А, позволяя ГАМК связываться. BZD связываются с карманом, созданным субъединицами α и γ, и вызывают конформационные изменения в рецепторе ГАМК-А. Это изменение, в свою очередь, вызывает конформационное изменение в хлоридном канале рецептора ГАМК-А, которое гиперполяризует клетку и объясняет ингибирующее действие ГАМК на всю центральную нервную систему. ³

Специфические бензодиазепиновые рецепторы

Рецептор BZD был разделен на несколько типов на основе изоформ α-субъединицы и клинических эффектов, связанных с каждым типом.Рецептор BZ1 содержит изоформу α1. Рецептор BZ1 сильно сконцентрирован в коре, таламусе и мозжечке; ^4,5 он отвечает за седативный эффект BZD ⁶ и антероградную амнезию, а также за некоторые противосудорожные эффекты диазепама. ⁷ Шестьдесят процентов рецепторов ГАМК-А содержат субъединицу α1. Таким образом, амнезия является распространенным побочным эффектом использования BZD, поскольку большинство рецепторов ГАМК-А содержат рецептор BZ1, ответственный за амнезию. ⁸ Основным фактором в прогнозировании риска амнезии является растворимость в липидах; чем выше растворимость в липидах, тем выше риск амнезии. BZD с высокой растворимостью в липидах имеют более высокую скорость абсорбции и более быстрое начало клинических эффектов, чем BZD с низкой растворимостью в липидах. ²

Рецепторы BZ2 содержат изоформу α2 ⁴ и опосредуют анксиолитический и, в значительной степени, миорелаксантный эффекты BZD. ⁶ Рецепторы BZ2 сильно сконцентрированы в таких областях, как лимбическая система, двигательные нейроны и задние рога спинного мозга. ⁷ Считается, что анксиолитические эффекты BZD опосредованы рецепторами BZ2, расположенными в лимбической системе, а миорелаксантные свойства опосредованы α2-содержащими рецепторами в спинном мозге и двигательных нейронах. ⁷ Не все BZD взаимодействуют с одним и тем же типом рецептора BZ или с одинаковым сродством к определенному рецептору. Эти различия в изоформах α-субъединиц, сродстве к типу рецепторов BZ и расположении в центральной нервной системе объясняют различные эффекты различных BZD. ⁷

Бензодиазепины Фармакокинетика

Фармакокинетические свойства лекарственного средства определяют начало и продолжительность его действия. В частности, фармакокинетика описывает всасывание, распределение, метаболизм и выведение лекарства (т. е. то, что организм делает с лекарством). Фармакодинамика описывает реакцию рецепторов на лекарство и механизм, посредством которого возникают эти эффекты (т. е. то, что лекарство делает с организмом). Люди по-разному реагируют на одно и то же лекарство, и часто эти разные реакции отражают фармакокинетику и/или фармакодинамику у разных пациентов.

Фармакокинетика (определение начала действия и продолжительности действия препарата) зависит от пути введения, абсорбции и объема распределения. BZD можно вводить внутримышечно, внутривенно, перорально, сублингвально, интраназально или ректально в форме геля. Характеристики препарата, включая растворимость в липидах, связывание с белками плазмы и размер молекулы, влияют на объем распределения. Фармакодинамика и фармакологические эффекты лекарственных средств описываются с помощью кривых доза-реакция, которые отображают взаимосвязь между дозой и результирующим фармакологическим эффектом.Кривые доза-реакция предсказывают влияние препарата на пациента при увеличении дозы. Титрование препарата следует проводить на основе ожидаемой фармакодинамики. Ключевые соображения во время титрования лекарств включают правильный выбор для состояния пациента (например, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, предшествующее воздействие лекарств), правильный выбор возрастающей дозы (т. е. время и количество) и периодический мониторинг. ⁹

Существовавшие ранее болезненные процессы и возрастные изменения влияют на период полувыведения, что особенно важно при назначении BZD. Период полувыведения — это время, необходимое для снижения концентрации препарата в плазме до 50% в фазе элиминации. Поскольку период полувыведения прямо пропорционален объему распределения и обратно пропорционален его клиренсу, заболевания почек и печени (измененный объем распределения и/или клиренс) влияют на период полувыведения.

Период полувыведения не отражает время восстановления после действия препарата. Период полувыведения – это оценка времени, необходимого для снижения концентрации препарата в плазме наполовину.Примерно через 5 периодов полувыведения лекарство почти полностью выводится из организма. Поэтому кумуляция препарата вероятна, если интервалы дозирования меньше этого периода времени.

С фармакологической точки зрения, BZD обычно хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте после перорального приема. После внутривенного введения BZD быстро распределяются в головной мозг и центральную нервную систему. Активность BZD прекращается путем перераспределения, как и у липидорастворимых барбитуратов. После внутримышечной инъекции всасывание диазепама или хлордиазепоксида происходит медленно и неравномерно, в то время как всасывание лоразепама или мидазолама при внутримышечном введении происходит быстро и полностью. Лоразепам хорошо всасывается после сублингвального введения, достигая максимальной концентрации через 60 минут. ²

BZD и их метаболиты в высокой степени связываются с белками. Они широко распространены в организме и преимущественно накапливаются в областях, богатых липидами, таких как центральная нервная система и жировая ткань.Как упоминалось ранее, более липофильные агенты обычно имеют самую высокую скорость абсорбции и более быстрое начало клинических эффектов. Большинство BZD метаболизируются ферментами цитохрома P450 (фаза I), конъюгируются с глюкуронидом (фаза II) и почти полностью выводятся с мочой.

Некоторые BZD оказывают дополнительное действие за счет продукции активных метаболитов, что является важным фактором при назначении этих препаратов. Мидазолам, один из короткодействующих БЖД, не образует активных метаболитов.Однако диазепам, BZD длительного действия, продуцирует активные метаболиты оксазепам, десметилдиазепам и темазепам; эти метаболиты еще больше увеличивают продолжительность действия препарата и должны быть серьезно рассмотрены у некоторых групп пациентов, особенно у пожилых людей и пациентов с обширным заболеванием печени. ²

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Общие

BZD классифицируются по периоду полувыведения. BZD короткого действия имеют средний период полувыведения 1–12 часов, BZD средней продолжительности действия имеют средний период полувыведения 12–40 часов, а BZD длительного действия имеют средний период полувыведения 40–250 часов. часы. ² Как отмечалось ранее, для выведения агента из организма обычно требуется 5 периодов полураспада, что значительно увеличивает количество часов, в течение которых препарат находится в организме. В нем перечислены различные BZD и их характеристики. ²

Стол.

Бензодиазепины, обычно назначаемые в клинической практике

Другой способ охарактеризовать BZD — это относительная эффективность. Первые BZD были низкой и средней эффективности. К ним относятся хлордиазепоксид длительного действия, первый обнаруженный BZD, а также оксазепам и темазепам.Из-за их эффективности и относительно низкой токсичности они стали препаратами первой линии при таких состояниях, как бессонница и тревога. Позже были обнаружены сильнодействующие BZD (алпразолам, лоразепам и клоназепам). Эти новые препараты привели к появлению новых показаний к применению: в качестве лечения панических расстройств, ¹⁰ в качестве дополнения к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина для лечения обсессивно-компульсивного расстройства и в качестве дополнения к нейролептикам для лечения острой мании или возбуждения. ¹¹ Новые сильнодействующие BZD показали улучшенный терапевтический эффект, а также более быстрое начало действия, что делает их предпочтительными BZD для большинства применений. Однако с увеличением потенции увеличивается риск нежелательных эффектов. Поэтому при назначении препаратов этой группы БЖД врачи должны учитывать такие индивидуальные свойства, как абсорбция, распределение, период полувыведения и растворимость в липидах.

Алпразолам

Алпразолам () представляет собой сильнодействующий БЖД короткого действия с периодом полувыведения 6–27 часов (таблица). Алпразолам был впервые изучен для использования при панических расстройствах, и было доказано, что он хорошо переносится и эффективен. ¹² Алпразолам обычно назначают при панических расстройствах и тревоге. Рекомендуемая доза при тревоге начинается с таблеток по 0,25-0,5 мг, принимаемых внутрь 3 раза в день. Максимальная рекомендуемая суточная доза алпразолама для анксиолиза не должна превышать 4 мг. При панических расстройствах рекомендуется та же таблетированная форма и способ введения в максимальной рекомендованной дозе 6–10 мг/сут. Распространенной проблемой при приеме алпразолама является тревога отскока, которая возникает при резком прекращении приема из-за короткого периода полувыведения препарата.

Химическая структура алпразолама.

Клоназепам

Клоназепам () был вторым обнаруженным высокоактивным BZD. Клоназепам ведет себя как агонист ГАМК-А рецепторов с высокой эффективностью и длительным действием, а также как агонист серотонина. ¹¹ Клоназепам оказывает противосудорожное и анксиолитическое действие. Одно исследование доказало, что клоназепам не менее эффективен, чем литий, для лечения острой мании. ¹¹ В сочетании с блокаторами обратного захвата серотонина клоназепам ускоряет реакцию на паническое расстройство. ¹² В другом исследовании клоназепам оказался столь же эффективным для лечения панических расстройств, как и алпразолам, и прекращение лечения не вызывало симптомов рикошетной тревоги ¹³ из-за длительного периода полувыведения клоназепама. Поскольку клоназепам обладает низкой растворимостью в липидах, он с меньшей вероятностью вызывает антероградную амнезию по сравнению с другими сильнодействующими BZD. Например, растворимость клоназепама в жирах вдвое меньше, чем у алпразолама, поэтому побочные эффекты амнезии у пациентов снижаются. Клоназепам также имеет относительно более слабое сродство к рецепторам ГАМК-А, чем другие высокоактивные BZD. ¹¹ Клоназепам при лечении панических расстройств следует начинать с дозы таблеток по 0,25 мг перорально два раза в день в течение 3 дней, после чего дозу следует увеличить до таблеток по 0,5 мг два раза в день. Максимальная суточная доза не должна превышать 1-4 мг. Для лечения эпилептических припадков взрослым следует начинать с таблеток по 0,5 мг перорально 3 раза в день. По этому показанию максимальная суточная доза не должна превышать 20 мг. В педиатрической популяции, начиная с дозы 0,01-0.Рекомендуется пероральная доза 03 мг/кг, разделенная на 2 или 3 приема. Максимальная доза у данной популяции не должна превышать 0,1-0,2 мг/кг в 3 приема.

Химическая структура клоназепама.

Лоразепам

Лоразепам () — еще один сильнодействующий БЖД, обладающий свойствами короткого действия. Он немного менее растворим в липидах по сравнению с алпразоламом, что свидетельствует о более низком риске амнестических побочных эффектов по сравнению с алпразоламом. Лоразепам связывает ГАМК-А с меньшим сродством, чем алпразолам, но с большим сродством, чем клоназепам.Лоразепам доказал свою эффективность в качестве противосудорожного средства, а также хорошо работает в качестве дополнения к нейролептикам при лечении острого возбуждения и мании. ^14,15 После внутримышечной инъекции лоразепам быстро и полностью всасывается. После сублингвального введения лоразепам достигает максимальной концентрации в плазме примерно через 60 минут. ² Лоразепам уникален тем, что подвергается прямому глюкуронированию без предварительного метаболизма цитохрома р450. Из-за этой характеристики лоразепам можно использовать у пациентов с нарушением функции печени или почек, что оказывает лишь незначительное влияние на фармакокинетику препарата. ¹⁶

Химическая структура лоразепама.

Дозировка лоразепама во многом зависит от показаний. При алкогольной абстиненции клиницисты назначают таблетки по 2 мг перорально каждые 6 часов, всего 4 дозы, затем по 1 мг каждые 6 часов, всего 8 доз. При анксиолизе дозирование начинают с 2–3 мг/сут внутрь, разделенных на 3 приема в день. Максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг. Безопасность и эффективность пероральных форм у детей в возрасте до 12 лет не установлена.Однако те же рекомендации по дозированию для взрослых относятся к детям старше 12 лет. Для седации, например, в отделении интенсивной терапии (ОИТ), рекомендуется 0,01–0,1 мг/кг/ч внутривенно.

