Бмд 40: Блоки управления коллекторным двигателем постоянного тока BMD‑20DIN и BMD‑40DIN

Десантирование внутри техники: как все начиналось

На тот момент техника ВДВ в виде артиллерийских самоходных установок, боевых машин десанта, автотранспорта и инженерной техники доставлялась на землю двумя способами: посредством парашютно-десантных платформ и парашютно-реактивных систем. Последние при приземлении за доли секунды гасили скорость снижения тяжелых грузов и автоматически освобождали их от подвесных строп. Личный состав же опускался на парашютах отдельно.

Но для того, чтобы занять свои места в боевых машинах, в реальном бою экипажам иногда требуются минуты, которых враг может и не предоставить. Как выиграть время? Маргелов пришел к парадоксальному выводу: личный состав надо десантировать в самой технике!

Кто пожертвует собой?

Риск? Да, огромный. Многие в военном руководстве страны не одобряли эту идею. Кое-кто из многозвездных генералов даже крутил пальцем у виска: мол, главный десантник СССР дофантазировался до невозможного. Другие затею в принципе одобряли, но полагали, что технически она пока неосуществима.

Наконец, требовались смельчаки — ведь никто не мог гарантировать, что при приземлении они не разобьются. Приказывать же в таком деле нельзя. Это же не война — всего лишь эксперимент, пусть и очень опасный. На вопрос министра обороны маршала Андрея Гречко, кто же будет внутри спускаемой БМД-1, Василий Маргелов твердо ответил, что он сам. По-иному он ответить не мог. Он должен был сделать все, чтобы воздушно-десантные войска вышли на качественно новый уровень боевой подготовки.

Одни из лучших

Во время Великой Отечественной войны десантники зарекомендовали себя одними из наиболее стойких бойцов Красной Армии. С боями они отступали вглубь страны в начале войны, доблестно сражались в рядах защитников Москвы и Сталинграда, участвовали в Курской битве, принимали участие во взятии Вены и боях за Берлин.

Но несмотря на то что советские парашютисты в ходе войны неоднократно проводили воздушно-десантные операции, в большинстве сражений они воевали в качестве пехоты, пусть и весьма подготовленной.

Поэтому после войны, с наступлением атомной эры, перед ВДВ встали новые задачи: стать тем, что сейчас называется войсками быстрого реагирования.

До 1954 года воздушно-десантными войсками страны поочередно руководили 7 генералов, среди которых можно отметить первого командующего ВДВ Дважды Героя Советского Союза Василия Глазунова, а также Героя Советского Союза Александра Горбатова.

Войска дяди Васи

Однако, несмотря на боевые заслуги, командующие недолго задерживались в должности главкома ВДВ. В итоге кадровая чехарда негативно влияла на боевую подготовку вверенных им войск.

То, что к 80-м годам ХХ века ВДВ сделались самыми массовыми и боеспособными среди подобных в мире, — заслуга прежде всего человека, который их возглавлял многие десятилетия, — генерала Маргелова.

Не случайно в десантных войсках аббревиатура ВДВ до сих пор неофициально расшифровывается как «войска дяди Васи». «Наш Чапай», — с уважением называли подчиненные Василия Филипповича.

Как и большинство предыдущих командующих ВДВ, Маргелов был выходцем из других родов войск, однако с десантной спецификой был неплохо знаком — до своего назначения командовал 76-й гвардейской Черниговской Краснознаменной воздушно-десантной дивизией, а затем был командиром 37-го гвардейского воздушно-десантного Свирского Краснознаменного корпуса.

Десантник в 40 лет

Любопытно, что первый свой прыжок с парашютом он совершил в 40 лет — перед тем как вступить в командование десантниками. При этом он заключил пари на несколько прыжков с другим новоиспеченным десантным комдивом, Героем Советского Союза генералом Михаилом Денисенко, который разбился при очередном парашютном прыжке в 1949 году. Маргелова же судьба хранила — до конца жизни он совершил более 60 воздушных приземлений.

Во время битвы за Москву он командовал 1-м Особым лыжным полком морской пехоты. Будучи командующим ВДВ, Маргелов не забыл своих бравых матросов, введя в форму десантников тельняшку, как знак преемственности от одного храброго рода войск к другому.

Еще одним ярким отличием десантника стал берет — вначале малинового цвета (по примеру западных парашютистов), а затем голубой.

Маргеловские реформы включали в себя не только перемены в обмундировании. Новый командующий ВДВ отказался от устаревшей доктрины использования десантных войск лишь в качестве средства для удержания плацдармов до подхода основных сил. В условиях современной войны пассивная оборона неминуемо приводила к поражению.

Новая боевая техника

Маргелов считал, что после выброски десантники должны вести активные, наступательные действия, не давая ошеломленному врагу прийти в себя, и контратаковать их. Однако для того, чтобы парашютисты могли широко маневрировать, их требовалось оснастить собственной бронетехникой, повысить их огневую мощь и обновить авиационный парк.

Во время Великой Отечественной, например, крылатая пехота воевала в основном с помощью легкого стрелкового оружия. После войны началось оснащение войск специальной авиадесантной техникой. К моменту вступления Маргелова в должность командующего на вооружении ВДВ состояла легкая самоходная артиллерийская установка АСУ-57 с модификациями.

Василий Филиппович дал задание ВПК разработать более современную артиллерийскую машину десанта. В итоге, АСУ-57 сменила АСУ-85, разработанная на базе легкого плавающего танка ПТ-76. На поле боя требовалось и транспортно-боевое средство для передвижения личного состава в условиях радиоактивно зараженной местности. Армейская боевая машина пехоты БМП-1 не подходила десантным войскам из-за большого веса (13 тонн) при десантировании.

«Гром» десантных машин

В итоге, в конце 60-х годов на вооружение была принята БМД-1 (боевая машина десанта), чей вес был чуть больше 7 тонн, вооружение представляло собой полуавтоматическую пушку 2А28 «Гром», а экипаж состоял из семи человек. На базе БМД-1 были разработаны артиллерийские самоходки, машины управления огнем, разведывательные и командно-штабные машины.

Видавшие виды самолеты Ли-2, Ил-14, Ту-2 и Ту-4 стараниями Маргелова были заменены на мощные и современные Ан-22 и Ил-76, позволявшие брать на борт значительно больше десантников и боевой техники, чем раньше. «Дядя Вася» позаботился и об улучшении личного оружия парашютистов. Маргелов лично встретился с разработчиком знаменитого автомата Михаилом Калашниковым и договорился о создании «десантного» варианта АК, со складывающимся металлическим прикладом.

Сын вместо отца

После того, как министр обороны не согласился с участием главкома ВДВ в испытаниях системы «Реактавр», тот предложил в экипаж одного из своих пяти сыновей — майора Александра Маргелова. Александр Васильевич был сотрудником Научно-технического комитета ВДВ, отвечавшего за подготовку техники и личного состава к десантированию.

Личный пример сына Маргелова должен был убедить ВДВ в успешности нового варианта приземления. Другим участником эксперимента был коллега Маргелова-младшего по НТК ВДВ подполковник Леонид Щербаков.

23 января 1976 года впервые было осуществлено десантирование с военно-транспортного самолета Ан-12 БМД-1 на парашютно-реактивной тяге. После приземления экипаж сразу же произвел короткую стрельбу холостыми снарядами, демонстрируя свою готовность к бою.

Во время испытаний Маргелов на командном пункте непрерывно курил любимый «Беломор» и держал наготове заряженный пистолет, чтобы в случае неудачи застрелиться. Но все обошлось благополучно.

Официальное поступление на вооружение БМД-4М в 108-м гвардейском десантно-штурмовом полку

30.11.2020

Как сообщил Департамент информации и массовых коммуникаций Министерства обороны Российской Федерации, 25 ноября 2020 года на территории 7-й гвардейской десантно-штурмовой (горной) дивизии в Новороссийске под руководством заместителя командующего Воздушно-десантных войск (ВДВ) по материально-техническому обеспечению генерал-майора Наримана Тимергазина состоялся торжественный ритуал передачи новейших образцов военной техники личному составу 108-го гвардейского Кубанского казачьего десантно-штурмового полка.

В состав батальонного комплекта входит около 40 боевых машин десанта нового поколения БМД-4М и бронетранспортеров БТР-МДМ «Ракушка».

В торжественной обстановке с участием представителей командования ВДВ, военнослужащих гвардейского соединения, администрации Новороссийска, а также ветеранов части новая техника передана военнослужащим одного из десантно-штурмовых батальонов прославленного полка.

Все военнослужащие подразделения, получившего новую технику, прошли двухмесячный курс обучения и переподготовки на новые образцы вооружения в Омске на базе 242-го учебного центра (подготовки младших специалистов Воздушно-десантных войск).

Со стороны bmpd укажем, что это первый батальонный комплект боевых машин десанта БМД-4М и десантных бронетранспортеров БТР-МДМ «Ракушка», переданный в состав 7-й гвардейской десантно-штурмовой (горной) дивизии в Новороссийске. Фактически передача этого комплекта 2-му десантно-штурмовому батальону 108-го гвардейского Кубанского казачьего десантно-штурмового полка этой дивизии была начата еще в апреле, и 24 июня 2020 года несколько машин БМД-4М этого комплекта приняли участие в военном параде в Новороссийске, но официальная церемония передачи техники была произведена только теперь.

Официально переданный теперь 108-му полку батальонный комплект БМД-4М и БТР-МДМ стал, по известным данным, девятым батальонным комплектом этих машин, переданных ВДВ от промышленности. В состав батальонного комплекта сейчас входит 31 боевая машина десанта БМД-4М и восемь десантных бронетранспортеров БТР-МДМ «Ракушка».

«До 15 декабря ещё один батальонный комплект будет передан в 247-й десантно-штурмовой полк 7-й горной десантно-штурмовой дивизии», — заявил в ходе церемонии передачи вооружения в Новороссийске 25 ноября заместитель командующего ВДВ по материально-техническому обеспечению генерал-майор Нариман Тимергазин.

Поставки батальонных комплектов новых боевых машин десанта БМД-4М (включающих также бронетранспортеры БТР-МДМ «Ракушка») в Воздушно-десантные войска России осуществляются с 2016 года. По два батальонных комплекта этих машин получили к настоящему времени 137-й гвардейский парашютно-десантный полк 106-й гвардейской воздушно-десантной дивизии, дислоцированный в Рязани (компллекты переданы в сентябре и декабре 2016 года), 31-й гвардейская отдельная десантно-штурмовая бригада в Ульяновске (комплекты переданы в апреле и августе 2017 года), и 104-й гвардейский десантно-штурмовой Краснознаменный полк (комплекты переданы в феврале 2018 и марте 2019 года) и 234-й гвардейский десантно-штурмовой полк (комплекты переданы в январе и июне 2020 года) 76-й гвардейской десантно-штурмовой дивизии в Пскове.

В начале 2017 года ротный комплект БМД-4М (десять машин) получил 242-й учебный центр ВДВ в Омске.

Серийное производство БМД-4М («Объект 960М») осуществляется АО «Волгоградский тракторный завод», а БТР-МДМ («Объект 955») — АО «Курганский машиностроительный завод» (КМЗ). Поставка серийных БМД-4М и БТР-МДМ ведется в рамках долгосрочного контракта, заключенного Министерством обороны России в 2014 году.

Первые 17 серийных БМД-4М и 12 БТР-МДМ были поставлены Министерству обороны в первой половине 2015 года. По известным данным, их получило Рязанское высшее воздушно-десантное командное ордена Суворова дважды Краснознаменное училище имени генерала армии В.Ф. Маргелова. Поставка первого батальонного комплекта БМД-4М первоначально также была запланирована на 2015 год, однако в итоге была перенесена на год ввиду «необходимости доработки производственной документации», и этот первый батальонный комплект был передан 137-му гвардейскому парашютно-десантному полку в Рязани только в сентябре 2016 года.

Всего таким образом, оценочно, к настоящему времени изготовлены до 320 БМД-4М и до 180 БТР-МДМ. Машины БМД-4М и БТР-МДМ было официально приняты на вооружение Вооруженных Сил России в апреле 2016 года.

vpk.name

Читайте также:

Полк ВДВ в Новороссийске получил около 40 единиц новейшей боевой техники

БМД-4М. Фото Виталия Кузьмина, wikipedia.org

Десантно-штурмовой Кубанский казачий полк в Новороссийске получил на вооружение БМД-4М и БТР-МДМ («Ракушка»). Торжественная церемония передачи вооружения состоялась в Новороссийске 25 ноября.

По данным Минобороны, десантно-штурмовой Кубанский казачий полк Новороссийского гвардейского десантно-штурмового соединения (горного) ВДВ получил боевые машины десанта четвертого поколения БМД-4М и БТР-МДМ. Всего около 40 единиц техники.

БМД-4М — новейшая скоростная плавающая гусеничная машина. У нее на вооружении стоят 100-миллиметровое орудие с боекомплектом на 34 осколочно-фугасных снаряда и четыре управляемые ракеты «Аркан», 30-мм автоматическая пушка с боекомплектом на 500 снарядов различного назначения и 7,62-мм пулемет.

БТР-МДМ «Ракушка» — российский десантируемый бронетранспортер. Машина весит 13,2 т, она вооружена двумя пулеметами. Экипаж состоит из двух человек, число десантируемых достигает 13 человек.

Военнослужащие подразделения уже прошли двухмесячный курс обучения и переподготовки. Всего в этом году в войска были переданы более 250 единиц современного бронетанкового вооружения и техники, сообщает ТАСС.

Как писал интернет-портал «Кубань 24», на вооружение военной полиции ЮВО на Кубани поступила новая защита «Черепаха». Эти защитные комплекты состоят из легкосплавных щитов со световым оборудованием, защитных комплектов щитков «Черепаха» и облегченных шлемов с тонированными стеклами поступили на базу военной комендатуры Краснодарского гарнизона. Средства индивидуальной защиты предназначены для обеспечения безопасности военнослужащих при проведении рейдов и патрулирования. Комплект позволяет защитить от колюще-режущих предметов 85% тела военнослужащего, а комплекс бронепластин «Ратник-2» — от огнестрельного оружия. Всего к лету на оснащение военных полицейских поступит более 30 данных комплектов, а также автомобиль повышенной проходимости УАЗ-396221.

Смеситель для раковины Migliore Bomond Ml.

Bmd-9713 Do золото

Смеситель для раковины Migliore Bomond ML.BMD-9713 DO в цвете золото с донным клапаном  Произведен из высококачественных материалов итальянским производителем сантехники Migliore. Смеситель выполнен в классическом стиле и прекрасно дополнит дизайн вашей ванной. На данный смеситель фабрика предлагает установку других ручек. Все возможные варианты ручек Вы можете посмотреть в рекомендуемых товарах, а также всю серию Bomond.

Основные параметры
Тип изделия	смеситель
Материал	латунь
Управление	рычажное
Монтаж	на раковину
Назначение	для раковины
Встраиваемая система	нет
Технические свойства
Отверстия для монтажа	1 отверстие
Тип подводки	1/2″
Расположение рычага	сверху
Механизм	керамический картридж
Внешнее исполнение
Область применения	бытовая
Стилистика дизайна	ретро
Форма	округлая
Цвет	золото
Функции
Вращение излива	фиксированный
Оснащение
Оснащение	крепления, аэратор, гибкая подводка

Ростех вывел легкий плавающий танк «Спрут-СДМ1» на госиспытания

«Высокоточные комплексы» Госкорпорации Ростех передали модернизированные опытные образцы танка «Спрут-СДМ1» для государственных испытаний. В течение ближайших полутора лет машина пройдет проверку в полевых условиях в войсковых соединениях Министерства обороны РФ. 

«Спрут-СДМ1» пройдет испытания в морских условиях и условиях высокогорья, разных климатических зонах, в том числе при температурах воздуха от -40 до +40 ^оС, на каждом этапе предусмотрены стрельбовые испытания. По результатам государственных испытаний будет утверждена конструкторская документация на новый танк с присвоением литеры «О1», что позволит приступить к серийному выпуску. Впоследствии по итогам работы межведомственной комиссии машина будет рекомендована для принятия на вооружение российской армии. 

«Модернизированный легкий плавающий танк «Спрут-СДМ1» стал подвижнее за счет установки двигателя, трансмиссии, узлов ходовой части, информационно-управляющей системы шасси, ранее уже прошедших проверку на БМД-4М и БМП-3. Кроме того, удалось достичь повышения командной управляемости, в обновленной машине установлен программно-технический комплекс для работы в составе автоматизированной системы управления тактического звена. Боевая мощь усилена за счет новой цифровой системы управления огнем. Аналогов «Спрут-СДМ1» в мире не существует, и потому она обладает высоким экспортным потенциалом», – сказал первый заместитель генерального директора Госкорпорации Ростех Владимир Артяков. 

Легкий плавающий танк «Спрут-СДМ1» представляет собой боевую бронированную гусеничную плавающую машину с артиллерийско-ракетным комплексом вооружения калибра 125 мм, которая может без дозаправки совершать марши на расстояние 500 км, транспортироваться десантными кораблями и самолетами военно-транспортной авиации, десантироваться посадочным и парашютным способом вместе с экипажем на борту. 

Машина способна вести боевые действия в условиях высокогорья и жаркого тропического климата против высокобронированной техники, укрепленных опорных пунктов и живой силы противника, без подготовки преодолевать водные преграды при волнении до 3 баллов с одновременным ведением стрельбы на плаву. При необходимости танк может быть оснащен снегоболотоходными гусеницами, что дополнительно расширяет возможности его применения. 

