Содержание

О кредитных рейтингах

Кредитный рейтинг представляет собой оценку кредитоспособности заемщика в целом или же кредитоспособности его конкретных долговых обязательств. Присвоенный рейтинг не является рекомендацией рейтингового агентства о покупке, продаже или хранении тех или иных долговых инструментов заемщика. Кредитный рейтинг — это заключение о способности и готовности заемщика в конкретный момент времени своевременно обслуживать и погашать свои долговые обязательства.

Кредитный рейтинг основывается на информации, получаемой рейтинговым агентством от эмитента из других источников, признанных агентством надежными. В случае изменения кредитоспособности заемщика, установления недействительности положенной в основу кредитного рейтинга информации, а также отказа эмитента предоставить агентству данные, необходимые для рейтингового анализа, кредитный рейтинг может быть изменен, приостановлен или отозван.

При анализе кредитного рейтинга учитываются следующие основные факторы:

  • вероятность точного, полного и своевременного обслуживания и погашения заемщиком своих долговых обязательств;
  • защитные факторы (такие как стабильность заемщика, наличие обеспечения обязательств и др.) с учетом их параметров;
  • права кредиторов в случае банкротства заемщика, его реорганизации или других трансформаций, регулируемых законами о банкротстве и иными законами, защищающими права кредиторов.

Лидерами среди мировых рейтинговых агентств считаются «Мудис Инвесторс Сервис» (Moody’s Investors Service), «Стэндард энд Пурс» (Standard & Poor’s) и «Фитч Рейтингс» (Fitch Ratings). Шкала рейтингов данных имеет сходную структуру. Высшей категории соответствуют рейтинги Ааа (ААА, ААА), низшей — рейтинги С (SD, D). Знаки плюс или минус характеризуют относительное положение рейтинга внутри категории.

Долговые обязательства, которым присвоен рейтинг Ааа (ААА, ААА), являются наиболее надежными. Выплаты процентов по ним и погашение суммы основного долга защищены большим и/или исключительно стабильным резервом, а вклад, таким образом, является гарантированным или фактически гарантированным.

Обязательства, имеющие рейтинг Аа (АА, АА), характеризуются очень высокой надежностью с точки зрения выплаты процентов по ним и возврата суммы основного долга. Такие обязательства оцениваются несколько ниже, поскольку их защитный резерв может быть не настолько большим, как у обязательств предыдущей категории, или параметры их защитных факторов варьируют в более широких пределах. Не исключено также присутствие других элементов риска.

К категории А (А, А)

относятся долговые обязательства, обладающие высокими инвестиционными характеристиками. Вместе с тем, они несколько слабее, чем обязательства предшествующих категорий, зависят от неблагоприятного изменения финансово-экономических условий, которые могут привести к ухудшению кредитоспособности эмитента в будущем.

Обязательства, характеризующиеся рейтингом Ваа (ВВВ, ВВВ), принадлежат к среднему классу надежности. Их нельзя оценить ни как хорошо защищенные, ни как плохо обеспеченные. Вероятность выплаты процентов и суммы основного долга по таким обязательствам выглядит относительно высокой в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе ряд защитных элементов может иметь невысокую степень надежности либо отсутствовать.

Долговые обязательства, имеющие рейтинг Ва (ВВ, ВВ), надежны в краткосрочной перспективе. Они не обладают явно выраженными инвестиционными характеристиками и зачастую могут носить спекулятивный характер. Вероятность выплаты процентов и суммы основного долга по таким обязательствам высока в краткосрочной перспективе, однако подвержена влиянию возможных неблагоприятных законодательных, финансовых и экономических факторов.

Обязательства, относящиеся к категории В (В, В), обладают выраженными спекулятивными характеристиками. Для них также характерна более высокая по сравнению с обязательствами предшествующей категории подверженность влиянию неблагоприятных законодательных, финансовых и экономических факторов. В краткосрочной перспективе вероятность выплаты процентов и суммы основного долга по таким обязательствам относительно высока.

Долговые обязательства, характеризующиеся рейтингами Саа (ССС, ССС), обладают ярко выраженными спекулятивными характеристиками, в значительной степени подвержены влиянию неблагоприятных факторов и отличаются высокой степенью неопределенности в части их своевременного обслуживания и погашения.

Рейтинг категории С (SD, D) характеризует обязательства с исключительно высокой степенью риска. При дальнейшем даже незначительном ухудшении кредитоспособности заемщика рейтинг, как правило, отзывается.

Таблица рейтингов
Moody’s Standart & Poor’s Fitch
Инвестиционный рейтинг
Aaa AAA AAA
Aa1 AA+ AA+
Aa2 AA AA
Aa3 AA- AA-
A1
A+		 A+
A2 A A
A3 A- A-
Baa1 BBB+ BBB+
Baa2 BBB BBB
Baa3 BBB- BBB-
Спекулятивный рейтинг
Ba1 BB+ BB+
Ba2 BB BB
Ba3 BB- BB-
B1 B+ B+
B2
B		 B
B3 B- B-
Caa1 CCC+ CCC+
Caa2 CCC CCC
Caa3 CCC- CCC-
CC CC
C C
Ca D DDD
C DD
SD (выборочный дефолт)

Дополнительные материалы:

Функция СЦЕПИТЬ

Используйте функцию СЦЕПИТЬ, относящуюся к текстовым функциям, для объединения двух или нескольких текстовых строк в одну.

Важно: В Excel 2016, Excel Mobile и Excel в Интернете эта функция была заменена функцией СКАЙТ. Функция СЦЕПИТЬ пока еще доступна для обратной совместимости, однако рекомендуем использовать вместо нее функцию СЦЕП. В последующих версиях Excel функция СЦЕПИТЬ может быть недоступна.

Синтаксис: СЦЕПИТЬ(текст1;[текст2];…)

Ниже приведены примеры.

  • =СЦЕПИТЬ(«Популяция рек для «;A2;» «;A3;» составляет «;A4;» на километр.»)

  • =СЦЕПИТЬ(В2;» «;C2)

Имя аргумента

Описание

текст1    (обязательный)

Первый элемент для объединения. Это может быть текстовое значение, число или ссылка на ячейку.

текст2,…    (необязательные)

Дополнительные текстовые элементы для объединения. Можно указать до 255 элементов и до 8 192 символов.

Примеры

Чтобы использовать эти примеры в Excel, скопируйте данные из приведенной ниже таблицы и вставьте их на новый лист в ячейку A1.

Данные

вида

Виталий

Токарев

речная форель

Fourth

Pine

32

Формула

Описание

=СЦЕПИТЬ(«Популяция рек для «;A2;» «;A3;» составляет «;A4;» на километр. «)

Создает предложение, объединяя данные в столбце А с остальным текстом. Результат: «Популяция рек для вида речная форель составляет 32 на километр».

=СЦЕПИТЬ(В2;» «;C2)

Объединяет строку в ячейке В2, пробел и значение в ячейке С2. Результат: «Виталий Токарев».

=СЦЕПИТЬ(С2;», «;В2)

Объединяет текст в ячейке C2, строку, состоящую из запятой и пробела, и значение в ячейке B2. Результат: «Виталий Токарев».

=СЦЕПИТЬ(B3;» & «;C3)

Объединяет строку в ячейке B3, строку, состоящую из пробела, амперсанда и еще одного пробела, и значение в ячейке C3. Результат: Fourth & Pine.

=B3 & » & » & C3

Объединяет те же элементы, что и в предыдущем примере, но с помощью оператора & (амперсанд) вместо функции СЦЕПИТЬ. Результат: Fourth & Pine.

Распространенные неполадки

0 Стромальная деформация 0 0 0 доброкачественная грудь 7 0 MASS 0 FIBROODENOMA 7 0 Papilloma 0 0 RU 0 Стромал деформация 0 Масса (↑ ING размером) 0 B2 Fibroadenematoid Member 80 Asymmetry RU 0 MASS (↑ ING ING INF 0 0 RU 0 MASS 0 Fibroadenoma

Проблема

Описание

Кавычки отображаются в строке результата.

Используйте точку с запятой для разделения текстовых элементов. Например: Excel отобразит результат функции =СЦЕПИТЬ («Привет, «»мир!») как «Привет,»мир!» с лишней кавычкой, так как пропущена точка с запятой между текстовыми аргументами.

Числа не нужно заключать в кавычки.

Слова расположены впритык друг к другу.

Если не поместить пробелы между текстовыми элементами, в строке результата они будут отображаться слитно. Добавьте пробелы в формулу с функцией СЦЕПИТЬ. Это можно сделать двумя способами.

  • Добавьте двойные кавычки с пробелом между ними (» «). Например: =СЦЕПИТЬ(«Привет,»; » «; «мир!»).

  • Рекомендации

    Необходимые действия

    Описание

    Вместо функции СЦЕПИТЬ используйте знак & (амперсанд).

    С помощью оператора & можно объединять текстовые элементы, не прибегая к функции.

    Например, =A1 & B1 возвращает то же значение, что и =С CONCATENATE(A1;B1). Во многих случаях воспользоваться оператором амперсанда проще и быстрее, чем создавать строки с помощью функции СЦЕПИТЬ.

    См. дополнительные сведения об использовании операторов вычислений.

    Для объединения и форматирования строк используйте функцию ТЕКСТ.

    Функция ТЕКСТ преобразует числовое значение в текст и объединяет числа с текстом или символами.

    Предположим, что ячейка A1 содержит число 23,5. Чтобы отформатировать число как сумму в рублях, можно использовать следующую формулу:

    =ТЕКСТ(A1;»0,00 ₽»)

    Результат: 23,5 ₽

    Дополнительные сведения

    Классификация виз для пребывания в Республике Казахстан

    Виза для постоянного проживания в Республике Казахстан (В8) выдается лицам, направляющимся в Республику Казахстан для оформления разрешения на постоянное проживание в Республике Казахстан; лицам, находящиеся в Республике Казахстан из стран, с которыми имеются международные договоры о безвизовом порядке въезда, ратифицированные Республикой Казахстан, а также граждане государств, предусмотренных в пункте 17 Правил въезда и пребывания иммигрантов в Республике Казахстан, а также их выезда из Республики Казахстан, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 21 января 2012 года №148, и обратившиеся в органы внутренних дел для получения разрешения на постоянное проживание в Республике Казахстан.  Однократная и многократная визы выдаются сроком до 90 суток.