Мидазолам

Мидазолам (BZD) короткого действия примерно в 1,5-2 раза эффективнее диазепама ¹⁷ и обладает более выраженным гипнотическим эффектом, чем диазепам, поскольку препятствует обратному захвату ГАМК. Мидазолам в основном используется до операции в качестве анксиолитического и седативного снотворного средства (не в качестве препарата длительного действия в условиях клиники, в основном из-за его короткой продолжительности действия). Он доступен в виде внутривенных, внутримышечных, пероральных, подъязычных, ректальных и интраназальных препаратов. Парентеральный препарат, используемый в клинической практике, имеет кислый рН 3,5, что делает его растворимым в воде. ^18,19 Растворимость препарата в воде делает ненужным добавление пропиленгликоля, уменьшая болезненность инъекций по сравнению с диазепамом. Эта характеристика объясняет, почему мидазолам вызывает меньше раздражения вен и меньше тромбофлебита, чем диазепам. ²⁰ Однако при физиологическом pH мидазолам является одним из наиболее липофильных BZD.Эта липофилия объясняет быстрое всасывание мидазолама и пересечение гематоэнцефалического барьера и, следовательно, быстрое начало клинических эффектов. Мидазолам быстро перераспределяется, что приводит к короткой продолжительности действия и короткому периоду полувыведения. Короткий период полувыведения делает мидазолам пригодным для непрерывной инфузии. Мидазолам, как и другие БЖД, вызывает расширение периферических сосудов и последующее снижение артериального давления. Этот эффект более выражен, чем у диазепама.Мидазолам преимущественно метаболизируется цитохромом р450 в неактивный метаболит 1-гидроксимидазолам. Для этого препарата обычно желательным эффектом является антероградная амнезия, особенно в условиях операции. Амнестические эффекты мидазолама более выражены, чем у диазепама, но короче, чем у лоразепама. ²¹

Химическая структура мидазолама.

Рекомендуемая доза мидазолама в предоперационном периоде для седации/анксиолиза обычно составляет 1-5 мг внутривенно за 1 час до операции у здоровых пациентов.Пациентам из группы повышенного риска, таким как лица старше 60 лет или пациенты с хронической обструктивной болезнью легких, рекомендуется не более 3 мг внутривенно за 1 час до операции. У детей безопасность и эффективность перорального сиропа мидазолама в возрасте до 6 месяцев не установлены. Таким образом, пероральный сироп следует назначать только детям старше 6 месяцев, а до 1 мг/кг (максимальная доза 20 мг) перорально рекомендуется для пациентов в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Другим вариантом предоперационной седации у детей является внутримышечное или интраназальное введение в дозе 0,1-0,5 мг/кг (максимальная доза 10 мг). Мидазолам также можно вводить внутривенно детям в максимальной рекомендуемой общей дозе 10 мг. Большинству детей требуются значительно более низкие дозы для достижения желаемого эффекта.

Диазепам

Диазепам () представляет собой BZD средней силы действия длительного действия, который используется в качестве противосудорожного средства, а также для анксиолиза, седации и миорелаксации. Диазепам, один из наиболее распространенных BZD, используемых при тревоге, ² доступен в форме геля для внутримышечного, внутривенного, перорального и ректального введения.Диазепам с равной аффинностью взаимодействует со всеми BZD-чувствительными рецепторами в центральной нервной системе. ⁷ Анксиолитические эффекты наблюдаются при низких дозах из-за взаимодействия диазепама с α2-содержащими рецепторами в лимбической системе. В более высоких дозах диазепам может вызывать миорелаксацию в дополнение к анксиолизу; миорелаксантный эффект в первую очередь опосредуется через α2-содержащие рецепторы спинного мозга и двигательных нейронов и в меньшей степени через взаимодействие с α3-содержащими рецепторами. ⁷ Конечно, при более высоких дозах также отмечают седативный эффект и антероградную амнезию, но эти эффекты являются α1-опосредованными. ²² Диазепам уникален тем, что при его метаболизме в печени образуются активные метаболиты оксазепам, темазепам и десметилдиазепам, каждый из которых оказывает свое действие. Эти метаболиты и их действия объясняют длительный период полувыведения диазепама, который увеличивается примерно на 1 час на каждый год в возрасте старше 40 лет (например, период полувыведения диазепама у 75-летнего человека составляет примерно 75 часов).Таким образом, при назначении этого препарата клиницисты должны учитывать возможные побочные эффекты, связанные с накоплением активного метаболита, такие как чрезмерная седация и антероградная амнезия. Эти побочные эффекты могут быть серьезными и длительными, особенно у пожилых людей и у лиц с печеночной или почечной дисфункцией. Для внутривенного введения диазепам должен быть приготовлен в растворе с пропиленгликолем, чтобы он был водорастворимым; этот раствор может вызвать боль при инъекции и, в некоторых случаях, тромбофлебит.

Химическая структура диазепама.

Диазепам при тревоге можно назначать по 2–10 мг перорально 2–4 раза в день в зависимости от тяжести симптомов и возраста пациента. Для анксиолиза также доступны как внутримышечные, так и внутривенные формы, которые следует вводить в дозах 2-10 мг каждые 3-4 часа, в зависимости от тяжести симптомов и возрастных соображений. В качестве дополнения к противосудорожной терапии или для расслабления мышц рекомендуется пероральная доза 2–10 мг до 4 раз в сутки. При эпилептическом статусе врачи сначала вводят 5-10 мг внутривенно каждые 15 минут до максимальной дозы 30 мг.При необходимости эту дозу можно повторить через 2-4 часа.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты среди всех BZD включают сонливость, вялость и утомляемость. При более высоких дозах могут возникать нарушения координации движений, головокружение, головокружение, невнятная речь, нечеткость зрения, перепады настроения и эйфория, а также в некоторых случаях враждебное или неустойчивое поведение. BZD медленно выводятся из организма, поэтому повторные дозы в течение длительного периода времени могут привести к значительному накоплению в жировых тканях.Таким образом, со временем могут проявиться некоторые симптомы чрезмерного приема лекарств (нарушение мышления, дезориентация, спутанность сознания, невнятная речь). Толерантность, зависимость и абстиненция являются побочными эффектами, связанными с длительным использованием. ²

Взаимодействие с лекарственными средствами — еще одна проблема, связанная с BZD. Они метаболизируются в печени через систему цитохрома р450, затем глюкуронируются и выводятся почками. Препараты, которые либо ослабляют (оральные контрацептивы, противогрибковые препараты и некоторые антибиотики), либо потенцируют (карбамазепин, фенитоин, рифампицин, зверобой зверобой). зверобой) ферменты цитохрома p450 либо увеличивают, либо уменьшают период полувыведения BZD соответственно. ²

Серьезные побочные эффекты могут возникать при назначении BZD с другими препаратами, такими как опиоиды. В сочетании с опиоидами более значительными становятся сердечно-сосудистые и гемодинамические нарушения. Респираторные эффекты на спонтанную вентиляцию резко усиливаются, когда опиоиды используются в комбинации с BZD, и эти эффекты зависят от дозы.Респираторные угнетающие эффекты также преувеличены у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

При приеме диазепама и лоразепама может возникнуть раздражение вен; оба агента обычно вводят внутривенно в стационаре или в условиях паллиативной помощи. ²

ВОЗРАСТНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

С возрастом у людей наблюдается неуклонное снижение функции гомеостатических механизмов в организме, особенно центральной нервной системы, печени и почек.Исследования показали, что в результате старения происходят многочисленные изменения в центральной нервной системе, в том числе гибель нейронов и их замена пролиферирующими глиальными клетками, уменьшение внутриклеточных ферментов и сокращение дендритных синапсов. ^23,24 Физиологические возрастные изменения в печени приводят к длительному клиренсу лекарственных средств. Снижение почечной функции начинается после 40 лет со скоростью примерно 1% в год, или снижение клиренса креатинина на 1 мл/мин/год. ²⁵ В совокупности эти связанные со старением физиологические изменения особенно важны с точки зрения накопления BZD. В целом у пожилых людей наблюдается повышенная чувствительность, в том числе большая спутанность сознания и дезориентация, к эффектам BZD по сравнению с молодыми. Эта повышенная чувствительность напрямую связана с накоплением BZD и связанных с ними активных метаболитов. У пожилых людей впоследствии увеличивается интенсивность BZD-опосредованных ответов и продолжительность BZD-опосредованных эффектов.

БЕНЗОДИАЗЕПИН-ИНДУЦИРОВАННАЯ ТОКСИЧНОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ИЗМЕНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ и атаксия. Эти симптомы обычно более выражены у пожилых людей из-за метаболических изменений, связанных с нормальным старением.

В 1991 году Бирс составил знаменитый «Список пива» фармакологических средств, которые могут быть опасны для пожилых людей.Многочисленные BZD были помещены в этот список из-за их свойств, ухудшающих когнитивные функции, наблюдаемых при накоплении уровня наркотиков. ²⁶ Последствия когнитивных нарушений могут привести к серьезным последствиям, включая повышенный риск падений и более высокий уровень переломов, а также более высокую частоту дорожно-транспортных происшествий. Травмы являются одной из основных причин смерти пожилых людей, и большинство травм со смертельным исходом происходят в результате падений. ²⁷

Помимо когнитивных нарушений, BZD имеют риск развития зависимости.Симптомы отмены обычно наблюдаются после резкого прекращения приема, особенно при более высоких дозах. В следующих разделах подробно рассматриваются многочисленные эффекты и последствия высоких доз BZD или плохо переносимых BZD. ²⁵

Антероградная амнезия

Три широких класса памяти: сенсорная, кратковременная и долговременная. Сенсорная и кратковременная память, по-видимому, не зависят от использования BZD. ²⁷ Долговременная память, с другой стороны, страдает от BZD. Подкатегории долговременной памяти бывают эксплицитными (преднамеренные, сознательные воспоминания) и имплицитными (бессознательные, непреднамеренные воспоминания). ²⁷

Внутри эксплицитной памяти есть подкатегория, называемая эпизодической памятью; это память о лично пережитых событиях, включающая в себя припоминание и распознавание информации, такой как слова, истории, изображения и т. д. BZD ухудшают эпизодическую память. ²⁷ Другой тип явной памяти — семантическая память; он включает в себя сохраненное знание информации, такой как язык и правила, которые не нужно запоминать в каком-либо конкретном контексте. Семантическая память не нарушается BZD. ²⁷

Неявная память также нарушается BZD, но не так, как явная память. Многочисленные исследования по оценке BZD-индуцированного ухудшения памяти продемонстрировали «дифференциальный временной ход» BZD-индуцированных нарушений имплицитной и эксплицитной памяти, ²⁷ , что означает, что нарушения имплицитной памяти, как правило, совпадают с пиковыми уровнями BZD в плазме, а не длятся до тех пор, пока нарушения в явной памяти. Нарушения эксплицитной памяти возникают раньше (в связи с приемом лекарств) и длятся дольше, чем нарушения имплицитной памяти.Две гипотезы пытались объяснить это наблюдение: (1) нарушения имплицитной памяти требуют относительно более высоких концентраций лекарственного средства в сыворотке, чем явные нарушения памяти, и (2) специфический тип рецептора BZD активируется только при более высоких уровнях лекарственного средства, что делает этот рецептор активным. по крайней мере частично ответственны за имплицитные нарушения памяти. ²⁷ Таким образом, BZD нарушают долговременную память, в частности, антероградную память (амнезия на события, происходящие после провоцирующего события [поглощение лекарственного средства]). В настоящее время нет литературных данных, подтверждающих какие-либо существенные доказательства того, что BZD вызывают ретроградную амнезию (амнезию на события, произошедшие до провоцирующего события).