«По огневой мощи «Спрут-СДМ1» не уступает танкам типа Т-80, Т-90, а по подвижности на суше и воде находится на уровне БМД-4М. Эти и другие качества в сочетании с круговым вращением башни и стабилизацией вооружения в двух плоскостях позволяют использовать «Спрут-СДМ1» в качестве легкого плавающего танка», − сказал, генеральный директор НПО «Высокоточные комплексы» Александр Денисов. 

Машина разработана и создана ПАО «Курганмашзавод», входящем в состав холдинга «Высокоточные комплексы» Госкорпорации Ростех. 

Никто, кроме них — Авторевю

В «грузовой» рубрике — еще и военная техника? Да!
В январском выпуске рассказывалось про БТР-82А, а теперь мне первым среди журналистов удалось познакомиться с новейшей боевой машиной десанта БМД-4М. Целый день на армейском полигоне я сравнивал новинку с заслуженными БМД-2, водил эти машины, участвовал в стрельбах… И, перефразируя девиз десантников «никто, кроме нас», могу сказать про «бээмдэшки»: такое не может никто, кроме них!

По рации звучит команда — и из стволов вылетает огонь, а на бетонную площадку со звоном сыпятся гильзы. «Та-та-та-та» — бьет словно пулемет 30-мм пушка БМД-2. Ей вторит, только не так часто, аналогичная пушка новейшей БМД-4М, а потом стреляет и могучее 100-мм орудие этой машины, выбрасывая позади башни толстую гильзу-поросенка.

Небольшой перерыв, и «бээмдэшки» уходят в поле: стрельба с хода, преодоление препятствий. Когда три гусеничные машины, окутанные снежным вихрем, ­синхронно проскакивают мост, чуть не вставая на дыбы, — это, братцы, сильно!

Огонь из 30-мм автоматической пушки ведет экипаж БМД-2; за ней — БМД-4М

Читатели Авторевю привыкли к сравнительным испытаниям автомобилей. Но сравнительные испытания гусеничной бронетехники? Получив приглашение от военных, такого я не ожидал. Думал, на полигоне меня ждет одинокая машина с экипажем, а оказался в гуще событий. Боевых машин — полно. Людей — тоже. Ревут моторы, расторопно бегают десантники, здесь же — заводчане, «представители производителя».

Это — «подконтрольная войсковая эксплуатация», которой наша армия обязана нынешнему министру обороны Сергею Шойгу. Если раньше от появления новой военной техники до принятия ее на вооружение проходили годы (и результаты зачас­тую оказывались неудовлетворительными), то теперь новинки сразу отправляют в вой­ска, где их гоняют «в хвост и гриву», выявляя слабые места и недочеты. «А заводчане удивляются: у них-то все работало нормально», — смеются военные.

БМД-4М, о которых пойдет речь, проходят такую эксплуатацию с конца прошлого лета, но до визита к десантникам я толком не знал, что это за машины. Неудивительно: испытания проходят первые десять экземпляров.

Какие БМД бывают

Увидев новую «бээмдэшку», я решил показать, что уже кое-что знаю о ней из интернета.

— Это же Садовница? — говорю.

Лучше бы молчал, честное слово. Оказалось, название «Садовница», которое в интернете присвоили новым боевым машинам, не имеет к ним никакого отношения, равно как и «Бахча-У». Все это — обозначение башен с вооружением, но ни та, ни другая не стоят на новой машине. Поэтому — просто БМД-4М. «Четвертого поколения, модернизированная». А если быть точным — полностью переработанная.

1986 г., БМД-1 в Афганистане: хорошо видна короткая 73-мм пушка

БМД-1, принятая на вооружение в 1969 году, произвела настоящую революцию: десантники получили доселе невиданную машину — легкую, компактную, плавающую… А главное — спус­каемую на парашютах.

Я хорошо помню наш давний репортаж о первом опыте парашютного десантирования ­КАМАЗа: после жесткого приземления у него помялся передок. А «бээмдэшки» должны приземляться не просто невредимыми, но с экипажем внутри — и сразу вступать в бой!

Боеприпасы БМД-4М (слева направо): ­30-мм снаряды, патроны для пулемета калибра 7,62 мм и снаряды для ­100-мм орудия

Поэтому подвеску сделали гидропневматической, кузов сварили из прочной, но легкой алюминиевой брони (говорят, впервые в советской истории), а с 1971 года водитель-механик и командир десантировались вмес­те с машиной — в дополнительных креслах, как у космонавтов.

За десять лет было выпущено больше двух тысяч БМД-1 — за это время модель претерпела ряд модернизаций и успела повоевать в Афганистане. Там и оказалось, что 73-мм пушка «Гром» малоэффективна. У нее не было стабилизатора, она не позволяла стрелять по вершинам гор, а снаряды плохо пробивали афганские глинобитные стены.

После стрельб в башне БМД-2 — натуральная дымзавеса!

Поэтому у БМД-2, принятой на вооружение в 1985 году, пушку заменили на другую — автоматическую, калибра 30 мм (ее называют «вертолетной», пос­кольку ставят и на боевые вертолеты). И машина получилась настолько удачной, что не просто до сих пор стоит на вооружении, но и остается основной «броней» российского десанта.

А вот БМД-3, которая появилась на рубеже девяностых, наоборот, оказалась неудачной: она получила новый бронекорпус, стала крупнее и намного тяжелее… Но вооружение-то не изменилось! А поскольку производство пришлось на эпоху развала экономики, за восемь лет Волгоградский тракторный завод собрал всего 137 экземпляров.

Этот снимок я сделал с башни БМД-2: пламя по бокам — от предыдущего выстрела

Наконец, в начале двухтысячных появилась БМД-4 — по сути, та же «трешка», только с башней от БМП-3. Но и эту машину едва не постигла судьба предшест­венницы: завод в Волгограде обанкротился, внедрение в войска невероятно затягивалось. ..

А военные не просто просили — требовали новую технику. Вот цитата из интервью главнокомандующего ВДВ Владимира Шаманова «Российской газете» в 2012 году: «Машина нужна как воздух. Даже в борьбе с бандформированиями на Северном Кавказе нам не хватало огневой мощи. А если противник посерь­езней? С одной ­30-­мм пушкой и одной срабатывающей через раз противотанковой ракетой на башне сегодня много не навоюешь!»

«Крышки капотов» снимаются: на переднем плане — БМД-2, сзади — БМД-4М

Ему вторил начальник Генштаба РФ Валерий Герасимов (цитата из выступления, опуб­ликованного в 2013 году в «Независимой газете»): «БМД-2 устарели и морально, и физически. Возраст машин составляет 20—25 лет, а иногда и более. Износ основных узлов и агрегатов не позволяет использовать боевые возможности. По этой причине в ходе марша на полигон (речь идет о внезапной проверке боеготовности войск — Ф. Л.) вышли из строя две единицы БМД-2».

Сделано в Кургане

И вот, наконец, перед нами БМД-4М — разработанная и сделанная уже не в Волгограде, а в Кургане. Внешних отличий от предыдущей БМД-4 всего два: это выхлоп (не на корме, а справа) и катки (с канавкой, как у БМД-2). Зато «начинка»…

Поскольку Курганмашзавод традиционно выпускает боевые машины пехоты, новая «бээмдэшка» на 60% унифицирована с ­БМП-3­: это ходовая часть, башня с вооружением, водометы, электрооборудование.

И «силовой блок» с двигателем — 500-сильным многотопливным УТД-29 завода Барнаултрансмаш. Кстати, на БМД-2 стоит дизель тоже из Барнаула, но 240-сильный. Так что мощность выросла больше чем вдвое! Тогда как масса — в 1,75 раза.

В мотоотсеке БМД-2 — 240-сильный дизель 5Д20-240

У БМД-4М — многотопливный 500-сильный двигатель УТД-29

А вооружение — даже не сдвоенное, а строенное: ­100-мм орудие, 30-мм автоматическая пушка и пулемет калибра 7,62 мм. Правда, конструкторам пришлось пойти на компромисс: поскольку «вертолетная» пушка сюда не помещалась, ее заменили на «самолетную», менее скорострельную. Но точность стрельбы, наоборот, выросла: поскольку 30-мм ствол жестко скреплен с толстой «трубой» 100-мм орудия, он не раскачивается при движении. И если раньше для поражения цели на ходу требовалось израсходовать десяток-другой снарядов калибра 30 мм, теперь для этого достаточно нескольких выстрелов.

А противотанковые управляемые ракеты (ПТУР) запускаются прямо через 100-мм ствол, нажатием кнопки, — тогда как у БМД-2 для этого надо вылезать из машины.

Рядом с компактной БМД-2 (она слева) новая БМД-4М выглядит настоящим танком. Отлично видна разница в вооружении: если у БМД-2 — одна 30-мм пушка, то у БМД-4М пушка этого калибра спарена со 100-мм орудием

Наконец, теперь БМД десантируется не только с механиком-водителем и командиром, а со всем экипажем и десантом. Это значит, что после приземления бойцам больше не надо искать свои машины — которые зачас­тую приземляются в нескольких километрах…

Конечно, за все надо платить — например, особенностями десантирования.

Если БМД-2 может «прыгать» из разных самолетов, от АН-26 до Антея, то для покрупневших и потяжелевших БМД-4М подходит исключительно ИЛ-76, причем его сейчас модернизируют, чтобы можно было десантировать не две, а три машины.

И расход топлива вырос почти вдвое: у БМД-2 он равен, если судить по вместимости баков и запасу хода, 56 л/100 км, а у новой машины — 92 л/100 км. Зато сам запас хода остался прежним — 500 км.

Ну а теперь — пора почувст­вовать себя в роли механика-водителя и наводчика! Для начала — на заслуженных БМД-2.

За рычагами

Ой, какие БМД-2 низкие по сравнению с бронетранспортерами! «Это чтобы спрятаться от врага, — комментируют военные. — Если БМД лягут на днище, опустившись на гидропневматической подвеске, то могут проползти незамеченными через поле пшеницы». Вдобавок такая подвеска позволяет обманывать электронные прицелы, куда заложены габариты различной бронетехники. Электроника теряется: мол, что это?

Рабочее место механика-водителя БМД-2, прямо скажем, спартанское

Поскольку недавно я водил БТР-82А (который наконец получил электропривод поворота башни и стабилизатор вооружения), то без особой надежды спросил, присутствует ли что-либо из этого набора на БМД-2. И знаете, что оказалось? У «бээмдэшек» образца восьмидесятых, в отличие от ровесника БТР-80, все это есть!

Приборная панель — родом из Советского Союза

«ВДВ всегда получали все самое лучшее, — улыбаются десантники. — Поэтому «бээмдэшки» по конструкции лет на двадцать, а то и тридцать, опережают аналогичную технику пехоты».

Но с точки зрения механика-водителя БМД-2 — примерно то же, что и БТР, только с рабочим местом посередине и рычагами вместо баранки. Педалей три, приборная панель — древняя.

Командир БМД-2 сидит спереди слева и общается с наводчиком только по внутренней связи

После запуска дизеля надо первым делом выставить регулятором обороты холостого хода (900—1000 об/мин). Потом, выжав сцепление, включаем первую передачу, тянем оба бортовых рычага на себя, отпускаем сперва сцепление, потом «бортовые» — и поехали. Правда, передачи за меня переключал механик-водитель, сидевший рядом: чтобы я сосредоточился на управлении.

Полная версия доступна только подписчикамПодпишитесь прямо сейчас

я уже подписан

«Курганмашзавод» поставит ВДВ России в 2014 году 40 БМД-4М и 30 бронетранспортеров «Ракушка»

ОАО «Курганмашзавод» поставит Воздушно-десантным войскам России в 2014 г. 40 единиц боевых машин десанта БМД-4М и 30 многоцелевых бронетранспортеров «Ракушка». Как сообщил ИТАР-ТАССофициальный представитель войск полковник Александр Кучеренко, об этом говорилось сегодня в Кургане на встречекомандующего ВДВ генерал-полковника Владимир Шаманова с руководителями предприятия.

«Командующий ВДВ, находясь с рабочим визитом в Кургане, ознакомился с производственными мощностями ОАО „Курганмашзавод“ и ОАО „Специальное конструкторское бюро машиностроения“, входящими в концерн „Тракторные заводы“, — отметил представитель войск. — В ходе осмотра производственных цехов в сопровождении руководителей предприятия и генерального конструктора выпускаемых в Кургане боевых машин Владимир Шаманов заострил их внимание на поставках новых образцов техники для нужд ВДВ и, в том числе, выполнению обязательств завода по сборке десяти единиц БМД-4М для проведения войсковых испытаний до середины текущего года».

По словам Кучеренко, командующий поставил перед предприятием задачу передать для этих целей в войска первыемашины уже к 1 мая 2013 г., при этом Шаманов обратил особое внимание представителей ОПК на строгое соблюдение графика поставок новой техники. «Необходимо пронумеровать каждое изделие с первого по десятое и на госиспытания их представлять точно в срок», — подчеркнул он.

Шаманов ознакомился со всеми этапами производственного процесса изготовления военной техники, лично убедился в готовности сварных конструкций семи из десяти корпусов ожидаемых БМД-4М и обсудил с производителями машин актуальные вопросы повышения бронезащищенности техники для ВДВ. «Командующий поставил перед руководством завода задачи по оптимизации производства военной техники, напомнив, что уже в 2014 г. предприятие должно будет поставить для нужд ВДВ свыше 40 единиц БМД-4М и 30 единиц многоцелевых бронетранспортеров „Ракушка“, — сказал Кучеренко.

«Всегда знал, что традиции, которые существуют на „Курганмашзаводе“, позволят этому коллективу выполнить поставленную задачу по производству новых боевых машин для ВДВ», — заявил Шаманов. По его оценке, ВДВ полностью устраивают огневые возможности новой боевой машины десанта, огневой модуль «Бахча-У», установленный на БМД-4М, не имеет аналогов в мире, передает ИТАР-ТАСС.

Оценка и ведение женщины в пременопаузе с низкой МПК

Curr Osteoporos Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 2014 1 декабря 2014 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4139032

NIHMSID: NIHMS529354

Отдел эндокринологии, Департамент медицины, Колледж врачей и хирургов, Адрес Колумбийского университета

: Ади Коэн, MD, MHS, Колумбийский университет, Колледж врачей и хирургов, Департамент медицины, PH8-864, 630 West 168 ^th Street, New York, NY 10032, телефон: 212-342-1291, телефакс: 212- 305-6486, уд.aibmuloc @ 4401ca См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Интерпретация результатов минеральной плотности костной ткани (МПК) у женщин в пременопаузе является особенно сложной задачей, поскольку взаимосвязь между МПК и риском переломов не такая, как у женщин в постменопаузе. В большинстве случаев для определения «низкой МПК» у женщин в пременопаузе следует использовать Z-баллы, а не T-баллы. Обнаружение низкой МПК у женщины в пременопаузе должно побудить к тщательной оценке вторичных причин потери костной массы.Если обнаружена вторичная причина, руководство должно сосредоточиться на лечении этого состояния. В некоторых случаях, когда вторичная причина не может быть устранена, следует рассмотреть возможность лечения костно-активным агентом для предотвращения потери костной массы. У женщин без переломов и неизвестной вторичной причины низкая МПК связана с дефектами микроархитектуры, как и у молодых женщин с переломами; однако нет продольных данных, позволяющих использовать МПК для прогнозирования риска переломов. BMD, вероятно, будет стабильной у этих женщин с изолированно низкой BMD, и фармакологическая терапия требуется редко. Оценка маркеров метаболизма костной ткани и последующие измерения плотности костной ткани могут помочь выявить пациентов с продолжающимся процессом потери костной массы, который может указывать на более высокий риск перелома и возможную потребность в фармакологическом вмешательстве.

Ключевые слова: Пременопаузальный остеопороз, бисфосфонаты, терипаратид

Введение

Обнаружение низкой минеральной плотности костной ткани (МПК) у женщин в пременопаузе представляет особые диагностические и лечебные проблемы, которые сильно отличаются от женщин в постменопаузе.В этом обзоре мы обсудим интерпретацию МПК у молодых женщин, эпидемиологию риска переломов у женщин в пременопаузе, оценку женщин в пременопаузе с низкой МПК и вопросы лечения, относящиеся к этой конкретной популяции. Эта статья служит обновлением предыдущих обзоров по этой теме [1–3].

Тестирование МПК у женщин в пременопаузе

Международное общество клинической денситометрии (ISCD) рекомендует тестирование МПК у женщин в пременопаузе с хрупкими переломами в анамнезе и у женщин с известной вторичной причиной остеопороза или потери костной массы [4]. Однако рутинный скрининг плотности костной ткани у здоровых женщин в пременопаузе не рекомендуется. Это связано с отсутствием проспективных исследований, связывающих МПК с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) с переломами у женщин в пременопаузе. Таким образом, в отличие от женщин в постменопаузе, нет данных, подтверждающих использование измерений МПК для прогнозирования краткосрочного риска перелома или для принятия терапевтических решений (см. Ниже) у здоровых женщин в пременопаузе. Несмотря на это, многие здоровые женщины направляются на тестирование МПК по разным причинам.Когда результаты ниже ожидаемых, эти женщины могут проконсультироваться со своим врачом для оценки и совета относительно вариантов лечения.

BMD и диагноз «остеопороз» у женщин в пременопаузе

У женщин в постменопаузе остеопороз и остеопения могут быть диагностированы на основании показателей BMD T, измеренных с помощью DXA, с наличием или без наличия хрупкого перелома. Низкие показатели МПК T предсказывают будущие переломы у женщин в постменопаузе.