    Виза для частной поездки (В10) выдается лицам, направляющимся в Республику Казахстан по частным делам; гражданам стран, указанных в списке государств; лицам, направляющимся в Республику Казахстан на похороны или в случаях болезни родных/близких — при наличии подтверждающих документов; бывшим соотечественникам; супругам, детям (в том числе усыновленным или удочеренным) или родителям (опекунам, попечителям) (при наличии документов, подтверждающих родство), въезжающим в Республику Казахстан совместно с гражданами Республики Казахстан; супругам, детям (не являющимся этническими казахами) въезжающим в Республику Казахстан совместно с этническими казахами.

    Однократная виза выдается сроком до 90 суток, многократная до 180 суток.

    Виза для усыновления (удочерения) граждан Республики Казахстан (В11) выдается лицам, направляющимся в Республику Казахстан для усыновления граждан Республики Казахстан.

    Однократная виза выдается сроком до 180 суток, многократная до 1 года.

    Виза с целью туризма (В12) выдается лицам, направляющимся в Республику Казахстан в качестве туристов. Однократная и многократная визы выдаются сроком до 90 суток. Однократная виза выдается сроком до 90 суток, многократная до 90 суток.

    Виза для транзитного проезда (В13) выдается лицам, направляющимся в Республику Казахстан для транзитного проезда через территорию Республики Казахстан. Однократная виза выдается сроком до 90 суток, многократная до 180 суток.

    Виза для выезда с территории Республики Казахстан (В14, В15, В16, В17, В18, В19, В20, В21, В22) выдается лицам, постоянно проживающим в Республике Казахстан, при выезде за пределы Республики Казахстан на постоянное место жительства, лицам, утратившим на территории Республики Казахстан паспорт, лицам, в отношении которых приняты решения о сокращении срока пребывания в Республике Казахстан, лицам, в отношении которых приняты постановления о привлечении к административной ответственности, не связанные с выдворением, если отсутствуют основания для их дальнейшего пребывания в Республике Казахстан, лицам, прибывшим в Республику Казахстан или пребывающим в Республике Казахстан без виз, если отсутствуют основания для их дальнейшего пребывания в Республике Казахстан, лицам, отбывшим наказание или освобожденным от наказания, а также лицам, у которых истек срок пробационного контроля, отсрочки исполнения наказания, лицам, представившим доказательство форс-мажорных обстоятельств, задержки или отмены рейса, отправления поезда или иного транспортного средства, препятствующих покинуть территорию Республики Казахстан до истечения срока действия визы или разрешенного безвизового срока пребывания, лицам, которые сообщили о совершении в отношении них деяний, признаваемых в соответствии с Уголовным кодексом Республики Казахстан тяжким или особо тяжким преступлением, лицам, привлекавшимся к уголовной ответственности, в отношении которых уголовное дело прекращено, а также иные лица, с которых сняты законные ограничения на выезд из Республики Казахстан.  

    Однократная виза категории В14 выдается сроком до 90 суток, однократная В15 — до 30 суток, но не свыше срока действия паспорта, однократная В16, В18, В21 — до 30 суток, однократная В17, В19, В20, В22 — до 15 суток.

    Виза для постоянного проживания в Республике Казахстан (С1) выдается этническим казахам, направляющимся в Республику Казахстан с целью постоянного проживания. Многократная виза выдается сроком до 1 года.

    Виза для воссоединения семьи (С2) выдается лицам, являющимся членами семьи граждан Республики Казахстан, постоянно проживающим в Республике Казахстан, этническим казахам и бывшим соотечественникам и получившим разрешение на временное проживание в Республике Казахстан (сроком не менее двух лет), иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Республике Казахстан, а также бизнес-иммигрантов. Однократная виза выдается сроком до 90 суток, многократная до 1 года.

    Виза для осуществления трудовой деятельности (С3, С4, С5, С6) выдается лицам, следующим в Республику Казахстан, либо находящимся в Республике Казахстан с целью осуществления трудовой деятельности, а также членам их семей, лицам, следующим в Республику Казахстан либо находящимся в Республике Казахстан, для самостоятельного трудоустройства по профессиям, востребованным в приоритетных отраслях экономики, бизнес-иммигрантам, сезонным иностранным работникам. Однократная виза С3 выдается сроком до 90 суток (для граждан стран, паспорта которых не признаются Республикой Казахстан — до 1 года), многократная С3 — до 3 лет (участникам и органам МФЦА, работникам участников «Астана Хаб» или работникам «Астана Хаб – не более 5 лет) или на срок действия разрешения, однократная С4, С5, С6 — до 90 суток, многократная С4 — до 3 лет, многократная С5 — до 2 лет (этническим казахам – до 3 лет), многократная С6 до 1 года, но не свыше срока действия разрешения.

    Виза для осуществления миссионерской деятельности (С7) выдается лицам, направляющимся в Республику Казахстан для осуществления миссионерской деятельности, а также членам их семей. Однократная виза выдается сроком до 90 суток, многократная до 180 суток.

    Виза по гуманитарным мотивам (С8) выдается  волонтерам, прибывающим в Республику Казахстан для оказания услуг в сфере образования, здравоохранения и социальной помощи на безвозмездной основе, а также лицам, прибывающим в Республику Казахстан в рамках международных договоров, ратифицированных Республикой Казахстан, с целью оказания благотворительной, гуманитарной помощи и предоставления грантов. Однократная виза выдается сроком до 90 суток, многократная до 1 года.

    Виза для получения образования (С9) выдается лицам, направляющимся в Республику Казахстан с целью поступления в организации образования, реализующие образовательные учебные программы среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего и послевузовского образования; лицам, обучающимся в организациях образования Республики Казахстан, реализующих образовательные учебные программы среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего и послевузовского образования, в том числе по организованным программам обмена обучающихся и прохождения подготовительных курсов, а также членам их семей; этническим казахам, временно прибывшие в Республику Казахстан и поступившим в учебные заведения Республики Казахстан, прибывшим по безвизовому режиму, а также членам их семей. Однократная виза выдается сроком до 90 суток, многократная до 1 года.

    Виза для частной поездки (этнические казахи) (С10) выдается этническим казахам.  Однократная виза выдается сроком до 90 суток, многократная до 3 лет.

    Виза для несовершеннолетных граждан (С11) выдается лицам, не достигшим совершеннолетия (до 18 лет). Однократная виза выдается сроком до 1 года, многократная до 3 лет.

    Виза для лечения (С12) выдается лицам, направляющимся в Республику Казахстан для лечения, медицинского обследования или консультаций, а также сопровождающим лица; лицам, находящимся в Республике Казахстан, при возникновении необходимости их лечения, а также сопровождающим лицам, лицам, направляющимся в Республику Казахстан с целью ухода за близкими родственниками – гражданами Республики Казахстан, либо иностранцами, постоянно проживающими на территории Республики Казахстан и находящимся на лечении в медицинских учреждениях, лицам, находящимся в Республике Казахстан при возникновении необходимости ухода за близкими родственниками – гражданами Республики Казахстан, либо иностранцами, постоянно проживающими на территории Республики Казахстан, находящимися на лечении в медицинских учреждениях.  Однократная и многократная визы выдаются до 180 суток.

    Лекарства при беременности

    Австралийская классификация риска употребления наркотиков во время беременности*

    Категории, определенные ниже, ограничены теми, которые упоминаются в данных рекомендациях. Классификация применяется только к рекомендуемым терапевтическим дозам для женщин репродуктивного возраста. В таких ситуациях, как передозировка, профессиональное воздействие и другие, когда превышена рекомендуемая доза, нельзя предполагать, что классификации, присвоенные отдельным лекарственным средствам, действительны.

    Категория А Лекарственные препараты, которые принимались большим числом беременных женщин и женщин детородного возраста без какого-либо доказанного повышения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод.
    Категория B1 Лекарственные средства, которые принимались только ограниченным числом беременных женщин и женщин детородного возраста, без увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека. Исследования на животных не выявили свидетельств повышенного риска повреждения плода.
    Категория B2 Лекарственные средства, которые принимались только ограниченным числом беременных женщин и женщин детородного возраста, без увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека. Исследования на животных неадекватны или могут отсутствовать, но имеющиеся данные не свидетельствуют о повышенном риске повреждения плода.
    Категория B3 Лекарственные средства, которые принимались только ограниченным числом беременных женщин и женщин детородного возраста, без увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека. Исследования на животных показали свидетельства учащения случаев повреждения плода, значение которого у человека считается неопределенным.
    Категория C Лекарственные средства, которые вследствие своего фармакологического действия вызвали или могут быть заподозрены в причинении вредного воздействия на плод человека или новорожденного, не вызывая пороков развития. Эти эффекты могут быть обратимыми. Для получения дополнительной информации следует обращаться к сопроводительным текстам.
    Категория D Лекарственные средства, которые вызвали, предположительно вызвали или могут вызвать повышенную частоту пороков развития человеческого плода или необратимых повреждений. Эти препараты также могут иметь неблагоприятные фармакологические эффекты. Для получения дополнительной информации следует обращаться к сопроводительным текстам.
    Категория X Препараты, которые имеют такой высокий риск необратимого повреждения плода, что их не следует применять во время беременности или при возможности беременности.

    Для препаратов категорий B1, B2 и B3 данные о людях отсутствуют или неадекватны, поэтому подкатегория основана на имеющихся данных о животных. Присвоение категории В не означает большей безопасности, чем категория С.

    * На основании: Рабочая группа по лекарственным средствам при беременности Австралийского комитета по оценке лекарственных средств, 1999 г., Назначение лекарственных средств при беременности. Австралийская классификация риска употребления наркотиков во время беременности, 4-е изд., Therapeutic Goods Administration, Канберра (по состоянию на 21.06.10) (PDF 568KB)

    Игровые автоматы B3 — Комиссия по азартным играм

    Игровые автоматы могут содержать игры более чем одной категории. Например, игровой автомат B3 может также предлагать игры категории C и категории D.