В периоперационных условиях BZD используются специально из-за их амнестических свойств, но почти во всех других случаях амнезия является нежелательным побочным эффектом. Хотя амнезия может возникнуть у любого пациента, она вызывает особое беспокойство у стареющего населения, поскольку возрастное угасание органов снижает способность метаболизировать и элиминировать лекарства, в том числе BZD. Эта проблема может приводить к токсическому накоплению БЖД и продуктов их распада, что может проявляться заболеваемостью и даже смертностью.Во многих случаях пациент, назначавший BZD по утвержденным показаниям (таким как тревога, мышечные спазмы или нарушения сна) в дозе, которая кажется безопасной, испытывает серьезную потерю памяти или спутанность сознания после нескольких доз. Этот эффект возникает из-за того, что многие БЖД относительно медленно выводятся из организма из-за их липофильных свойств и накапливаются в жировых тканях. В результате пациент, принимающий обычную стандартную дозу, может страдать значительной потерей памяти. Пациент может быть не в состоянии узнавать близких и/или друзей и может испытывать трудности с запоминанием значительных периодов своей жизни, иногда до нескольких лет. Когнитивные нарушения также могут ограничивать способность пациента работать эффективно.

Другим неблагоприятным потенциальным последствием, которое может произойти в результате амнестического эффекта BZD, является сексуальное насилие. Сексуальное насилие, как правило, ежегодно происходит примерно в 64 случаях на 100 000 женщин. ²⁸ Многие из этих случаев возникают в результате введения фармакологического агента (например, препарата для изнасилования на свидании), некоторые из которых являются BZD. ²⁸ Этот сценарий чаще всего возникает в сочетании с употреблением алкоголя, либо когда жертва сознательно проглотила BZD, либо когда нападавший тайком подсыпал наркотик в напиток жертвы.Последнее обычно называют сексуальным насилием с применением наркотиков (DFSA). В 1 случае женщина выпила неизвестный ей алкогольный напиток, содержащий 1 мг флунитразепама. Впоследствии она подверглась сексуальному насилию и из-за антероградного амнестического эффекта флунитразепама не помнила этого события. Позже полиция обнаружила основной метаболит флунитразепама, 7-аминофлунитразепам, в образце мочи, взятом у пациента для токсикологического исследования. ²⁹ Важным клиническим наблюдением является то, что BZD являются классом наркотиков, используемых в DFSA, и их амнестические эффекты потенциально достаточно сильны, чтобы облегчить такие преступления. ²⁹

Расторможенность

Другим важным эффектом токсического накопления BZD и их побочных продуктов метаболизма является потеря торможения, которая может привести к нехарактерному поведению, ставя пациента в опасные ситуации из-за нарушенного восприятия присущего ему риска. Общие сценарии включают сексуальное поведение с высоким риском и безрассудное вождение. Одно исследование показало, что использование BZD примерно удваивает риск дорожно-транспортных происшествий. ³⁰

Поиск литературы в PubMed с использованием ключевых слов вождение и тревога и перекрестные ссылки результатов выявили 14 плацебо-контролируемых, двойных слепых исследований, в которых изучалось влияние анксиолитиков на способность управлять автомобилем путем проведения на- экзамены по вождению в условиях обычного движения. В одном обзоре сделан вывод о том, что после однократного приема BZD и родственных соединений эффективность вождения значительно ухудшилась. ³¹ Кроме того, исследования вождения показали, что повреждающие эффекты BZD и родственных соединений могут все еще присутствовать после 1 недели ежедневного лечения (продемонстрировано для диазепама, лоразепама, алпидема и суриклона), хотя может развиться толерантность. Неудивительно, что в обзоре рекомендуется, чтобы пациенты, использующие BZD, проявляли осторожность при управлении автомобилем. ³¹

Делирий

Другим побочным эффектом BZD, обычно наблюдаемым в условиях интенсивной терапии, является делирий, острое состояние, характеризующееся нарушением внимания и когнитивных функций. БЗД повышают риск делирия, особенно у пожилых пациентов в отделении интенсивной терапии. ³² Исследования продемонстрировали поразительную частоту возникновения делирия у пожилых пациентов в отделении интенсивной терапии (78-87%). ^33-37 Делирий является серьезной проблемой и может привести к увеличению заболеваемости, смертности и более длительному пребыванию в больнице. ³³ Заболеваемость и смертность увеличиваются, поскольку риск нозокомиальных инфекций увеличивается по мере того, как пациент остается в больнице. Другое исследование показало, что прием BZD перед госпитализацией в реанимацию был связан с делирием в течение первых 48 часов после поступления. ³⁸ Клиницисты должны помнить о риске делирия при назначении BZD госпитализированным пациентам. ³²

Зависимость: часть I. Бензодиазепины – побочные эффекты, риск злоупотребления и альтернативы

LANCE P.ЛОНГО, доктор медицинских наук, Медицинская школа Университета Висконсина, Милуоки, штат Висконсин.

БРАЙАН ДЖОНСОН, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Семейный врач.  2000 1 апреля; 61(7):2121-2128.

Это первая часть статьи о зависимости, состоящей из двух частей. Часть II, «Выявление и ведение пациентов, ищущих наркотики», будет опубликована в следующем выпуске.

Эта статья является примером ежегодного клинического исследования психического здоровья AAFP 2000 года.

Бензодиазепины широко назначают при различных состояниях, особенно при тревоге и бессоннице. Они относительно безопасны и при передозировке редко приводят к летальному исходу. Однако при длительном применении бензодиазепины могут вызывать привыкание. Эти агенты часто принимаются в сочетании с другими наркотиками у пациентов с расстройствами зависимости. У таких пациентов альтернативы бензодиазепинам могут быть предпочтительнее и могут включать антидепрессанты, противосудорожные препараты, буспирон, антигипертензивные средства и новые нейролептические препараты.Следует соблюдать осторожность при назначении бензодиазепинов пациентам с текущим или отдаленным анамнезом злоупотребления психоактивными веществами.

Существует мало сомнений в терапевтической эффективности бензодиазепинов в снижении беспокойства, вызывании сна и подавлении симптомов паники. Как отмечается в отчете 1990 года Американской психиатрической ассоциации (АПА) о зависимости, токсичности и злоупотреблении бензодиазепинами1, анксиолитическая и снотворная эффективность бензодиазепинов была хорошо установлена ​​многочисленными плацебо-контролируемыми исследованиями.

Широко назначают бензодиазепины, причем четыре из них — алпразолам (ксанакс), клоназепам (клонопин), диазепам (валиум) и лоразепам (ативан) — входят в число 100 наиболее часто назначаемых препаратов. и, таким образом, могут быть назначены для краткосрочного, прерывистого, «по мере необходимости» использования. Поскольку многие тревожные расстройства со временем усиливаются и ослабевают, пациенты с этими расстройствами часто предпочитают бензодиазепины, потому что эти препараты можно принимать периодически, когда пациенты чувствуют необходимость их приема, и большинство пациентов могут использовать бензодиазепины с осторожностью.1

Бензодиазепины также широко назначают по другим причинам, таким как мышечная спастичность, судорожные расстройства, предоперационная седация, непроизвольные двигательные расстройства, детоксикация от алкоголя и других веществ, а также беспокойство, связанное с сердечно-сосудистыми или желудочно-кишечными заболеваниями3 (таблица 1).

Просмотр / печать Таблица

Таблица 1

клинического использования бензодиазепинов

Сердечно-сосудистые Желудочно- 9 0322

судорожные расстройства

325

Тревожные расстройства
	Острая тревога
	генерализованное тревожное расстройство
	паническое расстройство
	фобии (социальная, простой)
	Посттравматическое стрессовое расстройство
	обсессивно-компульсивное расстройство
Бессонница
Тревога, связанная с соматическим заболеванием
	Somatoform расстройство
Острый эпилептический статус
	неонатальные судороги или фебрильные судороги
	Преэклампсия
	столбняка
Дополнительно к другим антиконвульсантам
Amnestic (до хирургии или процедуры)
21		Спастия спазгов и другие виды острых мышечных спазмов
	Cerebral Palsy
	Рассеичный склероз
		Paraplegia Вторичная к спинальной Trauma
	Синдром беспокойных ног
Акатизии, связанная с нейролептическим использованием
	хорееподобных расстройствами
	Миоклонусом
Детоксикации от алкоголя и другие вещества
Перемешивают или тревоги, связанные с психические расстройства
	Острая мания
	психозов
	тревоги, связанные с депрессией
	импульсивные расстройства
	Catatonia или Mutism
	хирургия
Стоматология 9032 1			Диагностические исследования, такие как вычисляемая томография, магнитно-резонансная визуализация и эндоскопия
	Химиотерапия

Таблица 1

Клиническое использование бензодиазепинов

903 28

параплегия вторичной по отношению к спинальной травме

тревожные расстройства
	Острая тревога
	генерализованное тревожное расстройство
	паническое расстройство
	фобии (социальной, простой)
	посттравматический стресс расстройства
	навязчиво-компульсивное расстройство
Insomnia
Тревога, связанные с медицинской болезнью
	Сердечно-сосудистые
	Желудочно
	Somatoform расстройство
судорожные расстройства
Острый эпилептический статус
	неонатальных судорог или фебрильные судороги
	преэклампсия
	столбняк
дополнения к другим противосудорожным
Амнестическим (до операции или процедуры)
Спастические расстройства и другие виды острых мышечных спазмов
	церебральный Palsy
		Рассеянный склероз
непроизвольных двигательные расстройства
	синдрома беспокойных ног
	Акатизии, связанные с нейролептическим использованием
	хорееподобных расстройств
	Миоклонус
Детоксикация от алкоголя и других веществ
Перемешивают или тревоги, связанные с другими психиатрическими состояниями
	острой мании
	психотических заболеваний
	тревоги, связанные с депрессией
	импульсных расстройств контроля
	CA Татония или мутизм
	Стомаженность
	Диагностические исследования, такие как вычисленная томография, магнитная резонансная визуализация и Эндоскопия
	Cardioveroverion
		Химиотерапия

Согласно докладу APA по бензодиазепанам, 1 11-15 процентов взрослого населения взяли бензодиазепин один или несколько раз во время годом ранее, но только от 1 до 2 процентов принимали бензодиазепины ежедневно в течение 12 месяцев или дольше. Однако в психиатрических лечебных учреждениях и среди населения, злоупотребляющего психоактивными веществами, распространенность употребления бензодиазепинов, злоупотребления и зависимости значительно выше, чем среди населения в целом.4,5

направлена ​​на историю наркомании пациента до назначения этих агентов. Понимание токсичности и побочных эффектов бензодиазепинов, моделей злоупотребления и альтернативных анксиолитиков и снотворных средств может помочь клиницистам максимизировать результаты лечения и снизить риски судебно-медицинской ответственности.

Нейрохимия

Бензодиазепиновые рецепторы широко распространены в центральной нервной системе. Бензодиазепиновые рецепторы связаны преимущественно с рецепторами γ-аминомасляной кислоты (ГАМК), которые повышают чувствительность бензодиазепиновых рецепторов к нейротрансмиттеру ГАМК, наиболее заметному тормозному нейротрансмиттеру в центральной нервной системе. Бензодиазепины усиливают сродство сайта распознавания к ГАМК, индуцируя конформационные изменения, которые делают связывание ГАМК более эффективным. Активация ионофорного комплекса бензодиазепин-ГАМК-хлорид отвечает за терапевтическое анксиолитическое действие бензодиазепинов и за опосредование многих побочных эффектов и, возможно, зависимости и отмены этих препаратов. связывание связано с комплексом рецептора ГАМК, который служит основным местом действия бензодиазепинов, барбитуратов и других седативно-снотворных средств, таких как алкоголь.6 Бензодиазепины и барбитураты действуют на отдельные участки связывания на рецепторе, усиливая ингибирующее действие ГАМК .Они делают это, аллостерически изменяя рецептор (изменяя его конформацию), чтобы он имел большее сродство связывания с ГАМК. Этанол модифицирует рецептор, изменяя мембранное окружение, так что он имеет повышенное сродство к ГАМК и другим седативно-снотворным препаратам. Что бензодиазепины, барбитураты и этанол оказывают родственное действие на общий тип рецепторов, что объясняет их фармакологический синергизм и перекрестную толерантность. Таким образом, бензодиазепины используются при алкогольной детоксикации.