Однако у женщин в пременопаузе низкая МПК не имеет таких клинических последствий.У женщин в пременопаузе частота и распространенность переломов на несколько порядков ниже, чем у женщин в постменопаузе [5, 6]. Как видно на рисунке, взаимосвязь между МПК (с использованием более старой однофотонной техники) и риском переломов у женщин в пременопаузе и постменопаузе не одинакова, а частота переломов низкая даже у тех женщин в пременопаузе с низкими показателями МПК [7]. МПК с помощью используемой в настоящее время техники ДРА имеет определенную связь с риском переломов в пременопаузальные годы, но эта взаимосвязь изучалась только в поперечных исследованиях, в которых сообщалось о более низкой МПК с помощью ДЭРА у пациентов с переломами.Например, было обнаружено, что у женщин в пременопаузе с переломами Коллеса МПК на лучевой кости без перелома [8], поясничном отделе позвоночника и шейке бедра [9] значительно ниже, чем в контрольной группе без переломов. У призывников-женщин с переломами от стресса также была более низкая МПК, чем в контрольной группе [10–12]. Ни одно проспективное исследование не связывало МПК при ДРА с риском переломов у женщин в пременопаузе.

Перепечатано с разрешения [7]

Радиальная масса кости была измерена с помощью однофотонной абсорбциометрии в этом 6.5-летнее проспективное исследование 521 женщины европеоидной расы.

По этим причинам ISCD не рекомендует использовать Т-баллы для классификации измерений МПК у большинства женщин в пременопаузе. Несмотря на то, что показатели T и Z у молодых людей схожи, ISCD рекомендует использовать показатели Z, которые сравнивают МПК молодой женщины со средним значением эталонной популяции, соответствующей возрасту, полу и этнической принадлежности [4]. Молодых женщин с показателем BMD Z ниже -2,0 следует отнести к категории женщин с МПК, которые «ниже ожидаемого диапазона для возраста», и женщин с показателем Z выше -2. 0 следует отнести к категории пациентов с МПК, которые находятся «в пределах ожидаемого диапазона для возраста» [4]. Диагностическая категория «остеопения», основанная на показателях BMD T, не должна использоваться у женщин в пременопаузе. ISCD [4] и другие [13–16] рекомендуют молодым, в остальном здоровым женщинам не ставить диагноз остеопороз исключительно на основании низкой МПК с помощью DXA, за исключением случаев, когда в анамнезе имеется хрупкий перелом или вторичная причина остеопороз.

Есть несколько обстоятельств, при которых некоторые организации рекомендуют использовать T-оценку.ISCD предлагает применять критерии оценки Т к женщинам в перименопаузе [4]. Кроме того, Международный фонд остеопороза (IOF) рекомендует поддерживать пороговое значение T-2,5 для позвоночника или бедра для диагностики остеопороза у тех молодых людей, которые завершили рост и страдают хроническим заболеванием, которое, как известно, влияет на костную массу ( текущая вторичная причина) [17].

Изолированная (идиопатическая) низкая минеральная плотность костной ткани и структура костей у женщин в пременопаузе

Женщины с низкой МПК без травматических переломов у взрослых в анамнезе и без известной причины потери костной массы могут иметь идиопатическую низкую МПК [18].На основании текущих рекомендаций ISCD и IOF такие женщины не могут считаться больными «остеопорозом».

DXA — это двухмерный метод, который измеряет площадную МПК и зависит от размера кости. Таким образом, поверхностные измерения МПК могут быть низкими у людей с меньшими костями [19]. Это поднимает важный вопрос о том, действительно ли у здоровых молодых женщин с низкой поверхностной МПК при ДРА и без переломов низкая объемная МПК или сниженная прочность костей [2, 13, 20, 21]. В наших исследованиях трехмерной визуализации кости и транс-подвздошной биопсии этот вопрос был решен на нескольких участках скелета; мы показали, что у здоровых, нормально менструирующих женщин в пременопаузе с необъяснимой низкой МПК и без переломов с низкой травмой у взрослых наблюдается нарушение микроархитектуры (более тонкая кора, более тонкие, более широко расположенные и неоднородно распределенные трабекулы) и более низкая расчетная прочность костей, сравнимая с параллельно набранными когорта женщин в пременопаузе с переломами малой травмы. Эти общие черты сохранялись даже после корректировки меньшего размера кости у пациентов с низкой МПК, но без переломов [18, 22, 23]. Тем не менее, это исследование было ограничено небольшим размером выборки и возможностью установления систематической ошибки, поскольку большая часть тех, кто находилась в группе с низким уровнем aBMD, имели семейный анамнез остеопороза (84%), переломов в детстве (26%) или взрослых с высокой травмой. переломы (16%), которые могли побудить их добровольно принять участие в исследовании. Хотя эти результаты не могут быть обобщены на всех женщин в пременопаузе с низким уровнем aBMD, вызванным DXA, они предполагают, что очень низкая BMD может представлять собой предсимптоматическую фазу остеопороза у молодых женщин [18, 22, 23].Аналогичные результаты были получены в группе пременопаузальных женщин с конституционной худотой (ИМТ <16,5 кг / м ² , нормальные менструации и отсутствие известных системных заболеваний), у которых было обнаружено низкое МПК, меньший размер кости и более низкая расчетная прочность на разрыв. по сравнению с нормальными женщинами [24].

Несмотря на то, что имеющиеся в настоящее время данные предполагают, что молодые женщины с идиопатической низкой МПК и без переломов в анамнезе, вероятно, будут иметь аномальную микроархитектуру кости, соответствующую остеопорозу, это не означает, что низкие измерения МПК должны использоваться для принятия терапевтических решений. у женщин в пременопаузе при отсутствии переломов в анамнезе, что является обычной практикой у женщин в постменопаузе.Это связано с тем, что (1) нет доступных продольных данных, которые позволили бы нам использовать МПК с помощью DXA для прогнозирования краткосрочного риска перелома у женщин в пременопаузе, (2) риск перелома значительно увеличивается с возрастом и по этой причине, как правило, намного ниже в пременопаузе. женщин, и (3) риски и преимущества лекарств от остеопороза могут отличаться в пременопаузе по сравнению с женщинами в постменопаузе. Более того, мало исследований изучали риски и преимущества этих препаратов у женщин в пременопаузе (см. Ниже).

Особые вопросы, связанные с интерпретацией и оценкой низких показателей МПК у женщин в пременопаузе

1. Пиковая костная масса определяется как максимальная МПК, достигнутая к 30 годам, по данным DXA. У здоровых девочек пик прироста костной массы приходится на возраст от 11 до 14 лет [25]. Хотя примерно 95% максимальной костной массы приобретается поздними подростками, в возрасте от 20 до 29 лет наблюдается небольшой прирост [25–27]. Следовательно, при интерпретации низких показателей МПК у женщин в пременопаузе в возрасте до 30 лет необходимо учитывать возможность того, что они, возможно, еще не достигли пика костной массы.

2. Пиковая плотность костей достигается у всех, но не у всех достигается оптимальная пиковая плотность костей. Генетические, пищевые и экологические факторы явно влияют на достигнутый пик МПК: женщины с генетически детерминированной низкой пиковой массой кости могут не иметь признаков чрезмерной потери костной массы. Низкая пиковая масса костной ткани также может быть результатом или повреждения костей, связанного с питанием, окружающей средой или лекарствами, которое больше не действует и больше не приводит к активному измеряемому процессу потери костной массы во время оценки во взрослом возрасте. .В качестве альтернативы, у некоторых женщин может быть постоянная причина хрупкости костей и потери костной массы, что может привести к низкой пиковой массе костной ткани, а также к продолжающейся потере костной массы во взрослом возрасте.

3. Ожидаются изменения костной массы, связанные как с беременностью, так и с кормлением грудью. Во время беременности ожидается небольшое снижение плотности костной ткани, а лактация связана с быстрой потерей костной массы на 3–10% в течение 3–6 месяцев [28, 29], после чего ожидается восстановление костной массы через 6–12 месяцев. Следовательно, при интерпретации низкого значения МПК у женщины в пременопаузе врач должен учитывать время недавней беременности и кормления грудью.

Перелом с малой травмой и диагноз «остеопороз» у женщин в пременопаузе

Перелом с низкой травмой определяется как перелом, который происходит с силой, эквивалентной падению с высоты стоя или меньше. Это определение оставляет некоторое пространство для интерпретации пациентом и клиницистом, и категоризация перелома «с низкой травмой» может быть не во всех случаях однозначной. В каждом случае необычного перелома следует учитывать диагноз остеомаляции и исключать другие причины патологического перелома (например, злокачественное новообразование, поражение костей).Те женщины в пременопаузе, у которых в анамнезе был один или несколько переломов с низкой травмой и не было другой патологии, определяются как страдающие остеопорозом, даже если их показатели BMD Z не являются откровенно низкими (т. Е. <-2,0). У этих женщин есть клинические доказательства снижения прочности костей.

Несколько исследований показали, что риск перелома в постменопаузе повышается у женщин, перенесших перелом до менопаузы [30–32]. В исследовании Osteoporotic Fractures (SOF) женщины с пременопаузальным переломом в анамнезе на 35 процентов чаще получали переломы в ранние годы постменопаузы, чем женщины без пременопаузальных переломов в анамнезе [31], даже после учета ряда потенциально сопутствующих факторов. переменные.Эти данные свидетельствуют о том, что определенные пожизненные черты, например, частота падений, нервно-мышечная защитная реакция на падения, костная масса или различные аспекты качества костей, могут влиять на пожизненный риск переломов [32].

Патологические процессы (вторичные причины) низкой МПК и малотравматических переломов у женщин в пременопаузе

Большинство женщин в пременопаузе с низкими значениями МПК или переломами с низкой травмой имеют основное заболевание или прием лекарств, которые препятствуют накоплению костной массы подросткового возраста и / или вызвал чрезмерную потерю костной массы после достижения максимальной костной массы. Те же «вторичные причины» могут быть связаны с потерей костной массы у пожилых женщин. В исследовании населения, проведенном в округе Олмстед, штат Миннесота, у 90% мужчин и женщин в возрасте от 20 до 44 лет с установленным остеопорозом (т.е. переломами) была обнаружена вторичная причина [33]. Напротив, несколько других историй болезни молодых женщин с остеопорозом, оцененных в специализированных медицинских центрах, показали, что только 44–56% имеют вторичные причины. Однако это несоответствие, вероятно, отражает предвзятость направления более неясных случаев к специалистам [34–36].

Возможные вторичные причины перечислены в. Основная цель врача, который встречается с женщиной в пременопаузе с низкими показателями МПК, — диагностировать и лечить любую поддающуюся коррекции вторичную причину. Часто это может быть достигнуто путем проведения подробного анамнеза и физического обследования, но в некоторых случаях необходима исчерпывающая биохимическая оценка.

Таблица 1

Вторичные причины остеопороза у женщин в пременопаузе

Любое заболевание, которое влияет на развитие скелета или приобретение костной массы в период полового созревания и подросткового возраста.

Заболевания соединительной ткани Несовершенный остеогенез Синдром Марфана Синдром Элерса-Данлоса

Пременопаузальная аменорея / дефицит эстрогена Заболевания гипофиза и гипоталамическая аменорея Лекарства, ведущие к подавлению овуляции и аменореи Агонисты ГнРГ (при их использовании для подавления овуляции) Химиотерапия медроксипрогестер Медроксипрогестерин аменорея Нервная анорексия (это состояние связано со сложными костными эффектами, которые также связаны с недостаточностью питания и другими гормональными нарушениями)

Другие эндокринопатии и нарушения метаболизма кальция

Желудочно-кишечные / пищевые Дефицит витамина D, кальция и / или других питательных веществ Желудочно-кишечная мальабсорбция

Воспалительные состояния

Другие условия: Болезнь почек Болезнь печени (особенно холестатическая болезнь печени) Чрезмерное употребление алкоголя ВИЧ-инфекция и / или лекарства Болезнь Гоше Наследственный мастоцитоз гемохроматоз Большая талассемия Диабет (тип 1 и 2)

Лекарства (не все изучались в группах населения в пременопаузе) Глюкокортикоиды Ингибиторы кальциневрина (например, циклоспорин) Противоэпилептические препараты (в частности, индукторы цитохрома P450, такие как фенитоин, карбамазепин) химиотерапевтические препараты химиотерапевтические химиотерапевтические препараты дефицит эстрогена / подавление овуляции (см. выше) Гепарин (эффекты низкомолекулярных гепаринов не ясны) Антидепрессанты (особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Ингибиторы протонной помпы Избыточное потребление витамина А Тиазолединдионы

Состояния с потенциальными последствиями:

Оценка

Краеугольным камнем оценки является тщательный сбор истории болезни.Врач должен получить информацию о семейном анамнезе, переломах, камнях в почках, аменорее или доказательствах дефицита эстрогенов в пременопаузе, времени любых недавних беременностей и кормления грудью, диете и физическом поведении, тонких желудочно-кишечных симптомах (которые могут указывать на целиакию или другие причины мальабсорбции). и лекарства, в том числе безрецептурные добавки. Физический осмотр может выявить признаки синдрома Кушинга, избытка гормонов щитовидной железы или заболеваний соединительной ткани (например,g., синие склеры при некоторых формах несовершенного остеогенеза).

Лабораторная оценка (см.) Также должна быть направлена ​​на выявление вторичных причин остеопороза. Следует искать биохимические доказательства гипертиреоза, гиперпаратиреоза, синдрома Кушинга, ранней менопаузы, заболеваний почек или печени, целиакии и других форм мальабсорбции или идиопатической / первичной гиперкальциурии.

Таблица 2

Лабораторное обследование у женщин в пременопаузе с необъяснимой низкой МПК [3]

Первоначальное лабораторное обследование Общий анализ крови Электролиты, функция почек Сывороточный кальций, фосфат Сывороточный альбумин, трансаминазы, общая щелочная фосфатаза Сыворотка TSH Hydrovit 24-часовая моча на кальций и креатинин

Дополнительная лабораторная оценка Эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин ПТГ 1,25-дигидроксивитамин D 24-часовая моча на свободный кортизол Железо / ТИБК 0, ферритин Электрофорез белков сыворотки / мочи СОЭ или СРБ Маркеры метаболизма костной ткани Биопсия гребня подвздошной кости

У женщин нет данных об обмене костной ткани. Повышенные маркеры обновления костной ткани могут указывать на продолжающуюся потерю костной массы, диагностируемую вторичную причину или более высокий краткосрочный риск перелома. Однако маркеры метаболизма костной ткани также увеличиваются после перелома, и, когда маркеры метаболизма костной ткани оцениваются у женщин в очень раннем взрослом возрасте, они могут быть повышены в результате активного наращивания костной ткани у этого человека и могут не отражать процесс потери костной массы. .

Биопсия транс-подвздошной кости гребня может быть полезна в определенных клинических сценариях, когда необходимо изучить ремоделирование кости, исключить остеомаляцию, дифференцировать различные типы почечной остеодистрофии или пройти обследование для выявления редких вторичных причин.Измерение скорости образования кости в образце костной биопсии, выполненное после введения тетрациклиновой метки, может быть более точным показателем активности ремоделирования кости, чем маркеры метаболизма костной ткани в сыворотке или моче. По опыту авторов, биопсия кости может также иногда выявить неожиданные причины хрупкости кости, такие как болезнь Гоше или мастоцитоз.

Идиопатический остеопороз (ВГД)

В некоторых случаях переломов с малой травмой у женщин в пременопаузе после всестороннего обследования не может быть обнаружена вторичная причина.Считается, что у этих женщин идиопатический остеопороз (ВГД). Основываясь на текущих рекомендациях, термин идиопатический остеопороз применяется только к тем, у кого в анамнезе были переломы с низкой травмой, а не к тем, у кого низкая МПК и не было переломов в анамнезе. Это означает, что несколько исследований идиопатического остеопороза у женщин (и мужчин) включали как пациентов с переломами, так и пациентов с низкой МПК. Согласно таким исследованиям, ВГД преимущественно встречается у кавказцев, и семейный анамнез остеопороза является обычным явлением [33, 36–38].Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ВГД является гетерогенным заболеванием, при котором нарушения микроструктуры и прочности скелета могут быть вызваны различными патогенными механизмами. Анализ гормонов, биохимии и ремоделирования кости в образцах биопсии кости выделил группы как с высоким, так и с низким состояниями ремоделирования кости. В наших исследованиях у женщин в пременопаузе с ВГД у женщин с низким метаболизмом костной ткани наблюдались наиболее выраженные дефициты микроархитектуры и более высокие уровни инсулиноподобного фактора роста -1 (IGF-1), в то время как у женщин с высоким метаболизмом костной ткани наблюдалась биохимическая картина, указывающая на первичная / идиопатическая гиперкальциурия [18, 37]

Вопросы управления

Общие меры

Для всех пациентов целесообразно рекомендовать комплекс общих мер, направленных на улучшение здоровья костей.Такие меры включают получение адекватного количества упражнений с весовой нагрузкой, белков, калорий, кальция и витамина D, а также такие изменения образа жизни, как отказ от курения и отказ от чрезмерного употребления алкоголя [39–43]. Текущие рекомендации Института медицины [44] рекомендуют в общей сложности 1000 мг кальция (из диеты и добавок) и 600 МЕ витамина D для женщин в пременопаузе. Эти рекомендации должны быть адаптированы к индивидууму на основе оценки метаболизма кальция. Рекомендации по упражнениям также должны быть адаптированы к индивидуальному пациенту, поскольку чрезмерные упражнения у женщин в пременопаузе могут привести к потере веса и / или гипоталамической аменорее, что усугубляет низкую плотность костной ткани.