    Лицензии AGC и помещений для игры в бинго, выданные до 13 июля 2011 года, дают право на предоставление четырех (для AGC) или восьми (для бинго) игровых автоматов категории B3/B4 или 20% от общего количества игровых автоматов, в зависимости от того, что больше.

    Требования к игровым автоматам B3

    Максимальная ставка:
    2 фунта стерлингов

    Максимальный приз:
    500 фунтов стерлингов

    Разрешенные места:
    • Закон 2005 г. и Закон 1968 г. казино
    • букмекерских контор
    • треков со ставками на пул
    • помещения для игры в бинго
    • игровой центр для взрослых.
    Максимальное количество автоматов — помещение для игры в бинго и игровой центр для взрослых:

    Максимум до 20% от общего количества машин, доступных для использования в помещении

    Максимальное количество автоматов — букмекерских контор и треков с пулом:

    Максимум до 4

    Любая комбинация категорий от B до D

    Максимальное количество автоматов — 2005 г. Акт крупных казино:

    Максимум до 150

    Любая комбинация категорий от B до D при условии соотношения машины и стола 5:1

    Максимальное количество автоматов — 2005 г. Акт малых казино:

    Максимум до 80

    Любая комбинация категорий от B до D при условии соотношения машины и стола 2:1

    Максимальное количество автоматов — 1968 Акт казино:

    Максимум до 20

    Любая комбинация категорий от B до D — или вместо любого количества машин C или D

    Требуются лицензии и разрешения

    Автоматы

    B3 могут быть доступны только в казино, букмекерских конторах, дорожках со ставками в пул, залах для бинго или игровых центрах для взрослых.

    Чтобы сделать их доступными, у вас должна быть лицензия одного из следующих типов:

    Если вы являетесь производителем или поставщиком игровых автоматов, вам потребуется техническая лицензия на игровые автоматы, тип которой зависит от характера вашего бизнеса.

    Технические стандарты игровых автоматов

    Полную информацию о технических стандартах, которым должны соответствовать машины этой категории, см. в технических стандартах на игровые автоматы (категории B3 и B4).

    Все игровые автоматы, установленные в казино, букмекерских конторах или помещениях AGC, должны соответствовать нашим техническим стандартам для игровых автоматов.

    Испытательные дома

    Игровые автоматы категорий B1, B2 и B3 должны пройти испытания в независимой испытательной лаборатории, чтобы убедиться, что они полностью соответствуют техническим стандартам. Испытательные дома также иногда называют испытательными лабораториями.

    Для категорий A, B1, B2, B3, B3A, B4, C, D, подключенных к сети серверов и загружаемых, безналичных платежей, связанных прогрессивных и беспроводных сетей относятся к стратегии тестирования игровых автоматов.

    Вернуться к игроку (RTP)

    Машины B3 должны отображать «теоретический целевой процент возврата игроку».RTP — это среднее значение, измеренное по большому количеству игр, которое будет варьироваться в течение типичного сеанса из-за обычной волатильности игры.

    Производитель определит RTP игры.

    Нет минимального требования RTP. Однако минимальный средний доход должен быть показан игроку для игры.

    Отображаемое значение должно быть проверено производителем или аккредитованной испытательной лабораторией для категорий B1, B2, B3 и B3A.

    Файлы

    Некоторые файлы могут быть недоступны для пользователей специальных возможностей.если ты требуется копия файла в доступном формате свяжитесь с нами с подробностями того, что вам нужно. Это помогло бы нам узнать, какую технологию вы используете и в каком формате.

    PDF-файлы Некоторые PDF-файлы не могут быть отображены в браузере, вы увидите сообщение «Пожалуйста, подождите. ..». Если вы видите это сообщение, вам нужно скачать файл и открыть его в Adobe Acrobat Reader (откроется в новой вкладке).

    Последнее обновление: 11 июня 2021 г.

    Показать обновления этого контента

    Очаги «неопределенного злокачественного потенциала» в молочной железе (B3), выявленные при маммографическом скрининге | BMC Cancer

  • Королевский колледж патологов; Программы скрининга рака NHS. Руководство по неоперативным диагностическим процедурам и отчетности при скрининге рака молочной железы . Публикация № 50 NHSBSP. Шеффилд, Великобритания, 2001 г. https://www.gov.uk/government/publications/breast-screening-clinical-guidelines-for-screening-management.

  • Раха Э.А., Эллис И.О. Обзор оценки прогностических и прогностических факторов в образцах биопсии иглы рака молочной железы. Джей Клин Патол. 2007;60:1300–6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Ракха Э.А., Ли А.Х.С., Дженкинс Дж.А., Мерфи А.Е., Гамильтон Л.Дж., Эллис И.О.Характеристика и результаты пункционной биопсии молочной железы для диагностики поражений с неопределенным злокачественным потенциалом (B3) при аномалиях, обнаруженных при маммографическом скрининге. Инт Джей Рак. 2011; 129:1417–24.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Houssami N, Ciatto S, Bilous M, Vezzosi V, Bianchi S. Гистология сердцевины пограничной молочной железы: прогностические значения для злокачественности поражений с неопределенным злокачественным потенциалом (B3). Британский Джей Рак. 2007; 96: 1253–7.

    Артикул КАС Google ученый

  • Андреу Ф.Дж., Саез А., Сентис М., Рей М., Фернандес С., Динарес С., Тортахада Л., Ганау С., Паломар Г.Категории отчетности сердцевинной биопсии молочной железы — внутренняя проверка в серии из 3054 последовательных поражений. Грудь. 2007; 16:94–101.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ли А.Х., Денли Х.Е., Пиндер С.Е., Эллис И.О., Элстон К.В., Вуйович П., Макмиллан Р.Д., Эванс А.Дж.Результаты эксцизионной биопсии у пациентов с пункционной биопсией молочной железы с подозрением на злокачественное новообразование (B4) или поражением с неопределенным злокачественным потенциалом (B3). Гистопатология. 2003;42:331-6.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Hayes BD, O’Doherty A, Quinn CM. Корреляция пункционной биопсии с гистологией эксцизии при выявленных на скрининге поражениях B3: опыт отделения скрининга рака молочной железы Меррион. J Клиническая патология.2009;62:1136–40.

    Артикул КАС Google ученый

  • Hartmann LC, Degnim AC, Santen RJ, Dupont WD, Ghosh K. Атипичная гиперплазия груди — оценка рисков и варианты лечения. N Engl J Med. 2015;372(1):78–89.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Rageth C, O’Flynn EAM, Comstock C, Kurtz C, Kubik R, Madjar H, Lepori D, Kampmann G, Mundinger A, Baege A, Decker T, Hosch S, Tausch C, Delaloye JF, Morris E , Варга З.Первая международная конференция по поражениям молочной железы с неопределенным злокачественным потенциалом (поражения B3). Лечение рака молочной железы. 2016;159:203–13.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уиффен А., Эль-Тамер М., Табак Б., Фельдманн С., Джозеф К. А. Предикторы развития рака молочной железы у женщин с атипичной протоковой гиперплазией и атипичной лобулярной гиперплазией. Энн Сург Онкол. 2011;18:463–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Калхун Британская Колумбия, Коллинз, Южная Каролина.Рекомендации по иссечению после толстоигольной биопсии молочной железы: современная оценка литературы. Гистопатология. 2016;68:138–51.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эль Сайед М.Э., Ракха Э.А., Ли А.Х.С., Эванс А.Дж., Эллис И.О. Прогностическая ценность пункционной биопсии для диагностики поражений с неопределенным злокачественным потенциалом (B3) при аномалиях, обнаруженных при маммографическом скрининге. Гистопатология. 2008; 53: 650–7.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Weigel S, Decker T, Korsching E, Biesheuvel C, Wöstmann A, Böcker W, Hungermann D, Roterberg K, Tio J, Heindel W. Минимально инвазивная биопсия Результаты «неопределенного злокачественного потенциала» при цифровом маммографическом скрининге: высокий Распространенность, но также и высокая прогностическая ценность злокачественных новообразований. Fortschr Röntgenstrahlen. 2011; 183:743–8.

    Артикул КАС Google ученый

  • Saladin C, Haueisen H, Kampmann G, Oehlschlegel C, Seifert B, Rageth L, Rageth C, Kubik-Huch RA, от имени группы MIBB.Поражения с неясным злокачественным потенциалом (B3) после минимально инвазивной биопсии молочной железы: оценка вакуумной биопсии, проведенная в Швейцарии, и рекомендации по дальнейшему лечению. Acta Radiologica. 2016;57:815–21.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Noske A, Pahl S, Fallenberg E, Richter-Ehrenstein C, Buckendahl AC, Weichert W, Schneider A, Dietel M, Denkert C. Плоская эпителиальная атипия является распространенным подтипом и связана с неинвазивным раком, но не с инвазивным раком. при окончательной гистологии иссечения.Патология человека. 2010;41:522–7.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Лопес-Гарсия М.А., Гейер Ф.С., Лакруа-Трики М., Марчио С., Рейс-Фильо Х.С. Еще раз о предшественниках рака молочной железы: молекулярные особенности и пути прогрессирования. Гистопатология. 2010;57:171–92.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Verschuur — Maes AH, van Deurzen CH, Monninkhof EM, van Diest PJ.Колончатые клеточные поражения при биопсии иглы молочной железы: необходимо ли хирургическое иссечение? Систематический обзор. Энн Сург. 2012; 255: 259–65.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Schnitt SJ, Collins L, Lakhani SR, Simpson PT, Eusebi V. Плоская эпителиальная атипия. Лахани С.Р., Эллис И.О., Шнитт С.Дж. , Тан П.Х., де ван Вийвер М.Дж., ред. Классификация опухолей молочной железы Всемирной организации здравоохранения . Лион. Франция: Международное агентство по изучению рака (IARC), (2012 г.): 87