При длительном применении высоких доз бензодиазепинов (или этанола) наблюдается очевидное снижение эффективности рецепторов ГАМК-А, предположительно механизм толерантности.6,7 При резком прекращении приема высоких доз бензодиазепинов или этанола , это «пониженное» состояние тормозной передачи разоблачается, что приводит к характерным симптомам отмены, таким как тревога, бессонница, вегетативная гиперактивность и, возможно, судороги.

Токсичность и побочные эффекты

С появлением хлордиазепоксида (либриума) в 1960 году и из-за относительной безопасности бензодиазепинов эти агенты быстро заменили барбитураты в качестве седативно-снотворных средств.Они вызывают значительно меньшее угнетение дыхания, чем барбитураты, и, следовательно, редко приводят к летальному исходу при передозировке.

Как класс препаратов бензодиазепины имеют много общих клинических свойств, хотя разные агенты этого класса могут проявлять разные фармакокинетические и фармакодинамические свойства (таблица 2). Фармакологические свойства, такие как активность, период полувыведения и липофильность, продолжительность лечения и скорость увеличения или уменьшения дозы, влияют на возникновение побочных эффектов.1 Развитие физиологической зависимости в некоторой степени предсказуемо и пропорционально общему воздействию бензодиазепинов (доза × продолжительность лечения), хотя среди пациентов может существовать значительная вариабельность.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 2

Потенциал и период полураспадаты различных бензодиазепинов

9 0328

препараты с короткой Half-Life
		алпразолам (Xanax)
	лоразепам (Ativan)
	Триазолам (Halcion)
Препараты с длительным периодом полураспада
	клоназепам (Клонопин)
Низкоэффективность бензодиазепин
	Оксазепам (Serax)
Temazepam (RestOril)
Препараты с длительным периодом полувыведения
Хлордиазепоксид (Либриум)
	клоразепата (транксин)
	Диазепам (валиум)
	Flurazepam (Dalmane)

Таблица 2

Потенция и период полувыведения различных бензодиазепинов

	Alprazolam (Xanax)
	Lorazepam (ativan)
	клоназепам (Клонопин)
потенции бензодиазепинов
Препараты с коротким Halfi Life
Наркотики с длинной Half-Life
	Chlordiazepoxide Либриум)
	клоразепата (транксин)
	Диазепам (валиум)
	Flurazepam (Dalmane)

ТОКСИЧНОСТИ И ПРЕПАРАТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

При используемые отдельно, бензодиазепины несут чрезвычайно низкий риск острой токсичности. Однако бензодиазепины часто используются с другими типами лекарств, в том числе с другими препаратами, вызывающими зависимость, и эти препараты могут усиливать токсическое действие бензодиазепинов. Последние синергетически взаимодействуют с другими депрессантами центральной нервной системы, включая другие снотворные, седативные антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные средства, антигистаминные препараты и алкоголь.8 Смертельные передозировки у зависимых пациентов часто связаны с комбинацией бензодиазепинов и алкоголя, с опиатами или без них.Кроме того, возможны фармакокинетические лекарственные взаимодействия. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут повышать уровень диазепама в крови9, а нефазадон (серзон) может повышать уровень алпразолама10 за счет ингибирования печеночных ферментов, что приводит к усилению седативно-снотворного действия или побочным эффектам.

ПСИХОМОТОРНАЯ ЗАДЕРЖКА

Психомоторная заторможенность может быть особенно выраженной после первоначального введения бензодиазепинов или при резком увеличении дозы. Это также может быть отмечено у пациентов, таких как пожилые люди, у которых снижена скорость метаболизма или повышена предрасположенность к угнетению центральной нервной системы.8 Психомоторные симптомы включают сонливость, плохую концентрацию внимания, атаксию, дизартрию, нарушение координации движений, диплопию, мышечную слабость, головокружение и спутанность сознания. 11 Исследования психомоторных эффектов показывают, что бензодиазепины замедляют время реакции и ухудшают навыки вождения, повышая риск дорожно-транспортных происшествий. у пациентов, которые принимают эти агенты.12

НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ

Бензодиазепины вызывают антероградную амнезию, которая объясняет благотворное влияние бензодиазепинов, таких как мидазолам (Versed), для предоперационного лечения.Эти специфические амнестические эффекты, по-видимому, не связаны с седативным эффектом.11 Эпизодическая память (воспоминание о недавних событиях и обстоятельствах, при которых они произошли, и их последовательности во времени) особенно нарушена и более заметно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, которые также принимают бензодиазепины. Специфический дефицит зрительно-пространственной способности и устойчивого внимания также был описан у пациентов, которые регулярно принимали терапевтические дозы бензодиазепинов в течение более одного года. которые принимают бензодиазепины.Эта парадоксальная расторможенность может в редких случаях привести к приступам ярости или насилия или другому неблагоразумному или антиобщественному поведению.14 Такие реакции могут быть связаны с растормаживанием поведенческих тенденций, обычно подавляемых социальными ограничениями (как это может быть и в случае с алкоголем). . Эти реакции чаще всего возникают у детей, пожилых людей и лиц с нарушениями развития.

ДЕПРЕССИЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ПРИТУПЛЕНИЕ

Отмечена связь между употреблением бензодиазепинов и депрессивными симптомами и, в некоторых случаях, возникновением суицидальных мыслей.Некоторые данные указывают на то, что более высокие дозы бензодиазепинов связаны с повышенным риском депрессии и что снижение дозы или прекращение терапии может устранить депрессивные симптомы. снижение активности центральных моноаминов.

«Эмоциональная анестезия» также может встречаться в клинической практике. Этого эффекта могут добиваться наркоманы, которые постепенно становятся все более неспособными переносить свои эмоции и жизненные стрессоры.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Бензодиазепины проникают через плаценту и классифицируются как тератогены класса D. Они могут привести к развитию зависимости и последующим симптомам отмены у плода.16 Бензодиазепины выделяются с грудным молоком и поэтому обычно противопоказаны кормящим матерям.

ТОЛЕРАНТНОСТЬ

Толерантность ко всем действиям бензодиазепинов может развиться, хотя и с разной скоростью и в разной степени. Толерантность к снотворным эффектам имеет тенденцию к быстрому развитию, что может быть полезным при дневном анксиолизе, но затрудняет долгосрочное лечение бессонницы.17 Пациенты, как правило, сначала замечают облегчение бессонницы, за которой следует постепенная потеря эффективности. до шести месяцев регулярного использования.19,20 Терапия бензодиазепинами часто продолжается для подавления состояния отмены, которое обычно имитирует симптомы тревоги. Повышение дозы часто поддерживает цикл толерантности и зависимости, и у пациентов могут возникнуть трудности с прекращением лекарственной терапии.

ЗАВИСИМОСТЬ

Терапия бензодиазепинами может вызвать физиологическую и психологическую зависимость в зависимости от дозировки препарата, продолжительности терапии и эффективности1. Таким образом, зависимость развивается раньше (например, через один-два месяца) у пациента, принимающего высокая доза высокоэффективного агента, такого как алпразолам, чем у пациента, который получает относительно низкую дозу низкоактивного агента длительного действия, такого как хлордиазепоксид. В результате физиологической зависимости появляются симптомы отмены при быстром снижении дозы или резкой отмене препарата.

Психологически длительный прием бензодиазепинов может привести к чрезмерной уверенности в необходимости приема препарата, потере уверенности в себе и разной степени склонности к поиску наркотиков. 8 беспокойство. Некоторые пациенты комбинируют алкоголь с бензодиазепинами, когда они не могут достичь желаемого или «необходимого» эффекта.

КРАТКОВРЕМЕННЫЕ СИМПТОМЫ ОТМЕНЫ

Эффекты отмены при приеме терапевтических доз бензодиазепинов в основном проявляются симптомами тревоги.1,21 Кроме того, часто встречаются вегетативная нестабильность (т. е. учащенное сердцебиение и уровень артериального давления, дрожь, потливость), бессонница и сенсорная гиперчувствительность. Наиболее серьезными острыми симптомами отмены являются судороги и белая горячка, которые чаще всего возникают при резком прекращении приема. Временные рамки появления острых абстинентных симптомов соответствуют периоду полувыведения конкретного используемого препарата.

Считается, что некоторые элементы абстинентного синдрома возникают у большинства пациентов, принимавших терапевтические дозы бензодиазепинов в течение более нескольких месяцев, хотя тяжесть абстинентного синдрома обычно зависит от количества исходной дозы, скорости, с которой постепенное снижение дозировки, подбор больных и определение абстинентного синдрома. 1,18

ЗАДОЛГОВАЯ ОТМЕНА

Затяжной абстинентный синдром наблюдался наркологами, знакомыми с зависимостью от бензодиазепинов.22 Симптомы включают длительную (в течение нескольких месяцев) тревогу, депрессию и бессонницу. Кроме того, могут возникать физические симптомы, связанные с желудочно-кишечными, неврологическими и скелетно-мышечными эффектами. Этот феномен абстиненции может развиться, несмотря на длительное, медленное, разумное снижение дозы, и предполагается, что он является результатом хронической нейроадаптации.

Эффекты у пожилых пациентов

У пожилых людей может усиливаться риск взаимодействия с лекарственными средствами, замедления психомоторных реакций, когнитивной дисфункции и парадоксальной расторможенности. Использование бензодиазепинов у пожилых людей связано с повышенным уровнем падений, которые вызывают переломы бедра и бедренной кости, а также с повышенной вероятностью дорожно-транспортных происшествий.23,24 Распространены когнитивные нарушения, хотя ухудшение памяти может быть обратимым при прекращении приема бензодиазепинов. 25

Когнитивное ухудшение, связанное с нормальными процессами старения и деменцией, может усугубляться побочными эффектами бензодиазепинов.У пожилых людей могут быть нарушены кортикальные механизмы подавления, а при использовании бензодиазепинов может усилиться расторможенное поведение. При меньшем когнитивном и социальном резерве у пожилых пациентов краткосрочные и долгосрочные симптомы отмены и другие побочные эффекты бензодиазепинов могут привести к тому, что пациент будет часто посещать врача или звонить ему. Врач может чувствовать себя «в ловушке», выступая против использования бензодиазепинов и прописывая бензодиазепины пожилым пациентам. В одном исследовании26 этот тупик был преодолен путем направления пожилых пациентов на стационарную дезинтоксикацию, что привело к резкому сокращению ежегодных посещений врача.

Бензодиазепины Злоупотребление

Бензодиазепины редко являются предпочтительным или единственным наркотиком злоупотребления. По оценкам, 80 процентов случаев злоупотребления бензодиазепинами являются частью полинаркомании, чаще всего опиоидами. 27 Двухлетнее исследование результатов лечения, проведенное Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками,28 показало, что 15 процентов лиц, употребляющих героин, также употребляли бензодиазепины ежедневно в течение более одного года. и 73 процента использовали бензодиазепины чаще, чем раз в неделю. Исследования показывают, что от 5 до 90 процентов потребителей метадона также регулярно употребляют бензодиазепины.Злоупотребление высокими дозами бензодиазепинов особенно распространено среди пациентов, принимающих метадон.29

Исследования показывают, что от 3 до 41 процента алкоголиков сообщают, что когда-либо злоупотребляли бензодиазепинами, часто для того, чтобы смягчить интоксикацию или эффект отмены.4 Современный алкоголик обычно многократный наркоман. Целых 80 процентов алкоголиков в возрасте до 30 лет были зависимы или употребляли по крайней мере один другой наркотик.27

Медицинские рецепты являются основным источником снабжения для людей, злоупотребляющих бензодиазепинами. Рецепты также могут иметь уличную ценность, что способствует переадресации на незаконные источники. Бензодиазепины имеют множество применений для полинаркоманов: они используются для усиления эйфористического эффекта опиоидов (например, для «повышения» дозы метадона), для облегчения абстинентного синдрома или абстинентного синдрома (например, между героиновыми «фиксами»), для смягчения кокаиновых эйфорий, синергетически усиливать действие алкоголя и модулировать состояния отмены.