У женщин в пременопаузе с изолированной низкой МПК и без переломов в анамнезе, у которых после тщательного обследования нельзя определить вторичную причину, фармакологическая терапия требуется редко. Низкая МПК у таких молодых женщин может быть связана с генетически детерминированной низкой пиковой костной массой или может быть связана с прошлыми повреждениями растущего или взрослого скелета (плохое питание, лекарства, дефицит эстрогена), которые больше не функционируют. Хотя у этих женщин могут быть аномалии микроархитектуры костей, лежащие в основе их низкой МПК [18, 22], они обычно имеют стабильную МПК [45] и низкий краткосрочный риск переломов по сравнению с женщинами в постменопаузе с такой же МПК. Peris et al. сообщили, что МПК в среднем немного улучшилась у женщин с необъяснимым остеопорозом, которым удалось лечить только кальцием (для достижения общего потребления 1500 мг / день), витамином D (400-800 МЕ / день) и упражнениями с последующим наблюдением [45]. Плотность костной ткани следует повторно измерить через один или два года, чтобы выявить женщин со снижением МПК, которым может потребоваться постоянная оценка вторичных причин и / или терапевтического вмешательства.

У женщин в пременопаузе с низкой МПК или переломами с низкой травмой и известной вторичной причиной остеопороза лечение должно по возможности устранять основную причину.Коррекция или лечение некоторых из этих состояний, включая дефицит эстрогена, гиперкальциурию [46], целиакию [47–49], болезнь Крона [50], эндогенный и ятрогенный гиперкортизолизм и гиперпаратиреоз [51], были связаны с ощутимым улучшением МПК. в некоторых группах населения, хотя многие из них не были специально изучены у женщин в пременопаузе.

У некоторых женщин невозможно устранить или устранить вторичную причину напрямую. Женщинам в пременопаузе с хроническими воспалительными состояниями, которым требуется длительный прием глюкокортикоидов и тем, кто лечится лекарствами, ведущими к дефициту эстрогена (например, при раке груди или эндометриозе), может потребоваться фармакологическая терапия для предотвращения чрезмерной потери костной массы или переломов.Варианты лечения включают антирезорбтивные препараты, такие как эстроген, бисфосфонаты или деносумаб, или анаболические агенты, такие как терипаратид. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMS), такие как ралоксифен, не следует использовать для лечения потери костной массы у менструирующих женщин, поскольку они блокируют действие эстрогена на кости и приводят к дальнейшей потере костной массы [52, 53].

Контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

Замена эстрогена у женщин в пременопаузе с дефицитом эстрогена может иметь положительное влияние на костную массу [54–56], хотя пероральная замена репродуктивного гормона оказалась неэффективной в большинстве исследований, изучающих костную массу. при нервной анорексии — более сложное состояние [56–58] (см. ниже).Исследования оральных контрацептивов у здоровых женщин в пременопаузе без известного ранее существовавшего дефицита эстрогена изучали различные дозы эстрогена в группах населения разного возраста. Большинство этих исследований не показывают влияния оральных контрацептивов на костную массу [56, 59, 60]; однако некоторые документально подтвердили неблагоприятный эффект пероральных контрацептивов в низких дозах (<30 мкг этинилэстрадиола) на костную массу у подростков и молодых взрослых женщин [61–63]. Влияние оральных контрацептивов на риск переломов неизвестно.

Депо медроксипрогестерона ацетат

Депо медроксипрогестерона ацетат (DMPA) представляет собой инъекционный контрацептив, содержащий только прогестин, который действует в основном за счет ингибирования секреции гонадотропина, что приводит к гипоэстрогенному состоянию. Снижение МПК было документально подтверждено в нескольких исследованиях подростков [64, 65] и взрослых женщин [66–68], использующих DMPA в течение нескольких лет. Восстановление МПК было зарегистрировано после прекращения приема лекарств [69], но восстановление может быть более полным в позвоночнике, чем в бедре [68, 70].Обзор этих данных FDA привел к их требованию «черного ящика», в котором говорилось, что «потеря костной массы увеличивается с увеличением продолжительности использования и не может быть полностью обратимой». Неизвестно, увеличивается ли риск переломов во время или после использования ДМПА. В исследовании женщин-призывников использование ДМПА было одним из нескольких факторов, связанных с повышенным риском стрессовых переломов, но только у белых женщин [71]; Неясно, можно ли применить результаты в этой группе высокого риска к другим женщинам в пременопаузе.В заключении комитета Американского колледжа акушерства и гинекологии говорится, что женщины, начинающие ПОУД, получают консультации о преимуществах и потенциальных рисках этого лекарства, но что краткосрочные потери МПК, вероятно, будут обратимыми, поэтому «Практикующие не должны проводить мониторинг МПК только в ответ на лечение. к использованию ДМПА »[72]. Некоторые группы населения, такие как женщины, близкие к менопаузе, у которых может не быть достаточно времени для восстановления МПК после ДМПА, и женщины с активными вторичными причинами потери костной массы, могут подвергаться повышенному риску длительного воздействия препарата.В таких случаях может быть показано измерение МПК.

Бисфосфонаты

В общем, бисфосфонатная терапия должна быть зарезервирована для тех женщин в пременопаузе, у которых в анамнезе были хрупкие переломы или с известным продолжающимся процессом потери костной массы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило бисфосфонаты только для тех женщин в пременопаузе, которые получают глюкокортикоиды. Бисфосфонаты имеют рейтинг C по безопасности во время беременности от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US FDA), поскольку они накапливаются в скелете, проникают через плаценту и накапливаются в скелете плода на модели крысы и, как сообщается, вызывают токсические эффекты у беременных крыс [73].Данные о применении бисфосфонатов при беременности у людей в значительной степени анекдотичны. Хотя в одном отчете документирована транзиторная неонатальная гипокальциемия и двусторонняя эквиноварусная косолапость у 2 новорожденных [74], в нескольких других отчетах не было зарегистрировано никаких неблагоприятных исходов для матери и плода [75–77]. Во время использования бисфосфонатов следует поощрять эффективную контрацепцию, и следует иметь в виду, что существует также возможность побочных эффектов после прекращения приема бисфосфонатов, поскольку они остаются в скелете в течение многих лет.Из-за этих рисков бисфосфонаты следует использовать с большой осторожностью и в крайнем случае женщинам, у которых может быть беременность в будущем.

Потенциальные риски длительного применения бисфосфонатов, включая остеонекроз челюсти [78] и атипичные переломы бедренной кости [79], также вызывают особую озабоченность у молодого населения, нуждающегося в длительном лечении. У молодых женщин планы относительно продолжительности использования бисфосфонатов должны обсуждаться как часть процесса начала этой терапии, и цель должна заключаться в максимально короткой продолжительности использования бисфосфонатов.

Деносумаб

Деносумаб — это ингибитор лиганда RANK, который в настоящее время одобрен FDA для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Эффективность и безопасность этого лекарства для женщин в пременопаузе не определены. Кроме того, это лекарство имеет обозначение FDA категории X для безопасности во время беременности.

Терипаратид

Данных о влиянии терипаратида или ПТГ (1-34) на женщин в пременопаузе мало, но этот препарат изучался на женщинах с медикаментозной аменореей [80], женщинах с ВГД [81], женщинах. с переломами, связанными с беременностью или лактацией [82] (см. ниже), а также с переломами, принимаемыми глюкокортикоидами [83, 84] (см. ниже).У молодых женщин, получавших аналог ГнРГ нафарелин при эндометриозе, МПК позвоночника снизилась на 4,9%, в то время как у женщин, получавших ПТГ (1–34) в дозе 40 мкг в день вместе с нафарелином, показатель увеличился на 2,1% (p <0,001) [80]. Неясно, применимы ли эти результаты к женщинам в пременопаузе с нормальным статусом гонад. В наблюдательном исследовании терипаратида 20 мкг в день у 21 женщины в пременопаузе с ВГД, МПК увеличилась на 9,8% в поясничном отделе позвоночника и на 2,9% в целом бедра (оба p <0,05) после 18 месяцев лечения [81].Однако среди этой уникальной когорты небольшая подгруппа с очень низким исходным обменом костной ткани показала незначительное увеличение МПК или не увеличила его вообще [81]. Поскольку долгосрочные эффекты терипаратида у молодых женщин неизвестны, использование этого лекарства следует применять только тем, кто подвержен высокому риску переломов, или тем, кто страдает рецидивирующими переломами. У молодых женщин в возрасте до 25 лет рекомендуется документировать слитные эпифизы до рассмотрения возможности лечения терипаратидом, поскольку это лекарство противопоказано во время роста.

Особые клинические ситуации

Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами

Глюкокортикоиды могут приводить к снижению выработки репродуктивных гормонов и нарушению менструального цикла. Таким образом, разумно рассматривать заместительную терапию эстрогенами в качестве начального шага лечения пациентов с гипогонадизмом в условиях воздействия глюкокортикоидов.

Алендронат и ризедронат были одобрены FDA США для использования у женщин в пременопаузе, получающих глюкокортикоиды. Однако относительно небольшое количество женщин в пременопаузе участвовало в соответствующих крупных регистрационных испытаниях бисфосфонатов при остеопорозе, вызванном глюкокортикоидами, и ни одна из женщин в пременопаузе в этих испытаниях не имела переломов [85–87].Несколько исследований специально оценивали женщин в пременопаузе с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями соединительной ткани и продемонстрировали защитные эффекты периодического циклического приема этидроната и перорального памидроната [88, 89]. Рекомендации Американского колледжа ревматологии предполагают, что бисфосфонаты следует рассматривать для профилактики и лечения глюкокортикоидного остеопороза у женщин в пременопаузе, принимающих не менее 7,5 мг преднизона или его эквивалента в день в течение ≥ 3 месяцев [90]. Однако из-за потенциального вреда для плода у женщин, которые могут забеременеть, они также призывают с большой осторожностью использовать бисфосфонаты у женщин в пременопаузе [90].

Недавнее исследование, в котором сравнивали терипаратид и алендронат при остеопорозе, вызванном глюкокортикоидами, включало некоторых женщин в пременопаузе. В целом, терипаратид был связан со значительно большим увеличением в поясничном отделе позвоночника и общей МПК бедра и приводил к значительно меньшему количеству случаев переломов позвонков, чем алендронат [84]. Ответы на МПК у женщин в пременопаузе были одинаковыми, как у мужчин и женщин в постменопаузе, но переломов не было ни в одной из групп пременопаузы [83].

Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией

В отчете о 9 женщинах в пременопаузе с переломами в анамнезе и диагнозом остеопороза, связанного с беременностью и лактацией, использование бисфосфонатов в среднем в течение 24 месяцев было связано с существенное увеличение на 11–23% плотности костей поясничного отдела позвоночника [76].В отчете о клиническом случае также задокументировано значительное увеличение МПК у 3 женщин с переломами позвонков, связанных с беременностью / кормлением грудью, получавших терипаратид в течение 18 месяцев после родов [82]. Поскольку ожидается, что плотность костной ткани увеличится в послеродовом периоде и после отлучения от груди у здоровых женщин, неясно, в какой степени использование лекарств принесло дополнительную пользу пациентам, включенным в эти исследования.

Нервная анорексия

Считается, что масса тела и восстановление питания являются наиболее важными детерминантами МПК у женщин с нервной анорексией [57, 91, 92].Препараты эстрогена в этой группе обычно неэффективны [58]. Было показано, что и алендронат, и ризедронат значительно увеличивают МПК у молодых женщин с анорексией [91, 93].

Резюме и выводы

Обнаружение низкой МПК (Z-балл ≤ -2,0) у женщины в пременопаузе имеет совершенно другие клинические последствия по сравнению с аналогичным обнаружением у женщины в постменопаузе. Это открытие может быть результатом генетически детерминированного низкого пика МПК, прошлых повреждений скелета или действующих в настоящее время причин продолжающейся потери костной массы.Поскольку вторичные причины обычно обнаруживаются и многие потенциальные причины низкой МПК поддаются лечению, обнаружение показателя Z ≤ -2,0 для позвоночника, бедра или предплечья должно привести к оценке потенциальных вторичных причин остеопороза и потери костной массы. Для женщин в пременопаузе, у которых известна или обнаружена вторичная причина, лечение этой основной причины должно быть в центре внимания менеджмента для улучшения здоровья костей. Фармакологическое вмешательство с костно-активным агентом может рассматриваться в каждом конкретном случае для женщин с хрупкими переломами, подтвержденной стойкой потерей костной массы или в случаях продолжающегося дефицита эстрогена, воспалительного заболевания, лечения глюкокортикоидами или других состояний, которые может привести к высокому краткосрочному риску потери костной массы и перелома.Имеются некоторые данные, свидетельствующие о положительном влиянии как бисфосфонатов, так и терипаратида на женщин в определенных клинических условиях. Хотя некоторые бисфосфонаты одобрены для применения у женщин в пременопаузе в условиях продолжающегося воздействия глюкокортикоидов, эти препараты следует применять с осторожностью у женщин, у которых может быть беременность в будущем. Для женщин со стабильно низкой МПК, без переломов и неизвестной вторичной причины взаимосвязь между МПК и риском перелома не ясна. Таким женщинам фармакологическая терапия требуется редко.

Благодарности

Обратите внимание, что это обновленная статья: Коэн, А. и Шейн Е. Лечение женщин в пременопаузе с низкой минеральной плотностью костей. Текущие отчеты об остеопорозе 2008, 6: 39-46.

Сноски

Конфликт интересов

Коэн работает в учреждении, получившем исследовательские гранты от Novartis и Eli Lilly. Э. Шейн работает в учреждении, получившем исследовательские гранты от Novartis.

Права человека и животных и информированное согласие

Все исследования А.Коэн, Э. Шейн и др. с участием людей были выполнены после утверждения соответствующими экспертными советами учреждения. Письменное информированное согласие было получено от всех участников.

Список литературы

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные недавно, были отмечены как:

•• Важное значение

• Важное значение

1. Коэн А. Остеопороз у женщин в пременопаузе. В: Маркус Р., Фельдман Д., Демпстер Д. , Лаки М., Коли Дж., Редакторы. Остеопороз.4. Эльзевир; 2013. [Google Scholar] 2. Коэн А., Шейн Э. Пременопаузальный остеопороз. В: Розен CJ, редактор. Праймер по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество исследований костей и минералов; 2008. С. 289–293. [Google Scholar] 4. Левецки Е.М., Гордон С.М., Баим С., Леонард М.Б., Бишоп Н.Дж., Бьянки М.Л. и др. Международное общество клинической денситометрии, 2007 г. Официальные должности взрослых и детей. Кость. 2008. 43: 1115–1121. [PubMed] [Google Scholar] 5.Thompson PW, Taylor J, Dawson A. Годовая частота и сезонные колебания переломов дистального отдела лучевой кости у мужчин и женщин старше 25 лет в Дорсете, Великобритания. Травма, повреждение. 2004. 35: 462–466. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мелтон Л.Дж., 3-й, Амадио ПК, Кроусон К.С., О’Фаллон В.М. Долгосрочные тенденции частоты переломов дистального отдела предплечья. Osteoporos Int. 1998. 8: 341–348. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hui SL, Slemenda CW, Johnston CC., Jr. Возраст и костная масса как предикторы перелома в проспективном исследовании. J Clin Invest.1988. 81: 1804–1809. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Вигдеровиц, Калифорния, Каннингем Т., Роули, Д.И., Моль, Пенсильвания, Патерсон, ЧР. Минеральная плотность периферической кости у пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости. J Bone Joint Surg Br. 2003. 85: 423–425. [PubMed] [Google Scholar] 9 •. Hung LK, Wu HT, Leung PC, Qin L. Низкая МПК является фактором риска низкоэнергетических переломов Коллеса у женщин до и после менопаузы. Clin Orthop Relat Res. 2005: 219–225. Это исследование демонстрирует связь между МПК и историей переломов с низкой энергией у женщин в пременопаузе.[PubMed] [Google Scholar] 10. Лаппе Дж., Дэвис К., Рекер Р., Хини Р. Количественный ультразвук: использование при скрининге подверженности стрессовым переломам у женщин-новобранцев. J Bone Miner Res. 2005. 20: 571–578. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лаудер Т.Д., Диксит С., Пеззин Л.Э., Уильямс М.В., Кэмпбелл С.С., Дэвис Г.Д. Взаимосвязь между стрессовыми переломами и минеральной плотностью костей: данные армейских женщин, находящихся на действительной военной службе. Arch Phys Med Rehabil. 2000. 81: 73–79. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шаффер Р.А., Раух М.Дж., Бродин С.К., Трон Д.В., Мачера, Калифорния.Предикторы подверженности стрессовым переломам у молодых призывников. Am J Sports Med. 2006; 34: 108–115. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гурлей М.Л., Браун С.А. Клинические аспекты пременопаузального остеопороза. Arch Intern Med. 2004. 164: 603–614. [PubMed] [Google Scholar] 14. Leib ES. Лечение низкой костной массы у женщин в пременопаузе: когда это может быть целесообразно? Curr Osteoporos Rep. 2005; 3: 13–18. [PubMed] [Google Scholar] 15. Licata AA. «У нее или нет… остеопороз?» Использование и злоупотребление денситометрией костей.Endocr Pract. 2000. 6: 336–337. [PubMed] [Google Scholar] 16. Линдси Р. Измерение костной массы у женщин в пременопаузе. Osteoporos Int. 1994; 4 (Дополнение 1): 39–41. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ferrari S, Bianchi ML, Eisman JA, Foldes AJ, Adami S, Wahl DA и др. Остеопороз у молодых людей: патофизиология, диагностика и лечение. Osteoporos Int. 2012 [PubMed] [Google Scholar] 18. Коэн А., Демпстер Д., Рекер Р., Штейн Э. М., Дж. Л., Чжоу Х. и др. Аномальная костная микроархитектура и доказательства дисфункции остеобластов у женщин в пременопаузе с идиопатическим остеопорозом.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 3095–3105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Адамс Дж. С., Епископ Нью-Джерси. Глава 29: ДЭРА у взрослых и детей. В: Розен CJ, редактор. Праймер по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество исследований костей и минералов; 2008. С. 152–158. [Google Scholar] 20. Хан А.А., Сайед З. Денситометрия костей у женщин в пременопаузе: обобщение и обзор. J Clin Densitom. 2004; 7: 85–92. [PubMed] [Google Scholar] 21. Lewiecki EM.Низкая минеральная плотность костной ткани у женщин в пременопаузе. Саут Мед Дж. 2004; 97: 544–550. [PubMed] [Google Scholar] 22. Коэн А., Лю XS, Штейн Е.М., МакМахон Д.Д., Роджерс Х.Ф., Лемастер Дж. И др. Микроархитектура и ригидность костей у женщин в пременопаузе с идиопатическим остеопорозом. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94: 4351–4360. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Cohen A, Lang TF, McMahon DJ, Liu XS, Guo XE, Zhang C и др. Центральная ККТ выявляет более низкую объемную МПК и жесткость у женщин в пременопаузе с идиопатическим остеопорозом, независимо от истории переломов.J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 4244–4252. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Галуска Б., Зоуч М., Жермен Н., Босу С., Фрере Д., Ланг Ф. и др. Конституционная худоба: необычный человеческий фенотип низкого качества костей. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93: 110–117. [PubMed] [Google Scholar] 25. Theintz G, Buchs B, Rizzoli R, Slosman D, Clavien H, Sizonenko PC, et al. Продольный мониторинг накопления костной массы у здоровых подростков: доказательства заметного снижения после 16 лет на уровнях поясничного отдела позвоночника и шейки бедра у женщин.J Clin Endocrinol Metab. 1992; 75: 1060–1065. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бахрах Л.К., Хасти Т., Ван М.К., Нарасимхан Б., Маркус Р. Получение минералов костей у здоровой азиатской, латиноамериканской, черной и кавказской молодежи: продольное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 4702–4712. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рекер Р. Р., Дэвис К. М., Хиндерс С. М., Хини Р. П., Стегман М. Р., Киммел Д. Б.. Увеличение костной массы у молодых взрослых женщин. Джама. 1992; 268: 2403–2408. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сауэрс М., Кортон Дж., Шапиро Б., Джаннауш М.Л., Кратчфилд М., Смит М.Л. и др.Изменение плотности костей при лактации. Джама. 1993; 269: 3130–3135. [PubMed] [Google Scholar] 29. Карлссон М.К., Альборг Х.Г., Карлссон К. Материнство и минеральная плотность костей. Acta Orthop. 2005; 76: 2–13. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хонканен Р., Туппурайнен М., Крогер Х., Альхава Э., Пунтила Э. Связи ранних пременопаузальных переломов с последующими переломами различаются в зависимости от места и механизма переломов. Calcif Tissue Int. 1997. 60: 327–331. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хосмер В. Д., Генант Г. К., Браунер В. С.. Переломы перед менопаузой: красный флаг для врачей.Osteoporos Int. 2002; 13: 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 32 •. Ву Ф, Мейсон Б., Хорн А., Эймс Р., Клируотер Дж., Лю М. и др. Переломы в возрасте от 20 до 50 лет увеличивают риск последующих переломов у женщин. Arch Intern Med. 2002. 162: 33–36. В этом исследовании документально подтверждено повышение риска переломов после 50 лет на 74% у женщин, сообщивших о переломах в возрасте от 20 до 50 лет. [PubMed] [Google Scholar] 33. Khosla S, Lufkin EG, Hodgson SF, Fitzpatrick LA, Melton LJ., 3-е Эпидемиология и клинические особенности остеопороза у молодых людей.Кость. 1994; 15: 551–555. [PubMed] [Google Scholar] 34. Коэн А., Флейшер Дж., Фриби М.Дж., МакМахон Д.Д., Ирани Д., Шейн Э. Клинические характеристики и использование лекарств среди женщин в пременопаузе с остеопорозом и низкой МПК: опыт справочного центра по остеопорозу. J Womens Health (Larchmt) 2009; 18: 79–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Moreira Kulak CA, Schussheim DH, McMahon DJ, Kurland E, Silverberg SJ, Siris ES и др. Остеопороз и низкая костная масса у женщин в пременопаузе и перименопаузе.Endocr Pract. 2000. 6: 296–304. [PubMed] [Google Scholar] 36. Перис П., Гуанабенс Н., Мартинес де Осаба М.Дж., Монегал А., Альварес Л., Понс Ф. и др. Клиническая характеристика и этиологические факторы пременопаузального остеопороза в группе испанок. Semin Arthritis Rheum. 2002; 32: 64–70. [PubMed] [Google Scholar] 37. Коэн А., Реккер Р. Р., Лаппе Дж., Демпстер Д. В., Кремерс С., МакМахон Д. Д. и др. Женщины в пременопаузе с идиопатическими малотравматическими переломами и / или низкой минеральной плотностью костей. Osteoporos Int. 2012; 23: 171–182.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Kulak CAM, Schussheim DH, McMahon DJ, Kurland E, Silverberg SJ, Siris ES и др. Остеопороз и низкая костная масса у женщин в пременопаузе и перименопаузе. Endocr Pract. 2000. 6: 296–304. [PubMed] [Google Scholar] 39. Уоллес Б.А., Камминг Р.Г. Систематический обзор рандомизированных исследований влияния физических упражнений на костную массу у женщин в пре- и постменопаузе. Calcif Tissue Int. 2000; 67: 10–18. [PubMed] [Google Scholar] 40. Тюдор-Локк C, Макколл RS. Факторы, связанные с изменением минерального статуса костей в пременопаузе: подход к укреплению здоровья.Osteoporos Int. 2000; 11: 1–24. [PubMed] [Google Scholar] 41. Майн А.Л., Бриффа Н.К., Дхаливал СС, Прайс РИ. Образ жизни влияет на 9-летние изменения МПК у молодых женщин. J Bone Miner Res. 2004; 19: 1092–1098. [PubMed] [Google Scholar] 42. Vainionpaa A, Korpelainen R, Leppaluoto J, Jamsa T. Влияние высокоэффективных упражнений на минеральную плотность костей: рандомизированное контролируемое исследование у женщин в пременопаузе. Osteoporos Int. 2005; 16: 191–197. [PubMed] [Google Scholar] 43. Баран Д., Соренсен А., Граймс Дж., Лью Р., Кареллас А., Джонсон Б. и др.Модификация диеты с использованием молочных продуктов для предотвращения потери костной массы позвоночника у женщин в пременопаузе: трехлетнее проспективное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 1990; 70: 264–270. [PubMed] [Google Scholar] 44. Росс А.С., Мэнсон Дж. Э., Абрамс С. А., Алоя Дж. Ф., Браннон П. М., Клинтон С. К. и др. Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 53–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45 •. Перис П., Монегал А., Мартинес М.А., Молл С., Понс Ф., Гуанабенс Н.Эволюция минеральной плотности костной ткани у молодых женщин в пременопаузе с идиопатическим остеопорозом. Clin Rheumatol. 2007; 26: 958–961. Это ретроспективное исследование показало небольшое увеличение МПК после 2–3 лет наблюдения у 16 ​​женщин в пременопаузе с идиопатическим остеопорозом (средний возраст 36 лет), которые лечились только кальцием и витамином D. [PubMed] [Google Scholar] 46. Адамс Дж. С., Сонг С. Ф., Канторович В. Быстрое восстановление костной массы у мужчин с гиперкальциурией и остеопорозом, получавших гидрохлоротиазид. Ann Intern Med.1999. 130: 658–660. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ciacci C, Maurelli L, Klain M, Savino G, Salvatore M, Mazzacca G и др. Влияние диетического лечения на минеральную плотность костей у взрослых с глютеновой болезнью: факторы, прогнозирующие ответ. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 992–996. [PubMed] [Google Scholar] 48. Маутален Ч., Гонсалес Д., Мазуре Р., Васкес Х., Лоренцетти М.П., ​​Маурино Э. и др. Влияние лечения на костную массу, минеральный обмен и состав тела у нелеченных пациентов с глютеновой болезнью. Am J Gastroenterol.1997. 92: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 49. Макфарлейн XA, Бхалла AK, Робертсон DA. Влияние безглютеновой диеты на остеопению у взрослых с впервые диагностированной целиакией. Кишечник. 1996; 39: 180–184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Мауро М., Радович В., Армстронг Д. Улучшение массы поясничной кости после терапии инфликсимабом у пациентов с болезнью Крона. Можно J Гастроэнтерол. 2007. 21: 637–642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Lumachi F, Camozzi V, Ermani M, FDEL, Luisetto G.Улучшение минеральной плотности костной ткани после успешной паратиреоидэктомии у женщин в пре- и постменопаузе с первичным гиперпаратиреозом: проспективное исследование. Ann N Y Acad Sci. 2007; 1117: 357–361. [PubMed] [Google Scholar] 52. Powles TJ, Hickish T, Kanis JA, Tidy A, Ashley S. Влияние тамоксифена на минеральную плотность костной ткани, измеренную с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у здоровых женщин в пременопаузе и постменопаузе. J Clin Oncol. 1996. 14: 78–84. [PubMed] [Google Scholar] 53. Вехманен Л., Эломаа И., Бломквист К., Саарто Т.Лечение тамоксифеном после адъювантной химиотерапии оказывает противоположное влияние на минеральную плотность костной ткани у пациенток в пременопаузе в зависимости от менструального статуса. J Clin Oncol. 2006; 24: 675–680. [PubMed] [Google Scholar] 54. Сагсвин М., Фермер Дж. Э., Прентис А., Бриз А. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона для эндометриоза: минеральная плотность костей. Кокрановская база данных Syst Rev.2003: CD001297. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Канди Т., Эймс Р., Хорн А., Клируотер Дж., Робертс Х., Гэмбл Дж. И др. Рандомизированное контролируемое исследование заместительной терапии эстрогенами у лиц, длительное время принимающих депо медроксипрогестерона ацетат.J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88: 78–81. [PubMed] [Google Scholar] 56. Лю С.Л., Лебрен СМ. Влияние оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии на минеральную плотность костной ткани у женщин в пременопаузе и перименопаузе: систематический обзор. Br J Sports Med. 2006; 40: 11–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Миллер К.К., Ли Е.Е., Лоусон Е.А., Мисра М., Минихан Дж., Гринспун С.К. и др. Детерминанты потери и восстановления скелета при нервной анорексии. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 2931–2937. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58.Сим Л.А., Макговерн Л., Эламин МБ, Свигло Б.А., Эрвин П.Дж., Монтори В.М. Влияние препаратов эстрогена на здоровье костей у женщин в пременопаузе с нервной анорексией: систематический обзор и метаанализы. Int J Eat Disord. 2010; 43: 218–225. [PubMed] [Google Scholar] 59. Лопес Л.М., Граймс Д.А., Шульц К.Ф., Кертис К.М. Стероидные контрацептивы: действие на переломы костей у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2011: CD006033. [PubMed] [Google Scholar] 60. Wei S, Winzenberg T, Laslett LL, Venn A, Jones G. Использование оральных контрацептивов и кости.Curr Osteoporos Rep. 2011; 9: 6–11. [PubMed] [Google Scholar] 61. Скоулз Д., Итикава Л., ЛаКруа А.З., Спанглер Л., Бисли Дж. М., Рид С. и др. Использование оральных контрацептивов и плотность костей у подростков и молодых взрослых женщин. Контрацепция. 2010; 81: 35–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Cromer BA. Минеральная плотность костной ткани у подростков и молодых взрослых женщин, принимающих инъекционные или оральные контрацептивы. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003. 15: 353–357. [PubMed] [Google Scholar] 63. Полатти Ф., Перотти Ф., Филиппа Н., Галлина Д., Наппи РЭ.Костная масса и длительное лечение монофазными оральными контрацептивами у молодых женщин. Контрацепция. 1995; 51: 221–224. [PubMed] [Google Scholar] 64. Кромер Б.А., Стагер М., Бонни А., Лазебник Р., Рим Е., Циглер Дж. И др. Депо медроксипрогестерона ацетат, оральные контрацептивы и минеральная плотность костей в когорте девочек-подростков. J Здоровье подростков. 2004. 35: 434–441. [PubMed] [Google Scholar] 65. Скоулз Д., Лакруа А.З., Итикава Л.Э., Барлоу В.Е., Отт С.М. Изменение минеральной плотности костной ткани среди женщин-подростков, использующих и прекращающих противозачаточные средства депо медроксипрогестерона ацетатаArch Pediatr Adolesc Med. 2005. 159: 139–144. [PubMed] [Google Scholar] 66. Berenson AB, Breitkopf CR, Grady JJ, Rickert VI, Thomas A. Влияние гормональной контрацепции на минеральную плотность костей после 24 месяцев использования. Obstet Gynecol. 2004. 103: 899–906. [PubMed] [Google Scholar] 67. Кларк М.К., Сауэрс М.Р., Николс С., Леви Б. Минеральная плотность костной ткани изменяется в течение двух лет у тех, кто впервые принимает депо ацетат медроксипрогестерона. Fertil Steril. 2004. 82: 1580–1586. [PubMed] [Google Scholar] 68. Скоулз Д., Лакруа А.З., Итикава Л.Э., Барлоу В.Е., Отт С.М.Инъекционные гормональные контрацептивы и плотность костей: результаты проспективного исследования. Эпидемиология. 2002; 13: 581–587. [PubMed] [Google Scholar] 69. Кауниц А.М., Ариас Р., МакКлунг М. Восстановление плотности костей после использования инъекционных контрацептивов медроксипрогестерона ацетата депо. Контрацепция. 2008; 77: 67–76. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кларк М.К., Соуэрс М., Леви Б., Николс С. Потеря и восстановление минеральной плотности костей в течение 48 месяцев у тех, кто впервые принимает депо ацетат медроксипрогестерона. Fertil Steril. 2006; 86: 1466–1474.[PubMed] [Google Scholar] 71. Лаппе JM, Stegman MR, Recker RR. Влияние факторов образа жизни на стрессовые переломы у женщин-призывников. Osteoporos Int. 2001; 12: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 72. Мнение комитета ACOG № 415. Депо медроксипрогестерона ацетат и костные эффекты. Obstet Gynecol. 2008; 112: 727–730. [PubMed] [Google Scholar] 73. Минскер Д.Х., Мэнсон Дж.М., Питер С.П. Влияние бисфосфоната, алендроната на роды у крыс. Toxicol Appl Pharmacol. 1993; 121: 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 74.Маннс К.Ф., Раух Ф., Уорд Л., Глориё Ф.Х. Исходы для матери и плода после длительного лечения памидронатом до зачатия: отчет о двух случаях. J Bone Miner Res. 2004; 19: 1742–1745. [PubMed] [Google Scholar] 75. Леви С., Файез И., Тагучи Н., Хан Дж. Й., Айелло Дж., Мацуи Д. и др. Исход беременности после внутриутробного воздействия бисфосфонатов. Кость. 2009. 44: 428–430. [PubMed] [Google Scholar] 76. О’Салливан С.М., Грей А.Б., Сингх Р., Рейд И.Р. Бисфосфонаты при беременности и остеопорозе, связанном с лактацией.Osteoporos Int. 2006; 17: 1008–1012. [PubMed] [Google Scholar] 77. Орной А., Вайнберг Р., Диав-Цитрин О. Исход беременности после лечения алендронатом до беременности или на ранних сроках беременности. Reprod Toxicol. 2006; 22: 578–579. [PubMed] [Google Scholar] 78. Khosla S, Burr D, Cauley J, Dempster DW, Ebeling PR, Felsenberg D, et al. Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюсти: отчет рабочей группы Американского общества исследований костей и минералов. J Bone Miner Res. 2007. 22: 1479–1491. [PubMed] [Google Scholar] 79.Шейн Э., Бурр Д., Эбелинг П.Р., Абрахамсен Б., Адлер Р.А., Браун Т.Д. и др. Атипичные подквертельные и диафизарные переломы бедренной кости: отчет рабочей группы Американского общества исследований костей и минералов. J Bone Miner Res. 2010; 25: 2267–2294. [PubMed] [Google Scholar] 80. Финкельштейн Дж. С., Клибански А., Арнольд А. Л., Тот Т. Л., Хорнштейн М. Д., Нир Р. М.. Предотвращение потери костной массы, связанной с дефицитом эстрогена, с помощью гормона паращитовидной железы человека (1-34): рандомизированное контролируемое исследование. Джама. 1998; 280: 1067–1073. [PubMed] [Google Scholar] 81 •.Коэн А., Стейн Э.М., Рекер Р. Р., Лаппе Дж. М., Демпстер Д. В., Чжоу Х. и др. Терипаратид при идиопатическом остеопорозе у женщин в пременопаузе: пилотное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 1971–1981. В данной статье представлены результаты МПК, биохимических исследований и парной биопсии костей из исследования 21 женщины в пременопаузе с идиопатическим остеопорозом, получавшей терипаратид в течение 18–24 месяцев. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Choe EY, Song JE, Park KH, Seok H, Lee EJ, Lim SK и др. Влияние терипаратида на беременность и связанный с лактацией остеопороз с множественными переломами позвонков.J Bone Miner Metab. 2012; 30: 596–601. [PubMed] [Google Scholar] 83 ••. Лангдал Б.Л., Марин Ф., Шейн Э., Добниг Х., Занчетта Дж. Р., Маричич М. и др. Сравнение терипаратида и алендроната для лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами: анализ по полу и менопаузальному статусу. Osteoporos Int. 2009. 20: 2095–2104. У пациентов с остеопорозом, вызванным глюкокортикоидами, эффекты терипаратида и алендроната сравнивали по полу и менопаузальному статусу. Реакция МПК была сходной у мужчин, женщин в постменопаузе и женщин в пременопаузе.[PubMed] [Google Scholar] 84. Сааг К.Г., Шейн Э., Бунен С., Марин Ф., Донли Д.В., Тейлор К.А. и др. Терипаратид или алендронат при остеопорозе, вызванном глюкокортикоидами. N Engl J Med. 2007; 357: 2028–2039. [PubMed] [Google Scholar] 85. Адачи Дж. Д., Бенсен В. Г., Браун Дж., Хэнли Д., Ходсман А., Джосс Р. и др. Прерывистая терапия этидронатом для профилактики остеопороза, вызванного кортикостероидами. N Engl J Med. 1997. 337: 382–387. [PubMed] [Google Scholar] 86. Saag KG, Emkey R, Schnitzer TJ, Brown JP, Hawkins F, Goemaere S и др.Алендронат для профилактики и лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Группа по изучению вмешательств при остеопорозе, индуцированном глюкокортикоидами. N Engl J Med. 1998. 339: 292–299. [PubMed] [Google Scholar] 87. Wallach S, Cohen S, Reid DM, Hughes RA, Hosking DJ, Laan RF и др. Влияние лечения ризедронатом на плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих кортикостероидную терапию. Calcif Tissue Int. 2000. 67: 277–285. [PubMed] [Google Scholar] 88. Nzeusseu Toukap A, Depresseux G, Devogelaer JP, Houssiau FA.Пероральный памидронат предотвращает вызванную высокими дозами глюкокортикоидов потерю костной массы поясничного отдела позвоночника у пациентов с пременопаузальным заболеванием соединительной ткани (в основном волчанкой). Волчанка. 2005; 14: 517–520. [PubMed] [Google Scholar] 89. Накаямада С., Окада Ю., Сайто К., Танака Ю. Этидронат предотвращает потерю костной массы, вызванную высокими дозами глюкокортикоидов, у лиц в пременопаузе с системными аутоиммунными заболеваниями. J Rheumatol. 2004. 31: 163–166. [PubMed] [Google Scholar] 90. Гроссман Дж. М., Гордон Р., Ранганат В. К., Дил С., Каплан Л., Чен В. и др.Рекомендации Американского колледжа ревматологии по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, 2010 г. Arthritis Care Res (Hoboken) 62: 1515–1526. [PubMed] [Google Scholar] 91 •. Голден Н.Х., Иглесиас Э.А., Якобсон М.С., Кэри Д., Мейер В., Шебендах Дж. И др. Алендронат для лечения остеопении при нервной анорексии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 3179–3185. В этом годовом исследовании с участием 32 девочек-подростков с нервной анорексией некоторое повышение МПК было связано с приемом алендроната (10 мг / день) по сравнению с плацебо; однако масса тела была наиболее важным фактором, определяющим МПК.[PubMed] [Google Scholar] 92. Голден NH, Ланцковски Л., Шебендах Дж., Палестро С.Дж., Якобсон М.С., Шенкер И.Р. Влияние эстроген-прогестиновой терапии на минеральную плотность костной ткани при нервной анорексии. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2002. 15: 135–143. [PubMed] [Google Scholar] 93. Миллер К.К., Грико К.А., Малдер Дж., Гринспун С., Микли Д., Йехезкель Р. и др. Влияние ризедроната на плотность костной ткани при нервной анорексии. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89: 3903–3906. [PubMed] [Google Scholar]