  • Wen X, Cheng W.Незлокачественные папиллярные поражения молочной железы при пункционной биопсии: метаанализ недооценки и влияющих факторов. Энн Сург Онкол. 2013;20:94–101.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Swapp RE, Glazebrook KN, Jones KN, et al. Лечение доброкачественной внутрипротоковой солитарной папилломы, диагностированной при толстоигольной биопсии. Энн Сург Онкол. 2013;20:1900–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джаффер С., Блейвейс И.Дж., Наги К.Случайные внутрипротоковые папилломы (<2 мм) молочной железы, диагностированные при пункционной биопсии, не требуют иссечения. Грудь Дж. 2013; 19: 130–3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Конлон Н., Д’Арси С., Каплан Дж. Б. и др. Радиальные рубцы при пункционной биопсии под воображаемым контролем: необходимо ли иссечение? Ам Дж. Сург Патол. 2015; 39: 779–85.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Neal L, Sandhu NP, Hieken TJ, et al.Диагностика и лечение доброкачественных, атипичных и неопределенных поражений молочной железы, обнаруженных при толстоигольной биопсии. Мэйо Клин Proc. 2014; 89: 536–47.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Брем Р.Ф., Лехнер М.С., Джекман Р.Дж. и др. Дольковая неоплазия при чрескожной биопсии молочной железы: переменные, связанные с карциномой при хирургическом иссечении. AJR Am J Рентгенол. 2008; 190: 637–41.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Cangiarella J, Guth A, Axelrod D, et al.Необходимо ли хирургическое иссечение для лечения атипичной дольковой гиперплазии и лобулярной гиперплазии и лобулярной карциномы in situ, диагностированных при толстоигольной биопсии? Отчет о 38 случаях и обзор литературы. Arch Pathol Lab Med. 2008; 132: 979–83.

    ПабМед Google ученый

  • Ренди М.Х., Динцис С.М., Леман К.Д., Калхун К.Е., Эллисон К.Х. Дольковая неоплазия in situ при пункционной биопсии ядра молочной железы: показания визуализации и патологическая протяженность могут определить, какие пациенты нуждаются в эксцизионной биопсии.Энн Сург Онкол. 2012;19:914–21.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мюррей М.П., ​​Людтке С., Либерман Л. и др. Классическая лобулярная карцинома in situ и атипичная лобулярная гиперплазия при чрескожной биопсии ядра молочной железы: результаты проспективного удаления. Рак. 2013; 119:1073–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Морроу М., Шнитт С.Дж., Нортон Л.Текущее лечение поражений, связанных с повышенным риском рака молочной железы. Nat Rev Clin Oncol. 2015;12:227–38.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Esserman LE, Lamea L, Tanev S, Poppiti R. Должна ли степень лобулярной неоплазии при биопсии влиять на решение об удалении? Грудь Дж. 2007; 13: 55–61.

    Артикул пабмед Google ученый

    • Увеличит ли спектр поражений, требующих проведения пункционной биопсии груди категории B3, частоту доброкачественных биопсий?

    Дж. Клин Патол.2003 г., февраль; 56(2): 133–138.

    PJ Carder

    1 Отделение патологии, Университетская больница Сент-Джеймс, Beckett Street, Leeds LS9 7TF, UK

    JC Liston

    2 Leeds/Wakefield Hospitals LS1 York, Seacroft Hospitals LS1, Seacroft 6UH, UK

    1 Отделение патологии, университетская больница St James, Beckett Street, Leeds LS9 7TF, UK

    2 Leeds/Wakefield Отделение скрининга молочных желез, больница Seacroft, York Road, Leeds LS14 6UH, UK

    Корреспонденция кому:
    Dr PJ Carder, отделение патологии, университетская больница Сент-Джеймс, Beckett Street, Leeds LS9 7TF, Великобритания;
    ку. [email protected] © Copyright 2003 Journal of Clinical PathologyЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Abstract

    Цель: Аудит доброкачественных хирургических биопсий у женщин, прошедших скрининг, оценку и направленных Отделом скрининга молочной железы Лидса/Уэйкфилда за 1999–2000 гг., с целью определения какой-либо связи с дооперационной биопсией категории B3. .

    Методы: Были проанализированы результаты всех предоперационных диагностических процедур у всех пациентов, перенесших хирургическое иссечение по поводу доброкачественного образования в 1999–2000 гг.Случаи были разделены на категории в зависимости от того, были ли результаты предоперационной тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) или толстой биопсии сомнительными или с неопределенным злокачественным потенциалом (C3/B3), неадекватными или нерепрезентативными (C1/B1) или доброкачественными (C2/B2). В случаях с результатами FNAC C3/B3 или толстой биопсии причины неопределенности определялись путем изучения отчета и, при необходимости, предметных стекол. В случаях с исследованиями C1/B1 или C2/B2, а также в случаях без предоперационной процедуры причины хирургического направления определялись из протоколов скрининга.Также были рассмотрены истории болезни всех пациентов с категорией биопсии B3, у которых впоследствии было доказано злокачественное новообразование.

    Результаты: В 1999–2000 году после скрининга 36 женщинам была проведена доброкачественная хирургическая биопсия. У 13 из 36 пациентов направление на диагностическую биопсию основывалось на рентгенологическом и/или патологическом подозрении на радиальный рубец. Категория основной биопсии была B3 во всех случаях, кроме одного, который относился к категории B1. Еще у 10 пациентов направление было основано главным образом на патологической классификации B3.Причины этого были следующими: папиллярное поражение (два), фиброэпителиальное поражение (два), атипичная внутрипротоковая пролиферация эпителия (два), стромальный муцин (два), атипичная дольковая гиперплазия (один) и необычное сосудистое поражение (один). Два случая с C3 на FNAC также произошли из-за папиллярных поражений. У оставшихся девяти пациентов рентгенологические признаки были достаточно подозрительными, чтобы побудить к направлению при наличии либо неадекватных/нерепрезентативных (C1/B1), либо доброкачественных (B2) предоперационных патологических изменений.У двух женщин не было предоперационной пункционной биопсии.

    Выводы: В 22 из 36 доброкачественных биопсий первоначальная категория базовой биопсии была B3. В соответствии с действующей системой категоризации пункционной биопсии разнообразие поражений должно быть обозначено как «неопределенный злокачественный потенциал» (B3), поскольку этот метод дает недостаточно ткани для полной гистологической оценки. Использование этой категории может увеличить количество доброкачественных биопсий, если все такие случаи будут направлены на операцию.Увеличение количества доброкачественных биопсий можно предотвратить, если получить большее количество ткани с помощью новых вакуумных технологий, таких как маммотом.

    Ключевые слова: доброкачественные биопсии, категория B3, скрининг молочной железы, пункционная биопсия

    Неоперативная диагностика рака молочной железы требует междисциплинарного подхода, а оценка выявленных на скрининге маммографических аномалий требует особенно тесного сотрудничества рентгенологов и патологоанатомов. В первые годы после введения Национальной программы скрининга груди патологические данные в основном касались интерпретации тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC).В последнее время увеличилось использование толстой биопсии, хотя степень использования каждого метода сильно различается по стране. Более широкому использованию пункционной биопсии способствовала разработка автоматических пружинных пистолетов, и в нескольких публикациях подчеркивалось, как метод пункционной биопсии может улучшить частоту неоперативной диагностики и чаще устанавливать окончательный диагноз доброкачественного или злокачественного новообразования. 1– 3

    «Количество выполненных пункционных биопсий постепенно увеличивалось, и с 1999–2000 гг. Категорию «B3» следует использовать для поражений с «неопределенным злокачественным потенциалом», 3 , хотя широкий спектр поражений, которые потенциально попадают в эту категорию, становится все более распознаваемым. 2, 3 В случае обнаруженной на скрининге аномалии трудно рекомендовать возвращение к рутинному отзыву каждые три года после такой категоризации, и во многих отделениях, включая наше собственное, обычным управленческим решением будет направление на диагностическую эксцизионную биопсию. Риск ненужных биопсий при доброкачественных заболеваниях в этих обстоятельствах будет определяться критериями включения в категорию B3.

    Скрининг в нашем отделении начался в 1991 году, а первый этап скрининга был завершен в 1994 году.FNAC использовался с самого начала, и хотя в 1994–1995 годах время от времени выполнялась пункционная биопсия, этот метод стал общепринятым только в 1995–1996 годах. Количество выполненных основных биопсий постепенно увеличивалось, и с 1999–2000 гг. мы заметили сопутствующее увеличение частоты доброкачественных биопсий, особенно при распространенных скринингах. В 1995–2006 годах было выполнено 243 FNAC и 92 пункционных биопсии по сравнению с 232 FNAC и 291 пункционной биопсией в 1999–2000 годах. Тенденция сохранилась, с дальнейшим снижением FNAC и всего 332 ядер, выполненных в 2000–2001 годах.За этот период соотношение злокачественных новообразований к доброкачественным колебалось, но не демонстрировало существенной тенденции вверх или вниз и составляло 4,6 : 1 в год скрининга 1999–2000 гг. В 1995–1996 годах было выполнено шестнадцать (0,8/1000 обследованных) доброкачественных биопсий по сравнению с 36 (1,3/1000 обследованных) в 1999–2000 годах.

    Этот аудит был проведен для выяснения любой связи между увеличением количества доброкачественных биопсий и использованием категории толстой биопсии B3. Цель этого отчета состоит в том, чтобы задокументировать наши результаты и подчеркнуть разнообразие доброкачественных поражений, которые могут привести к возникновению ядра B3. Мы также подчеркиваем трудности в выборе надлежащего лечения для этой группы женщин.