Как потенциальные наркотики, наркоманы предпочитают бензодиазепины короткого действия из-за быстрого начала действия.30 В целом вещества, влияющие на настроение, оказывают наиболее сильное подкрепляющее действие на пациентов с химической зависимостью, если они обладают быстрым началом действия, высокой эффективностью, короткой продолжительностью действия, высокой чистотой и растворимостью в воде (для внутривенного введения) или высокой летучестью. (способность испаряться при курении)31. Данные свидетельствуют о том, что высоколипофильные бензодиазепины (например, те, которые быстрее проникают через гематоэнцефалический барьер), такие как диазепам, и агенты с коротким периодом полураспада и высокой активностью, такие как лоразепам или алпразолам, являются наиболее усиливающими бензодиазепинами и, следовательно, с наибольшей вероятностью связаны со злоупотреблением. 30

Клоназепам — сильнодействующий бензодиазепин с длительным периодом полувыведения. Его широко назначают при различных психических и неврологических состояниях. Хотя клоназепам считается «безопасным», специалисты по наркологии обнаружили, что им также часто злоупотребляют как уличным наркотиком. С другой стороны, оксазепам (Серакс), клоразепат (Транксен) и хлордиазепоксид, по-видимому, обладают меньшим подкрепляющим эффектом, чем другие бензодиазепины.

По сравнению с непатентованными составами рецептурные лекарства под торговыми марками могут стоить в два раза дороже за таблетку, когда они продаются на улице, потому что они легко узнаваемы как «настоящие» по сравнению с фотографиями таблеток на столе врачей. Ссылка.31 Таблетки-дженерики часто неузнаваемы и, следовательно, стоят меньше, когда их перенаправляют для уличной продажи. Во многих городах США розничная стоимость ксанакса или клонопина может составлять от 5 до 10 долларов за таблетку, в зависимости от дозировки.

Альтернативы бензодиазепинам

Проблемы с бензодиазепиновой зависимостью, толерантностью, абстиненцией, рикошетом и злоупотреблением ограничивают их использование для длительного лечения тревожных расстройств у пациентов с алкогольной или наркотической зависимостью. Растущий объем литературы в настоящее время подтверждает анксиолитическую эффективность многих других агентов (таблица 3).Антидепрессанты, антиконвульсанты, буспирон (буспар), некоторые антигипертензивные средства и новейшие нейролептики показали свою эффективность у подгрупп пациентов с тревогой.32

View/Print Table Тревожные расстройства

++28

—

+

+

+

28

+

+

++

+

28

—

++

+

28

+

25

+

+

+

—

—

—

5 Таблица 3

Эффективность фармакологических агентов в лечении расстройств тревоги

	Disorder BZs		СИОЗС ТЦА	ББМ *		BU ANS †	ТБС ‡
Острая тревога		—	—	—	+
		++	++	±	++	–	—
2128 ++	++	++	—	—
Социальная фобия	+		+	—	+	—	—
Пост-травматическое стрессовое расстройство	±	+	+	+	—
Навязительное расстройство	–	++	+	9 0006 —	+	±	—

++

+

9000

++

—

28

—

25

—

—

28

+

28

—

—

+

—

—

	BZS	SSRIS	TCAS	ББМ *		BU ANS †	ТБС ‡
Острая тревога		—	—	—	—	+	+
	++	+	++	±	—	–
Паническое расстройство	++ 9000 7	++	++	+	—	—
Социальная фобия	+	+ +	+	—	—
Посттравматический стресс расстройства	±	+	+	+	+	+	—
	—	++	+	–	+	±	–

Большинство специалистов по наркологии считают, что бензодиазепины относительно противопоказаны пациентам с текущими проблемами злоупотребления алкоголем или наркотиками, а также пациентам, находящимся на выздоровлении. Чтобы выбрать подходящую альтернативу бензодиазепинам, врачи должны уметь определить, какой подтип тревожного расстройства существует у конкретного пациента. Пациентам следует дать понять, что начало действия антидепрессантов, буспирона и противосудорожных средств не такое быстрое, как у бензодиазепинов. Терапия может потребовать терпения, и из-за побочных эффектов вначале может потребоваться низкая доза.

БЕССОННИЦА

Бессонница является распространенным последствием многочисленных медицинских и психических заболеваний и часто связана с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, ранним воздержанием или длительной абстиненцией.Лечение бессонницы включает в себя внимание к методам гигиены сна, таким как поддержание регулярного цикла сна и бодрствования, избегание дневного сна, отказ от кофеина или тяжелой пищи на ночь, а также выполнение легких упражнений или использование других методов релаксации.

Небензодиазепиновые фармакотерапевтические средства для лечения бессонницы включают седативный антидепрессант тразодон (Дезирел), третичные трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил) и доксепин (Синекван), и более новые антидепрессанты, такие как нефазодон и миртазапин (Ремерон). 33

Золпидем (Ambien), имидазопиридин, представляет собой снотворное средство, химическая структура которого не имеет отношения к бензодиазепинам. ) спать. Толерантность и симптомы отмены не проявляются так легко при приеме этого препарата, как при приеме бензодиазепинов. Однако золпидем классифицируется как контролируемое вещество Списка IV (например, бензодиазепины), и наблюдались синергетические эффекты с бензодиазепинами и алкоголем.Сообщалось также о проблемах с яркими сновидениями, ночными кошмарами и рикошетной бессонницей [34]. пациенты с активной или отдаленной историей злоупотребления психоактивными веществами или зависимости. Их величайшее достояние — это также и их величайший недостаток: наркотики, которые действуют немедленно, обычно вызывают привыкание. По сравнению с бензодиазепинами антидепрессанты имеют более длительное начало действия, но являются лучшими средствами для длительного лечения тревожных расстройств.Противосудорожные препараты, нейролептики, антигипертензивные средства и буспирон также эффективны, но имеют промежуточное начало действия.

Клиническая оценка основана на оценке риска и пользы терапии. Такой подход может учитывать, является ли злоупотребление психоактивными веществами активным или отдаленным, активно ли другие члены семьи или другие медицинские работники участвуют в уходе за пациентом и насколько хорошо врач знает пациента. Врачи также должны свободно обращаться за консультацией к таким специалистам, как психиатры и наркологи.Обучение, консультации и документация не только повышают уровень клинической помощи, но и обеспечивают необходимое управление рисками и защиту от судебно-медицинской ответственности.

Выпускница декабря Трейси Пачини работает над сокращением использования бензодиазепинов для проекта DNP — UMSL Daily

Клинический стипендиальный проект Трейси Пачини «Программа снижения содержания бензодиазепинов в психиатрическом психиатрическом учреждении» был направлен на сокращение назначений бензодиазепинов в медицинском центре федерального уровня. Всего за несколько месяцев ее усилия принесли значительные результаты, и Пачини обнаружила сокращение долгосрочных рецептов на 16,9%. (Фото Августа Дженневейна)

Прием валиума, ксанакса, клонопина или другого варианта бензодиазепинов из класса противотревожных препаратов кажется привычным и, соответственно, безопасным из-за их вездесущности в фильмах, на телевидении и в повседневной жизни.

Тем не менее, несмотря на культурную репутацию бензодиазепинов, также известных как бензо, лекарства не так безобидны, как может показаться.

«С бензодиазепинами вы должны смотреть на риск и пользу», — сказала Трейси Пачини, практикующая психиатрическая психиатрическая медсестра в федеральном квалифицированном медицинском центре в Гранит-Сити, штат Иллинойс, и декабрьский выпуск доктора сестринской практики и адъюнкт-преподаватель. член Университета Миссури – Св. Луи.

С 2015 года трехкратный выпускник Колледжа медсестер занимается уходом за малообеспеченными пациентами. Она сосредоточена на психиатрической помощи детям и взрослым и работала с медикаментозным лечением пациентов, прошедших детоксикацию от опиоидов, героина и алкоголя; жилой кризисный блок; и лечения отдельных пациентов.Она воочию убедилась в потенциальном пагубном воздействии бензодиазепинов.

Отлучение пациентов от бензодиазепинов стало страстью Пачини, и когда пришло время выбрать клинический стипендиальный проект для ее DNP, она решила сосредоточиться на этом вопросе. В результате «Программа снижения бензодиазепинов в психиатрических учреждениях по охране психического здоровья» представляет собой образовательную программу, призванную помочь поставщикам медицинских услуг уменьшить дозу бензодиазепинов. Всего за несколько месяцев ее усилия принесли значительные результаты, и Пачини нашла 16.9% сокращение долгосрочных рецептов.

Проблема и потенциальный кризис

Проблема с бензодиазепинами заключается в том, что они вызывают привыкание и часто назначаются ненадлежащим образом для длительного применения. В сентябре 2020 года Федеральное управление по лекарственным средствам добавило предостережение в рамке «для устранения серьезных рисков жестокого обращения, зависимости, физической зависимости и реакций отмены».

Хотя бензодиазепины имеют мощное краткосрочное действие, они не являются стандартным лечением длительных состояний, и их назначение может вызывать дискомфорт у врачей и расстраивать пациентов, пытающихся отказаться от них.

«От них трудно избавиться от пациентов, — сказал Пачини. «Они вызывают привыкание, и люди вырабатывают терпимость и зависимость. Затем у вас есть пациенты, которые принимают и бензодиазепины, и опиоиды, и это противопоказано, потому что оба препарата угнетают дыхательную функцию и могут привести к смерти».

Зависимые пациенты, у которых закончились таблетки, подвержены риску судорог, психоза, галлюцинаций и комы. Для людей с психическими заболеваниями бензодиазепины имеют повышенную вероятность вызвать снижение когнитивных функций и другие психические проблемы.

Лекарства, выписанные с превышением назначений, также могут оказаться в продаже на улице, где они влияют на опиоидный кризис и могут стать самостоятельным кризисом. Пачини отмечает, что они обнаруживаются при проверках на наркотики у пациентов, которые обращаются за лечением от зависимости, таким как субоксон или вивитрол.

Программа

Снижение дозы бензодиазепинов не так просто, как переключение лекарств пациентов на что-то вроде антидепрессанта с селективным ингибитором обратного захвата серотонина.

«Тяжело вести беседу с пациентами, которые чувствуют, что принимают лекарство, которое работает и снимает тревогу, — сказал Пачини.«Я не беспокоился о привлечении поставщиков услуг. Я беспокоился о том, что пациенты примут это».

Соответственно, Пачини решил подойти к проблеме с точки зрения обучения пациентов. Она собрала рекомендации поставщиков из таких источников, как руководство по делам ветеранов, и использовала основанные на фактических данных практические материалы по снижению дозы бензодиазепинов для создания брошюры и листовок. Получив отзывы от своих коллег, она также написала сценарий, который поставщики могли использовать, чтобы донести эту проблему до пациентов.

На время ее проекта поставщики распространяли образовательные материалы по клинике и во время каждого визита пациента. Медсестры также рассылали их пациентам.

Пачини и ее коллеги сосредоточились на постепенном прогрессе и попросили пациентов подписать соглашение о контролируемых веществах, чтобы использовать одну и ту же аптеку для рецептов, чтобы избежать опасных взаимодействий между бензодиазепинами и другими лекарствами, такими как опиоиды.