Blackmagic Smart Videohub 12G 40 x 40 Advanced 12G-SDI Router (BMD-VHUBSMARTE12G4040)

О Blackmagic Smart Videohub 12G 40×40

Доступно обновление программного обеспечения:

Видеохаб 6.Обновление программного обеспечения 4.3 доступно для следующих операционных систем:

• 1080p47.95, 1080p48
• 2K p29.97 DCI, 2K p30 DCI, 2K p47.95 DCI, 2K p48 DCI, 2K p50 DCI, 2K p59.94 DCI, 2K p60 DCI
• 2K PsF29.97 DCI, 2K PsF30 DCI
• 2160p47.95 2160p48
• 4K p29.97 DCI, 4K p30 DCI, 4K p47.95 DCI, 4K p48 DCI, 4K p50 DCI, 4K p59.94 DCI, 4K p60 DCI

Щелкните здесь, чтобы загрузить.

Представляем невероятный новый Smart Videohub 12G 40×40, самый передовой в мире технологический маршрутизатор для всех видеоформатов SD, HD и Ultra HD, вплоть до 2160p60.Ultra HD быстро внедряется, поэтому вы никогда не знаете, когда вам понадобится подключать устройства 12G-SDI к своим системам. Smart Videohub 12G гарантирует, что он всегда будет готов к маршрутизации сигналов от новейших коммутаторов, камер, дек, мониторов и т. Д. Поскольку Smart Videohub12G 40×40 поддерживает многоскоростной интерфейс 12G-SDI на разъемах BNC SDI, он работает со всеми имеющимися у вас устройствами SD и HD и полностью совместим с новейшим оборудованием Ultra HD с высокой частотой кадров. Это означает, что вы можете заменить его, чтобы заменить существующий маршрутизатор уже сегодня, без необходимости перенастраивать все ваше предприятие.Smart Videohub 12G дает вам уверенность в маршрутизации любого сигнала SD, HD или Ultra HD с любого устройства сегодня и в будущем.

Идеально для портативного использования
Маршрутизация широковещательного уровня, простая в использовании
Smart Videohub идеально подходит для вещания, публикации или прямой трансляции. Сверхкомпактный размер Smart Videohub означает, что он идеально подходит для использования в больших системах вещания или портативных мини-стойках для прямой трансляции, где камеры, коммутаторы, записи и мониторы просто подключаются к Smart Videohub.Теперь вы можете избежать беспорядочного перенастройки, потому что вы можете подключить все к маршрутизатору, а затем быстро менять соединения от работы к работе, не подключая повторно ни одного кабеля.

Компактный дизайн
Инновационные средства управления и мониторинга в компактном дизайне Красивый корпус из обработанного алюминия
Smart Videohub отличается новым инновационным управлением видеонаблюдением. Теперь вы можете визуально направлять видео, потому что встроенный монитор позволяет одновременно видеть видео в реальном времени, метки соединений и ТВ-форматы.Вы можете делать выбор с помощью вращающейся ручки или переключать видео с помощью специальной кнопочной панели.

Визуальная маршрутизация
Направляйте видео, просматривая его
Сканируйте видео с молниеносной скоростью. Сверхбыстрая вращающаяся ручка Smart Videohub позволяет вам набирать номер через точки пересечения маршрутизатора, одновременно отображая живое видео в сочетании с настраиваемыми метками на экране. Порядок прокрутки упорядочен в алфавитном порядке, поэтому можно легко найти нужную точку пересечения. Управление вращающейся ручкой в ​​сочетании с визуальной прокладкой маршрута — самый быстрый способ прокладки маршрута.Представьте, что вы просматриваете свои соединения в режиме реального времени на ЖК-дисплее. Экранные метки поддерживают Unicode, поэтому они работают с нелатинскими наборами символов, такими как китайский, японский, русский, немецкий, французский, испанский и другие. Это означает, что если у вас есть ярлыки на японском языке, они будут отображаться на лицевой панели на японском языке точно так же, как на панели управления программным обеспечением на вашем компьютере.

Встроенный мониторинг видео
Встроенный мониторинг видео, этикеток и форматов
Теперь вы можете контролировать все видео в реальном времени, подключенное к вашему Videohub.Встроенный ЖК-дисплей позволяет просматривать видео практически в любом телевизионном формате. Это означает, что вам не нужен отдельный внешний монитор, потому что он встроен в переднюю панель самого роутера. Вы можете посмотреть на любой источник или место назначения и убедиться, что правильные видеовходы отправляются на правильные видеовыходы. Встроенный мониторинг идеально подходит для ограниченного пространства, например, в мини-стойках и тележках для вещания.

Advanced 12G-SDI
Обеспечивает высокую частоту кадров в форматах Ultra HD
Модель Smart Videohub 12G с передовой технологией дает вам все те же замечательные функции и преимущества 6G-SDI, однако его соединения 12G-SDI работают с удвоенной скоростью, поэтому вы можете подключайте оборудование, которое работает с видео Ultra HD 2160p60 с высокой частотой кадров, по одному кабелю.Высокая частота кадров Ultra HD становится видеостандартом будущего, поскольку позволяет вещательным компаниям использовать тот же рабочий процесс 60 кадров в секунду для видеопроизводства в режиме реального времени, что и в HD, но при этом получать более высокое качество Ultra HD. Удивительная резкость и плавность движения 60 кадров в секунду Ultra HD представляет собой передовой край вещания, и модель 12G-SDI легко справляется с этим, а также со всеми другими форматами SD, HD и Ultra HD на одном маршрутизаторе одновременно. Будьте готовы к будущему с 12G-SDI.

Smart Videohub CleanSwitch 12×12
Чистое переключение в реальном времени и повторная синхронизация без сбоев
Когда вам нужно чисто переключаться между видеоисточниками на мониторы или напрямую в эфир, вам нужны синхронизированные или синхронизированные сигналы.Если вы не можете гарантировать идеально синхронизированные исходные сигналы, но вам все равно нужно очистить коммутатор, тогда Smart Videohub CleanSwitch 12×12 — это специальная модель Videohub, которая поддерживает ресинхронизацию на всех входах, чтобы вы каждый раз получали идеальные чистые каналы. Smart Videohub CleanSwitch 12×12 обладает всеми теми же замечательными функциями, что и Smart Videohub 12×12, плюс включает полную ресинхронизацию на каждом входе, поэтому маршрутизатор автоматически корректирует время всех входов, чтобы обеспечить чистое переключение без сбоев между точками пересечения маршрутизатора.Источники с разным разрешением и одинаковой частотой кадров можно даже выводить прямо в эфир для плавного воспроизведения только кадра. Как и все модели Smart Videohub, вы можете управлять Smart Videohub CleanSwitch непосредственно с передней панели или удаленно через Ethernet с помощью программного обеспечения Videohub Control Panel на Mac или ПК.

Все видеоформаты одновременно
Различные форматы, частота кадров и разрешение одновременно
Smart Video включает многоформатную технологию, поэтому вы можете одновременно подключать оборудование SD, HD и Ultra HD к одному маршрутизатору в одно и то же время.Продукты SDI от Blackmagic Design автоматически определяют формат видео SDI при его изменении и мгновенно переключают стандарты. Это означает, что вы можете без проблем работать в форматах NTSC и PAL SD, 720 и 1080 HD и даже 2160 Ultra HD с любой частотой кадров одновременно на одном маршрутизаторе.

Качество Ultra HD, совместимость с HD
Стандарт видео будущего для индустрии вещания
Получайте потрясающие изображения, которые настолько детализированы, что кажется, будто они находятся рядом. С Ultra HD вы получаете в 4 раза большее разрешение, чем обычное видео 1080 HD, с огромным размером кадра 3840 x 2160.Новый Smart Videohub легко справляется с огромными скоростями передачи видео Ultra HD с полным разрешением, а также видео SD и HD. Ultra HD — это стандарт вещания будущего, и производство контента 4K ускоряется. Усовершенствованные многоформатные соединения 6G-SDI Smart Videohub совместимы с существующим оборудованием SD-SDI и HD-SDI, а также с новейшим оборудованием Ultra HD.

Внешнее программное управление
Маршрутизация управления через сеть на Mac и Windows
Если вы хотите управлять своим Smart Videohub где угодно, тогда прилагаемое бесплатное программное обеспечение Videohub для Mac и Windows — идеальное решение.Программное обеспечение для управления Videohub имеет красивый интерфейс с удивительными кнопками со значками. При использовании с новыми ПК с сенсорным экраном вы получаете фантастическую XY-панель управления с большим экраном. Вы даже можете загрузить новую программную панель управления для Apple iPad®, которая позволяет использовать ее в качестве фантастической недорогой панели маршрутизатора с сенсорным экраном, ее можно бесплатно загрузить в App Store.

Панели управления оборудованием
Добавьте невероятные панели управления оборудованием для монтажа в стойку
Для выделенных панелей удаленного маршрутизатора вы можете выбрать между Videohub Smart Control и Videohub Master Control.Обе дополнительные панели подключаются к вашей сети через Ethernet и могут управлять любой моделью Videohub. Videohub Smart Control идеально подходит для прямой маршрутизации шины на мониторы или деки, в то время как Videohub Master Control дает вам полное управление вращением ручки и прямой ввод меток с ЖК-дисплея для просмотра меток точек пересечения маршрутизатора. Вы получаете идеальную интеграцию и круглосуточную надежность вещания с удаленными панелями Blackmagic Videohub.

Connect Everything
SD, HD и Ultra HD
Будьте готовы к использованию новейшего оборудования Ultra HD.Эта модель Smart Videohub оснащена передовыми соединениями 12G-SDI для Ultra HD, которые также совместимы с оборудованием SD и HD-SDI. Это означает, что вы можете подключить практически любое устройство, используемое в телевизионном производстве, даже старые магнитофоны стандартной четкости, которым более 20 лет. Вы даже можете преобразовать аналоговое оборудование в SDI, подключив популярные Blackmagic Mini Converter к вашему Smart Videohub. Это означает, что как самое старое, так и новейшее вещательное оборудование можно подключить в любом месте вашего объекта к одному и тому же маршрутизатору одновременно.

Подключите рабочие станции
Совместное использование дисплеев и деок для трансляций
Smart Videohub, идеально подходящий для творческих отделов трансляций, позволяет нескольким пользователям совместно использовать дорогостоящее оборудование, такое как деки для трансляций или большие презентационные экраны. Вы можете использовать Smart Videohub в своих наборах для редактирования или цветокоррекции, чтобы контролировать свой вывод, а затем переключаться на мониторинг видеомагнитофона при мастеринге на ленту. Smart Videohub позволяет легко делиться всем вашим оборудованием из любой точки студии одним нажатием кнопки.

Supercharge Digital Signage
Идеально подходит для многоэкранного распространения SD, HD и Ultra HD
Если вы размещаете массивные наружные цифровые вывески или распространяете контент на серию HD-дисплеев, Smart Videohub может помочь вам управлять распределением видео по всем ваши экраны из одного центра или даже через Интернет. Существует даже бесплатный SDK для разработчиков, если вам нужно интегрировать Videohub в существующую установку цифровых вывесок. Smart Videohub упрощает управление даже самой большой сетью цифровых вывесок и экранов.

Live Performance
Видеостены и проекция без сбоев
Когда вы транслируете массивные видеостены или проецируете видео за исполнителями вживую на сцене, вы не хотите, чтобы зрители видели резкие сбои при переключении источников. Маршрутизатор Smart Videohub CleanSwitch 12×12 принимает любые несинхронизированные входные данные с компьютеров, камер и дисковых рекордеров и синхронизирует их, поэтому вам не нужно подключать домашнюю синхронизацию к каждому источнику. Smart Videohub CleanSwitch 12×12 упрощает весь процесс производства, объединяя все ваши источники в простой перекрестный маршрутизатор, который синхронизирует все автоматически, чтобы аудитория могла видеть идеально коммутируемое видео.

Conference
Подключение и совместное использование презентационного оборудования
Videohub позволяет легко совместно использовать профессиональное видеооборудование, такое как вещательные деки, между несколькими залами для презентаций, причем все из центра. Это означает, что вы можете совместно использовать тяжелое и дорогое видеооборудование, не перемещая его. Оборудование HDMI, такое как ПК и проекторы, также можно направлять и совместно использовать при подключении к ним с помощью мини-конвертеров Blackmagic. Переключением видеохаба можно управлять из одного места или удаленно из любой комнаты для презентаций.

Дублирование
Дублирование нескольких форматов без замены кабелей
Теперь вы можете мгновенно подключать деки друг к другу без необходимости тянуть кабели или вручную подключать видео. Вы даже можете направить видео с одной деки через профессиональный конвертер, например Teranex, в любую другую деку для безупречного преобразования формата. Маршрутизация видеохаба означает, что вам больше не придется тянуть за кабели или менять соединения. Все можно маршрутизировать с помощью встроенной панели управления, удаленной панели или программного обеспечения на вашем Mac, ПК или iPad.