    МЕТОДЫ

    Женщины, прошедшие обследование в период с 1 апреля 1999 г. по 31 марта 2000 г. Службой скрининга молочных желез Лидса/Уэйкфилда и подвергшиеся хирургической биопсии по поводу поражения, которое впоследствии оказалось доброкачественным, были идентифицированы из их записей скрининга (KC62). отчет о экземпляре). Были проанализированы результаты всех предоперационных исследований у этих больных. Случаи были проанализированы в зависимости от того, был ли предыдущий FNAC или основной тест двусмысленным (B3/C3), нерепрезентативным (C1/B1) или доброкачественным (C2/B2).Все игольчатые биопсии (FNAC или core) контролировались изображением. Стереотаксическое руководство использовалось только в том случае, если аномалия не была видна с помощью ультразвука. Для биопсии ядра использовали подпружиненный автоматический пистолет. При использовании стереотаксического контроля были получены ядра 14 калибра, тогда как при использовании ультразвукового контроля были получены ядра 18 калибра. Количество взятых кернов составляло от двух — для оценки образования под ультразвуковым контролем — и от пяти до восьми — для оценки кальцификации с использованием стереотаксического контроля.Все пациенты, обследованные на наличие кальцификации, были подвергнуты рентгеновскому излучению x , чтобы оценить, были ли отобраны репрезентативные области кальцификации. У пациентов с сомнительными (B3/C3) результатами биопсии или FNAC причины неопределенности оценивались путем изучения отчетов и, при необходимости, слайдов. У пациентов с неадекватными (С1/В1) или доброкачественными (С2/В2) результатами, а также у пациентов без предоперационных исследований причины направления на хирургическое вмешательство определялись из записей скрининга.Были также проанализированы истории болезни всех пациентов с сомнительными (B3) результатами пункционной биопсии, у которых впоследствии было подтверждено злокачественное заболевание.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Тридцать шесть женщин, обследованных в период с 1 апреля 1999 г. по 31 марта 2000 г., подверглись хирургической эксцизионной биопсии по поводу доброкачественного образования. Это увеличение по сравнению с предыдущими годами (рис. 1) и параллельно со значительным увеличением количества основных биопсий, выполненных за тот же период, при этом количество выполненных основных биопсий превысило количество FNAC, выполненных впервые (рис. 2A–C). ).В 1999–2000 годах также наблюдалось относительное увеличение доли основных биопсий, отнесенных к категории B3 (с неопределенным злокачественным потенциалом), с сопутствующим увеличением B1 (неадекватные/нерепрезентативные) и уменьшением B2 и B5 (рис. 3). При FNAC снижение доли аспиратов, отнесенных к категории C4, было связано с увеличением доли C5 и небольшим снижением C2 (рис. 4).

    Количество доброкачественных биопсий, выполненных с 1995–1996 по 1999–2000 гг.

    (A) Количество основных биопсий, выполненных с 1995-6 по 1999-2000 гг.(B) Количество процедур тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC), выполненных с 1995–6 по 1999–2000 годы. (C) Относительный процент основных биопсий и FNAC с 1995–6 по 1999–2000 годы.

    Относительная процентная категоризация основных биопсий с 1995–1996 по 1999–2000 гг.

    Относительная процентная категоризация образцов тонкоигольной цитологии аспирата с 1995–1996 по 1999–2000 гг.

    Двадцать два из 36 пациентов, направленных на хирургическое иссечение, имели биопсию категории B3. У 12 больных патологические признаки предполагали радиальный рубец.Десять пациентов были отнесены к категории B3 по причинам, отличным от радиального рубца, с разнообразием представленных поражений. В одном случае маммографически предполагался радиальный рубец, но только до операции была достигнута категория B1. Еще у девяти пациентов были неадекватные/нерепрезентативные или доброкачественные результаты биопсии, но подозрительные изменения на маммографии. У двух пациентов была предоперационная C3 на FNAC, а у двух не было ни FNAC, ни толстой биопсии до операции.

    Пациенты с сомнительной гистологией или цитологией (B3/C3)

    Двадцать два из 36 пациентов с доброкачественной патологией при хирургическом иссечении имели сомнительный (B3) результат пункционной биопсии (таблицы 1, 2). У 12 (более половины) из них биопсия выявила радиальный рубец. В двух случаях биопсия показала папиллярное поражение. В двух случаях биопсия показала фиброаденому, но другую более важную патологию (опухоль филлодов в одном случае, радиальный рубец в другом) нельзя было исключить из-за ограниченного количества материала, доступного для оценки. В двух случаях наблюдалась внутрипротоковая эпителиальная пролиферация, которую было трудно классифицировать, а в двух были обнаружены пулы стромального муцина, требующие исключения мукоцелеподобного поражения или муцинозной карциномы.У одного пациента ядро ​​содержало атипичную лобулярную гиперплазию, и нельзя было исключить возможность того, что это представляло собой край более значительного поражения. Маммографически была незаметная и стойкая область асимметрии, которая была рентгенологически неопределенной. Последним случаем было сосудистое поражение, требующее исключения ангиосаркомы.

    Таблица 1

    Таблица 1

    Краткое изложение причин для категоризации B3 и C3 с конечной гистологической диагностикой

    5 0 Papilloma (2) 0 Papilloma (2) 0 Fibroadenoma (2) 0 Fibroadenoma (2) 904 90
    Конечная гистология
    Наводя к Радиальному рубку (12 ) радиальный рубец (11) доброкачественная грудь Изменение груди (1)
    Внутриродно-эпителиал пролиферация (2) Доброкачественные изменения молочной железы (2 из 1, включая псевдоангиоматозную гиперплазию)
    Стромальный муцин (2) Доброкачественные изменения молочной железы (2)
    Атипичная дольковая гиперплазия (AL 9H080) (1) при доброкачественных изменениях молочной железы (1)
    Сосудистое поражение (1) Гемангиома (1)
    Категория C3 (2)
    Очаговая дискогезия и плеоморфизм (2) Внутрипротоковая папиллома (2), одна с атипичной протоковой гиперплазией

    Доброкачественная патология, вместе с радиологическими выводами

    5 6 0 Радиальный шрам 0 0 асимметрия и стромальная деформация (RU) 0 0 В зависимости от радиального шрама 80480 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Стромальная уродство (RS) 0 радиальный руб. 0 Сломальная деформация (RU) 0 870 0 80, в зависимости от радиального шрама 0 Фиброэпителиальное поражение 0 Fibroadenoma 0480 Asymmetry + Ca 2+ (RU) 0 доброкачественная грудь 0 асимпия 80 9 мм Новая масса (RB) 0 Haemangioma
    Причина для категоризации B3 Радиология
    Наводящий в зависимости от радиального шрама RADIAL SCR
    Стромальная деформация (RU)
    асимметрия + стромальная деформация + CA 2+ (RS) Доброкачественные изменения молочной железы
    Наводящий в виду
    Стромальная деформация (RU) RADIAL SCR
    В зависимости от радиального шрама асимметрия + стромальная деформация (RS)
    Сломальная деформация (RS) радиальный шрам
    РМ) Радиальный рубец
    Сосочковое поражение Масса; 13 мм Комплексная киста на нас (RB)
    20 мм Масса (RS) Papilloma
    16 мм Новая масса (RU)
    Fibroadenoma
    Фиброэпителиальное поражение Асимметрия; 13 мм Масса на нами (RU)
    Внутриродная эпителиальная пролиферация (природа неопределенная) асимметрия (RU) доброкачественная грудь изменить
    CA
    CA 2+ (RU) доброкачественная грудь
    стромал Mucin CA 2+ (RU) Boodign Изменить грудь
    Asymetryry (RU)

    Только два пациента имели двусмысленный (C3) FNAC. В обоих случаях окончательным диагнозом была внутрипротоковая папиллома, хотя в одном из них был обнаружен очаг атипичной протоковой гиперплазии (АДГ). Оба FNAC показали потерю сцепления и некоторый клеточный плеоморфизм, исключающий полностью доброкачественный диагноз.

    Пациенты с неадекватной/нерепрезентативной или доброкачественной гистологией или цитологией (B1/B2 или C1/C2 соответственно)

    У 10 пациентов, направленных на иссечение, первоначальные результаты биопсии или цитологии были сочтены неадекватными или недостаточными (C1/B1) или доброкачественными (В2) (таблица 3).Рентгенологические проявления у этих пациентов были достаточным поводом для направления на удаление. Было три основных биопсии, отмеченных как B1; два из них содержали лишь небольшое количество нормальной ткани молочной железы и считались нерепрезентативными для поражения (окончательная гистология выявляла фиброаденому и радиальный рубец в каждом случае), а один не содержал кальцификации, которая была целью. Все три неадекватных (C1) FNAC содержали только окрашенную кровью жидкость; два произошли от смешанных солидных кистозных поражений, которые впоследствии оказались внутрипротоковыми папилломами, и один был от послеоперационной гематомы, которая вызвала подозрительные визуальные проявления.У четырех пациентов пункционная биопсия была признана доброкачественной (B2). В трех из них основная биопсия показала фиброаденому, но в отчете обсуждались проблемы ограниченного отбора проб и трудности исключения филлодовой опухоли в таких случаях. Все три имели диаметр более 2 см и увеличились в размерах по сравнению с их предыдущим экраном. Две из них были подтверждены как фиброаденомы, а другая — как доброкачественная филлоидная опухоль при иссечении. Оставшееся ядро ​​B2 содержало часть стенки кисты, но рентгенологические проявления были подозрительными, а окончательная гистология выявила эктазию протока с выраженной ассоциированной гранулематозной реакцией.Не было пациентов с предшествующим доброкачественным (C2) FNAC. Таблица 3

B1 недостаточно RU
RU
RU
B1 Нормальная молочная ткань RB RB RB RB RB RB
C1 киста жидкость RU
RU
Комплекс Cyst Papilloma
C1 Кровь RS Гематома
B2 Фибро Adenoma RU Fibroadenoma
RU Масса (↑ ING в размере) Phyllodes
B2 Cyst Wall RS Протокол Ectasia
RU
NA Warfarin RU кальцификация Fibroadenoma
НС пациент снизился RU
3

Пациентам с B3 Core Biopsy и последующая злокачественная гистология

в течение того же года, четыре пациента с двусвязной (B3) основной биопсией были впоследствии обнаружена злокачественная опухоль после хирургического иссечения (таблица 4).