«Мы работали с пациентами, — сказал Пачини.«Это не было похоже на то, что мы сказали: «Мы вас отключаем». Это не то, что мы хотели сделать. Это тоже небезопасно. Мы продолжали говорить об этом каждый визит. Я думаю, что в целом все прошло очень хорошо».

Поставщики также работали над тем, чтобы научить пациентов принимать другие лекарства, не вызывающие привыкания, такие как гидроксизин или СИОЗС, и альтернативные варианты лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия или диалектическая поведенческая терапия, а также методы осознанности. Некоторые пациенты только уменьшали дозу лекарства без замены.

Но этот процесс непрост.

«Были некоторые пациенты, у которых было много стрессоров, и их симптомы, такие как тревога и депрессия, усиливались, когда мы их снимали», — сказала она. «Вот куда мы идем очень, очень медленно. У некоторых пациентов была тревога отмены или отскока, и поэтому мы прекратили снижение дозы и сказали: «Хорошо, мы остановим это на этот месяц, а затем продолжим работать над этим».

.

Результаты

Каждый месяц Пачини исследовал общее количество рецептов на бензодиазепины в процентах от общего количества рецептов и количество долгосрочных рецептов на бензодиазепины для четырех поставщиков, надеясь найти сокращение на 10%.

К концу ее проекта общее снижение Пачини составило 2,85%, но долгосрочные рецепты на бензодиазепины снизились на 16,9%. Она считает, что эти цифры могли бы быть еще больше, если бы не некоторые неизбежные ограничения проекта, такие как короткий срок и работа над ним во время пандемии коронавируса, что сократило количество приемов пациентов.

Тем не менее, видя, что количество рецептов сократилось, было очень приятно. Но Пачини не закончил.

Она надеется распространить образовательную программу не только на четырех провайдеров, с которыми она работала, но и на всю организацию.Затем, в долгосрочной перспективе, Пачини хотел бы ввести политику отказа от бензо или ограничение того, как они назначаются только для краткосрочного использования.

«Иногда у меня нет сил, чтобы дать всю информацию еще раз, но я знаю, что это лучше всего для пациента», — сказала она. «Но вы просто даете информацию пациенту, и она остается с ним, и они действительно делают это самостоятельно. Когда пациенты полностью прекращают прием бензодиазепинов, они гордятся собой. У меня были пациенты, которые говорили: «Никогда больше не давайте мне эту дрянь, от нее было так трудно отделаться».’»

Короткий URL: https://blogs.umsl.edu/news/?p=

Gale Apps — Технические трудности

Технические трудности

Приложение, к которому вы пытаетесь получить доступ, в настоящее время недоступно. Приносим свои извинения за доставленные неудобства. Повторите попытку через несколько секунд.

Если проблемы с доступом сохраняются, обратитесь за помощью в наш отдел технической поддержки по телефону 1-800-877-4253.Еще раз спасибо, что выбрали Gale, обучающую компанию Cengage.

org.springframework.remoting.RemoteAccessException: невозможно получить доступ к удаленной службе [authorizationService@theBLISAuthorizationService]; вложенным исключением является Ice.UnknownException unknown = «java.lang.IndexOutOfBoundsException: индекс 0 выходит за границы для длины 0 на java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBounds(Preconditions.java:64) в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBoundsCheckIndex(Preconditions.java:70) в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.checkIndex(Preconditions. java:248) в java.base/java.util.Objects.checkIndex(Objects.java:372) в java.base/java.util.ArrayList.get(ArrayList.java:458) на com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.populateSessionProperties(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:60) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.reQuery(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:53) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupEntitlementsManager.reinitializeUserGroupEntitlements(UserGroupEntitlementsManager.java:30) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupSessionManager.getUserGroupEntitlements(UserGroupSessionManager.ява: 17) в com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getProductSubscriptionCriteria(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:244) на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers. CrossSearchProductContentModuleFetcher.getSubscribedCrossSearchProductsForUser(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:71) на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getAvailableContentModulesForProduct(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:52) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.AbstractProductEntryAuthorizer.getContentModules(AbstractProductEntryAuthorizer.java:130) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.isAuthorized(CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:82) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.авторизоватьProductEntry(CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:44) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.ProductEntryAuthorizer.authorize(ProductEntryAuthorizer.java:31) в com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl. authorize_aroundBody0(BLISAuthorizationServiceImpl.java:57) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody1$advice(BLISAuthorizationServiceImpl.java:61) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.авторизация (BLISAuthorizationServiceImpl.java:1) на com.gale.blis.auth._AuthorizationServiceDisp._iceD_authorize(_AuthorizationServiceDisp.java:141) в com.gale.blis.auth._AuthorizationServiceDisp._iceDispatch(_AuthorizationServiceDisp.java:359) в IceInternal.Incoming.invoke(Incoming.java:209) в Ice.ConnectionI.invokeAll(ConnectionI.java:2800) в Ice.ConnectionI.dispatch(ConnectionI.java:1385) в Ice.ConnectionI.сообщение (ConnectionI.java:1296) в IceInternal.ThreadPool.run(ThreadPool.java:396) в IceInternal.ThreadPool.access$500(ThreadPool.java:7) в IceInternal.ThreadPool$EventHandlerThread.run(ThreadPool. java:765) в java.base/java.lang.Thread.run(Thread.java:834) » org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.convertIceAccessException(IceClientInterceptor.java:365) орг.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.invoke(IceClientInterceptor.java:327) org.springframework.remoting.ice.MonitoringIceProxyFactoryBean.invoke(MonitoringIceProxyFactoryBean.java:71) org.springframework.aop.framework.ReflectiveMethodInvocation.proceed(ReflectiveMethodInvocation.java:186) org.springframework.aop.framework.JdkDynamicAopProxy.invoke(JdkDynamicAopProxy.java:212) com.sun.proxy.$Proxy130.авторизоваться (неизвестный источник) com.gale.auth.service.BlisService.getAuthorizationResponse(BlisService.java:61) com.gale.apps.service.impl.MetadataResolverService.resolveMetadata(MetadataResolverService.java:65) com.gale.apps.controllers.DiscoveryController.resolveDocument(DiscoveryController.java:57) com.gale.apps.controllers. DocumentController.redirectToDocument(DocumentController.java:22) дждк.internal.reflect.GeneratedMethodAccessor270.invoke (неизвестный источник) java.base/jdk.internal.reflect.DelegatingMethodAccessorImpl.invoke(DelegatingMethodAccessorImpl.java:43) java.base/java.lang.reflect.Method.invoke(Method.java:566) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.doInvoke(InvocableHandlerMethod.java:215) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.invokeForRequest(InvocableHandlerMethod.ява: 142) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.ServletInvocableHandlerMethod.invokeAndHandle(ServletInvocableHandlerMethod.java:102) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.invokeHandlerMethod (RequestMappingHandlerAdapter.java:895) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.handleInternal (RequestMappingHandlerAdapter.java:800) орг.springframework.web.servlet.mvc.method.AbstractHandlerMethodAdapter. handle(AbstractHandlerMethodAdapter.java:87) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doDispatch(DispatcherServlet.java:1038) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doService(DispatcherServlet.java:942) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest(FrameworkServlet.java:998) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet(FrameworkServlet.java:890) javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:626) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service(FrameworkServlet.java:875) javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:733) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:227) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter(WsFilter.java:53) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain. doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.catalina.filters.HttpHeaderSecurityFilter.doFilter(HttpHeaderSecurityFilter.java:126) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.servlet.resource.ResourceUrlEncodingFilter.doFilter(ResourceUrlEncodingFilter.java:63) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.каталина.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:101) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.ява: 101) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:101) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:130) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.access$000(ErrorPageFilter.java:66) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter$1.doFilterInternal(ErrorPageFilter.java:105) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:123) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain. internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.actuate.web.trace.servlet.HttpTraceFilter.doFilterInternal (HttpTraceFilter.java: 90) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.RequestContextFilter.doFilterInternal (RequestContextFilter.ява:99) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.FormContentFilter.doFilterInternal (FormContentFilter. java:92) орг.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.HiddenHttpMethodFilter.doFilterInternal (HiddenHttpMethodFilter.java:93) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.filterAndRecordMetrics(WebMvcMetricsFilter.java:154) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.filterAndRecordMetrics(WebMvcMetricsFilter.java:122) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter. doFilterInternal(WebMvcMetricsFilter.java:107) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.каталина.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.CharacterEncodingFilter.doFilterInternal (CharacterEncodingFilter.java:200) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke(StandardWrapperValve.java:202) org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke(StandardContextValve.java:97) org.apache.catalina.authenticator.AuthenticatorBase.invoke(AuthenticatorBase.java:542) org.apache.catalina.core.StandardHostValve.invoke(StandardHostValve.java:143) org.apache.каталина.клапаны.ErrorReportValve.invoke(ErrorReportValve.java:92) org.apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke(AbstractAccessLogValve.java:687) org.apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke(StandardEngineValve.java:78) org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service(CoyoteAdapter.java:357) org.apache.coyote.http11.Http11Processor.service(Http11Processor.java:374) орг.apache.койот.AbstractProcessorLight.process(AbstractProcessorLight.java:65) org.apache.coyote.AbstractProtocol$ConnectionHandler.process(AbstractProtocol.java:893) org.apache.tomcat.util.net.NioEndpoint$SocketProcessor.doRun(NioEndpoint.java:1707) org.apache.tomcat.util.net.SocketProcessorBase.run(SocketProcessorBase.java:49) java.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor.runWorker(ThreadPoolExecutor.java:1128) Ява.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor$Worker.run(ThreadPoolExecutor.java:628) org.apache.tomcat.util.threads.TaskThread$WrappingRunnable.run(TaskThread.java:61) java.base/java.lang.Thread.run(Thread.java:834)

Все бензодиазепины метаболизируются в печени

Иногда мы слышим информацию, представленную как факт, которая может быть не совсем точной. Один из таких примеров: «Я собираюсь использовать лоразепам, потому что он не метаболизируется в печени.

Давайте проясним ситуацию.

ВСЕ бензодиазепины метаболизируются в печени.

Бензодиазепины и печень

Некоторые просто метаболизируются другими путями, менее зависимыми от общей функции печени.

Препараты «LOT» метаболизируются в основном путем конъюгации.

• L – Лоразепам
• O – Оксазепам
• T – Темазепам

Они не имеют активных половинных метаболитов, а

Остальные бензодиазепины в основном метаболизируются посредством печеночного CYP-опосредованного окисления. Они могут иметь пролонгированное действие у пациентов с выраженной печеночной недостаточностью, особенно препараты с активными метаболитами, такие как диазепам , клоназепам и мидазолам . Некоторым практикам нравится использовать в своих интересах более продолжительное действие и активные метаболиты. Другие предпочитают иметь более предсказуемую кинетику у пациентов с заболеваниями печени и придерживаются вариантов «LOT».

Bottom Line

Препараты LOT не имеют активных метаболитов после конъюгации в печени и, следовательно, минимально влияют на период полувыведения у пациентов с заболеваниями печени.

Дополнительная литература

1. Mihic SJ, Harris RA. Глава 17. Снотворные и седативные средства. В: Чабнер Б.А., Ноллманн Б.К., ред. «Фармакологические основы терапии» Гудмана и Гилмана . 12-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г. http://www.accesspharmacy.com/content.aspx?aID=16663643. По состоянию на 7 ноября 2013 г.
2. Lee DC, Ferguson KL. Глава 74. Седативно-снотворные средства. В: Ли Д.К., Фергюсон К.Л., ред. Неотложная токсикологическая помощь Голдфранка . 9-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г. http://www.accesspharmacy.com/content.aspx?aID=6520459. По состоянию на 7 ноября 2013 г.