Спортивные трансляции в прямом эфире со скоростью 60 кадров в секунду
Теперь вы можете создавать системы со скоростью 60 кадров в секунду в Ultra HD
Высокая частота кадров Ultra HD делает контент с быстрым движением, таким как спорт, невероятно красивым. Каждый кадр похож на кристально чистое неподвижное изображение, которое заставит ваших зрителей почувствовать, что они действительно присутствуют на мероприятии. На больших многокамерных съемках у вас часто бывает больше каналов, чем у вашего видеомикшера. Добавление Smart Videohub 12G 40×40 может даже дать вам гибкость в подключении до 40 дополнительных камер и маршрутизации их к вашему коммутатору прямой трансляции.Компактный дизайн Smart Videohub достаточно прочен, чтобы выдерживать суровые условия производства вживую, и достаточно мал, чтобы поместиться в стойку на грузовике с оборудованием. По мере подключения новых каналов и камер их можно направлять на коммутатор одним нажатием кнопки. Вам больше никогда не придется менять запутанные кабели, чтобы снова организовать входы коммутатора.

Элегантный дизайн
Благодаря механически обработанной металлической конструкции и простой в использовании передней панели, Smart Videohub созданы для самых требовательных круглосуточных вещательных сред и отличаются уникальным дизайном, который дает вам передовые технологии при невероятно малых размерах.Благодаря революционной визуальной маршрутизации в сочетании со встроенным мониторингом и передней панелью управления, Smart Videohub обеспечивает до 80 подключений 12G-SDI, имеет встроенный источник питания, внешний опорный сигнал, USB, порты дистанционного управления и сетевого управления — все в компактном корпусе 1 RU дизайн.

Механически обработанный металлический дизайн
Элегантная и прочная алюминиевая передняя панель
Новый Smart Videohub имеет элегантную переднюю панель, изготовленную из цельного блока алюминия. Он отлично смотрится в вашей студии, а также достаточно прочен, чтобы выдерживать удары и удары при установке в транспортных средствах вне радиовещания.На передней панели расположены кнопки с подсветкой, полноцветный видеоэкран и вращающаяся ручка для визуального управления маршрутизацией.

Управление на передней панели
Быстрый поиск и выбор источников видео
На передней панели нового Smart Videohub есть кнопки с подсветкой для выбора источника и назначения, а также элементы управления функциями. Smart Videohub позволяет выбрать любое место назначения и сразу увидеть его текущий маршрутизируемый источник. Самый быстрый способ выбрать новый источник — напрямую нажать на нужный вход и использовать специальную кнопку «Take» для подтверждения и переключения.Все кнопки имеют мягкую подсветку и полностью подсвечиваются при нажатии, поэтому их можно прочитать даже в самой темной аппаратной. Настройки IP и конфигурацию маршрутизатора можно легко настроить с передней панели.

Visual Routing
Инновационный дизайн Smart Videohub сочетает в себе элементы управления на передней панели и встроенный мониторинг, чтобы предоставить вам все новые революционные возможности Visual Routing. Используйте вращающуюся ручку для быстрой прокрутки всех ваших источников SD, HD и Ultra HD. Это самый быстрый и точный способ видео-маршрута.Когда вы вращаете ручку, видео мгновенно отображается на встроенном ЖК-дисплее вместе с метками источника, форматом и информацией о частоте кадров. Визуальная маршрутизация позволяет направлять видео быстрее и увереннее, чем когда-либо прежде.

Professional Connections
Надежность вещания 24/7
Smart Videohub — настоящий коммутатор маршрутизации вещательного уровня. Он разработан для самых требовательных сред телевещания и пост-продакшн с использованием передовых технологий и профессиональных связей. Оснащен встроенным универсальным источником питания, промышленными стандартами управления Ethernet, USB и RS-422.Вы также получаете BNC-разъемы вещательного уровня для подключения цифрового видео высочайшего качества 6G-SDI со встроенной функцией повторной синхронизации, чтобы гарантировать максимальную длину кабеля.

International Power
Источник питания с автоматическим выбором диапазона в любой точке мира
Smart Videohub может быть установлен во внешних вещательных фургонах, машинных залах или вещательных студиях в любой точке мира. Универсальный источник питания использует стандартное соединение IEC и имеет автоматический выбор диапазона, поэтому он автоматически подстраивается под входное напряжение и частоту для вашего региона.Благодаря гибкой универсальной поддержке питания отпадает необходимость в дополнительном трансформаторе или преобразователе мощности, где бы вы ни находились.

Blackmagic BMD-VHUBSMARTE12G4040

Усовершенствованный видеомаршрутизатор 12G-SDI поддерживает любой формат SD, HD или Ultra HD SDI на одном и том же маршрутизаторе одновременно. Smart Videohub 12G 40×40 имеет 40 входов и 40 выходов, а также включает видеосигнал, резервные разъемы питания и элегантную механическую переднюю панель из металла с большим ЖК-дисплеем Full HD для мониторинга и отображения меток маршрутизации.Маршрутизация может быть выполнена прямым нажатием кнопки и контроллером вращающейся ручки. Технология 12G-SDI поддерживает все стандарты видео SDI до 2160p60.

Что входит ?:
• Smart Videohub 12G 40×40
• SD-карта с программным обеспечением

Технические характеристики:
Поддержка формата SD:
• 625/25 PAL, 525 / 29,97 NTSC и 525 / 23,98 NTSC.
Поддержка формата HD:
• 1280 x 720p50, 1280 x 720p59,94, 1280 x 720p60, 1920 x 1080i50, 1920 x 1080i59.94, 1920 x 1080i60, 1920 x 1080PsF23.98, 1920 x 1080PsF24, 1920 x 1080PsF25, 1920 x 1080PsF29.97, 1920 x 1080PsF30, 1920 x 1080p23.98, 1920 x 1080p24, 1920 x 1080p25, 1920 x 1080p29.97, 1920 x 1080p30, 1920 x 1080p50, 1920 x 1080p59.94, 1920 x 1080p60.
Поддержка формата 2K:
• 2048 x 1080p23.98, 2048 x 1080p24, 2048 x 1080p25, 2048 x 1080PsF23.98, 2048 x 1080PsF24, 2048 x 1080PsF25
Поддержка формата 4K:
• 3840 x 2160p23.98, 3840 x 2160p24, 3840 x 2160p25, 3840 x 2160p29.97, 3840 x 2160p30, 3840 x 2160p50, 3840 x 2160p60, 4096 x 2160p23.98, 4096 x 2160p24, 4096 x 2160p25, 4096 x 2160p29.97, 4096 x 2160p30, 4096 x 2160p50, 4096 x 2160p60.
Соответствие SDI:
• SMPTE 259M, SMPTE 292M, SMPTE 296M, SMPTE 310M, SMPTE 425M уровня B, SMPTE 425M уровня A, ITU-R BT.656 и ITU-R BT.601
Скорость передачи видео SDI:
• Видеовходы SDI переключаются между стандартным разрешением, высоким разрешением и 4K. SDI переключается между SDI стандартной четкости 270 Мбит / с, 1.5 Гбит / с HD-SDI, 3G-SDI, 6G-SDI и 12G-SDI.
Выборка видео SDI:
• 4: 2: 2 и 4: 4: 4
Выборка аудио SDI:
• Стандартная частота дискретизации для телевидения 48 кГц и 24 бита.
Цветовая точность SDI:
• 10-битные 4: 2: 2 и 4: 4: 4
Цветовое пространство SDI:
• YUV или RGB
Автоматическое переключение SDI:
• Автоматический выбор между SD-SDI, HD-SDI, 12G-SDI и DVB-ASI на каждом входе, так что каждый вход может работать с различным телевизионным стандартом.
Поддержка метаданных SDI:
• Вспомогательные данные идентификации полезной нагрузки видео согласно SMPTE 352M.

Влияние лактации на измерения МПК и TBS: последующее 12-месячное исследование

1.

Всемирная организация здравоохранения (2019) Кормление детей грудного и раннего возраста. https://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/en/. Проверено 10 сентября 2019 г.

2.

Kovacs CS (2017) Скелет — это кладезь минералов, которые разграбляются во время лактации и (полностью?) Пополняются впоследствии.J Bone Miner Res 32 (4): 676–680. https://doi.org/10.1002/jbmr.3090

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Райан Б.А., Ковач С.С. (2019) Загадка физиологии лактационной кости: остеоциты маскируются под остеокласты и остеобласты. Дж. Клин Инвест 130 (8): 3041–3044. https://doi.org/10.1172/JCI130640

Статья Google Scholar

4.

Grizzo FMF et al (2020) Как у женщин восстанавливается здоровье костей после кормления грудью? Систематический обзор и метаанализ.Osteoporos Int. https://doi.org/10.1007/s00198-019-05236-8

5.

Krohn K, Schwartz EN, Chung YS, Lewiecki EM (2019) Двухэнергетический рентгеновский абсорбциометрический мониторинг с оценкой трабекулярной кости: Официальные позиции ISCD на 2019 год. Дж. Клин Денситом 22: 1–5. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2019.07.006

Статья PubMed Google Scholar

6.

Rubio JB, Del Río Barquero L, Martínez JMO, García MJM, Torres MM (2018) Обзор научных данных, касающихся клинического использования шкалы Trabecular Bone Score (TBS), официальная позиция SEIOMM (2018).Преподобный Остеопорос Метаб Майнер 10 (4): 149–159. https://doi.org/10.4321/S1889-836X2018000400008

CAS Статья Google Scholar

7.

Silva BC, Walker MD, Abraham A, Boutroy S, Zhang C, McMahon DJ, Liu G, Hans D, Bilezikian JP (октябрь 2013 г.) Оценка трабекулярной кости связана с оцененной объемной плотностью кости и микроархитектурой с помощью центрального QCT и HRpQCT у американок китайского происхождения и белых женщин. J Clin Densitom 16 (4): 554–561.https://doi.org/10.1016/j.jocd.2013.07.001

Статья PubMed Google Scholar

8.

Winzenrieth R, Michelet F, Hans D (2013) Корреляции трехмерной (3D) микроархитектуры с вариациями уровня серого в 2d проекционном изображении, оцененными по шкале трабекулярной кости с использованием компьютерных томографических снимков с высоким разрешением: эффекты разрешения и шум. Дж. Клин Денситом 16 (3): 287–296. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2012.05.001

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Hans D, Barthe N, Boutroy S, Pothuaud L, Winzenrieth R, Krieg MA (2011) Корреляция между оценкой трабекулярной кости, измеренной с использованием переднезадней двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, и трехмерными параметрами Микроархитектура костей: экспериментальное исследование на позвонках трупа человека. J Clin Densitom 14 (3): 302–312. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2011.05.005

Статья PubMed Google Scholar

10.

Pothuaud L, Carceller P, Hans D (2008) Корреляции между вариациями уровня серого в 2D-проекционных изображениях (TBS) и 3D-микроархитектурой: приложения в исследовании микроархитектуры губчатой ​​кости человека. Кость 42 (4): 775–787. https://doi.org/10.1016/j.bone.2007.11.018

Статья PubMed Google Scholar

11.

Ritchie LD, Fung EB, Halloran BP, Turnlund JR, van Loan MD, Cann CE, King JC (1998) Продольное исследование гомеостаза кальция во время беременности и кормления человека, а также после возобновления менструации.Am J Clin Nutr 67 (4): 693–701. https://doi.org/10.1093/ajcn/67.4.693

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Brembeck P, Lorentzon M, Ohlsson C, Winkvist A, Augustin H (2015) Изменения объемной минеральной плотности и толщины кортикальной кости, а также толщины трабекул у кормящих женщин в послеродовом периоде. J Clin Endocrinol Metab 100 (2): 535–543. https://doi.org/10.1210/jc.2014-2825

CAS Статья Google Scholar

13.

Bjørnerem Å, Ghasem-Zadeh A, Wang X, Bui M, Walker SP, Zebaze R, Seeman E (2017) Необратимое ухудшение кортикальной и трабекулярной микроструктуры, связанное с грудным вскармливанием. J Bone Miner Res 32 (4): 681–687. https://doi.org/10.1002/jbmr.3018

Статья PubMed Google Scholar

14.

Shuhart CR, Yeap SS, Anderson PA, Jankowski LG, Lewiecki EM, Morse LR, Rosen HN, Weber DR, Zemel BS, Shepherd JA Резюме конференции по развитию позиции ISCD 2019 года по мониторингу лечения, dxa cross -калибровка и наименее значимые изменения, травмы спинного мозга, перипротезное и ортопедическое здоровье костей, трансгендерная медицина и педиатрия.Журнал J Clin Densitom 2019: 453–471. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2019.07.001

15.

Sawo Y, Jarjou LMA, Goldberg GR, Laskey MA, Prentice A (2013) Минеральные изменения костей после лактации у гамбийских женщин, привыкших к низкое потребление кальция. Eur J Clin Nutr 67 (11): 1142–1146. https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.162

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Пиледжи-Кастро С., Камело-младший, Дж. С. Пердона, Мусси-Пинхата М. М., Чекатти Дж. Г., Мори Р., Морисаки Н., Юнис К., Фогель Дж. П., Тунсалп Ö, Соуза Дж. П., от имени многострановой организации ВОЗ Обследование сети исследований в области здоровья матери и новорожденного (2014 г.). Разработка критериев для выявления неонатальных критических случаев: анализ двух межстрановых кросс-секционных исследований ВОЗ.BJOG 121: 110–118. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12637

Статья PubMed Google Scholar

17.

Carey JJ, Buehring B (2018) Современные методы визуализации при остеопорозе. Clin Exp Rheumatol 36: S115 – S126

Google Scholar

18.

Серия технических докладов ВОЗ (2000) Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Женева. файл: /// D: / Users / Silvana / Downloads / WHO_TRS_894.pdf. По состоянию на 25 сентября 2019 г.

19.

Laskey MA, Price RI, Khoo BC, Prentice A (2011) Изменения структурной геометрии проксимального отдела бедренной кости во время и после лактации. Кость 48 (4): 755–759. https://doi.org/10.1016/j.bone.2010.11.016

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Самано Р., Мартинес-Рохано Х., Родригес-Вентура А.Л., Годинес-Мартинес Э., Толентино М., Лопес-де-Карденас Г., Исоард Ф., де Сантьяго С. (2014) Биомаркеры костей и их связь с костью минеральная плотность у взрослых и подростков в течение первого года после родов.Arch Latinoam Nutr 64 (1): 24–33

PubMed Google Scholar

21.

Соуэрс М., Эйр Д., Холлис Б.В., Рэндольф Дж. Ф., Шапиро Б., Яннауш М.Л., Кратчфилд М. (1995) Биохимические маркеры обновления костной ткани у кормящих и не кормящих женщин в послеродовом периоде. J Clin Endocrinol Metab 80 (7): 2210–2216. https://doi.org/10.1210/jcem.80.7.7608281

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Mansur JL, Malpeli A, Etchegoyen G, De Santiago S, Kuzminzuk M, González H (2005) Cambios por 12 meses en la Densidad Mineral sea y en la composición corporal durante la lactancia en adolescentes. Преподобный Аргент Эндокринол Метаб 42 (4): 148–156

Google Scholar

23.

Кент Г.Н., Прайс Р.И., Гаттеридж Д.Х., Аллен Дж. Р., Барнс М. П., Хиклинг С. Дж., Реталлак Р. В., Уилсон С. Г., Девлин Р. Д., Прайс Р. И., Смит М., Бхагат К. И., Дэвис К., Сент-Джонс А. ( 1990) Лактация человека: потеря трабекулярной кости предплечья, увеличение метаболизма костной ткани и сохранение в почках кальция и неорганического фосфата с восстановлением костной массы после отлучения от груди.Журнал J Bone Miner Res 5 (4): 361–369. https://doi.org/10.1002/jbmr.5650050409

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Соуэрс М., Рэндольф Дж., Шапиро Б., Яннауш М. (1995) Проспективное исследование плотности костной ткани и беременности после длительного периода лактации с потерей костной массы. Акушерский гинекол 85 (2): 285–289. https://doi.org/10.1016/0029-7844(94)00351-D

CAS Статья PubMed Google Scholar

25.

López JM, González G, Reyes V, Campino C, Díaz S (1996) Обмен и плотность костной ткани у здоровых женщин во время грудного вскармливания и после отлучения от груди. Остеопорос Интервал 6 (2): 153–159. https://doi.org/10.1007/BF01623940

Статья PubMed Google Scholar

26.

Krebs NF, Reidinger CJ, Robertson AD, Brenner M (1997) Изменения минеральной плотности костей во время лактации: корреляты материнского, диетического и биохимического характера. Am J Clin Nutr 65 (6): 1738–1746.https://doi.org/10.1093/ajcn/65.6.1738

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

More C, Bettembuk P, Bhattoa HP, Balogh A (2001) Влияние беременности и кормления грудью на минеральную плотность костей. Osteoporos Int 12 (9): 732–737. https://doi.org/10.1007/s001980170048

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Bezerra FF, Mendonça LMC, Lobato EC, O’Brien KO, Donangelo CM (2004) Костная масса восстанавливается от лактации до отъема у матерей-подростков с низким потреблением кальция.Am J Clin Nutr 80 (5): 1322–1326. https://doi.org/10.1093/ajcn/80.5.1322

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Åkesson A, Vahter M, Berglund M, Eklöf T, Bremme K, Bjellerup P (2004) Обмен костной ткани от ранней беременности до периода после отъема. Acta Obstet Gynecol Scand 83 (11): 1049–1055. https://doi.org/10.1111/j.0001-6349.2004.00428.x

Статья PubMed Google Scholar

30.

Sámano R, Morales RM, Flores-García A, Lira J, Isoard F, Santiago S, Casanueva E (2011) Las adolescentes no pierden densidad Mineral ósea en el posparto: Estudio Compartivo con adultas. Salud Publica Mex 53 (1): 2–10. https://doi.org/10.1590/s0036-36342011000100002

Статья PubMed Google Scholar

31.