Таблица 4

Конечные диагнозы у четырех пациентов с двусмысленным (B3) гистологии и последующей злокачественной патологии

0 радиальный шрам 0
Причины для B3 категории Конечный диагноз
(1) WIDEPREAD ADH / Низкий класс микропапиллярный DCIS
(2) ADH / DCIS с многофокальной инвазивной карциномой
атипичный эпителий с гранулематозным воспалением Инвазивная протоковая карцинома 6 мм, степень 3

У двух пациентов основные биоптаты выявили внутрипротоковую эпителиальную пролиферацию, которую было трудно классифицировать, но которая вызывает достаточное беспокойство, чтобы оправдать направление на операцию. У одного пациента с распространенным микрокальцинозом впоследствии было обнаружено широко распространенное слияние АДГ с микропапиллярной протоковой карциномой in situ (DCIS) низкой степени злокачественности, что потребовало мастэктомии. У другого была обнаружена многоочаговая инвазивная карцинома (смешанная тубулярная и лобулярная) в дополнение к DCIS низкой степени, и также потребовалась мастэктомия. У одного пациента была основная биопсия, предполагающая радиальный рубец, и было обнаружено, что это связано с DCIS после удаления. У другого пациента была биопсия ядра, содержавшая интенсивную гранулематозную реакцию, связанную с атипичным эпителием, которую было трудно оценить, и впоследствии было доказано, что это происходит из соседней инвазивной протоковой карциномы без особого типа, степень III.

ОБСУЖДЕНИЕ

Здесь мы представляем аудит доброкачественных хирургических биопсий, выполненных у пациентов, прошедших скрининг в отделении скрининга молочной железы Лидс/Уэйкфилд в период с апреля 1999 г. по март 2000 г. Количество доброкачественных биопсий, выполненных в этом году, увеличилось параллельно с увеличение количества выполненных основных биопсий. Примерно в одной трети случаев направление основывалось на рентгенологическом подозрении, а также на неадекватных или нерепрезентативных результатах основной биопсии/FNAC.В другой трети рентгенологические данные и результаты биопсии позволили предположить радиальный рубец (B3), и наша текущая политика (в соответствии с национальными рекомендациями) заключается в удалении этих поражений. В оставшейся трети случаев направление на операцию зависело от сомнительных результатов биопсии (B3) или FNAC (C3), при которых было трудно исключить более серьезную патологию.

«Потенциальный недостаток увеличения количества доброкачественных биопсий следует тщательно сопоставить с уменьшением потребности в диагностическом хирургическом иссечении и двухэтапной хирургической процедуре для пациентов со злокачественными новообразованиями»

Основные биопсии были классифицированы в соответствии с национальными рекомендациями 3 , а доля, классифицированная как B3, увеличилась с 1998–99 по 1999–2000 годы скрининга. Это увеличение сопровождалось увеличением доли В1 и относительным снижением доли В2. Одним из предполагаемых преимуществ толстой биопсии по сравнению с FNAC является повышенная специфичность с потенциалом для более точного определения доброкачественного диагноза. 1 По мере увеличения числа очагов поражения вполне вероятно, что подробная информация, полученная в результате гистологического анализа, начнет выявлять больше областей неопределенности. В этих случаях трудно исключить более серьезную патологию без полного иссечения, и это, пожалуй, цена, которую приходится платить за высокий процент неоперативной диагностики (сейчас в нашем отделении более 90%).Тем не менее, потенциальный недостаток увеличения количества доброкачественных биопсий следует тщательно взвесить с учетом снижения потребности в диагностическом хирургическом иссечении и двухэтапной хирургической процедуре для пациентов со злокачественными новообразованиями.

Единственной наиболее распространенной причиной отнесения к категории B3 была возможность образования радиального рубца. Остальные случаи представляли собой разнородную смесь состояний, все из которых ранее были отмечены как области признанной трудности. 2 Мы согласны с Ibraham и коллегами 4 в том, что они по существу делятся на две категории с меньшим и большим риском ассоциированного злокачественного новообразования.Они предлагают разделить категорию на B3a для доброкачественных поражений, потенциально связанных со злокачественными новообразованиями (например, радиальные рубцы и внутрипротоковые папилломы), и B3b для более тревожных атипичных эпителиальных пролифераций. Трудности в оценке эпителиальной пролиферации в ограниченном количестве материала подчеркиваются здесь теми случаями, которые впоследствии оказались доброкачественными, но следует отметить, что у трех из четырех пациентов с категорией биопсии B3, которая впоследствии оказалась злокачественной, также были диагностически трудные интраэпителиальные интраэпителиальные образования. распространение.Другие сообщают о риске малигнизации от 18% до 83%, когда основная биопсия содержит атипичную эпителиальную пролиферацию, составляющую не менее АДГ, 5– 8 , и в этих обстоятельствах оправдано срочное направление на иссечение.

Мы считаем, что решение об удалении папиллярных и фиброэпителиальных поражений следует рассматривать в индивидуальном порядке. В настоящее время недостаточно данных для определения риска неудаления поражений с диагнозом внутрипротоковой папилломы, полученным с помощью биопсии, хотя недавние рекомендации по консервативной оценке позволяют классифицировать некоторые папиллярные поражения как B2, если они небольшие и случайные. 3 Это может быть безопасно, если рентгенологические и клинические данные также доброкачественные. 9, 10 Большинство последующих исследований показывают, что эти поражения имеют низкий предраковый потенциал, хотя неоднородность вызывает беспокойство, особенно если поражения большие, множественные или диффузные. Фиброэпителиальные поражения представляют собой постоянную проблему, и ни основная биопсия, ни FNAC не могут надежно отличить фиброаденому от филлодной опухоли. Мы применяем прагматичный подход, принимая во внимание возраст пациента, результаты визуализации и размер поражения (и любое недавнее увеличение), в дополнение к оценке гистологических особенностей повышенной клеточности и митотической активности. Тем не менее, мы понимаем, что при таком подходе есть небольшой риск оставить некоторые филлодные опухоли в молочной железе.

«Наша ревизия доброкачественных биопсий за 1999–2000 годы выявила проблемы диагностики основной биопсии, когда ограниченное количество образцов не дает уверенности в диагнозе»

Другие поражения, такие как сосудистые поражения, стромальный муцин и дольковая неоплазия , происходят реже и, возможно, должны рассматриваться индивидуально, пока связанные с ними риски не станут более ясными.Наиболее подходящее лечение пациентов с лобулярной неоплазией, диагностированной при биопсии, является спорным, хотя в недавнем отчете о скрининге обнаруженной лобулярной карциномы in situ (LCIS) в Кембридже сообщается о ассоциированной DCIS или инвазивной злокачественности в трех из семи случаев. 11 Анализ больших серий данных из США свидетельствует о том, что поражения, связанные с кальцификацией или образованием, рентгенологически могут быть потенциально более важными, 12 , и что удаление особенно важно, если имеется ассоциированное с риском поражение, такое как радиальный рубец или АДГ. 13 Иссечение также оправдано, если поражение имеет общие черты с DCIS. Общепризнанные трудности определения того, где на спектре атипичная лобулярная гиперплазия переходит в LCIS, и в различении LCIS от DCIS низкой степени усугубляются в материале основной биопсии. Проблемы, связанные с наличием пулов стромального муцина в биопсии, к счастью, встречаются редко, но, как и в случае присутствия муцина в FNAC, может потребоваться иссечение для исключения муцинозной карциномы или мукоцелеподобной опухоли.

Сообщения на память

  • В ходе нашего аудита доброкачественных биопсий за 1999–2000 гг. первоначальная категоризация толстой биопсии была B3 в 22 из 36 доброкачественных биопсий поражений, обозначенных как «неопределенный злокачественный потенциал» (B3), поскольку метод дает недостаточно ткани для полной гистологической оценки

  • Использование этой категории может увеличить количество доброкачественных биопсий, если все такие случаи направляются на операцию

  • Новые вакуумные методы, такие как маммотом, позволяют получить большее количество ткани и могут помочь снизить увеличение числа доброкачественных биопсий

Таким образом, наш аудит доброкачественных биопсий за 1999–2000 гг. выявил проблемы диагностики пункционной биопсии, когда ограниченная выборка не дает уверенности в диагнозе.В этом отчете выделяются области диагностики, в которых трудно с уверенностью поставить конкретный доброкачественный диагноз. Трудности гистологической диагностики в основном связаны с ограниченным количеством материала, доступного в керне, и неопределенностью в отношении того, является ли он репрезентативным. Новые вакуумные методы, такие как Mammotome, 16 , которые удаляют большее количество ткани, вероятно, окажутся полезными в этой области, избегая необходимости открытой биопсии у некоторых пациентов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить П. Кадмора за тщательную печать и поблагодарить профессора А. Хэнби за его полезные комментарии к рукописи.

Сокращения

  • ADH, атипичная протока гиперплазия

  • FNAC, мелкогольная аспирация Cytology

  • LCIS, лобулярная карцинома in situ

ссылки

1. Britton PD , McCann J. Биопсия иглы в программе скрининга груди NHS 1996/97: сколько и насколько точно? Грудь 1999; 8: 5–11. [Google Академия]2. Хамфрис С .Надлежащее использование и оценка пункционной биопсии при заболеваниях молочной железы. Бюллетень CPD Cellular Pathology 2000; 2:57–108. [Google Scholar]

3. Руководство по неоперативным диагностическим процедурам и отчетности при скрининге рака молочной железы , публикация NHSBSP № 50. Шеффилд: Программы скрининга рака NHS, июнь 2001 г.