Image

Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP

Руководящая группа, ALiEM
Создатель и ведущий редактор, Capsules and EM Pharm Pearls Series
At Токсикология, MGH
Адъюнкт-профессор EM, Отделение медицинской токсикологии, Гарвардская медицинская школа

Последние сообщения Брайана Д.Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP (см. все)

Противотревожные препараты (бензодиазепины) | CAMH

Обзор

Противотревожные препараты помогают уменьшить симптомы беспокойства, такие как приступы паники или сильный страх и беспокойство. Наиболее распространенные успокаивающие препараты называются бензодиазепинами.

Бензодиазепины — это группа лекарств, которые могут помочь уменьшить беспокойство и облегчить сон. Они также используются в качестве мышечного релаксанта, для успокоения во время хирургических и других медицинских процедур, а также при лечении судорог и синдрома отмены алкоголя.Бензодиазепины также называют легкими транквилизаторами, седативными или снотворными средствами. Они являются наиболее широко назначаемыми психоактивными препаратами в мире.

Успокаивающий эффект бензодиазепинов часто достигается без лекарств.

Могут помочь различные виды упражнений, такие как ходьба, бег, йога или тай-чи, а также снижение стресса в вашей жизни и выделение времени для расслабляющих занятий, таких как медитация, чтение книги или принятие теплой ванны. Также может помочь разговор с надежным другом, членом семьи или психотерапевтом и решение проблем, которые вас беспокоят.По возможности эти подходы следует опробовать в первую очередь, а не бензодиазепины. Однако, когда немедикаментозные подходы невозможны или не помогают, облегчение могут принести бензодиазепины.

При правильном применении бензодиазепины являются безопасными и эффективными препаратами. Однако они имеют потенциал для злоупотребления и могут вызывать привыкание. По этой причине они обычно рекомендуются только для краткосрочного или случайного использования.

Нужно ли мне это лечение?

Некоторая тревога или бессонница — это нормальная реакция на происходящее в вашей жизни.Вы можете волноваться или испытывать стресс, и иногда эти чувства не дают вам спать по ночам. Чаще всего эти ощущения проходят и не являются проблемой. Однако эти чувства могут стать проблемой, если они продолжаются в течение длительного времени, вызывают сильный дистресс, вызывают у вас физическое недомогание и влияют на ваше поведение. Этот вид беспокойства может быть вызван сложным жизненным событием. Это также может быть симптомом проблемы с психическим здоровьем.

Многие проблемы со здоровьем могут повлиять на способность засыпать и спать всю ночь.К ним относятся физические состояния, которые вызывают боль или затрудненное дыхание, а также проблемы с психическим здоровьем. Когда сон нарушен, здоровье может еще больше ухудшиться.

Хотя каждая ситуация уникальна и могут потребоваться разные подходы к лечению, бензодиазепины могут помочь облегчить состояние.

Что делают противотревожные препараты (бензодиазепины)?

Бензодиазепины усиливают активность нейротрансмиттера ГАМК — химического вещества в мозге, которое помогает вам чувствовать себя спокойно.Их эффект также вызывает сонливость, облегчая засыпание и сон в течение ночи.

Побочные эффекты противотревожных препаратов (бензодиазепинов)

Побочные эффекты бензодиазепинов обычно слабо выражены и могут быть незаметны при использовании этих препаратов в низких дозах.

Общие побочные эффекты включают:

• сонливость
• успокоительное
• головокружение
• потеря равновесия.

При более высоких дозах побочные эффекты могут включать:

• путаница
• дезориентация
• амнезия
• затрудненное дыхание
• депрессия.

Другие возможные эффекты, которые встречаются крайне редко, включают возбуждение, галлюцинации и ночные кошмары. Снижение дозы может помочь уменьшить побочные эффекты.

Бензодиазепины могут затруднить изучение и запоминание новой информации, а также выполнение определенных физических и умственных задач.Эти способности возвращаются к норме, как только действие препарата проходит.

При использовании, чтобы помочь вам заснуть, бензодиазепины могут иметь некоторые эффекты «похмелья», такие как утренняя и дневная сонливость.

Типы противотревожных препаратов (бензодиазепины)

Многие виды бензодиазепинов доступны в Канаде. Все бензодиазепины действуют одинаково; однако интенсивность и продолжительность их воздействия различаются.

Бензодиазепинами, наиболее часто используемыми для лечения тревожных расстройств , являются клоназепам (ривотрил)*, алпразолам (ксанакс) и лоразепам (ативан).Также используются бромазепам (лектопам), оксазепам (серакс), хлордиазепоксид (когда-то продаваемый как либриум), клоразепат (транксен) и диазепам (валиум).

Бензодиазепины, используемые для лечения бессонницы , включают лоразепам (Ативан), нитразепам (Могадон), оксазепам (Серакс), темазепам (Ресторил), триазолам (Хальцион) и флуразепам (Далман).

Другой препарат, применяемый при бессоннице, — зопиклон (Имован). Этот препарат похож на бензодиазепины и имеет аналогичные побочные эффекты.Зопиклон может иметь меньший потенциал злоупотребления, чем некоторые бензодиазепины; однако люди все еще могут стать зависимыми от этого препарата.

Бензодиазепины доступны в форме таблеток или капсул, которые принимаются внутрь. Некоторые из них также доступны в виде подъязычных таблеток, растворяемых под языком, или в виде раствора для инъекций.

* Лекарства упоминаются двумя способами: по их общему названию и по их фирменным или торговым наименованиям. Торговые марки, доступные в Канаде, указаны здесь в скобках.Например, алпразолам (ксанакс) и лоразепам (ативан).

Часто задаваемые вопросы

Как долго я должен принимать бензодиазепины?

Для большинства людей бензодиазепины полезны только как временная мера, которую можно использовать только следующими способами:

• в некоторых случаях, чтобы помочь вам уснуть или когда тревогу нельзя контролировать с помощью немедикаментозных подходов
• ежедневно в течение нескольких недель, чтобы помочь восстановить режим сна или уменьшить беспокойство в ожидании эффекта антидепрессанта или другого лечения.

Некоторые люди могут продолжать использовать бензодиазепины дольше, даже месяцы или годы. Некоторые делают это, потому что они продолжают находить эти препараты полезными и соглашаются со своим лечащим врачом, что польза от продолжения их использования перевешивает риски. Есть также те, кто продолжает использовать бензодиазепины в течение более длительного времени, потому что лечащий врач не пересматривал их дальнейшее использование. В этом случае попросите другого врача пересмотреть ваш рецепт.

Бензодиазепины вызывают привыкание?

При использовании время от времени или ежедневно в течение нескольких недель бензодиазепины имеют низкий риск привыкания.Однако этот риск возрастает, если бензодиазепины принимаются регулярно в течение более нескольких недель, особенно в дозах, превышающих обычные. Людям с историей злоупотребления психоактивными веществами следует избегать или сводить к минимуму использование бензодиазепинов, поскольку они подвержены более высокому риску развития зависимости.

Признаки зависимости включают сильную тягу к действию наркотика, прием большего количества наркотика, чем предполагалось, и продолжение употребления наркотика, несмотря на проблемы, которые он может вызвать. Зависимость может развиваться как с физической зависимостью, так и без нее.

Физическая зависимость: При регулярном приеме бензодиазепинов в течение длительного периода времени организм адаптируется к присутствию препарата. Это известно как физическая зависимость. Физическая зависимость сама по себе не то же самое, что наркомания. Признаки физической зависимости включают толерантность и абстиненцию.

Толерантность: Говорят, что у людей развилась толерантность к наркотику, когда одна и та же доза, принятая с течением времени, больше не дает желаемого эффекта. Известно, что бензодиазепины:

• Толерантность к эффектам, вызывающим сонливость, может развиться в течение нескольких недель регулярного использования; однако толерантность обычно не развивается при случайном употреблении.
• С меньшей вероятностью развивается толерантность к эффекту снятия тревоги.
• Толерантность к воздействию одного типа бензодиазепинов приводит к толерантности к другим бензодиазепинам и другим препаратам с аналогичным действием, включая алкоголь.

Некоторые люди, у которых развивается толерантность, могут принимать все более и более высокие дозы, чтобы почувствовать ту же интенсивность эффекта, что и в начале приема препарата. Этим людям может быть трудно прекратить употребление бензодиазепинов.

Абстиненция: Симптомы отмены бензодиазепинов могут быть аналогичны причинам, по которым эти препараты были прописаны в первую очередь. Тяжесть симптомов отмены зависит от типа используемого бензодиазепина, используемого количества и продолжительности его использования, а также от того, прекращается ли прием препарата резко. Симптомы могут включать головную боль, бессонницу, беспокойство, напряжение, потливость, трудности с концентрацией внимания, тремор, нарушения чувствительности, утомляемость, расстройство желудка и потерю аппетита.Тяжелые симптомы отмены при регулярном приеме бензодиазепинов в высоких дозах могут включать возбуждение, паранойю, делирий и судороги. Симптомы отмены обычно начинаются в течение нескольких дней после прекращения лечения и могут продолжаться от двух до четырех недель или дольше.

Как безопасно использовать бензодиазепины?

Принимать только по указанию врача; не увеличивайте дозу.

После того, как вы хорошо выспались две или три ночи подряд, постарайтесь заснуть, не принимая лекарства.

Если вы регулярно принимаете бензодиазепины в течение нескольких недель или более, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем уменьшать или прекращать прием лекарств.

Как сократить или прекратить прием бензодиазепинов?

Чаще всего бензодиазепины назначают, чтобы помочь людям справиться со стрессовыми ситуациями или облегчить состояние, ожидая, когда подействует другое лечение. При таком использовании, время от времени или ежедневно в течение нескольких недель, большинство людей могут прекратить их прием без каких-либо затруднений или синдрома отмены.

Однако прекращение употребления может быть трудным для некоторых людей, даже если употребление кратковременно. Проблемы чаще всего возникают, когда:

• проблемы, из-за которых вы начали принимать эти препараты, еще не решены
• никакие другие лекарства или разговорная терапия не начаты.

Людям, которые хотят прекратить употребление бензодиазепинов после их регулярного использования в течение длительного периода времени, необходимо постепенно сокращать их использование в течение длительного периода времени.Такой подход снижает эффект отмены и помогает обеспечить успех в остановке. Поскольку идеальный процесс сокращения зависит от бензодиазепина, который вы принимаете, дозы и продолжительности приема, попросите своего врача помочь вам составить график. Если длительное использование было в высоких дозах, прекращение использования требует медицинского наблюдения.

Будут ли бензодиазепины взаимодействовать с другими лекарствами?

Эти препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами.Если ваш врач или стоматолог прописывает какое-либо лекарство, сообщите ему или ей о препарате, который вы принимаете. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом, прежде чем использовать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, включая растительные продукты, таблетки от простуды или аллергии или сиропы от кашля.

При самостоятельном приеме риск передозировки бензодиазепинами низкий; однако сочетание этих препаратов с другими седативными средствами, такими как алкоголь, или с лекарствами, содержащими кодеин или другие опиоидные препараты, может привести к передозировке и возможной смерти.Симптомы передозировки включают невнятную речь, спутанность сознания, сильную сонливость, слабость и пошатывание, замедление сердцебиения, проблемы с дыханием и потерю сознания.

Что, если я выпью алкоголь или кофе во время приема бензодиазепинов?

Бензодиазепины могут быть опасны в сочетании с алкоголем. Бензодиазепины усиливают действие алкоголя, вызывая сонливость, головокружение или предобморочное состояние. Одной из опасностей этого является повышенный риск спотыкания, падения и связанных с этим травм. Другое дело – повышенный риск передозировки.И алкоголь, и бензодиазепины замедляют работу центральной нервной системы, которая контролирует дыхание. При передозировке может остановиться дыхание.

Употребление слишком большого количества напитков с кофеином (т. е. более четырех чашек кофе или шести чашек чая в день) может нейтрализовать действие бензодиазепинов на снижение тревожности.