Пирсон Д., Каур М., Сан П., Лоусон Н., Бейкер П., Хоскинг Д. (2004) Восстановление опосредованной беременностью потери костной массы во время лактации.Кость 34 (3): 570–578. https://doi.org/10.1016/j.bone.2003.11.005

CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Holmberg-Marttila D, Sievänen H, Laippala P, Tuimala R (2000) Факторы, лежащие в основе изменений минералов кости во время послеродовой аменореи и лактации. Osteoporos Int 11 (7): 570–576. https://doi.org/10.1007/s001980070077

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Hopkinson JM, Butte NF, Ellis KJ, Wong WW, Puyau MR, O’Brian Smith E (1997) Оценка жировых отложений на поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде: сравнение двух-, трех- и четырехкомпонентных моделей. Am J Clin Nutr 65 (2): 432–438. https://doi.org/10.1093/ajcn/65.2.432

CAS Статья PubMed Google Scholar

34.

Соуэрс М.Ф. и др. (1993) Изменения плотности костей при лактации. JAMA J Am Med Assoc 269 (24): 3130–3135. https: // doi.org / 10.1001 / jama.1993.03500240074029

CAS Статья Google Scholar

35.

Hopkinson JM, Butte NF, Ellis K, Smith EO (2000) Лактация задерживает послеродовое наращивание минералов в костях и временно изменяет их региональное распределение у женщин. J Nutr 130 (4): 777–783. https://doi.org/10.1093/jn/130.4.777

CAS Статья PubMed Google Scholar

36.

Ковач С.С. (2016) Минеральный и костный метаболизм матери во время беременности, кормления грудью и восстановления после отъема.Physiol Rev 96 (2): 449–547. https://doi.org/10.1152/physrev.00027.2015

CAS Статья Google Scholar

37.

Wysolmerski JJ (2013) Взаимодействия между грудью, костью и мозгом регулируют минеральный и скелетный метаболизм во время лактации. 1192 (1): 161–169. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2009.05249.x

38.

Ярвинен Т. (2003) Новая парадигма о влиянии эстрогена на кости. J Musculoskelet Neuronal Interact 3 (4): 374–380

PubMed Google Scholar

39.

Lovelady CA, Bopp MJ, Colleran HL, MacKie HK, Wideman L (2009) Влияние физических упражнений на потерю минеральной плотности костей во время лактации. Медико-спортивное упражнение 41 (10): 1902–1907. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181a5a68b

Статья PubMed Google Scholar

40.

Møller UK, Við Streym S, Mosekilde L, Rejnmark L (2012) Изменения минеральной плотности костей и состава тела во время беременности и в послеродовом периоде. Контролируемое когортное исследование.Osteoporos Int 23 (4): 1213–1223. https://doi.org/10.1007/s00198-011-1654-6

Статья PubMed Google Scholar

41.

Каджале Н.А., Хадилкар В.В., Могхал З., Чиплонкар С.А., Хадилкар А.В. (2016) Изменения в составе тела кормящих женщин Индии: продольное исследование. Азия Пак Дж. Clin Nutr 25 (3): 556–562. https://doi.org/10.6133/apjcn.092015.16

CAS Статья PubMed Google Scholar

42.

Elliott SA, Pereira LCR, McCargar LJ, Prado CM, Bell RC (2018) Траектория и детерминанты изменений безжировых мягких тканей в послеродовом периоде. Br J Nutr (4): 1–9. https://doi.org/10.1017/S0007114518002015

43.

Ласки М.А., Прентис А. (2004) Отражают ли измерения аппендикулярной кости изменения в осевом скелете ?: использование двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и ультразвуковых измерений в период лактации. J Clin Densitom 7 (3): 296–301. https://doi.org/10.1385/JCD:7:3:296

Статья PubMed Google Scholar

44.

Hellmeyer L, Hahn B, Fischer C, Hars O, Boekhoff J, Maier J, Hadji P (2015) Количественная ультрасонометрия во время беременности и кормления грудью: продольное исследование. Остеопорос Инт 26 (3): 1147–1154. https://doi.org/10.1007/s00198-014-2984-y

CAS Статья PubMed Google Scholar

Мышечная дистрофия Беккера (МПК) у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое мышечная дистрофия Беккера у детей?

Мышечная дистрофия (МД) — это наследственное (генетическое) заболевание мышц.Это называется нервно-мышечным заболеванием. Есть несколько видов. Мышечная дистрофия Беккера (МПК) — редкий тип. У нее более легкие симптомы, чем у мышечной дистрофии Дюшенна (МДД), которая встречается чаще. МПК вызывает слабость скелетных мышц, дыхательных мышц и сердечной мышцы. Со временем мышечные волокна разрушаются.

Что вызывает мышечную дистрофию Беккера у ребенка?

BMD — это генетическое заболевание. Это означает, что он передается от родителей к детям.Это вызвано дефектным геном на Х-хромосоме. В основном это касается мальчиков. Девочки являются только носителями и обычно не имеют симптомов.

У людей обычно 23 пары хромосом в каждой клетке своего тела. 23-я пара контролирует пол человека. Эта пара — 2 X-хромосомы для женщин. Пара состоит из 1 X и 1 Y хромосомы для мужчин.

Дефектный ген BMD является X-сцепленным. рецессивный ген. Это означает, что ген должен находиться на каждой Х-хромосоме для появления симптомов заболевание, возникающее у девочек.Девочке потребуется 2 копии — по одной на каждую Х-хромосому. Если у нее только 1 копия на 1 Х-хромосоме, она является носителем болезни, но у нее не будет симптомы. У мальчиков только одна Х-хромосома. Если их Х-хромосома имеет дефектный ген, они будут симптомы.

Какие дети подвержены риску мышечной дистрофии Беккера?

Ребенок подвергается большему риску развития МПК, если у него или нее есть член семьи, болеющий этим заболеванием.Девочки редко страдают этим видом мышечной дистрофии.

Каковы симптомы мышечной дистрофии Беккера у ребенка?

Симптомы обычно появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Они могут включать:

• Мышечные спазмы и ощущение слабости при выполнении упражнений
• Проблемы при ходьбе, беге, прыжках, подъеме по лестнице
• Часто падает
• Мышечные боли
• Телята увеличенные
• Ходьба на кончиках пальцев
• Слабость в руках и плечах
• Усталость

Симптомы мышечной дистрофии Беккера могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют мышечную дистрофию Беккера у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она может также спросить об истории болезни вашей семьи, чтобы узнать, были ли у других членов семьи мышечная дистрофия. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Ваш ребенок также может сдать анализы, например:

• Анализы крови. Это могут быть генетические анализы крови.
• Электромиограмма (ЭМГ). Это тест, чтобы проверить, слабость — результат разрушенной мышечной ткани или повреждения нервов.
• Биопсия мышцы. Берется небольшой образец мышечной ткани. и посмотрел под микроскопом.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это тест, который регистрирует электрическая активность сердца.Он показывает аномальные ритмы (аритмии) и определяет повреждение сердечной мышцы.
• Эхокардиограмма. Это ультразвуковое исследование сердца. мышца. На нем показано, насколько сильно перекачивает сердечная мышца.

Как лечится мышечная дистрофия Беккера у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Не существует известного лекарства от МПК или лечения, предотвращающего ослабление мышц. Цель лечения — сохранить мышцы максимально сильными, чтобы ребенок мог самостоятельно функционировать.

Варианты лечения включают:

• Физиотерапия для укрепления мышц и предотвращения мышечных контрактур
• Подтяжки и шины
• Использование стероидных препаратов, хотя неясно, помогут ли они
• Операция по лечению контрактур
• Лекарство от болезней сердца
• Лекарства, прошедшие клинические исследования
• Использование инвалидных колясок
• Консультации по питанию
• Психологическое консультирование

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения мышечной дистрофии Беккера у ребенок?

У детей с МПК могут быть дополнительные проблемы со здоровьем, например:

• Сердечная мышца ослабляется и не качает кровь кровеносный сосуд (дилатационная кардиомиопатия)
• Проблемы с дыханием и легкими
• Сколиоз, искривление позвоночника вбок. кости спины (позвонки)
• Диета, питание и пищеварение проблемы
• Проблемы с фокусировкой, обучением или контроль эмоций
• Осложнения после наркоза, при которых требуется особая осторожность. необходимо

Как я могу предотвратить мышечную дистрофию Беккера у моего ребенка?

Ваш лечащий врач может посоветовать генетическое консультирование.Вы можете обсудить с консультантом риск развития МПК в будущем. беременность.

Как я могу помочь своему ребенку жить с мышечной дистрофией Беккера?

BMD — состояние, которое ухудшается со временем (прогрессивный). Это требует управления на протяжении всей жизни. Ходьба и сидение часто становятся труднее по мере взросления ребенка. Со временем вашему ребенку понадобится инвалидная коляска. поздний подростковый возраст или начало 20-х годов.Это потому, что мышцы ног становятся слишком слабыми, чтобы работать. В некоторых случаях ребенку может понадобиться инвалидная коляска раньше.

Вашему ребенку тоже понадобится сердце визуализирующий тест каждые 1-2 года. Это может быть эхокардиограмма сердца или магнитная резонансная томография (МРТ). Эти тесты проверяют работу и здоровье сердца. Ребенку с МПК потребуется особый уход во время операции, чтобы предотвратить возникновение проблем. анестезия.

Люди с МПК обычно доживают до 40 лет.Кардиомиопатия — частая причина смерти.

Медицинская бригада будет работать с вашей семьей, чтобы улучшить функции вашего ребенка и оказать поддержку, когда вы научитесь заботиться о потребностях вашего ребенка.

Вы можете связаться с Ассоциацией мышечной дистрофии (www.mda.org) за поддержкой, ресурсами и помощью.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения о мышечной дистрофии Беккера у детей

• Мышечная дистрофия Беккера (МПК) — редкое наследственное заболевание мышц.
• BMD вызывает слабость скелетных мышц, дыхательных мышц и сердечной мышцы. Со временем мышцы могут стать слишком напряженными и болезненно стягиваться.
• Ребенок подвергается большему риску развития МПК, если у него или нее есть член семьи, болеющий этим заболеванием. Девочки страдают редко.
• Не существует известного лекарства от МПК или лечения, предотвращающего ослабление мышц. Цель лечения — сохранить мышцы максимально сильными, чтобы ребенок мог самостоятельно функционировать.
• Ваш лечащий врач может посоветовать генетическое консультирование. Вы можете обсудить с консультантом риск развития МПК в будущем. беременность.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Black Magic BMD-VHUBSMART6G4040

Обзор

Advanced 40 x 40 многоформатный маршрутизатор SD, HD и Ultra HD SDI со встроенным видеомониторингом и поворотной ручкой для визуальной маршрутизации, чтобы вы могли быстро направить свое видео, глядя на него! Smart Videohub 40×40 вмещает 80 разноскоростных соединений 6G-SDI в компактном корпусе размером в две стойки!

Технические характеристики

Подключения

Видеовходы SDI

40 x 10-битных SD-SDI, HD-SDI и 6G-SDI.

Видеовыходы SDI

40 x 10-битных SD-SDI, HD-SDI и 6G-SDI.

Скорость SDI

DVB-ASI, 270 Мб, 1.5G, 3G, 6G.

Повторная синхронизация видеовхода

Нет

Повторная синхронизация SDI

На всех выходах SDI автоматическое переключение между видео стандартной четкости, высокой четкости или 6G-SDI.

Опорный вход

Tri-Sync или Black Burst.

Опорный выход

Эталонный выход оконечной цепи.

Подключение панели управления

Ethernet.

Подключение последовательного управления

ДБ-9 RS-422.

Поддержка нескольких скоростей

Автоматическое определение SD, HD или 6G-SDI. Одновременная маршрутизация 4K, HD, SD видео и DVB-ASI.

Обновления

USB.

Управление маршрутизатором

40 кнопок для локального управления Videohub. 6 кнопок и колесо прокрутки для управления ЖК-дисплеем или RJ45 Ethernet.

Конфигурация маршрутизатора

Через ЖК-дисплей на передней панели или RJ45 Ethernet. USB только для обновления прошивки и настройки IP-адреса.

Управление маршрутизатором RS-422

1 вход для управления коммутацией точек коммутации маршрутизатора.

Стандарты

Стандарты видео SD

525i59.94 NTSC, 625i50 PAL

Стандарты видео HD

720p50, 720p59.94, 720p60
1080p23.98, 1080p24, 1080p25, 1080p29.97, 1080p30, 1080p50, 1080p59.94, 1080p60
1080PsF23.98, 1080PsF24, 1080PsF25, 1080PsF29.97, 1080PsF50, 1080i59 1080i59.97 , 1080i60

Стандарты видео 2K

2К DCI 23.98p, 2K DCI 24p, 2K DCI 25p, 2K DCI 23.98PsF, 2K DCI 24PsF, 2K DCI 25PsF

Стандарты видео Ultra HD

2160p23.98, 2160p24, 2160p25, 2160p29.97, 2160p30

Стандарты видео 4K

4K DCI 23.98p, 4K DCI 24p, 4K DCI 25p, 4K DCI 29.97p, 4K DCI 30p

Соответствие SDI

SMPTE 259M, SMPTE 292M, SMPTE 296M, SMPTE 372M, SMPTE 424M, SMPTE 425M уровней A и B, SMPTE 2081-1, SMPTE 2081-10, SMPTE 2082-1, SMPTE 2082-10, ITU-R BT.656 и МСЭ-R BT.601

Выборка видео SDI

4: 2: 2 и 4: 4: 4.

Выборка звука SDI

Стандартная частота дискретизации для телевидения 48 кГц и 24 бита.

SDI Color Precision

10-битные 4: 2: 2 и 4: 4: 4.

Цветовое пространство SDI

YUV или RGB.

Автоматическое переключение SDI

Автоматически выбирает между SD-SDI, HD-SDI, 6G-SDI и DVB-ASI на каждом входе, так что каждый вход может работать с различным телевизионным стандартом.

Поддержка метаданных SDI

Вспомогательные данные идентификации полезной нагрузки видео согласно SMPTE 352M.

Контроль

Встроенная панель управления

40 кнопок для локального управления Videohub с 6 кнопками и колесом прокрутки для управления меню. Цветной дисплей 2,2 дюйма.

Внешняя панель управления

Включает программную панель управления Blackmagic Videohub для Mac и Windows. Поддерживает аппаратные панели Blackmagic Smart Control и Blackmagic Master Control. Включает Blackmagic Videohub SDK и протокол управления Ehternet Videohub.

Программное обеспечение

Управление программным обеспечением

Управление маршрутизатором включено бесплатно для Windows ™ и Mac ™.

Внутреннее обновление программного обеспечения

Через прилагаемое приложение обновления.

Операционные системы

Mac 10.12 Sierra,
Mac 10.13 High Sierra или новее.

Windows 8.1 или Windows 10.

Дисплей

Дисплеи

Встроенный 5-дюймовый ЖК-дисплей для настройки видео и меню.

Требования к питанию

Блок питания

2 внутренних 90-240 В перем. Требуются силовые кабели IEC.

Защита от сбоя питания

Соединения Crosspoint сохраняются и восстанавливаются мгновенно при включении питания.

Потребляемая мощность

58 Вт

Физические характеристики

Физическая установка

Размер 2 стойки. Глубина менее 6 дюймов.

Характеристики окружающей среды

Рабочая температура:
от 0 до 40 ° C (от 32 до 104 ° F)

Температура хранения:
от -20 ° до 45 ° C (от -4 ° до 113 ° F)

Относительная влажность:
от 0% до 90% без конденсации

Что входит

Умный видеохаб 40×40

SD-карта с ПО и руководством

Amazon.com: Black Magic Smart Videohub 40×40: Камера и фото

Это настолько близко к идеальному продукту, что очень жаль, что он до него не дошел.

Он абсолютно выполняет то, что должен делать … то есть маршрутизировать видео с любого входа на любую комбинацию выходов. А наличие элементов управления на передней панели позволяет сделать это очень легко. И возможность контролировать видео на встроенном ЖК-экране тоже прекрасно.

В нем отсутствуют некоторые функции, которые сделали бы его абсолютно идеальным.Во-первых, функция видеонаблюдения позволяет отслеживать только выходы. Вы не можете выбрать произвольный вход для отображения, не сопоставив его с одним из выходов устройства. Я уверен, что с обновлением программного обеспечения BMD могла бы добавить это, но я не уверен, что они когда-либо сделают это.

Во-вторых, иногда, когда я включаю его, ЖК-дисплей просто … странный. Как будто некоторые биты сигнала переворачиваются. То, что обычно может быть плавным переходом от черного к белому, переходит от черного к светло-серому, затем к более темно-серому, затем от светло-серого к белому, поэтому он не является непрерывным.Или он может сделать эту странную инверсию яркости пару раз в диапазоне яркости. Это очень странно. Обычно его отключение и включение позволяет избавиться от этого, но было бы хорошо, если бы этого никогда не происходило.

В-третьих, было бы неплохо, если бы устройство могло конвертировать между Уровнем A и Уровнем B 3G-SDI. BMD любит использовать уровень B в большинстве своих продуктов, но многие другие производители используют уровень A. Возможность преобразования между уровнями (он действительно проходит и отображает оба уровня) была бы чрезвычайно полезной.

В-четвертых, хотелось бы иметь пресеты. В основном я использую это в производстве мобильного видео, и я, как правило, снова и снова выступаю на одних и тех же концертах. Возможность вызвать предустановку для одного концертного зала, а затем вызвать другой для баскетбольного матча сэкономила бы мне массу времени.