4. Ibrahim AEK , Bateman AC, Theaker JM, и др. . Роль и гистологическая классификация биопсии иглы по сравнению с тонкоигольной аспирационной цитологией в предоперационной оценке непальпируемых поражений молочной железы.Дж. Клин Патол 2001; 54: 121–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Джекман Р.Дж. , Новелс К.Н., Шепард М.Дж., и др. . Стереотаксическая широкоигольная биопсия 450 непальпируемых поражений молочной железы с хирургической корреляцией поражений с раком или атипичной гиперплазией. Радиология 1994;193:91-5. [PubMed] [Google Scholar]6. Либерман Л. , Коэн М.А., Дершоу Д.Д., и др. . Атипичная гиперплазия, диагностированная при стереотаксической биопсии поражений молочной железы: показание к хирургической биопсии.AJR Am J Roentgenol 1995;164:1111–13. [PubMed] [Google Scholar]7. Darling ML , Smith DN, Lester SC, и др. . Атипичная гиперплазия протоков и карцинома протоков in situ, выявленные при крупноигольной биопсии молочной железы: результаты хирургического иссечения. Am J Roetgenol 2000;175:1341–6. [PubMed] [Google Scholar]8. Brown TA , Wall JN, Christensen ED, и др. . Атипичная гиперплазия в эпоху стереотаксической толстоигольной биопсии. J Surg Oncol 1998; 67: 168–73. [PubMed] [Google Scholar]9. Philpotts LE , Shaheen NA, Jain KS, и др. . Необычные поражения молочной железы высокого риска, диагностированные при стереотаксической пункционной биопсии: клиническое значение. Радиология 2000;216:831–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. LibermanL , Bracero N, Vuolo MA, и др. . Чрескожная крупноядерная биопсия папиллярных поражений молочной железы. Am J Roentgenol 1999;172:331–37. [PubMed] [Google Scholar] 11. О’Дрисколл Д. , Бриттон П., Бобров Л., и др. . Дольковая карцинома in situ при пункционной биопсии — каково клиническое значение? Клин Радиол 2001; 56: 216–20.[PubMed] [Google Scholar] 12. Ber WA , Mrose HE, Loffe OB. Атипичная дольковая гиперплазия или дольковая карцинома in situ при биопсии толстой иглы молочной железы. Радиология 2001;218:503–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Либерман Л , Сама М, Сусник Б, и др. . Дольковая карцинома in situ при чрескожной биопсии молочной железы: результаты хирургической биопсии. Am J Roentgenol 1999;173:291–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wong NL , Wan SK. Сравнительная цитология мукоцелеподобного поражения и муцинозной карциномы молочной железы при тонкоигольной аспирации. Acta Cytol 2000;44:765–70. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kim Y , Talatsuka Y, Morinao H. Мукоцелеподобная опухоль молочной железы: клинический случай и оценка аспирированных цитологических образцов. Рак молочной железы 1998; 5: 317–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Веланович В. , Льюис Ф.Р., Натансом С.Д., и др. . Сравнение методов биопсии молочной железы под маммографическим контролем. Энн Сург 1999; 229: 625–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Классификация зданий Нью-Йорка — DOF

Чтобы быстро найти описание кода, нажмите на буквенный код ниже.

Строительный кодекс Описание
5 5 3 N
A0
A0
A1
Две истории — Отдельные SM или MID
A2
Один историй — Постоянный прожиточный квартал
A3 Большой Пригородная резиденция
A4 A4 Городская проживание One Family
A5
A5
A6 летний коттедж
A7 Тип особняка или городской дом
A8 Bungalow Colony — совместно принадлежащая земли
A9
B1 Два семейного кирпича
B2
Две семейные рамки
B3 ДВЕ СЕМЬИ, ПРЕОБРАЗОВАННЫЕ ИЗ ОДНОЙ СЕМЬИ
B9 Разное Две семья
C0
C1
C1 более шести семейств без магазинов
C2 5 до шести семей
C3 четыре семейства
C4
C4
C5
C5 Конвертированные жилища или цеха
C6 Прогуливаясь кооператив
C7
Прогулка APT . БОЛЕЕ ШЕСТИ СЕМЕЙ С МАГАЗИНАМИ
C8 CO-OP WALK-UP; Преобразование из лофта / склад
C9 садовые апартаменты
см
мобильных домов / прицепных парков
D
D0
Elevator Co-Op; ПРЕОБРАЗОВАНИЕ ИЗ ЧЕРДАЧА/СКЛАДА
D1 ЛИФТ КВАРТИРА; ПОЛУПРОЖАРНЫЕ БЕЗ МАГАЗИНОВ
D2 ЛИФТ КВАРТИРА; ХУДОЖНИКИ В РЕЗИДЕНЦИИ
D3 ЛИФТ КВАРТИРА; ОГНЕСТОЙКИЙ БЕЗ МАГАЗИНОВ
D4 ЛИФТ КООПЕРАТИВНЫЙ
D5 ЛИФТ КВАРТИРА;
D6 ЛИФТ КВАРТИРА; ОГНЕСТОЙКИЙ С МАГАЗИНАМИ
D7 ЛИФТ КВАРТИРА; ПОЛУПРОТИВОПОЖАРНЫЕ С МАГАЗИНАМИ
D8 ЛИФТ КВАРТИРА; ТИП ЛЮКС
D9 ЛИФТ КВАРТИРА; Разное
E
E1
E2
E2
E3 Полуопельный склад
E4
Металлическая рамка для металла
E7 Самоклассные склады
E9 E9 Разное
F
F1 завод; ТЯЖЕЛОЕ ПРОИЗВОДСТВО — ОГНЕСТОЙКИЕ
F2 ЗАВОД; СПЕЦИАЛЬНАЯ КОНСТРУКЦИЯ — ОГНЕЗАЩИТНАЯ
F4 ЗАВОД; ПРОМЫШЛЕННЫЕ ПОЛУОГНЕЗАЩИТНЫЕ
F5 ЗАВОД; ЛЕГКОЕ ПРОИЗВОДСТВО
F8 ЗАВОД; РЕЗЕРВУАР
F9 ЗАВОД; ПРОМЫШЛЕННО-РАЗНОЕ
G
G0 ГАРАЖ; Жилой налог классов 1
G1 Все парковочные гаражи
G2
0 G2 Auto Body Body / Collision или Auto Repair
G3 АЗС с розничной торговой станцией
G4 АЗС Сервис / Авто ремонт
G5
G5 40009
G6
Лицензированная парковка
G7 Нелицензионная парковка
G8
Продажа / прокат автомобилей С ВЫСТАВОЧНЫМ ЗАЛОМ
G9 РАЗНОЕ ГАРАЖ
ГУ ПРОДАЖА ИЛИ АРЕНДА АВТОМОБИЛЕЙ БЕЗ ВЫСТАВОЧНОГО ЗАЛА
GW АВТОМОЙКА ИЛИ ЛУБРИТОРИЙ
H
HB
Boutique: 10-100 номеров, с роскошными удобствами, тематическими, стильными, с полными SVC номера
HH Hostels — прокат кровати в общежитии W / Собственные комнаты и ванные комнаты
HR HR SRO- 1 или 2 человека, размещенные в отдельных номерах в многокомнатном жилье Доступное жилье
HS Расширенное пребывание / Люкс: Удобства, похожие на APT; Как правило, взимают еженедельные ставки и менее дорогие, чем отель Full-Service
H2
H2 роскошный отель
H3
Hotel
H4
Ограниченный сервис; МНОГИЕ СВЯЗАННЫЕ С НАЦИОНАЛЬНАЯ СЕТЬ
h5 МОТЕЛЬ
H5 ГОСТИНИЦА; Частный клуб, роскошный тип
H6
Apartment Hotel
H7
H8
H9 Разное
I
I1
I1 больница, санатариум, психическое учреждение
I2
I3 Dispensary
I4 больница; Сотрудники
I5 I5
I6
I7 Уход за взрослыми
I9 Разное больница, здравоохранение
J
J1 ТЕАТР; ТИП ИСКУССТВА МЕНЕЕ 400 МЕСТ
J2 ТЕАТР; Тип искусства более 400 мест
J3
кинотеатр с балконом
J4
, единственное использование
J5 Театр в Смешанном использовании
J6 Television Studio
J7 от Broadway The Teather
J8
J9
K
K1 One Story Retail
K2 МНОГОЭТАЖНОЕ ТОРГОВОЕ ЗДАНИЕ (2 ИЛИ Подробнее ПАРКОВКА
K7 БАНКОВСКИЕ УСЛУГИ С ИЛИ БЕЗ ПАРКОВКА
K8 БОЛЬШОЙ ЯЩИК РОЗНИЧНАЯ ПРОДАЖА: НЕ ПРИКРЕПЛЕНА И СТОИТ НА СОБСТВЕННОМ УЧАСТОКЕ С ПАРКОВКОЙ, E. G. COSTCO & BJ’S
K9 РАЗНОЕ ЗДАНИЕ МАГАЗИНА
L
L2 90;FT БОЛЕЕ 8 ЭТАЖЕЙ (СРЕДНИЙ МАНХ. ТИП)
L2 LOFT; ПРОТИВОПОЖАРНЫЙ И СКЛАДСКОЙ БЕЗ МАГАЗИНОВ
L3 LOFT; ПОЛУОГНЕСТОЙКИЙ
L8 ЧЕРДАК; С розничными магазинами, отличными от типа один
L9
м
м1 церковь, синагога, часовня
м2
M3
M9
Разное Религиозное учреждение
N1
N2
ДЛЯ НЕПОЛАДОЧНЫХ ДЕТЕЙ, В ВОЗРАСТЕ, Бездомные
N3
N4
N4 Дом содержания под стражей для Waylaward Girls
N9 5 5
O
O1 Офис — 1 История
O2 O2 Офис
O3
Офис О4 — 19 историй
O4
Office O4 Офис или без Comm — 20 историй или более
O5 ОФИС С КОММУНИКАЦИЕЙ — ОТ 1 ДО 6 ЭТАЖЕЙ
O6 ОФИС С КОММУНИКАЦИЕЙ 7 — 19 ЭТАЖЕЙ
O7 ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗДАНИЕ ALONE ПОХОРОННЫЕ ДОМА
O8 ОФИС ТОЛЬКО С КВАРТИРАМИ (БЕЗ СВЯЗИ)
O9 РАЗНОЕ И СТАРЫЙ СТИЛЬ БАНКОВСКИХ ЗДАНИЙ.
P
P1
P1 P2
P2 Lodge Room
P3 YWCA, YMCA, YWHA, YMHA, PAL
P4 Beach Club
P5
P5
P6
P6 Развлечения, Ванна Дом, Дом для лодки
P7
P8 Библиотека
P9 Разное Открытое помещение Устройство
Q
Q1
Q2
Q3 Открытый бассейн
Q4 Beach
Q5
Q5
ПОЛЕ ДЛЯ ГОЛЬФА
Q6 СТАДИОН, ГОНОЧНАЯ ТРАССА, БЕЙСБОЛЬНАЯ Поле
Q7 Q7
Q8
Q8
Q9 Разное Открытое Рекреационное учреждение
R
RA Культурные, Медицинские, Медицинские ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ И Т. Д.
RB
Office Space RG RG
RH RH RK RK RP
RP Открытый парковка
RR Аренда кондоминиума
RS
RS
RT
RT Террасы / сады / Cabanas
RW Scorehouse / завод / промышленности
R0 Специальный кондоминиум РАСЧЕТНЫЙ лот
R1 КОНДО; ЖИЛАЯ КВАРТИРА В 2-10 КВ.
R2 КОНДО; ЖИЛАЯ КВАРТИРА В ПРОХОДНОМ СТРОИТЕЛЬСТВЕ.
R3 КОНДО; ЖИЛАЯ КВАРТИРА В 1-3 ЭТАЖАХ.
R4 КОНДО; ЖИЛАЯ КВАРТИРА В ЛИФТЕ, СТ.
R5 РАЗНОЕ КОММЕРЧЕСКАЯ
R6 КОНДО; ЖИЛАЯ КВАРТИРА ИЗ 1-3 ЕДИНИЦ КЛАСС 1
R7 КОНДО; СОЕДИНЕНИЕ ИЗ 1-3 ЕДИНИЦ КЛАСС 1
R8 КОНДО; COMML. ЕДИНИЦА ИЗ 2-10 ЕДИНИЦ СТ.
R9 CO-OP в пределах кондоминиума
RR
S
S0
S0 в первую очередь 1 семья с 2 магазинами или офисами
S1 в первую очередь 1 семья с 1 магазином или Office
S2
S3
S3
S4
S4 в первую очередь 4 семьи с 1 магазин OROFFice
S5 в первую очередь 5-6 семьи с 1 магазином или Office
S9
Одноместный или многократный жилищ с магазинами или офисами
T
T1 , АЭРОПОЛЕ, ТЕРМИНАЛ
T2 ПРИЧАЛ, ДОК, ПЕРЕБОРКА
T9 MI Scell ​​Card Transse
U
U0
U0 Компания
U1 мост, туннель, шоссе
U2 газовая или электрическая утилита
U3 потолочная железная дорога
U4
U4
телефонная утилита
U5
коммуникационная коммуникация, кроме телефона
U6 Railroad — Частная собственность
U7 Транспорт — Общественная собственность
U8 Отзывное согласие
U9
U9 Разное Собственность
V
V0 ZONED Жилой; Not Manhattan
V1
V1 Zoned Коммерческий или Манхэттен Жилой
V2
Zoned Коммерческий коммерческий прилегающий к классу 1 Жилье: не Manhattan
V3 Zoint в основном жилой; Не Manhattan
V4
отдел пожарной работы
V5
V5 Школьный сайт или двор
V6
Библиотека, больница или музей
V7 Порт-авторитет Нью-Йорка и Новый Джерси
V8
V8 New York State или Правительству США
V9
V9
W1
W1 Общественный элементарный, младший или старший Высокий
W2 Приходская школа, yeshiva
W3 W4
W4
W5
городской университет
W6 Другое колледж и университет
W7 ТЕОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИНАРА
W8 Другая частная школа
W9
y
Y1
Y2 Министерства полиции
Y3 тюрьма, тюрьма, дом Задержания
Y4
Y4
Y5
Y5
Y6
Департамент санитарии
Y7
Отдел портов и терминалов
Y8 Отдел общественных работ
Y9
Y9
Z
Z0
Z0 теннисный корт, бассейн, сарай и т. Д.
Z1 Z2
Z3
почта
Z4 иностранная правительство
Z5 Организация Наций
Z7 Serventy
Z8
Z8 Z9
Z9
Другое другое
9001