Что, если я буду употреблять уличные наркотики, принимая бензодиазепины?

Если вы принимаете бензодиазепины, чтобы уменьшить стресс от проблемы с психическим здоровьем, есть вероятность, что вы хотите меньше беспокоиться и хорошо выспаться.Уличные наркотики, такие как марихуана или кокаин, могут усиливать симптомы тревоги и мешать сну, из-за чего вы чувствуете себя хуже, а не лучше.

Прием бензодиазепинов для усиления действия других седативных препаратов, таких как опиоиды, опасен и увеличивает риск передозировки и травм.

Повлияют ли бензодиазепины на мою способность безопасно управлять автомобилем?

Бензодиазепины могут повлиять на вашу способность управлять транспортным средством и увеличить риск аварии, особенно если принимать их в сочетании с алкоголем или другими седативными препаратами.Риск наиболее высок, когда вы впервые начинаете принимать бензодиазепины, прежде чем вы привыкнете к их действию. Избегайте вождения или работы с другими механизмами, если вы чувствуете сонливость или замедляетесь.

Повлияют ли бензодиазепины на мое половое влечение и функцию?

Нет четких доказательств того, что бензодиазепины влияют на половое влечение или функцию.

Безопасно ли принимать бензодиазепины во время беременности или кормления грудью?

Риск врожденных дефектов от приема бензодиазепинов во время беременности неизвестен, хотя считается, что он очень мал.Если бензодиазепины регулярно используются незадолго до родов, ребенок может родиться сонливым или у него могут появиться симптомы отмены, такие как беспокойство и проблемы с кормлением.

Небольшие количества бензодиазепинов могут передаваться через грудное молоко от матери к ребенку. Это может вызвать сонливость у ребенка.

Если вы беременны, кормите грудью или думаете о беременности, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах продолжения или прекращения приема бензодиазепинов.Если ваш врач порекомендует вам прекратить прием бензодиазепинов, он или она поможет вам постепенно снижать дозу с течением времени, чтобы избежать симптомов отмены.

Могут ли дети и подростки принимать бензодиазепины?

Бензодиазепины не рекомендуются для использования детьми и подростками, за исключением случаев седативного действия перед операцией или для кратковременных медицинских процедур. Следует проявлять особую осторожность при рассмотрении вопроса о назначении бензодиазепинов детям, поскольку эти препараты могут вызвать у детей раздражение, а не успокоение.

Могут ли пожилые люди использовать бензодиазепины?

Чувствительность к действию бензодиазепинов увеличивается с возрастом. Когда пожилые люди принимают эти препараты, у них может возникнуть спутанность сознания и снижение мышечной координации, что повышает риск падений, переломов бедра и дорожно-транспортных происшествий.

Если пожилой человек регулярно принимает бензодиазепины в течение очень долгого времени, процесс, необходимый для прекращения их приема, может быть долгим и трудным. В некоторых случаях врач может принять решение оставить пожилого человека на лечении с регулярной оценкой побочных эффектов в дневное время.

Copyright © 2009, 2012 Центр наркологии и психического здоровья

Связанные программы и услуги

Дополнительные ресурсы

Лечение синдрома беспокойных ног (СБН)

Медикаментозное лечение/медикаментозная терапия

К сожалению, лекарства от синдрома беспокойных ног не существует. В настоящее время не существует одного лекарства, которое работало бы для всех, но большинство людей с синдромом беспокойных ног получат некоторую пользу и облегчение от доступных в настоящее время лекарств для лечения этого расстройства, которые можно разделить на несколько категорий: лекарства, связанные с дофамином, опиаты. , агонисты бензодиазепиновых рецепторов (АБР), альфа-2-дельта-препараты и добавки железа.

Лекарства, связанные с дофамином

Дофамин — это химическое вещество, которое вырабатывается определенными клетками головного мозга, и эта группа препаратов действует либо для увеличения количества дофамина, вырабатываемого клеткой (леводопа), либо для увеличения сигнала дофамина к другим окружающим клеткам. путем имитации дофамина в мозгу. Препараты, связанные с дофамином, включают леводопа, прамипексол, ропинирол и ротиготин.

Эти препараты также используются при болезни Паркинсона. Однако нет никаких указаний на то, что СБН связан с болезнью Паркинсона или является ее предвестником.Эти лекарства, вероятно, будут эффективны для уменьшения симптомов у 90 процентов пациентов с синдромом беспокойных ног. Чрезмерная сонливость, повышенное компульсивное поведение и, чаще, аугментация, парадоксальное ухудшение симптомов, могут возникать при приеме этих препаратов после длительного применения. Узнайте больше о дофаминовых препаратах и ​​возможных побочных эффектах.

Опиаты

Доктор Уиллис в своем описании этого заболевания в 1685 году также сообщил о пользе опиатов для лечения симптомов.Таким образом, на протяжении более 300 лет опиаты оставались единственным действительно эффективным средством лечения этого заболевания. К этой категории лекарств относятся кодеин, гидрокодон, оксикодон, морфин, гидроморфон, метадон, бупренорфин и пентазоцин.

Приблизительно от 85 до 90 процентов пациентов с СБН очень хорошо реагируют на опиаты. Анализ реакции больных СБН на препараты за период от 2 до 10 лет показал, что 85% пациентов с СБН, начавших принимать метадон, продолжали его принимать, по сравнению с менее чем 20% пациентов, начавших принимать допамин.Средняя начальная доза метадона в этом исследовании составляла 10 мг в день с диапазоном от 2,5 до 20 мг в день.

Важно понимать, что для большинства пациентов СБН связан не с болью; это ненормальное, неприятное ощущение. Толерантность к опиатам при лечении СБН кажется меньшей проблемой, чем при лечении хронических болевых расстройств.

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов

Эта группа препаратов также известна как снотворное и оказывает действие, подобное валиуму.Структура исходного соединения была обозначена как бензодиазепиновая, а более поздние исследования идентифицировали бензодиазепиновый рецептор. Этот рецептор взаимодействует с более крупным рецептором ГАМК.

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов (АБР) — это новые препараты, которые не имеют бензодиазепиновой структуры предыдущего исходного соединения, но все еще связываются с бензодиазепиновым рецептором. Клоназепам был средством выбора для лечения СБН в течение многих лет, но неясно, лучше ли какой-либо из препаратов этого класса для лечения СБН, чем другой.БРА, такие как золпидем (Ambien®), эсзопиклон (Lunesta®) и залиплон (Sonata®), являются агентами более короткого действия, чем клоназепам, и могут быть столь же эффективными. БРА наиболее эффективны у пациентов с легкими симптомами.

Препараты альфа-2 дельта

Эти препараты взаимодействуют с одним из белков кальциевых каналов, белком альфа-2 дельта. Кальциевые каналы позволяют заряженному иону кальция перемещаться в нервную клетку и поэтому важны для активации, деактивации и стабилизации электрической активности нервной клетки.Препараты альфа-2-дельта также используются для лечения пациентов с болью, связанной с повреждением нервов, даже у пациентов без СБН. В настоящее время к классу альфа-2-дельта относятся три препарата: габапентин (Нейронтин®), прегабалин (Лирика®) и габапентин энакарбил (Горизант®).

Габапентин энакарбил — единственный из этих трех препаратов, который был одобрен FDA (июнь 2011 г.) для специального применения при СБН, хотя два других препарата использовались в исследованиях лечения СБН. Габапентин енакарбил является пролекарством габапентина, что означает, что соединение превращается в габапентин и, таким образом, действует как габапентин в головном мозге.Его преимущество перед обычным габапентином заключается в том, что он более последовательно всасывается и действует гораздо дольше. Клиническое исследование эффектов прегабалина по сравнению с прамипексолом у пациентов с СБН в течение 1 года показало, что прегабалин значительно лучше прамипексола уменьшает тяжесть симптомов СБН. Препараты альфа-2-дельта являются эффективным вариантом лечения для многих пациентов с СБН и должны рассматриваться как один из вариантов выбора для лечения СБН первой линии.

Железосодержащие добавки

Значение низкого содержания железа в возникновении СБН описано в разделе «Причины синдрома беспокойных ног».

С 1950-х годов было известно, что терапия препаратами железа даже при отсутствии анемии оказывает положительное влияние на симптомы СБН. Исследования показали сильную связь между запасами железа в организме, определяемыми сывороточным ферритином, и тяжестью симптомов СБН. Исследование показало, что у пациентов, у которых уровень ферритина в сыворотке крови был < 75 мкг/л, пероральная терапия железом (325 мг сульфата железа два раза в день натощак) в среднем уменьшала симптомы СБН через 3 месяца.

Недавнее исследование показало, что пероральный прием железа более одного раза в день или в дозе, превышающей 85 мг в день, не обязательно приводит к большему увеличению всасываемого железа.Пероральное железо, эквивалентное 65-85 мг элементарного железа, будет лучше усваиваться, если принимать его один раз в день. Его НЕ следует давать с твердой или жидкой пищей/пищевыми добавками или с молоком. Его следует давать натощак за час до еды или через два часа после еды вместе с 100-200 мг витамина С. Следует провести анализ железа (кровь натощак рано утром для проверки уровня железа, ферритина, ОЖЖК и процента насыщения железом). делается через три месяца, чтобы проверить ход лечения. Пероральный прием железа следует прекратить за 2 дня до проведения исследований железа.Цель состоит в том, чтобы получить уровень ферритина в сыворотке выше 100 мкг/л.

Если пациент не переносит препараты железа или если через три месяца запасы железа изменились очень незначительно, может быть целесообразна инфузия железа. Доставка железа непосредственно в кровь через вену позволяет железу миновать желудочно-кишечный тракт, что может ограничивать всасывание железа при пероральном введении железа. Несколько различных препаратов железа предназначены для внутривенного введения и используются для лечения анемии.Существует два состава декстрана железа (Dexferrum и INFeD), при этом низкомолекулярный (LMW) декстран железа (INFeD) демонстрирует лучший профиль безопасности, чем старая версия декстрана железа, Dexferrum (Chertow et al. Nephrol Dial Transplant  2004: 19 , 1571). Другие препараты железа, доступные в настоящее время для внутривенного введения, включают сахарозу железа (Venofer®), глюконат железа (Ferrlicit®), ферумокситол (Feraheme®) и карбоксимальтозу железа (Ferinject®).

Два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследования с использованием 1000 мг карбоксимальтозы железа по сравнению с плацебо (субъекты, только что получившие раствор без железа) показали, что у пациентов с СБН, получавших железо, наблюдалось значительно большее улучшение Симптомы СБН (Allen et al. Медицина сна  2011: 12 ,  906; Чо и др. Медицина сна 2016:25,16). Ни у одного из этих пациентов не было анемии, а у некоторых пациентов значения ферритина в сыворотке превышали 100 мкг/л до инфузии железа. Приблизительно 35 процентов субъектов, получавших лечение железом, по-прежнему не принимали все лекарства от СБН даже через 6 месяцев после лечения.

Исходя из клинического опыта применения низкомолекулярного декстрана железа (INFeD) у пациентов с СБН, мы обнаружили, что максимальный эффект инфузии железа может длиться до шести недель.В рамках нашей клинической практики мы будем повторять панель железа натощак рано утром примерно через 8 недель после инфузии, чтобы установить новый статус железа, и можем повторить еще одну панель железа примерно через два месяца, чтобы убедиться, что уровни железа стабильны и адекватны. не падает.

Немедикаментозное лечение

Несколько немедикаментозных методов лечения, которые уже оценили большинство пациентов, страдающих этим заболеванием, включают горячие ванны, массаж и растирание ног, прикладывание горячих или холодных компрессов, ограничение количества кофеина или алкоголя и умеренное употребление алкоголя. физическое упражнение.Любой из этих методов может привести к некоторому облегчению симптомов, но, в конце концов, многие из этих пациентов все равно не смогут хорошо выспаться ночью.