Иммиграция на основе занятости: третье предпочтение EB-3

Вы можете иметь право на эту категорию предпочтения визы иммигрантов, если вы квалифицированный рабочий, профессионал или другой работник.

  • «Квалифицированные рабочие» — это лица, работа которых требует не менее двух лет обучения или опыта, не временного или сезонного характера. Квалифицированный работник должен соответствовать требованиям к образованию, обучению или опыту работы. Соответствующее послесреднее образование может рассматриваться как обучение.
  • «Профессионалы» — это лица, чья работа требует как минимум степени бакалавра в США или эквивалентной ей иностранной степени, и они относятся к той или иной профессии.
  • Подкатегория «Прочие работники» предназначена для лиц, выполняющих неквалифицированную работу, требующую менее 2 лет обучения, образования или опыта, не носящего временного или сезонного характера.
Требуется
Критерии приемлемости
Подкатегории Доказательства Сертификация
Квалифицированные рабочие
  • Вы должны быть в состоянии продемонстрировать, что у вас есть как минимум 2 года опыта работы, образования или обучения, которые соответствуют требованиям работы, указанным в трудовой аттестации.
  • Соответствующее послесреднее образование может рассматриваться как обучение.
  • Вы должны выполнять работу, для которой в США нет квалифицированных работников.
Требуется трудовой сертификат и предложение о постоянной работе на полный рабочий день.
Специалисты
  • Вы должны продемонстрировать, что у вас есть степень бакалавра в США или иностранный эквивалент, и что степень бакалавра является обычным требованием для поступления на работу.
  • Вы должны выполнять работу, для которой в США нет квалифицированных работников.
  • Образование и опыт не могут заменить степень бакалавра.
  • Вы должны соответствовать любым другим требованиям, указанным в трудовой аттестации.
Требуются трудовые сертификаты и предложение о постоянной работе на полный рабочий день
Неквалифицированные рабочие (прочие рабочие)
  • Вы должны продемонстрировать способность выполнять неквалифицированную работу (требующую менее 2 лет обучения или опыта), которая не носит временного или сезонного характера.
  • Вы должны выполнять работу, для которой в США нет квалифицированных работников.
  • Вы должны соответствовать любым другим требованиям, указанным в трудовой аттестации.
Трудовая сертификация и предложение о постоянной работе на полный рабочий день.

Министерство труда США – Сертификация труда

Ходатайства о третьем преференции, как правило, должны сопровождаться утвержденной индивидуальной трудовой аттестацией Министерства труда по форме ETA-9089.В некоторых случаях петиция может быть подана в Службу гражданства и иммиграции США (USCIS) с несертифицированным ETA-9089 для рассмотрения в качестве Приложения A, Группа I. Для получения дополнительной информации о Приложении A, Группа I, ознакомьтесь с нашей политикой в ​​Томе 6, Часть E, глава 7 Руководства по правилам USCIS.

Для получения дополнительной информации см. страницу Министерства труда: сертификация иностранной рабочей силы.

Процесс подачи заявки

Ваш работодатель (заявитель) должен подать форму I-140 «Петиция иммигранта для иностранных работников».В рамках процесса подачи заявки ваш работодатель должен быть в состоянии продемонстрировать постоянную способность выплачивать предлагаемую заработную плату на дату приоритета. Ваш работодатель может использовать годовой отчет, декларацию по федеральному подоходному налогу или проверенный финансовый отчет, чтобы продемонстрировать постоянную способность выплачивать вам заработную плату.
Дополнительную информацию о сборах за подачу заявки см. в разделе «Подать заявку онлайн».

Семья владельцев визы EB-3

Если ваша петиция I-140 будет одобрена, ваш супруг и не состоящие в браке дети в возрасте до 21 года могут иметь право подать заявление на въезд в Соединенные Штаты по визе E34 (супруга «квалифицированного рабочего» или «профессионала») или EW4 (супруга «другого работника»).и E35 (дочерний элемент «квалифицированного рабочего» или «профессионала») или EW5 (дочерний элемент «другого рабочего»).

Дополнительная информация

poe – B3

Добро пожаловать на веб-сайт B3 Post Occupancy Evaluation (POE)

Оценка после пребывания в помещении (POE) B3 измеряет удовлетворенность жильцов качеством внутренней среды (IEQ) их физического окружения. Если ваше здание зарегистрировано в программе отслеживания проекта Руководства B3, вам необходимо пройти оценку после заселения (POE).Исследователи из Колледжа дизайна и Центра исследований в области устойчивого строительства разработали онлайн-опрос POE (называемый «Обзор оценки устойчивого развития после заселения» — SPOES), который можно использовать бесплатно для зданий B3. И мы делаем это для вас!

Если ваше здание занято уже около 9 месяцев (и дольше, то лучше, просто не может быть раньше), пришло время сделать POE! Пожалуйста, свяжитесь с нами ([email protected]), и мы начнем. Прочтение остальной информации SPOES будет полезно для понимания нашего процесса сбора, анализа и отчетности.

Команда SPOES сотрудничает с координатором опроса на месте — назначенным вами лицом — для отправки онлайн-опроса жильцам здания. Мы делаем все остальное! Исследовательская группа собирает данные, анализирует результаты и предоставляет сводный отчет заинтересованным сторонам проекта. Окончательный отчет также публикуется в онлайновой базе данных тематических исследований B3 вместе с другими данными о производительности здания.

Целью

SPOES является демонстрация реальных результатов использования руководящих принципов устойчивого проектирования. Мы задаем жильцам вопросы об их удовлетворенности категориями IEQ, регулируемыми рекомендациями B3.Включены дополнительные вопросы об их демографических данных, типе рабочего места, поведении на дороге и физической активности. Более подробное объяснение см. в разделе «Обзор оценки устойчивого развития после заселения» (SPOES).

Требуется одна оценка. Здания могут быть освобождены от процесса SPOES, если в них небольшое количество жильцов или это тип здания, для которого мы еще не разработали обследование.

Анализ результатов информирует владельцев бизнеса и зданий, архитекторов, дизайнеров интерьеров и управляющих объектами о том, насколько жильцы удовлетворены внутренней средой здания, и служит диагностическим инструментом в случае возникновения проблем.

Здания, не соответствующие B3Guidelines, также могут участвовать в проекте SPOES за плату (см.